第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

执业护士专业实务（血液、造血器官及免疫疾病病人的护理）-试卷6(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：21，分数：42.00)1.血液病患者最应警惕的情况是( )A.皮肤黏膜血肿B.呼吸道出血C.消化道出血D.泌尿生殖道出血E.颅内出血√解析：血液病患者最应警惕的情况是颅内出血。

2.再生障碍性贫血患者一般不出现( )A.面色苍白B.皮肤紫癜C.肛周感染D.肝、脾、淋巴结大√E.全血细胞减少解析：再生障碍性贫血临床表现：(1)急性型再障：起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首发及主要表现。

病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。

主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。

皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。

病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。

(2)慢性型再障：起病缓慢，以贫血为首发和主要表现，出血多限于皮肤黏膜，可并发感染，常以呼吸道为主，容易控制。

3.患儿男，7个月，因2个月来肤色苍白，食欲减退，入院生后一直人工喂养，未加辅食，体检：营养差，皮肤、黏膜苍白，化验：血红蛋白60g／L，红细胞3．0×10 12／L，护士考虑该患儿可能是( )A.溶血性贫血B.生理性贫血C.营养性缺铁性贫血√D.营养性巨幼细胞贫血E.再生障碍性贫血解析：营养性缺铁性贫血临床表现： (1)一般表现：皮肤、粘膜逐渐苍白或发黄，以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显。

易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。

年长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。

(2)造血器官表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。

年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。

(3)其他症状和体征：由于上皮损害可出现反甲，口腔粘膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。

消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有呕吐或腹泻。

血液、造血器官及免疫疾病病人的护理血液系统疾病导学目录血液及造血系统的解剖生理缺铁性贫血病人的护理营养性巨幼细胞贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理白血病病人的护理（由肿瘤移至本单元）血友病病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理过敏性紫癜病人的护理弥散性血管内凝血病人的护理血液及造血系统的解剖生理血液组成及血细胞功能小儿血液特点（1）红细胞和血红蛋白量：由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞和血红蛋白量较高。

生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平。

（2）白细胞计数及分类：白细胞总数8岁后接近成人水平；白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉（比例相等），第一次交叉出现在生后4～6天；第二次交叉出现在4～6岁，6岁后逐渐与成人相似。

缺铁性贫血病人的护理一、小儿贫血概述（一）小儿贫血的分度（二）贫血的病因学分类补：贫血类型二、营养性缺铁性贫血由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。

6个月至2岁的婴幼儿多见。

（一）病因及发病机制小儿缺铁贫——摄入不足成人缺铁贫——慢性失血（二）临床表现（三）辅助检查1.血常规血红蛋白降低比红细胞数减少明显。

注：巨幼贫红细胞下降比HB下降更明显。

2.骨髓象 增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

（四）治疗原则祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。

常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。

（五）护理问题1.活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关2.营养失调：低于机体需要量 与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关3.知识缺乏：家长及年长儿缺乏本病的防护知识4.有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 （六）护理措施（七）健康指导向家长及病人讲解疾病的有关知识和护理要点。

指导正确应用铁剂。

强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排饮食。

营养性巨幼细胞贫血病人的护理由于缺乏维生素B 12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。

多见于2岁以下婴幼儿。

目录第14章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 (1)一、血液及造血系统的解剖生理、常见病症及护理 (1)附l：小儿造血和血液特点 (2)附2：小儿贫血的分度及分类 (2)二、缺铁性贫血病人的护理 (3)三、营养性巨幼细胞性贫血病人的护理 (4)四、再生障碍性贫血病人的护理 (5)五、血友病病人的护理 (6)六、特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的护理 (7)七、过敏性紫癜病人的护理 (8)八、弥散性血管内凝血病人的护理 (9)第14章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理一、血液及造血系统的解剖生理、常见病症及护理1．造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成，胎儿期肝、脾参加造血，出生后骨髓为人体主要造血器官。

5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，20岁左右红髓仅限于扁骨及长骨的髓端。

肝、脾造血功能在出生后根本停止，在造血功能应激情况下，肝、脾能够重新恢复造血，称为髓外造血。

如骨髓纤维化时，肝、脾又恢复造血能力。

血细胞是血液重要组成局部，包括红细胞、白细胞及血小板。

红细胞进入血循环后的寿命约为120天，成熟粒细胞在外周血流中半衰期6～7小时，血小板在循环血中寿命为8～11天。

2．血液病常见病症(1)贫血：贫血是血液病中最常见的病症。

血红蛋白浓度较重要，是最能反映贫血的实验室检查指标。

临床上将贫血分为轻度〔男Hb<120g/L，女Hb<llOg/L〕、中度〔Hb<90g/L〕、重度(Hb<60/L)及极重度(Hb<30g/L)4级。

①常见原因：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。

②临床表现：轻度贫血多无病症，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。

神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退、注意力不集中。

皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。

(2)继发感染①常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。

②临床表现：感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生脓毒症和菌血症。

第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第四节再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血简称再障，是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和(或)功能异常的一类贫血。

临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。

一、分类１.根据病因不同可分为原发性再障和继发性再障。

２.根据起病方式和病情轻重可分为急性再障和慢性再障。

二、病因１.药物及化学物质其中最常见的药物是氯霉素、其毒性可以引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境。

(１)抗微生物药:氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。

(２)解热止痛药:保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。

(３)抗惊厥药:苯妥英钠、三甲双酮等。

(４)抗甲状腺药:甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等。

(５)其他:氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌药中的氮芥类、白消安、环磷酰胺等。

(６)化学物质:苯及其衍生物、有机磷农药和染发剂等。

其中苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。

１引起再障的药物最常见的药物Ａ.氯霉素Ｂ.磺胺药Ｃ.保泰松Ｄ.苯巴比妥Ｅ.抗癌药２.物理因素如Ｘ线、γ 射线等可干扰ＤＮＡ的复制，使造血干细胞数量减少，引起再障。

３.生物因素各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血，此外ＥＢ病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起再障。

三、临床表现主要表现为进行性贫血、出血、反复感染，而肝、脾、淋巴结多无肿大。

１.急性再障:又称重型再障，早期即可出现出血、感染和进行性贫血。

内脏出血多见，可发生颅内出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮肤、黏膜及肺部反复感染，多合并败血症，感染不易控制。

随病情延长出现进行性贫血，病人可出现乏力、头晕、心悸等症状。

２.慢性再障:较多见，起病及进展较缓慢，贫血往往是首发和主要表现，出血症状较轻，以皮肤黏膜为主，感染以呼吸道感染多见。

仅有少数病例病情恶化后演变为急性再障，预后极差。

四、辅助检查１.血象:全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。

第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理11.以下不属于造血器官的是A.肝B.脾C.淋巴结D.胰腺E.骨髓答案:D2.出血性疾病患者的饮食护理应除外A.高热量B.高营养C.高蛋白质D.高维生素E.粗粮和富含纤维素答案:E3.易引起小儿骨髓外造血的原因是A.恶性贫血B.骨髓造血功能不完善C.骨髓造血器官功能活跃D.缺乏黄髓，造血代偿潜力很低E.红髓过多，造血代偿潜力过高答案:D4.贫血患儿，活动量稍大时气促、心悸，Hb40g/L，该患儿的贫血程度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.特重度答案:C5.成年人缺铁性贫血最常见的原因是A.需铁量多而摄入不足B.胃肠功能紊乱，吸收差C.长期、少量的慢性失血D.骨髓抑制，利用铁的功能低下E.餐后即饮浓茶、咖啡答案:C6.下列实验室指标中，最能反映贫血的是A.红细胞计数B.红细胞沉降率C.网织红细胞计数D.血细胞比容E.血红蛋白定量答案:E7.不属于小细胞低色素性贫血的是A.血红蛋白异常B.营养性缺铁性贫血C.海洋性贫血D.缺乏维生素B12或叶酸所导致的贫血E.铁粒幼细胞性贫血答案:D8.治疗缺铁性贫血患者，最重要的措施是A.补充铁剂B.中药治疗C.输血治疗D.应用促红细胞生长素E.病因治疗答案:E9.治疗营养性缺铁性贫血，口服铁剂的最佳时间是A.餐前B.餐后C.两餐之间D.空腹E.睡前答案:C10.患者，女性，42岁，3年前曾行“胃大部分切除术”。

近一年常觉头晕、心悸，体力下降，入院诊断为缺铁性贫血。

患者口服铁剂的过程中，护士向其强调的护理要点应除外A.多进食动物铁B.可与维生素C同服C.餐后不要即刻饮茶D.如有消化道反应，可与牛奶同服E.消化不良者可少食多餐答案:D11.由于维生素B12、叶酸缺乏引起的贫血是A.小细胞低色素性贫血B.大细胞性贫血C.正常细胞性贫血D.小细胞高色素性贫血E.再生障碍性贫血答案:B12.再生障碍性贫血的发病机制是A.营养缺乏B.骨髓造血功能低下C.失血过多D.严重感染E.溶血导致红细胞破坏增加答案:B13.再生障碍性贫血属于A.小细胞低色素性贫血B.大细胞性贫血C.正常细胞性贫血D.小细胞高色素性贫血E.巨幼细胞性贫血答案:C14.能鉴别再生障碍性贫血与急性粒性白血病的主要检查是A.红细胞含量B.外周血有幼红细胞C.外周血有幼粒细胞D.血红蛋白含量E.骨髓象检查答案:E15.特发性血小板减少性紫癜贫血及出血的特点为A.贫血重而出血轻B.贫血轻而出血重C.有贫血而无出血D.可无贫血但有皮下出血E.贫血与出血一致答案:D16.患者，女性，21岁，特发性血小板减少性紫癜。

第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第四节再生障碍性贫血病人的护理本节考点1.病因2.临床表现3.辅助检查4.护理再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。

临床主要表现为进行性贫血、感染、出血和全血细胞的减少。

（一）病因与发病机制1.病因按病因是否明确分为原发性再障和继发性再障。

病人找不到明确原因而发病的，称为原发性再障；继发性再障由药物和化学、物理、病毒感染等因素引起的较为常见。

（1）药物及化学物质：现已知有高度危险性的药物有抗癌药、氯霉素、磺胺药、保太松、阿司匹林、苯妥英钠、异烟肼、氯喹等，其中以氯霉素所致最多见。

苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质，其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。

（2）物理因素：各种电离辐射如X射线、γ射线及其他放射性物质等可阻碍DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂，使骨髓造血干细胞和骨髓微循环遭受损害，从而影响造血干细胞的增殖和分化。

（3）病毒感染：风疹病毒、EB病毒、流感病毒以及肝炎病毒的反复感染均可引起再障。

（4）其他因素：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等疾病可演变成再障。

2.发病机制再障的发病机制尚未完全阐明，目前认为可能与以下因素有关。

（1）造血干细胞受损（“种子”学说）：上述各种致病因素破坏骨髓，造成造血干细胞数量减少和功能障碍，引起外周血液全血细胞减少。

（2）造血微环境受损（“土壤”学说）：致病因素导致造血环境严重破坏时，骨髓微环境中的造血基质细胞分泌造血因子的能力降低，使造血细胞的生长和发育失去支持和调节所致。

（3）免疫介导因素（免疫学说）：研究发现再障病人骨髓或外周血液的淋巴细胞能抑制红细胞及粒细胞的生长。

（4）遗传倾向：临床资料显示具有某些HLA-Ⅱ型抗原的再障病人对免疫抑制剂治疗反应较好，部分病人对氯霉素和某些病毒具有易感性，说明再障的发病可能与遗传因素有关。

血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述一、血液及造血系统的结构和功能血液及造血系统由血液系统及造血器官组成。

血液由血细胞及血浆组成。

造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。

1.血液组成血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。

①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。

②血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。

2.血细胞的生理功能（1）红细胞：成熟红细胞呈双凹圆盘形。

主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。

（2）白细胞主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。

1）粒细胞：①中性粒细胞—最主要。

具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。

②嗜碱性粒细胞：颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要与变态反应有关。

③嗜酸性粒细胞：主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质，参与对蠕虫的免疫反应，具有抗过敏、抗寄生虫作用。

2）单核细胞：也是一种吞噬细胞，能吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。

3）淋巴细胞：淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。

T细胞参与细胞免疫。

B细胞参与体液免疫。

（3）血小板主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。

二、血液病的分类1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。

2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。

3.出血性疾病（1）血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症等。

（2）凝血功能障碍：如血友病，DIC。

（3）血管疾病：如过敏性紫癜。

4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。

5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。

三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估（一）症状评估1.贫血—最常见症状2.出血或出血倾向3.继发感染4.骨、关节疼痛1.贫血最常见症状①生成减少—缺铁贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。