药物经济学第六章不确定性分析资料讲解

执业药师药物经济学考点归纳药物经济学作为一门新兴的交叉学科，对于执业药师来说是一个重要的知识领域。

它旨在评估药物治疗的成本效益、效果和价值，以帮助制定合理的药物治疗方案和医疗决策。

以下是对执业药师药物经济学考点的归纳。

一、药物经济学的基本概念药物经济学是应用经济学的原理和方法来研究药物治疗的成本和效果，从而为医疗决策提供依据的一门学科。

它关注的核心问题是如何在有限的医疗资源下，实现最佳的医疗效果和经济效益。

药物经济学研究的主要内容包括成本分析、成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析等。

成本不仅包括药物的采购价格，还包括治疗过程中的检查、护理、不良反应处理等各种直接和间接成本。

效果则可以用临床指标如治愈率、生存率、症状改善程度等来衡量。

二、成本的分类和测量（一）直接成本直接成本是指与医疗服务直接相关的成本，如药品费用、诊疗费用、住院费用等。

（二）间接成本间接成本是指由于疾病或治疗导致的生产力损失，如患者因病缺勤造成的收入减少。

（三）无形成本无形成本是指难以用货币衡量的成本，如疼痛、痛苦、焦虑等对患者生活质量的影响。

成本的测量需要准确收集和整理相关数据，同时要注意成本的时间价值和贴现率的应用。

三、效果的评估指标（一）临床效果指标包括治愈率、有效率、生存率、症状缓解率等。

（二）中间指标如血压、血糖、血脂等生理指标的改善。

（三）健康相关生活质量指标常用的有质量调整生命年（QALY）和伤残调整生命年（DALY）。

四、药物经济学评价方法（一）成本效果分析（CEA）比较不同治疗方案的成本和效果，以单位效果所花费的成本来评价方案的经济性。

（二）成本效益分析（CBA）将治疗方案的成本和效益都转化为货币单位，通过计算净效益来判断方案的优劣。

（三）成本效用分析（CUA）结合成本和效用指标，如 QALY 或 DALY，来评估治疗方案的价值。

在进行药物经济学评价时，需要选择合适的评价方法，并根据研究目的和数据特点确定分析角度，如社会角度、医疗机构角度或患者角度。

药物经济学--不确定性分析药物经济学是卫生经济学的一个分支领域，主要研究医疗资源的分配与利用是否合理以及医疗服务的效果和成本。

不确定性分析是药物经济学中的一个重要工具，用于评估医疗政策或药物治疗的效果及其潜在的不确定性。

不确定性分析是指在统计学框架中，通过确定和量化不确定性的程度，对医疗决策进行评估和预测的过程。

不确定性在药物经济学中具有广泛的应用，既能帮助政策制定者、医疗机构和患者更好地理解药物治疗的风险和收益，也能为医疗保险机构和药品制造商提供决策依据。

不确定性分析可以分为两类：参数不确定性和结构不确定性。

参数不确定性是指对已经存在的数据或假设中的参数进行估计时可能存在的不准确性。

由于现实世界中的数据收集难度和数据质量的差异，参数不确定性是不可避免的。

结构不确定性则是指在经济模型的构建中所做的一些假设和简化可能导致对现实世界的理解存在误差。

在药物经济学中，不确定性分析通常采用蒙特卡洛模拟方法。

这种方法通过随机重复模型输入参数的选择，生成一系列的输入组合，计算模型输出的分布情况。

通过对模型输出结果的分布进行分析和解释，可以评估不确定性对模型结果的影响。

不确定性分析还可以用于制定药物价格和医疗保险策略。

药物价格对患者和医疗机构的经济负担产生重要影响，而药物疗效和不确定性是价格制定的关键因素。

通过对不确定性进行分析，可以在药物定价中考虑潜在的不确定风险，使药物价格更加公正和合理。

对于医疗保险机构而言，不确定性分析可以帮助其确定保险费率和制定保险策略。

保险费率通常根据风险评估来确定，而不确定性分析可以提供不同风险群体的预测结果分布，帮助保险机构合理确定保险费率。

同时，不确定性分析还可以评估不同保险策略的经济影响，从而为保险机构提供决策依据。

不确定性分析也可以用于制定医疗方案和健康政策。

通过对不同医疗方案的不确定性进行分析，可以评估不同策略的效果和成本，为决策者提供更全面的信息。

此外，不确定性分析还可以用于评估药物治疗的效果和风险，帮助患者和医生做出更明智的医疗决策。

《药物经济学》教学大纲一、课程基本信息课程名称：药物经济学（Pharmacoeconomics）课程号：505103010-01课程类别：专业课学时：16 学分：1二、课程目标与要求本课程旨在帮助临床药学或药学专业本科学生构建药学实践中药物经济学基本概念体系和研究思路。

通过本课程的学习，学生能够理解药物经济学的基本概念、术语，熟悉药物经济学基本分析思路，了解开展规范的药物经济学研究的基本方法和步骤，为以后临床药学实践中阅读和利用药物经济学文献，开展药物经济学相关研究打下基础。

三、教学内容及要求第一章绪论1.掌握药物经济学研究目的和核心内容2.熟悉药物经济学定义，药物经济学的主要研究内容，药物经济评价的步骤，药物经济学的学科特点。

3.了解药物经济学的服务对象，药物经济学的作用以及药物经济学评价指南的作用，了解我国研究和应用药物经济学的必要性。

第二章成本的识别、计量与比较1.掌握成本的分类及相关成本的概念，成本的识别原则和计量原则，成本计量的步骤及主要内容，最小成本分析的定义。

2.熟悉成本及机会成本的定义，成本识别中需要注意的问题，最小成本分析方法的使用情况。

3.了解医院成本的测算。

第三章成本—效益分析1.掌握效益的分类及计量方法；成本—效益分析的定义、评价指标的计算、判别准则，及其使用条件与适用范围；增量分析法；运用成本—效益分析对独立方案和互斥方案的经济性评价与选择方法。

2.熟悉效益的定义，效益的识别原则，备选方案的相互关系。

3.了解净现值和内部收益率指标；成本—效益分析应用实例。

第四章成本—效果分析1.掌握效果指标的识别和测算，成本－效果分析指标及其计算，成本—效果比、增量成本—效果比、成本—效果阈值。

2.熟悉效果的定义、效果的识别原则，中间指标和终点指标，成本—效果分析的基本概念、成本—效果分析的适用范围。

3.了解效果指标应具备的特征评价，对所开展的成本—效果分析进行评价的准则。

第五章成本—效用分析1.掌握健康效用值的测算方法，质量调整生命年的计算方法。

《药物经济学》练习题第一章练习题一、单项选择题 (以下每一道题下面有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案)1.药物经济学与下列哪一个概念密切关联（ B ）A、丰富性B、稀缺性C、无限性D、满足性2、药物经济学是一门为医药及其相关决策提供（ D ）参考依据的应用性学科。

A、安全性B、有效性C、稀缺性D、经济学3、药物经济学是研究医药领域有关（ C ）利用的经济问题和经济规律A、资源B、收益C、药物资源D、投资4、狭义概念上的药物资源是指（ C ）A、在药品的研究开发、生产、流通、使用过程中所需的人力资源和各种物质资源B、资金、时间等决定着药物资源数量的资源C、药品及其使用过程中所必需的医疗产品或服务D、在药品的研究开发过程中所需的技术资源5、狭义概念上的药物经济学是指（ D ）A、对狭义药物资源的配置进行研究与评价B、对狭义药物资源的利用效率进行研究与评价C、对可供选择的药物治疗方案进行研究与评价D、对临床上各种可供选择的诊治方案的成本与收益进行识别、计量和比较，对狭义药物资源的配置和利用效率进行研究与评价6.广义概念上的药物经济学是指（ B ）A、对指定范围的药物资源的配置和利用效率进行研究与评价B、对药物研究开发、生产、流通、使用全过程及各环节的成本与收益进行识别、计量和比较C、对药品使用环节各种备选方案的成本与收益进行识别、计量和比较D、对药品流通环节中成本与收益的计量、比较7、药物经济学研究的落脚点，主要集中在（ A ）A、药品使用环节中成本与收益的识别、计量和比较B、药品使用环节中收益的识别和计量C、药品使用环节中成本的识别和比较D、药品使用环节中成本与收益的计量、比较8、药物经济学评价的两大要素是（ B ）A、差额和结果B、成本和收益C、成本和结果D、成本和利润9.在药物经济学研究中，效益指的是（ C ）A、临床效果指标提高B、以临床效果指标表现的收益C、以货币形态表现的收益D、诊疗时高水平医生带给自己的满足10、医药领域的特殊性造成临床药物经济学评价中的收益通常（ D ）A、不能计量B、可以货币化计量C、难以计量D、难以货币化计量11、药物经济学评价方法的分类依据是（ C ）A、成本B、效益C、收益的不同计量方式D、收益12、狭义概念上的药物经济学评价指标是指（ B ）A、成本－效益比B、成本－利润比C、成本－效用比D、成本－效果比13、药物经济学评价和比较应具备的前提条件是（ A ）A、在进行药物经济学评价与比较之前，应首先去除不可行方案B、应将所有可行、不可行方案都进行比较C、在进行药物经济学评价与比较之后，再去除不可行方案D、备选方案所解决的问题不能处于同一层面14、在药物经济学评价中，间接收益是指（ B ）A、由于药物的使用，使人的健康得以恢复B、由于药物的使用引起其他方面损失的减少或产值的增加C、减少了卫生资源的消耗D、由于药物的使用，使人的健康得以促进15、备选方案之间是否具有满足需要上的可比性取决于研究评价的（ A ）A、满足需要的程度B、预期目标C、方案的实施D、时间可比性16、如果要解决的医疗问题是确定某一疾病的最佳药物治疗方案，则备选方案应是（ D ）A、手术治疗治疗方案B、物理治疗方案C、其他多种形式的治疗方案D、包括所有可选的可治疗该疾病的各种药物治疗方案17、从哪个角度出发的药物经济学评价的目的是实现全社会药物资源的最优配置和最佳利用，实现社会群体健康状况的最大程度改善（ B ）A、医疗服务提供者B、全社会C、保险机构D、患者个人18、药物经济学研究与评价所用的数据和资料通常是由什么推测而得的（ A ）A、样本情况B、所有的病例数据C、理论计算D、随机推断19、在药物经济学评价的实际应用中，首先要明确（ B ）A、评价立场B、评价主体或服务对象C、评价观点D，评价主体或评价观点二、多项选择题 (以下每一道题下面有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择二个及二个以上的正确答案)1.药物经济学研究的假设前提是一定时期内，（ AB ）A、药物资源是有限的B、药物资源是无限的C、药物资源是稀缺的D、药物资源是可满足需求的2.广义概念上的药物资源包括（ ABCD ）A、狭义概念范畴的药物资源B、研究开发、生产、流通、使用过程中所需的人力资源和各种物质资源C、研究开发、生产、流通、使用过程中所需的技术、资金、时间D、决定狭义药物资源数量、质量和经济性的资源3、狭义概念上的药物经济学是指（ ABCD ）A、对狭义药物资源的利用效率进行研究与评价B、对临床上药物治疗方案的成本与收益进行识别、计量和比较C、对狭义药物资源的配置效率进行研究与评价D、对临床上非药物治疗方案的成本与收益进行识别、计量和比较4、药物经济学的服务对象包括（ ACD ）A、政府管理和决策部门B、患者家属C、临床医务人员D、商业医疗保险公司5、下列对药物经济学评价中所指备选方案的涵义表述准确的是（ ABCD ）A、利用药品或其他手段对某种疾病进行预防、诊断、治疗或干预所有可供选择的措施、项目B、预防或诊治该种疾病的备选方案的统称C、包括药物的、非药物的预防、诊断、治疗措施或项目D、利用药品对某种疾病进行预防、诊断、治疗或干预的措施三、判断题（正确的打“√”，错误的打“×”）1、狭义药物经济学主要表现为对临床上各种可供选择的诊治方案的成本与收益进行识别、计量和比较。

药物经济学评价中的不确定性分析作者：窦冠珅卢建龙祁方家吴伟栋冯莎应晓华来源：《上海医药》2015年第01期摘 ; 要 ; 目的：介绍药物经济学评价中不确定性的概念及处理方法。

方法：通过查阅相关文献对药物经济学评价中的不确定性及其处理方法进行归纳和总结。

结果：不确定性的存在会影响药物经济学评价结果的精确度和可信度。

不确定性可能产生在药物经济学评价过程中的各个阶段，而通过完善评价设计、改善统计和敏感度分析可有效评估并处理不确定性。

结论：为保证药物经济学评价的精确度和可信度，须从各个环节减少不确定性。

同时，在评价过程中进行敏感度分析可以评估不确定性，有助于评价者控制不确定因素。

关键词 ; ;药物经济学 ; ;不确定性 ; ;敏感度分析中图分类号：F407.77 ; ; ; ; ; ;文献标识码：C ; ; ; ; ; ;文章编号：1006-1533（2015）01-0010-04The analysis of uncertainty in pharmacoeconomic evaluationsDOU Guanshen*， LU Jianlong， QI Fangjia， WU Weidong， FENG Sha， YING Xiaohua**（Center for Pharmacoeconomic Research and Evaluation， School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China）ABSTRACT ; Objective： To introduce the concepts and treatment methods of uncertainty in pharmacoeconomic evaluation. Methods： The concepts and treatment methods of uncertainty in pharmacoeconomic evaluation were analyzed and summarized by searching relevant literatures. Results： The presence of uncertainty， which may be produced in the various stages of pharmacoeconomic evaluation process， can affect the accuracy and confidence of the results of pharmacoeconomic evaluation and it can be effectively evaluated and treated by completing the research design and improving the statistical and sensitivity analysis. Conclusion： The uncertainty should be reduced from all aspects in order to ensure the accuracy and confidence in pharmacoeconomic evaluation. Meanwhile， the uncertainty can be assessed by sensitivity analysis during evaluation， which can assist the researcher to control the uncertainty factors.KEY WORDS ; ;pharmacoeconomics; uncertainty; sensitivity analysis药物经济学评价应用经济学原理及方法评价药物治疗的成本与效果，目的是从整个人群方面考虑高效分配和使用有限的医药卫生资源[1-2]。

第一章 绪论❤全社会资源的稀缺性决定了医药领域可用资源（药物资源）的有限性。

❤药物经济学正是为药物资源的合理配置和有效利用提供科学依据的一门新兴学科。

❤药物经济学概念：在通用领域经济评价的理论与方法的基础上，结合医药领域的特殊性而发展起来的新兴学科，研究如何以有限的药物资源实现最大限度的健康效果改善的科学。

❤Bootman 编写的全球第一本药物经济学方面的专著《药物经济学原理》。

❤国际药物经济学与结果研究协会ISPOR❤药物经济学研究的目的：提高药物资源的配置和利用效率，最大限度地发挥药物资源的效用，用有限的药物资源实现健康水平的最大程度改善和提高。

❤药物经济学的研究内容：第一，研究药物资源利用的经济效果，对药物资源利用程度进行评价——药物经济学评价。

第二，研究提高药物资源利用程度与利用效率的途径与方法，深层次提高药物资源配置和利用率。

第三．研究医药和经济的相互关系，探讨医药与经济相互促进、协调发展的途径。

❤药物经济学评价方法评价方法 成本计量单位 收益计量单位成本效益分析 货币 货币成本效果分析 货币 临床效果指标（挽救生命数，治愈病例数，血压降低值等） 成本效用分析 货币 质量调整生命年或其他单位最小成本分析 货币 被比较方案收益相同或相等❤药物经济学评价方法主要特点（表格见P6，表1-2，下面为自己归纳）1.成本效果分析（CEA ）effectiveness ：只适用于同种疾病的方案间经济性分析。

2.成本效用分析（CUA ）utility ：可适用CEA 范围，又可用于两种或两种以上不同疾病治疗。

3.成本效益分析（CBA ）benefit ：可适用CEA,CUA 范围，又可对单一方案的经济性评价（唯一的），适用于医药项目和非医药项目间的经济性比较，有内生的经济性判断标准。

4.最小成本分析（CMA ）minimization ：适用于被比较方案收益相同或相等的方案间比较。

❤药物经济学评价步骤：1.明确问题及解决目标 2.明确评价的服务对象 3.确定备选方案4.选择适宜评价指标和方法5.识别并计量成本和收益6.比较成本和收益7.不确定性分析 ❤药物经济学用以明确药物经济学评价准则，以最大限度地提高由不同评价人员所进行的各种评价结果之间的可比性。

名解药物经济学评价：研究药物资源利用的经济效果，对药物资源的利用程度进行评价。

医疗成本：是指实施某预防、诊断或治疗所消耗的医疗产品或服务。

变动成本：指随卫生服务质量的多少成正比例变化的成本。

不确定分析：是指对决策方案受到各种事前无法控制的外部因素变化与影响所进行的研究和估计。

敏感性分析：又称灵敏度分析，是指通过分析各个干预方案中的主要参数发生变化时对经济效果评价指标的影响，从中识别敏感性因素，并以定量的形式确定其影响程度和敏感性程度，以便提出控制其影响程度的策略供决策者参考的分析方法。

敏感性：是指由于特定因素的变化而引起的评价指标的变化幅度或极限变化，通过分析考察变动对决策的影响。

概率分析：又称风险分析，是通过研究各种不确定性因素发生不同变动幅度的概率分布及其对项目经济效益指标的影响，对项目可行性和风险性以及方案优劣作出判断的一种不确定性分析法。

概率分布：是根据概率基本原理计算总体中某一现象发生的可能性。

概率树法：指在已知各种情况下发生概率的基础上，通过构成决策树的方法求取各支期望值及其概率，来评价项目风险，判断其可能性的决策分析方法（概率树法作用：用于经济性评价；用于风险方案的失策）生存率：亦称存活率，即患者能活到某时点（年）的生存概率。

效益：是以货币化计量的实施某干预方案后获得的所有有利或有益的结果效果：是以临床指标计量的收益。

效用：是指产品或服务满足人们欲望或需要的能力。

临床上指人们对特定健康状态的偏好程度。

成本-效果分析：是将干预方案的成本以货币形态计量，收益则以临床效果指标来表示，并对干预方案的成本和效果进行比较，进而判断干预方案经济性的一种评价方法。

质量调整生命年(QAL Y)：一种调整的期望寿命，用于评价和比较健康干预。

贴现：是指远期汇票经承兑后，汇票持有人在汇票尚未到期前在贴现市场上转让，受让人扣除贴现息后将票款付给出让人的行为。

或银行购买未到期票据的业务。

填空效益的计量方法：人力资源、愿意支付、显示偏好法、联合分析。

药物经济学复习资料第一章1、药物经济学定义：泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学研究。

具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方案（包括非药物治疗方案）的成本（cost）、效益（benefit）或效果（effectiveness），评价其经济学价值的差别。

2、药物经济学国内外成立产生的标志1991年，《Principles of Pharmacoeconomics》（Bootman）出版，标志着药物经济学作为一个独立学科的形成；《中国药物经济学评价指南》的起草国内第一个药物经济学专门网站开通为配合《中国药物经济学评价指南》项目，中国医师协会建立了我国第一个药物经济学专门网站：中国药物经济学网。

2008年7月26日，中国药学会药物经济学专业委员会第一届委员工作会议在京召开。

第二章卫生服务需求1、卫生服务需求的概念：卫生服务需求——由健康需求派生，指一定时期，一定价格水平下，消费者愿意购买并且能够的卫生服务的数量。

或一定时期人们对卫生服务的实际利用。

2、衡量卫生服务需求的评价指标1）需求：两周就诊率：调查人群中调查前两周内就诊人次数/调查人数（%）；住院率：调查人群中调查前一年内住院人次数/调查人数（%）2）潜在需求：未就诊率：两周内有病患者未就诊人次数/患病人次数（%）；未住院率：一年内经医生诊断应住院未住院人次数/应住院人次数（%）3、卫生服务需要的概念：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。

4:、衡量卫生服务需要的评价指标：1）两周患病率——调查前两周内每千人口患病人次数；2）慢性病患病率*——调查前半年内每千人口患慢性病人数；3）两周患病持续天数——调查前两周内每千人口患病持续天数累计；4）两周患病休工、休学天数——调查前两周内每千人口患病休工、休学天数累计；5）伤残率——每千人口中伤残人数。

效用的常用指标：质量调整生命年(QALYs)和失能调整生命年（DALYs)，均有其权重系数。

实验性研究三大原则盲法实施。

设置对照。

随机分组。

研究设计种类：专业设计，统计学设计预测：以过去的历史数据和现在的相关信息为基础，来推测事物发展的规律性。

无形成本-- 通常所说的直接成本、间接成本等都是伴随着资源的消耗而发生的，这类成本通常可以货币化表现。

除了可以货币化表现的上述成本之外，在医药领域还存在着并不伴有直接的资源消耗的成本，诸如疼痛、焦虑、不安、紧张、恐惧等，称之为无形成本。

其特点：无形成本是真实存在的，也是进行方案选择时需要考虑的。

由于不存在相应的市场和价格，无形成本一般很难赋予货币价值。

平均成本(average cost)——AC，指总的产出量除总成本所得的商。

平均成本是平均固定成本与平均变动成本之和。

边际成本(marginalcost)——MC，指每增加一个单位产出量时，总成本的增加量。

由于固定成本不随产出量而变化，所以边际成本是每增加一个单位产出量所增加的变动成本。

有些评价与决策不仅是在做与不做之间进行选择，而且常常是在做多少、做到什么程度之间进行选择，因此常常用到边际成本和边际收益。

举例：有时MC低：如实载70％的客机，MC仅为一顿便餐；有时MC高：如盛夏用电高峰期：MC为启动高成本、低效率的陈旧发电机组。

机会成本(opportunity cost)——OC，是指将一种具有多种用途的有限资源置于某种特定用途时，所放弃的置于其他用途时所可能带来的最大的收益。

药物经济学研究中的成本的确定与分析的步骤药物经济学研究与评价中的成本的确定与分析可通过以下五个步骤来完成：识别所消耗的资源或代价；计数每一种资源或代价的单位量；赋予资源或代价以货币价值；考虑资金时间价值；进行敏感性分析，得出结论成本—效益分析(cost—benefit analysis，CBA)对备选方案的成本和收益均以货币形态予以计量和描述，并对货币化了的成本和收益进行比较的一种方法。