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实习教学查房
护理措施
1. 活动无耐力的护理：
穿弹力袜或使用弹力绑带，
体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；
休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹牙及静脉压增高的因素
2. 皮肤完整性受损的护理：
①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；
②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；
③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；
④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。
3.潜在并发症的护理：
早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。
保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻。
下肢静脉曲张病人护理教学查房郴州市第一人民医院甲外科刘凤时刻：2020年4月13日8：00—9：00地址：甲外科病房查房病人：甲外科20床.周特祥主题：下肢静脉曲张病人的护理参加人员：主查人：刘凤责任护士：曹艳兰记录人：胡雅刘凤：大伙儿好！咱们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲张疾病。
查房的目的是学习巩固下肢静脉曲张疾病的护理知识，让大伙儿加倍熟练把握下肢静脉曲张疾病的护理方法，同时也学习下肢静脉曲张的护理新知识。
第一我想请哪位来回答静脉曲张分为几种？怎么区别？医治有什么不同？黄雯：;静脉曲张分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张，怎么区别和医治不完全了解。
刘凤：没关系，因为咱们平常接触的大多是单纯性的静脉曲张，对继发性静脉曲张的医治原理了解的不多，因此今天我就跟讲讲它们的医治和区别，待会做体查时请大伙儿注意患者下肢水肿的情形。
单纯性下肢静脉曲张深静脉无病理改变，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，慢慢破坏大隐静脉中各个瓣膜，引发浅静脉曲张;继发性静脉曲张因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩张，或在血栓再通过的进程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，造成浅静脉曲张。
在临床上也依照此观点采纳屈氏和潘氏实验，来辨别单纯性和继发性大隐静脉曲张，医治咱们在下步讲。
名称：屈氏实验Ⅰ、屈氏实验Ⅱ区别：屈氏实验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能屈氏实验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能德实验实验方式:患者仰卧，患肢举高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。
然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，紧密观看大隐静脉曲张的充盈情形：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。
当松解止血带时，大隐静脉当即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。
②在松解止血带前，大隐静脉已部份充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。
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日期2015-7-24 名称心绞痛学时0.5学时
学习目的能了解心绞痛的定义、病因
能熟记发病机制、临床表现
能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断
能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育
重点心绞痛病人的护理诊断及护理措施
心绞痛病人的健康指导
教学方法课堂讲授法
教具多媒体
教学过程及时间汇报病史（10min）
体格检查（8min）：一般体检（8min）
病史采集（3min）
健康宣教（11min）
护理诊断(3min)
护理措施（6min）
相关知识回顾（10min）
1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min） 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min）
思考作业1）心绞痛的护理措施？
2）心绞痛的健康教育？
实习教学查房
日期：2015-7-24 地点：心内主持人：邱冬梅主查人:葛东
参加者：沈黎黎杜晨晨杨娟赵炎勇葛东
题目：下肢静脉曲张
床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号：
体格检查
1.一般情况：
T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动
皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿
2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大
隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。
病史采集
患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，
长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。
健康宣教
1.去除影响下肢静脉回流的因素
2.休息与活动
3.弹力治疗
护理诊断
活动无耐力与静脉回流障碍有关
皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关
知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏
潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血
护理措施
1. 活动无耐力的护理：
响静脉回流；
30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的
因素
2. 皮肤完整性受损的护理：
①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬
高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；
②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或
沐浴液洗澡，以免加重病情；
③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢
症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；
④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。
3.潜在并发症的护理：
早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。
保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻
患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。
相关知识
（1）概念：
下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉
瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
(2)解剖与生理功能
1.下肢静脉浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉
2.下肢静脉瓣膜
瓣膜向心单向开放，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上、由浅入深地单向回流。
3.静脉壁结构
外膜：结蹄组织
中膜：肌层
内膜：内皮细胞
中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素。
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血
压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。
4下肢血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：
静脉瓣膜向心单向开放功能
肌关节泵的动力功能
胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差
(3)病因
1.先天因素：静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱
2.后天因素:
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全
(4)病理生理
下肢V高压→浅静脉扩张、毛细血管通透性↑→血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
(5)临床表现
1.症状主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。
2.体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲，后期出现足靴区皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。
（6）辅助检查
1.特殊检查
大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg test）
深静脉通畅实验（Perthes Test）
交通静脉瓣膜功能实验（Pratt Test）
2.影像学检查
下肢静脉造影（最可靠的方法），血管超声检查等，可以判断病变性质、部位、范围和程度。
处理余则
1.非手术治疗：适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。
主要措施：
弹力治疗
药物治疗
注射硬化剂
处理并发症
2.手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法
适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎术和曲张静脉剥脱术
八：教学查房总结
本次查房优点：准备充分。
本次查房不足：讲课时间太仓促，没有与观众有效沟通，有些细节没讲到。
改进：安排好每个内容的授课时间，能将理论与实际相结合，深入全面了解各个细节。
完善病史汇报，多加锻炼，熟练掌握查房的流程。
