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子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗分析子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，它通常是良性的，但有时也会引起一些严重的并发症。
与此糖尿病是一种常见的慢性疾病，会导致身体内的血糖水平异常升高，严重影响患者的健康状况。
而当子宫肌瘤合并糖尿病的患者需要进行手术治疗时，围手术期的治疗就变得更加复杂和重要。
本文针对子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗进行分析，旨在帮助临床医生更好地了解如何针对这一特殊群体进行有效治疗，以提高手术成功率和患者的生活质量。
我们需要了解子宫肌瘤和糖尿病分别对围手术期治疗的影响。
子宫肌瘤通常会导致子宫肌肉过度增生，出现肿块，瘀血、压迫周围器官等情况。
患者常常出现月经不规律、腹部不适、尿频等症状，严重影响生活质量。
而糖尿病患者在手术前需要控制血糖水平，避免术前术中术后发生高血糖、酮症酸中毒等并发症。
子宫肌瘤和糖尿病的存在会增加患者手术的风险，需要综合考虑各种因素进行治疗规划。
针对子宫肌瘤合并糖尿病的患者，在围手术期的治疗方面，需要有针对性的个体化治疗。
首先是在手术前需要进行全面的评估，包括子宫肌瘤的大小、位置、数量以及糖尿病的控制情况、并发症情况等。
对于糖尿病患者，需要及时调整口服降糖药物或胰岛素的使用，控制血糖在合适的范围内。
对于肌瘤患者，需要评估症状的严重程度，确定手术的紧急程度。
还需要评估患者的术前营养状况、心肺功能状况等。
只有进行全面的评估，才能为手术治疗提供更好的指导，减少手术的风险。
在手术治疗中，需要选择合适的手术方式。
对于子宫肌瘤合并糖尿病的患者，通常会选择保留子宫的手术方式，如子宫肌瘤剔除术。
因为对于糖尿病患者来说，手术过程中要保持血糖的稳定非常重要，而拆除子宫可能会增加手术的难度和并发症的风险。
而对于子宫肌瘤患者来说，保留子宫可以保持患者的生育能力，也有利于患者的生理和心理健康。
选择合适的手术方式对于子宫肌瘤合并糖尿病的患者来说至关重要。
在术后的治疗中，需要做好术后疼痛管理、预防血栓形成等工作。
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
老年妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理作者：肖文辉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者妇科手术的处理原则。
方法：对18例糖尿病患者行妇科手术的临床资料进行回顾性分析。
16例有糖尿病史，2例入院后检查发现。
术前治疗：8例仅控制饮食；9例口服降糖药；1例加用胰岛素。
空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖13.88mmol/L以下即进行手术。
结果：术后13例血糖正常，4例出现一过性尿酮症，1例因禁食时间长出现酮症酸中毒和低血钾并经胰岛素调节后恢复正常。
结论：糖尿病患者术前应仔细检查并于手术前后积极治疗，术后禁食应同时防止低血钾。
【关键词】老年妇科肿瘤；糖尿病；围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0249-021 临床资料1.1 一般资料2011年1月至2012年1月我院共收治老年妇科肿瘤手术患者45例，年龄60-72岁，平均64岁。
分别患子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫脱垂并阴道前后壁膨出、宫颈癌、子宫内膜癌，输卵管癌等妇科肿瘤。
随机分为两组：A组：合并糖尿病组18例患者，B组：非糖尿病组27例患者。
A组18例合并糖尿病患者中，非胰岛素依赖型17例，胰岛素依赖型1例。
入院前已诊断为糖尿病16例，入院后确诊合并糖尿病者2例。
病程为5-22年，平均16年。
两组患者年龄、病程、合并症、体重无明显差异。
1.2 统计学分析：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
使用SPSS软件进行统计分析。
2 方法2.1术前处理：2.1.1常规查体： 18例患者均为择期手术。
患者入院后常规查体及术前检查，对尿糖阳性者进一步测空腹血糖、糖耐量试验、尿酮体、血钾、钠、氯、肌酐及尿素氮并与内科协同制定糖尿病饮食及用药2.1.2血糖的调节2.1.2.1 饮食调节：控制病人的总热量，采用“糖尿病食品交换份”的方法[1]，按1∶2∶2来分配三餐，在规定的交换份范围内灵活变换食物种类，在饥饿时选择膳食纤维素含量高的食物充饥来提高疗效。
糖尿病患者妇科手术的围手术期处理
发表时间：2011-06-27T08:07:56.867Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：屈利萍[导读] 目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。
屈利萍
【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。
方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。
结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。
死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。
结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。
【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病Dealing of Gynecologic Perinatal Operation Period of Diabetes Patients Qu Liping 【Abstract】Objective: To analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. Methods:The materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since Janu.2001 to Dec.2010 were analyzed. Results: The results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.And 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. Conclusions: When the gynecological operation is made on the diabetes patients,the risk and infection rates increase.Keeping the stability of blood sugar is the key of operation.
【Keywords】Gynecologica operation;Perinatal operational period; Diabetes 【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0239-02 糖尿病是妇科疾病中常见的并存病之一，对妇科手术及预后的影响很大，重视和掌握糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则，才能取得较好的治疗效果，减少并发症，降低病死率。
本文对60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析，以探讨糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则。
1临床资料 1.1一般资料:2001年1月至2010年12月，我院共收治妇科手术病人3752人，其中并存糖尿病者60例，占1.6%。
60例并存糖尿病者妇科疾病构成：子宫肌瘤24例，卵巢良性肿瘤20例，子宫脱垂8例，盆腔脓肿6例，子宫内膜癌2例。
入院前已作出糖尿病诊断者38例，术前初次发现有糖尿病者22例。
60例糖尿病患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病58例。
本组资料糖尿病的诊断均采用1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准［1］。
1.2围手术期处理: 1.
2.1术前准备:①术前未用药，血糖在9.0mmol/L以下者，通过饮食调节，限制糖和碳水化合物的摄入控制血糖，否则，口服降糖药或注射胰岛素。
②术前用短效降糖药来控制血糖的病人，在术前1日晚餐服用后停用，如是长效降糖药，则至少在术前24小时即停药。
③平时已用胰岛素治疗或手术较大者，于术前1～2周入院，手术前用普通胰岛素控制血糖。
经治疗使血糖控制在8.4mmol/L以下尿糖阴性或(+)，可行手术。
④急症手术时，如血糖在1
3.9mmol/L以下，则不处理糖尿病。
否则通过静脉途径滴入胰岛素，待血糖低于11.2mmol/L方行手术。
1.2.2麻醉及手术方式:18例采用全麻，42例采用连续硬膜外麻醉。
子宫全切28例，子宫全切加双侧或一侧附件切除10例，一侧附件切除16例，曼市手术8例，广泛子宫切除加双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫2例。
1.2.3术中及术后处理:手术时间在2小时以内者，术中输液为非糖平衡液；否则，每2小时测一次血糖，根据血糖情况调整输液。
全部病例术后立即测血糖。
术后进食前静脉补液保证每日葡萄糖入量不低于150克，葡萄糖与胰岛素之比为4：1，并适量补钾，每天复查血糖及电解质。
恢复正常饮食后即按以往的糖尿病治疗方案进行。
1.3统计学方法:数据用X±S表示，组间数据采用t检验。
2结果
2.1临床情况:本组术后血糖均较术前增高。
术后感染14例（2
3.3%），其中切口感染10例（16.7%），肺部感染2例（3.3%），泌尿系感染2例（3.3%）。
死亡2例（3.3%）。
同期非糖尿病患者切口感染率为1.4%，无一例死亡，两者差异显著（P＜0.01）。
2.2麻醉方式与手术前后血糖的变化（见表1）:麻醉采用全麻或连续硬膜外麻，两组术前血糖差异无统计学意义（P＞0.05），全麻病人术后血糖明显增高（P＜0.01）。
表1麻醉方式与手术前后血糖变化(mmol/L) P<0.01 2.3手术时间与手术前后血糖的变化（见表2）手术时间大于2小时者术后血糖较手术时间少于或等于2小时者术后血糖明显增高（P＜0.05）。
表2手术时间与手术前后血糖变化(mmol/L) P＜0.05 3讨论
3.1糖尿病与妇科手术的相互影响:糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足引起的代谢紊乱，其特点表现为高血糖[2]。
手术和麻醉对糖尿病病人是一种应激状态，通过各种胰岛素反调节激素（儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等）效应，可影响糖尿病病人的代谢[3]，致使糖尿病病人病情加重，甚至出现酮症酸中毒。
糖尿病病程十年以上者，其动脉粥样硬化发生率为非糖尿病者的11倍[4]，在应激状态下，可诱发心肌梗塞和脑血管意外，是糖尿病病人的主要死亡原因。
3.2围手术期处理要点:
3.2.1防止糖尿病的漏诊。
妇科手术病人并存糖尿病者为数不少，据报道约占妇科手术病人的1.24%[5]，老年人群中可达16.8%[6]。
本组资料显示占妇科手术病人的0.8%，其中约1/3是术前初次发现的，因此容易造成漏诊。
我们的体会是，对于40岁以上的成年和老年人，无论有无糖尿病史，术前都应检查血糖、尿糖。
因老年人和并发肾小球血管硬化者肾糖阀可大于12mmol/L，故尿糖水平常不可靠，而应以血糖为诊治依据。
3.2.2有效地控制血糖，这是防止并发症发生的关键。
其原则是既要避免低血糖，又不允许过度高血糖。
有学者[7]认为：血糖大于11mmol/L时细胞吞噬功能下降，易致感染或感染不易控制，且感染和血糖进一步升高是互为因果的，而术中术后低血糖比轻度高血糖更为危险。
我们体会到对一些较大手术，尤其是血糖水平较高的患者，胰岛素治疗是迅速而稳定降低血糖的方法。
本组资料显示，全麻对血糖的影响较连续硬膜外麻醉大，其原因可能是某些全麻药可刺激交感神经，使儿茶酚胺分泌增加，肝糖原和肌糖原分解均加快，导致血糖升高[8]。
3.3 预防并发症本组资料显示在糖尿病的并发症中，围手术期尤应注意的是感染，预防和减少感染的关键是控制血糖及合理使用抗生素，同时加强易感染部位如呼吸道和泌尿道的护理，避免感染诱发因素。
本组资料中死亡2例，死亡原因是心肌梗塞和高渗性昏迷。
由于糖尿病可引起植物神经病变等原因，使无胸痛的急性心肌梗塞发生率较高[8]，此点应引起注意。
所以对于中年以上患者，无论有无糖尿病史，如发生原因不明的严重脱水征象和进行性意识障碍，不能用其他疾病解释，应警惕本病发生。
参考文献
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[6]金杭美，谢臻蔚，孙进.老年妇科病人的围手术期处理.实用妇产科杂志，2001；17（4）：218
[7]张应天糖尿病与外科手术的关系中国实用外科杂志，1993；13（10）：590
[8]廖志红，雍军光，陈国伟.糖代谢紊乱急性心肌梗塞的临床特征.新医学，1996；27（7）：357作者单位：411400湖南湘乡市第二人民医院。
