小儿病毒性心肌炎诊治

小儿心肌炎的表现与诊断有哪些小儿心肌炎的表现与诊断有哪些？病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。

目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。

病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。

随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。

病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。

近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。

多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。

临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死临床表现1.发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。

2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。

3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。

4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。

5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。

6.心率增快、减慢、频发早搏。

7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。

8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现诊断依据1.急、慢性心功能不全或心脑综合征；2.有奔马律或心包炎表现；3.心脏扩大；4.心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续3天2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次／分(高速速度或增加浓度)。

辅助检查本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C-RP、ASO。

轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外，其他检查专案大多正常。

疗效评价1.治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，X线复查心脏大小正常、搏动正常，血清梅恢复正常。

小儿心肌炎的治疗方法
小儿心肌炎严重的威胁着婴幼儿的身体健康，严重患儿还会直接被威胁着生命安全。

所以是婴幼儿家长听之色变的病症之一。

随着医疗技术的进步和医疗设备的发展，小儿心肌炎在现代已经可以完全治愈了，家长不必过分担忧。

只要多加注意婴幼儿日常生活，出现病症及时就诊，是没有问题的。

小儿心肌炎以病毒、细菌、支原体感染为主，病程长、易复发等特点。

病毒性心肌炎的病理过程有两个阶段：早期，主要以病毒感染对心肌细胞的直接损伤为主；后期，随着病情的发展，病毒感染激发免疫病理，加重或造成新的心肌损伤，这一过程缓慢而持久。

对于小儿心肌炎的治疗现在采取综合治疗措施：
1、小儿心肌炎的患儿应多卧床休息，时间在1-3个月为宜。

2、积极锻炼身体，增强自身的抵抗力和免疫力。

3、采用中医药治疗方法。

经科学证明，中医药治疗小儿心肌炎主要是营养心肌，改善心功能，可以有效的阻止儿童病毒性心肌炎病变的发展。

通常患儿用后效果良好，只有极少数患儿仍留有顽固性心律失常症状。

小儿心肌炎的诊治进展2024（全文）摘要心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，最常见的病原体为肠道病毒，其次是呼吸道病毒(尤其是新型冠状病毒)以及支原体、立克次体、弓形体等。

心肌炎时由于心肌易感性增强，心律失常的发生概率相对较高，其类型可能对疾病的进展及预后有着提示作用。

通过心电图、动态心电图来观察心脏电生理改变，超声心动图、心脏核磁共振发现心肌内部结构和左室收缩功能的特异改变以协助诊断。

对于心肌炎的治疗，除了一般治疗外，可根据病情应用静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素以及某些细胞因子的受体拮抗剂等。

心肌炎的预后与心肌炎的类型、进展速度、心肌损伤的程度、心脏电生理的改变情况及心脏结构的改变有关。

心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，其病因多样，临床症状不典型，需要依靠实验室及影像检查来辅助诊断。

随着技术的发展及研究的深入，检查项目以及治疗手段都有了长足的发展。

本文对目前儿童心肌炎的诊治进展进行综述。

1 病原学和病理改变心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，是导致心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病以及猝死的常见原因[1,2]。

发病率约为(0.26~3)/100000，是相对常见的心血管系统疾病之一[3]。

心肌炎的临床表现多种多样，轻重不一[1]。

其病理特征为心肌细胞的水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润[4,5]。

心肌炎的病因多样，包括病原微生物感染(病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫等)、机体免疫反应的诱导以及某些物质的毒性作用(药物、重金属)等，其中最常见的是病毒感染。

通过对心肌组织的聚合酶链式反应分析发现，常见病毒已随着时间的推移从肠道病毒(柯萨奇B组为主)、腺病毒逐渐转变为细小病毒、人类疱疹病毒6型等[1,5]。

多数病毒感染的损伤机制为病毒感染机体后所诱导的免疫反应以及病毒的直接侵袭作用。

部分病毒有着独特的作用机制，如细小病毒B19，通过攻击冠状动脉和小血管的内皮细胞，导致血流动力学改变，从而使心肌损伤[6]。

第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。

00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。

【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。

【诊断要点】１。

症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。

大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。

心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。

新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。

(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。

有心包炎者可闻及心包摩擦音。

重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。

2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。

(3)超声心动图:轻者无改变。

重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。

(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。

小儿心肌炎中西医诊治分析小儿心肌出现纤维变性、溶解或坏死的弥漫性或局限性间质炎症称为小儿心肌炎。

心肌炎与多种发病因素或病因都具有相关性，感染性的心肌炎主要包括细菌、病毒、真菌及螺旋体、立克次体等感染，其中最为常见的感染性心肌炎主要是病毒性感染。

病毒性心肌炎是儿科临床常见的心血管系统疾病[1]。

小儿心肌炎由于病情变化较快，发病急，严重心律失常，可突发急性心力衰竭、甚者出现心源性休克，从而为临床治疗带来很大的困难，而且致死率较高。

标签：小儿心肌炎；儿科病房；中西医结合诊断与治疗1 诊断依据由于实验室检查和临床表现的非特异性，使得临床诊断具有一定的难度。

目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒不但可以直接侵犯心肌使组织受到损害，而且也可通过免疫反应损伤心肌细胞。

检测心肌是否损伤的常用手段就是测定心肌酶，具有一定的诊断价值，被广泛应用于临床诊断，但其敏感性、特异性有限，持续的时间较短。

心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊。

所以，为了提高诊断的准确性及避免漏诊，很有必要对患者进行动态检查。

超敏肌钙蛋白T为目前临床检测肌钙蛋白的一种新方法，在与肌钙蛋白具有同样的特异性和重复性的同时其检测下限较肌钙蛋白低，从而使得其检测灵敏度较肌钙蛋白高。

在心脏损伤早期即可在外周血清中检测到相应浓度超敏肌钙蛋白的存在，且其含量与疾病严重程度呈正相关性[2]。

2 治疗方面小儿心肌炎具有较高的发病率，临床表现也具有很大的差异性，如患者病情轻，则没有明确的临床表现；如患者病情重，则会出现心慌、气短等临床症状，并且可能引发生命危险。

血压下降、心动过速、呼吸困难、烦躁不安等是最为常见的临床症状，因此，十分有必要对患儿进行快速、及时的治疗。

治疗的方法主要是采取综合性疗法，主要包括免疫抑制剂应用、抗病毒治疗，以及卧床休息，并以营养心肌、改善心肌代谢为目对其心肌代谢进行有效改善。

包括以下几种药物治疗。

小儿病毒性心肌炎48例临床诊治疗效观察【摘要】引发小儿病毒性心肌炎的病毒较多，病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布；随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕；临床治疗上在常规使用抗生素的同时，大剂量维生素c、维生素e，具有增加冠状血管血流量、心肌糖原、心肌收缩力、改善心功能、清除自由基，修复心肌损伤的作用；抑制膜的脂质过氧化反应、保护细胞膜等方面起重要作用；诸药连用可以加强心肌营养，改善心肌功能，修复心肌损伤。

【关键词】小儿心肌炎；抗生素；维生素c；维生素e【中图分类号】r725 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0450-01小儿病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症。

目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等[1]。

笔者依据多年的临床诊治经验，谈谈诊治体会。

1 临床资料：选择2010年3月-2012年2月间我院儿科病房收治的48例患儿的病历资料，男29例，女19例，年龄2-10岁，患儿生命体征：胸闷叹气，四肢乏力，心前区不适；急性期心电图多有异常改变，常见为st-t改变，期前收缩及房室传导阻滞等；可见st段偏移,t波平坦、双向或倒置；在各类期前收缩中以室性期前收缩最常见，多属频发，可呈二、三联律或成对，可为多源性;亦可见房性及室性心动过速、心房扑动和颤动等；可为窦房阻滞、房室传导阻滞、左或右束支阻滞、双束支阻滞甚至三束支阻滞，其中以三度房室传导阻滞最重要；x线表现心脏大小正常或不同程度地增大。

2 治疗方法：急性期就卧床休息到热退后3-4周，心影恢复正常，始能下床轻微活动。

病情较重，心脏增大者，卧床6个月左右；应用青霉素肌注1-2周，以清除链球菌和其他敏感细菌；大剂量维生素c治疗，剂量为100-200 mg/（kg?d），溶于10%-25%葡萄糖液10-30 ml内静脉注射，每日1次，15-30天为1个疗程；维生素e 治疗，剂量为100 mg，每日3次口服；辅酶q10治疗，剂量为5 mg，每日1次肌肉注射，可连用1-3个月；三磷酸腺苷20 mg、辅酶a 50-100 u，维生素b6 100 mg、细胞色素c 15 mg加入10%-20%葡萄糖液100-250 ml静脉滴注，每日1次，10-30次为1个疗程；三磷酸腺苷20 mg、辅酶a 50-100 u、普通胰岛素4-6 u、10%氯化钾5-8 ml，溶于5%-10%葡萄糖液250 ml内静脉滴注，每日1次，10-30次为1个疗程；病情严重一般病例口服强的松1-1.5 mg/（kg?d），3-4周，症状缓解逐渐减量、停药。

小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察小儿病毒性心肌炎（VMC）是一种病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样化，可表现为体征异常、心慌气短、疲乏无力或无症状。

本文旨在观察和探讨小儿病毒性心肌炎的临床治疗。

一、疗效观察观察对象为30例确诊为小儿病毒性心肌炎的患儿，其中男17例，女13例，年龄范围为2个月至14岁。

采用口服心颗粒、硝酸甘油、地高辛等治疗，同时补充针对病毒感染的抗生素和抗病毒药物。

治疗后观察指标：体征情况、心电图、心脏超声、血清酶学指标和肌钙蛋白T等。

结果显示，治疗后患儿的体征情况有显著改善，主要表现为心率恢复正常、体温下降、呼吸平稳。

心电图提示ST段改善，并相应降低心脏的负荷。

心脏超声显示缩短了左心室收缩时间和心室肌肥厚，血流动力学参数恢复到正常范围。

血清酶学指标和肌钙蛋白T等测定结果也证实了心肌损害程度有所降低。

二、不良反应观察治疗过程中，对患儿的肝肾功能、血常规、电解质等方面进行密切监测，观察有无不良反应的出现。

三、讨论小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，治疗时应注重对病毒的治疗，如使用抗生素和抗病毒药物。

同时，补充对心脏有益的药物有助于加速心肌的康复。

口服心颗粒可以增加心肌细胞对氧的利用，促进心肌细胞的新陈代谢，改善心肌供血不足的情况。

硝酸甘油可以缓解心脏负荷，提高冠状动脉的通透性。

地高辛可以增强心肌细胞的收缩力和扩张能力，从而促进心肌的功能恢复。

小儿病毒性心肌炎的治疗要点包括对病毒的治疗和对心肌的保护，同时还要密切观察患儿在治疗过程中的反应，及时处理不良反应的出现。

综合运用多种治疗方法，可达到良好的疗效。