颈性眩晕的诊断与治疗

颈性眩晕（椎动脉缺血综合症）颈部疾患引起的眩晕称为颈性眩晕．近几年本症十分多见．本文以我们的研究资料为主，并参考有关文献，予以综述。

一、命名问题「1、2、3」“颈性眩晕”的命名尚不统。

有的称之为“外伤性颈性头晕”、“颈椎综合征”、“椎动脉压迫综合征”、“后颈交感神经综合征”或“巴—刘氏综合征”（Syndyome of Barre-Licou）。

多数人主张称“椎动脉压迫综合征”。

我们认为，颈椎病等骨性压迫虽确系形成本症的重要因素，但还有较多患者特异性检查及手术证明，其椎一—基底动脉系统缺血症状并非由骨赘直接压迫，因此称为“椎动脉缺血综合征”更切合实际，特别对指导治疗和推断预后更有利。

二、病因及发病机制「1、2、3、5、8」（一）颈椎的高度和椎动脉的长度平衡关系被破坏。

椎动脉的长度与颈椎的高度，在正带情况下互相平衡，椎动脉的血液畅通入脑。

颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎滑脱、横突骨折及先天性畸形等，使二者的平衡关系被破坏．特别是椎间盘的破坏及变性，最终导致椎间隙狭窄→使整个颈推的高度缩短→椎动脉相对延长。

另外，随着年龄增大及长期低头伏案工作；或年过40岁以后动脉发生不同程度的硬化，动脉的弹性回缩力变弱，椎动脉绝对延长．相对延长与绝对延长的结果必然是椎动脉的长度超过颈椎的高度，出现长则必曲的结果。

故一旦不适当的颈椎活动，即出现椎动脉血流障碍。

有学者计算，由于椎间盘生理性变化，50岁以后使颈椎总高度可减少1～1.5cm；而椎动脉可较3 0岁前伸长1～1.5cm。

（二）颈椎骨赘直接压迫椎动脉．已被椎动脉造影和手术证实．钩椎关节位于椎动脉前内方，该关节骨赘是颈性眩晕首要原因。

不少学者「5、6、8」的研究为临床诊断和治疗提供了依据．如Tallou和Banner曾利用新鲜尸体进行了研究把钡剂注射到椎动脉内连续拍片做动态观察，显示出骨赘，当头向右转动时，产生右侧椎动脉暂时性闭塞。

以此可以较好的理解颈椎病产生的猝倒发作．Hardin氏在手术直视下行椎动脉造影，直接观察了骨赘对椎动脉的压迫实况，并成功地为这位有语言含混、步态不稳、视觉模糊、头痛等长期诊断不明的患者作了骨赘切除术。

眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。

6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。

2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。

3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、
头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。

系由神经
衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。

昏倒后多于短时间内意识
恢复，一般无眼颤。

系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。

三：眩晕的机制;
前庭神经系统病变所致。

1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。

颈性眩晕症一、什么是颈性眩晕症眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。

眩晕是个常见症状。

临床上多系统的疾病常具有头晕症状。

由颈背部软组织病变或颈椎骨关节性病变而引起的眩晕，叫颈性眩晕症。

大多数病人误都以“梅尼埃综合症”、“脑动脉硬化”“眩晕症”“植物神经紊乱症”“神经衰弱”等疾病就诊，因而得不到有效的治疗，眩晕症状长期不消，严重者影响工作和生活。

研究表明，颈椎病仅是引起颈性眩晕的一部分原因，79.31%的颈性眩晕症还是颈背部软组织引起的。

二、引起眩晕的原因引起眩晕的常见原因有：①内耳迷路及其连结的小脑，大脑障碍。

②眼及视神经径路障碍。

③肌肉、筋膜、关节、特别是发自颈部的这些组织的感觉径路障碍。

第一种原因引起的眩晕早已为人们所重视，如梅尼埃综合症等引起的眩晕；视力障碍，眼部疾病引起的眩晕也得到人们的认识，如眼屈光不正引起的眩晕等；而筋肉、筋膜、关节的感觉神经传来的异常刺激，引起的前庭器官兴奋，产生了空间位置障碍而引致的眩晕、恶心、呕吐等症状，常不为人们所重视。

临床上眩晕可分为真性眩晕和一般性眩晕。

前者多由内耳迷路和前庭蜗神经病变产生，有周围景物或自身旋转的感觉；一般性眩晕只有头晕、头眩或站立不稳的感觉，而无外物或自身旋转的感觉。

颈性眩晕多属于一般性眩晕。

三、颈性眩晕与其他眩晕的区别（1）颈椎骨关节病变引起眩晕的原因：因外伤、劳损或椎间盘退变、椎间隙变窄所致的颈椎失稳，是产生症状的基础。

在失稳的情况下，颈椎小关节易产生错位、颈椎旋转、颈椎超常范围的活动；颈椎管内、外软组织也容易继发性无菌性炎症或形成颈椎体、小关节、钩突关节的骨质增生。

位于颈椎椎体前外侧的植物神经链或走行在颈椎横突孔中的椎动脉，受到无菌性炎症的刺激、机械性压迫或者植物神经受到刺激，会引起椎动脉反射性痉挛。

此时椎动脉血流受阻，使小脑、前庭神经核、红核等部位的眩晕中枢血液循环发生障碍而产生眩晕症状。

椎动脉在解剖上走行分四段：①第一段为从起始部上行于前斜角肌和颈长肌之间，至C6横突孔。

中西医结合治疗颈性眩晕130例临床观察颈性眩晕系指由于某些病因引起椎动脉供血不足而致椎基底动脉缺血性眩晕。

其中最常见的是颈椎病导致椎动脉受压或痉挛而发病。

发病率逐年上升，发病构成趋于年轻化。

1资料与方法1.1一般资料本组130例，男68例，女62例，年龄最小21岁，最大65岁，平均43岁，病程10天—30年。

病史：长期从事低头工作者84例，习惯高枕者32例，有头颈部外伤史者12例，不明原因2例，130例均有不同程度眩晕，视物旋转，颈部不适，并在头颈部前后屈伸及左右转动时眩晕加重，其中有15例病倒史，87例伴恶心、呕吐、视物模糊，16例伴眼花、眼胀、复视，7例伴失眠、多梦，5例伴上肢疼痛麻木。

1.2影像学检查本组病例均拍摄颈椎正侧位片，张口正位片。

结果显示，均有不同程度的颈椎生理曲度改变（曲度变直、消失或反向中断、成角）椎体前后缘骨质增生68例，椎间孔变形26例，钩椎关节增生18例，韧带钙化10例，环齿间隙不对称8例。

70例ct扫描，48例mri检查，结果显示椎间盘退变91例，椎间盘膨出28例，椎间盘突出11例，本组病例均做经颅多普勒（tcd）检查，结果显示，均有不同程度的椎—基底动脉供血不足。

1.3 诊断依据眩晕常因头颈部活动及体位改变等因素诱发，颈部活动时突发眩晕，随着颈部位置复原，眩晕可逐渐消失，发作时头颈活动受限，向健侧转颈时更易出现眩晕，伴头痛、恶心欲呕、视力障碍、耳鸣、耳聋、猝倒，并无意识丧失、行走无力，还可伴有颈椎病的一般临床表现。

体检可见：椎动扭曲试验阳性（颈部后伸然后分别向左右旋转颈部，出现眩晕者为阳性）。

颈部触诊均见患病椎体棘突偏歪，椎旁有压痛，关节囊肿胀，压痛，排除其它疾病引起的眩晕如耳源性、眼源性、药源性、颅内肿瘤性眩晕，并排除颈椎肿瘤、结核、感染及严重骨质疏松。

1.4 治疗方法1.4.1手法治疗患者端坐于方凳上，先采用推法、揉法、滚法、点按等。

手法治疗6—10分钟，使颈部肌肉韧带放松，然后对颈部施脊柱定点旋转复位法，保持正坐姿势，术者站于患者后面，先用单拇指触诊法查清偏歪棘突，然后术者一手拇指放在偏歪棘突旁，其余四指扶持颈部，另一手前臂掌面紧贴下颌体，手掌心抱住后枕部，向上牵提同时向棘突偏歪侧旋转头颅，与此同时，另手拇指向对侧顶椎偏歪棘突，多可听到一弹响声，手术完毕，旋转角度要适度，力量不宜过大，必须做到“稳、准、轻、巧”不可急躁，忌用暴力、猛力、片面追求弹响，防止发生意外，1周手法治疗2次，部分患者在手法治疗后感到头脑清醒，双目视物清楚。

疾病名：老年人颈性眩晕英文名：senile cervical vertigo缩写：别名：老年颈性眩晕疾病代码：ICD：R42概述：颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征，属椎动脉型颈椎病，此病是老年人常见病之一。

椎动脉：是锁骨下动脉的第一分支，沿前斜角肌内缘向上方行，入第 6 颈椎横突孔，但亦见有自第5、第4、第3 或第7 颈椎横突孔穿入者。

入颅，达延髓脑桥沟平面，左右侧椎动脉汇合成基底动脉。

椎动脉在横突孔内垂直上升，从枢椎横突孔穿出横行向上，再弯曲向上，垂直上行至寰椎横穿孔。

自寰椎横突孔上方穿出，向后绕过寰椎的侧块(寰椎上关节突)到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟，转向前方，在寰椎后膜的外缘(或穿过此膜)沿椎动脉沟进入椎管，贯穿脊膜后上行，从枕内大孔进入颅腔。

枕部椎动脉环绕寰椎的上关节突，先后位于关节突的外侧、后侧和内侧，迂曲度很大。

在椎骨间的关系改变时，如头过度后仰或回旋时，均可影响到椎动脉，使其变窄或阻塞，导致脑干缺血，椎-基底动脉分支供应大脑半球的枕叶，颞叶的一部分，丘脑后大半，丘脑下部的小部分，脑干、小脑及脊髓上部。

流行病学：据尸检统计，50 岁以上男性，60 岁以上女性约有90%存在有骨刺。

据上海长征医院赵定麟统计，140 例无颈椎病症状成人的颈椎X 线平片分析，21～30 岁的 38 例中有 8 个骨刺，平均 4.75 人中有 1 个骨刺，31～40 岁的 26 例中有 16 个骨刺，平均1.6 人中有1 个骨刺；41～50 岁的36 例中有34 个骨刺，基本每人 1 个骨刺；51～60 岁的30 例中有48 个骨刺，平均每人有1.6 个骨刺；60 岁以上的 10 例中有 47 个骨刺，平均每人 3.7 个骨刺。

年龄越大骨质增生程度也愈严重。

病因：椎-基底动脉供血不全多发于老年人的原因：因老年人有以下生理病理特点，①骨质增生。

颈椎病性眩晕的诊断和物理治疗摘要本文用同位素动态闪烁显象法，对 20 例（ 18~55 岁）颈椎病性眩晕患者进行颈脑血流量测定。

其中 14 例显示脑区供血减少。

作者认为颈性眩晕与脑区供血量减少有关。

该 14 例因颈椎病而引起脑供血不足所致颈性眩晕，经过牵引，眩晕症状消失。

故从中得出两点结论：①颈牵治疗法可以改善颈性眩晕时的脑区血供；颈牵可以治疗颈性眩晕；② 牵引治疗颈性眩晕的事实说明，颈性眩晕原因不仅是颈椎器质性病变，还包括由颈椎器质性病变导致位置病变引起椎动脉供血不足，进而导致脑供血不足。

这一新，对于椎关节错位和颈椎关节病的诊断和治疗具有实用价值。

特别是在椎动脉供血不足和椎动脉型颈椎病性眩晕的诊断和治疗效果观察上。

关键词颈椎病眩晕症临床上有很多种类型的眩晕，其中颈性眩晕是指因颈椎病而引起椎― 基底动脉供血不足，导致一过性的脑缺血性眩晕。

这种眩晕常发生在颈椎病患者颈椎运动的一瞬间。

其主要表现是眩晕、头痛、意识障碍和视觉障碍等 [1] 。

临床上需要把这种眩晕与其它类型的眩晕相鉴别。

椎― 基底动脉型颈椎病的诊断标准，时至1985 年“全国颈椎病会议纪要”发表为止 [2} ，除了由颈椎 X 线、椎动脉造影和电生理等非特异性临床临床检查可以进行间接证实外，尚没有可靠的客观指标。

在此之前，曾有人用脑阻抗血流图作定性测试，但因临床实用价值有限，所以脑阻抗血流图也只做为临床诊断的指标。

此外，近来有人采用 CT 测量椎动脉孔，想以此来寻求诊断颈性眩晕的客观指标。

为了鉴别和探讨颈性眩晕的机制，寻求颈性眩晕椎― 基底动脉供血不足的客观依据，我们做了以下的测定和研究。

临床资料一、颈椎病性眩晕诊断标准和测试按 1985 年“全国颈椎病会议纪要”中规定的椎动脉型颈椎病诊断标准，把临床上诊断为椎动脉型颈椎病 [3] ，同时具有眩晕症状者，随机抽样 20 例，年龄18~55 岁的一组病人。

对他们进行了颈椎牵引治疗前后放射性同位素颈脑血流定量扫描测定。

颈椎病与颈性眩晕一、引言颈椎病和颈性眩晕是常见的颈部疾病，给患者带来很大的不适和困扰。

颈椎病是指颈椎骨和周围软组织发生病理性改变，导致颈部疼痛和功能障碍的一组临床症候群。

而颈性眩晕是由颈椎病引起的一种特殊类型的眩晕，主要表现为头晕、眼花、视物模糊等症状，严重影响患者的生活质量。

本文将从颈椎病和颈性眩晕的病因、症状、诊断和治疗等方面展开详细介绍。

二、颈椎病的病因及症状2.1 病因颈椎病的病因非常复杂，主要包括以下几个方面：1.颈部姿势不良：长期保持一个不良的颈部姿势，比如长时间低头看手机、长时间工作在高头位等，会加重颈椎的负担，导致颈椎病的发生。

2.颈部外伤：颈部的外伤，比如颈部扭伤、颈部骨折等，都会导致颈椎病的发生。

3.生活习惯：不良的生活习惯，比如饮食不均衡、缺乏锻炼等，也会增加颈椎病的风险。

4.年龄因素：随着年龄的增长，颈椎骨质逐渐变薄、退行性变，加上周围软组织的老化，也会导致颈椎病的发生。

2.2 症状颈椎病的症状多种多样，常见的症状包括：1.颈部疼痛：表现为颈椎区域的疼痛，有时会放射到肩部、背部和上肢。

2.颈部僵硬：颈椎病患者常感觉颈部活动受限，颈部活动不畅。

3.颈肩背部肌肉疼痛和紧张：颈椎病患者常伴有颈肩背部肌肉的疼痛和紧张感。

4.上肢麻木和无力：颈椎病导致神经根受压迫，可出现上肢麻木和无力感。

5.头晕和眩晕：部分颈椎病患者可出现头晕和眩晕的症状，即颈性眩晕。

三、颈性眩晕的病因及症状3.1 病因颈性眩晕是由颈椎病引起的症状，具体病因为：1.颈椎关节功能障碍：颈椎病导致颈椎关节功能障碍，使颈椎关节对头部姿势变化的适应性变差。

2.颈肌无力和痉挛：颈椎病引起颈肌的无力和痉挛，使颈部肌肉与平衡感受器之间的协调失调，导致眩晕症状。

3.2 症状颈性眩晕的主要症状包括：1.头晕和眩晕：主要表现为头部晕眩感，眼花、眼前发晕、眼前黑、晕倒等。

2.视物模糊和眼睛疲劳：患者常感觉视物模糊不清，眼睛疲劳。

3.头部运动易诱发眩晕：头部运动，特别是颈部运动，容易诱发眩晕。