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·共识与指南·中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（２０１４年，北京）中华医学会消化内镜学分会 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１５．０４．００６本文通信作者：李兆申，上海长海医院消化内科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｇｕｉｑ＠１２６．ｃｏｍ 一、引言食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一。
在全球范围内，食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第８位，死亡率居第６位［１］。
我国是食管癌最高发的国家之一［２］，每年食管癌新发病例超过２２万例，死亡约２０万例，提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。
目前，９０％以上的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体５年生存率不足２０％。
而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效［３］，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者５年生存率可＞９５％［４］。
“中国癌症预防与控制规划纲要（２００４ ２０１０）”［５］明确指出，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。
在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗，是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。
近年来，国际上关于食管癌的共识意见主要有美国国家综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）的“食管和食管胃连接处癌临床处理指南”［６］、欧洲肿瘤学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳＭＯ）的“食管癌诊断、治疗和随访临床实践指南”［７］和日本食道学会（ＪａｐａｎＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｏｃｉｅｔｙ）的“食管癌诊断和治疗指南”［８］。
调强放疗同步卡培他滨治疗中晚期食管癌的临床疗效吴福道;陶洪;张小静;吴海波【摘要】目的探讨调强放疗同步卡培他滨治疗中晚期食管癌的临床疗效和安全性.方法 68例患者随机分为治疗组和对照组,每组34例.治疗组采用调强放射治疗同步卡培他滨治疗.调强放射治疗方法:95％ GTV 66 Gy/30 F,95％ CTV 63 Gy/30 F,95％PTV 60 Gy/30 F,同时放疗第一天开始服用卡培他滨1000mg/m2,每天2次口服(早晚各1次;等于每天总剂量2000mg/m2),服2周后停药1周,3周为1个疗程,服用2个疗程.对照组单纯调强放疗,两组调强放射治疗方法相同.并比较二组的近期疗效、1年及2年生存率和不良反应.结果近期疗效治疗组有效率为88.2％;对照组有效率为67.6％,治疗组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).1年生存率治疗组为82.3％,对照组为58.8％,两组比较具有显著差异(P＜0.05);2年生存率治疗组为50％,对照组为44.1％,两组比较,生存率无显差异(P＞0.05).两组均出现不同程度的不良反应,主要表现在放射性食管炎、胃肠道反应、骨髓抑制及放射性肺炎.主要集中在Ⅱ ～川度,均未出现严重的不良反应.在所有治疗患者中,治疗组出现3倒手足综合征.二组患者出现不良反应,经作对症处理,均顺利放疗结束.未出现肝肾功能损害,无穿孔出血.治疗组手足综合征发生3例,不影响治疗.结论调强放疗同步卡培他滨治疗中晚期食管癌可提高近期疗效及1年生存率,提高患者生存质量,不良反应均能耐受.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)023【总页数】2页(P13-14)【关键词】食管癌;调强放疗;同步化疗;卡培他滨【作者】吴福道;陶洪;张小静;吴海波【作者单位】四川省达州市中心医院肿瘤科,四川达州635000;四川省达州市中心医院肿瘤科,四川达州635000;四川省达州市中心医院肿瘤科,四川达州635000;四川省达州市中心医院肿瘤科,四川达州635000【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是我国十大常见恶性肿瘤之一，发病率高，全世界食管癌的病死率以中国为最高［1］。
食管癌新辅助治疗进展赵元【摘要】食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤,估计全球每年有20万人死于该病,占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1].我国是食管癌高发国家之一.食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗.虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步,但其效果仍不能令人满意.其中,单纯手术切除治疗的效果一直不佳,其5年生存率维持在8％～30％[2].近年来,随着一些成功的临床试验完成,新辅助治疗成为了关注的热点,其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)012【总页数】3页(P1126-1128)【关键词】食管肿瘤;新辅助治疗【作者】赵元【作者单位】230022安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院肿瘤中心胸肿科【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，估计全球每年有20万人死于该病，占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1]。
我国是食管癌高发国家之一。
食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗。
虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步，但其效果仍不能令人满意。
其中，单纯手术切除治疗的效果一直不佳，其5年生存率维持在8%～30%[2]。
近年来，随着一些成功的临床试验完成，新辅助治疗成为了关注的热点，其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义。
1 新辅助治疗的目的及适应证新辅助治疗，是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗，包括新辅助化疗、新辅助放疗及新辅助放化疗。
新辅助治疗的目的在于降低肿瘤期别或缩小原发肿瘤以确保手术切除的完整性和尽早消灭微小的远处转移灶，从而减少术后复发、转移的可能[3]。
对于临床分期为T1、T2期且可手术切除的食管癌患者，原则上不进行新辅助治疗。
对于局部晚期食管癌患者如T3期（肿瘤侵犯食管壁全层），T4期（肿瘤侵及食管周围组织或器官）及N1期（有区域淋巴结转移）为提高手术切除率、降低术后局部复发或远处转移可以考虑进行新辅助治疗，而后根据疗效决定下一步的治疗方案。
食管癌NCCN解读-V1
以下是关于食管癌的NCCN解读：
1. 食管癌的定义：食管管壁因恶性肿瘤细胞增殖所引起的病变。
2. 食管癌的分期：根据癌症扩散到身体其他部位的程度来分期。
3. 食管癌的治疗原则：手术是治疗食管癌的主要方式，而化疗和放疗常常与手术联合使用。
4. 食管癌手术时需要注意的事项：
- 选择适当的手术方式和手术范围；
- 考虑患者的性别、年龄和身体状况等因素；
- 切除标本需要进行病理学检查；
- 术后的康复、营养和情绪支持同样重要。
5. 食管癌辅助治疗：
- 化疗：根据患者的实际情况和治疗方案进行化疗；
- 放疗：可与化疗联合使用；
- 靶向治疗：适用于EGFR（表皮生长因子受体）表达阳性的患者；
- 免疫治疗：可用于转移性食管癌的治疗。
6. 食管癌后续进展和治疗：
- 可能会出现肿瘤复发或转移的情况；
- 术后观察需要密切进行；
- 复发或转移的治疗需要因人而异。
以上就是有关食管癌的NCCN解读，希望能够为患者和家属提供有价值的信息。
食管/贲门癌（化疗）临床路径（2011年第1版）食管/贲门癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为食管/贲门癌（ICD-10：C15/）行食管/贲门癌根治术/开胸探查术（食管/贲门癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:）（二）诊断依据。
按照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN食管癌临床实践指南》（NCCN食管癌专家组）。
1.临床症状：进行性吞咽困难。
2.辅助检查：（1）胸部CT检查；（2）上消化道钡餐；（3）病理学检查：内镜检查、活检提示。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。
4.按照上述检查结果进行临床分期。
（三）选择医治方案的依据。
按照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN食管癌临床实践指南》（NCCN食管癌专家组）。
食管/贲门癌医治原则。
临床分期为Ⅰ/Ⅱa期的食管/贲门癌，推荐行食管/贲门癌根治术+系统淋巴结打扫术，术后仍为pN0，不推荐辅助放、化疗；如为pN+或切缘不净者，推荐术后辅助2–4周期的化疗。
Ⅱb和Ⅲ期食管/贲门癌，全身情况允许者，可切除肿瘤，行食管重建；若肿瘤侵犯大血管、主支气管等，阻塞症状重、肿瘤已不能切除，若PS≤2，推荐同期化放疗的医治，若是由于归并症而致PS＞2，首选化疗，必要时加上放射医治。
Ⅳ期食管/贲门癌，首选医治模式为全身化疗，GP、TP 方案是可选择的方案。
（四）标准住院日为8–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10：C15/原发性食管/贲门癌疾病编码。
2.有手术医治指征需外科医治者，转入外科医治路径。
3.如患者一般情况较差，KPS评分＜60（或ZPS评分＞2），不进入该临床路径。
4.有明显影响原发性食管/贲门癌常规医治的情况，不进入该临床路径。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
大剂量甲地孕酮防治食管癌化疗毒副反应的临床研究摘要】目的：观察预防性应用甲地孕酮减少食管癌化疗毒副反应的疗效。
方法：将80例经病理学确诊、需行化疗治疗的食管癌患者随机分为2组，实验组（40例），对照组（40例）。
实验组方案：在每个化疗周期开始的前一天，给予甲地孕酮分散片口服，2次/d ，每次160mg，直到化疗结束后3天。
对照组方案：仅常规化疗。
观察2组患者消化道反应和骨髓抑制情况，以及体重等变化。
结果：实验组恶心呕吐症状明显减轻，白细胞下降发生率低，体重减轻发生率低，与对照组比较有显著性差异。
结论：食管癌患者在全身化疗期间，预防性应用甲地孕酮可有效减轻化疗的毒副反应，改善患者营养状态，提高患者治疗耐受性和依从性。
【关键词】甲地孕酮食管癌化疗【中图分类号】R73-36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0035-03在大多数癌症患者治疗后期都会发生厌食、恶病质等并发症，是其营养不良的主要原因，占癌症患者死亡原因的10%-22%[1,2]。
在食管癌患者中，这种并发症更加常见。
若加之化疗过程中产生的毒副作用会使患者症状更加严重，极大影响着患者生存质量、治疗效果和预后。
因此采取必要的预防措施解决化疗的毒副作用问题是目前食管癌研究中的重要话题。
现对我科自2007年7月-2012年2月收治的食管癌患者化疗期间口服醋酸甲地孕酮分散片的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料选择我科2007年7月-2012年2月收治的有全身化疗指针的食管癌患者80例作为研究对象。
其中，男性患者46例，女性患者34例；手术后患者42例，不能手术者38例；同时行放疗患者39例，未同时放疗者41例；年龄＜50岁34例，≥50岁46例。
在年龄、性别、是否手术和放疗等方面具有可比性。
入选标准：（1）所有病例均经细胞学或病理学明确诊断；以NCCN为指导，需行全身化疗治疗的食管癌患者；（2）年龄在36-65岁之间；（3）无高血压、糖尿病及血栓病史；（4）预计生存期＞3月；（5）Karnosky评分≥70分；（6）血常规、肝肾功、心电图正常；（7）无化疗禁忌症。
食管癌的化疗原则郑州大学第一附属医院樊青霞食管癌辅助治疗适应证●癌已侵及食管黏膜下层的T1N0期患者，如食管切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄＜40岁者；●癌侵及食管肌层的T2N0期患者，伴淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者；●癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1期患者；●发现或可疑有远处转移的任何T、任何N、M1a或M1b期患者。
中国《规范》与《NCCN指南》对化疗药物选择的异同。
顺铂●《NCCN指南》推荐的一线化疗药物，可用于术前化疗、术前放化疗、根治性放化疗、术后化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。
●《规范》推荐的一线化疗药物，可用于局部晚期食管癌的新辅助和辅助化疗、晚期复发食管癌的化疗和放化疗。
奥沙利铂●《NCCN指南》推荐的二线化疗药物（2B类证据），可用于术前放化疗、根治性放化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。
注：在2010年《NCCN指南》中，奥沙利铂的相关研究主要针对食管腺癌患者（＞80%），中位年龄为61~65岁，单组例数＜100例，治疗疗效与顺铂相当，脱发、贫血及中性粒细胞减少症等不良反应的发生率较低，而神经毒性及胃肠道毒性显著高于顺铂。
●《规范》仅将奥沙利铂作为用于复发转移性食管癌化疗和放化疗的二线药物。
卡铂●《指南》推荐的二线化疗药物（2B类推荐），可用于术前放化疗。
奈达铂●《规范》推荐的一线化疗药物，可用于晚期复发转移食管癌化疗及放化疗，还可用于局部晚期食管癌的新辅助化疗。
注：大量国内及日本的临床研究证实，组织学类型以鳞癌为主的食管癌患者接受奈达铂联合化疗或放化疗方案治疗后，临床疗效显著，这在食管鳞癌高发的中国有极大的应用价值。
由于食管癌患者早期症状隐匿，诊断时70%~80%的患者已为晚期，失去了手术和放疗的机会，且接受手术或放疗后出现复发转移的患者尚不能得以治愈。
在我国及亚太地区，食管癌仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上。
辅助治疗辅助化疗接受辅助化疗的对象一般是Ⅱ期以上有高危复发因素的食管癌患者，治疗时机宜在术后3周左右。
