[审核通过]{刘特龙}01麻醉记录单查检表201608-11

医院特殊药品检查记录表德钦县人民医院特殊药品检查记录表被检查部门:项目序号检查内容检查方法检查情况备注人员 1 麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否查看档案、记录具备相应资质并经过相关专业的培训管理2 是否建立麻醉药品和精神药品的制度。

管理制度是否上查看文件制度墙悬挂3 是否从合法的经营单位购进特殊药品查看记录4 麻醉药品是否凭《麻醉药品、一类精神药品印鉴卡》购查看文件、帐目采购进和销5 购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符查看帐目售 6 是否建立纸质的购销记录。

查看帐目7 麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收发货查看帐目、双人复核、帐物相符。

8 是否设有专库、专柜查看现场9 麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置报警装置查看现场储存是否与公安机关报警系统联网10 麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管查看文件、现场理11 专库、专柜是否存放有无关物品查看现场12 是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐。

查看帐目13 专帐记录是否包括日期、品名、剂型、规格、批号、查看帐目有效期、生产厂家、供货单位、数量等。

14 专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起查看帐目使用不少于2年。

管理 15 麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理即查看文件、现场专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。

16 是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无查看文件、记录误并按规定归案保存。

17 是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确查看文件、处方销毁 18 是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁查看文件、记录制度并严格执行。

报告 19 特殊药品发生丢失或被盗是否及时上报有关部门查看记录检查情况及整改意见::检查人员签字:检查时间:下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除～2014年工作总结及2015年工作计划(精选)XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。

武警北京总队第二医院麻醉前访视记录病人姓名性别男/女年龄岁科别床住院号临床诊断：拟施行手术：简要病史：过敏史：药物不耐受情况：体格检查BP mmHg P 次/分 R 次/分T ℃器官功能、疾病情况重点及相关实验室检查：（无异常选“无”，现有疾病及异常记录在后）气道: 无（），有：张口度、甲颏距，Mallampati口咽分级，颈部活动，伸下颌能力，体重，困难气道史，打鼾，牙齿。

心血管系统：无（）有：心率，心律，杂音（收缩期舒张期性质位置级别），S3,S4,颈动脉搏动（搏动频率杂音）心功能分级，高血压病,冠心病，体力活动（能量代谢当量MET<4METs?）,心脏病人行非心脏手术是否评估，心电图，超声心动图，运动试验，核素等检查。

呼吸系统：无（）有：呼吸模式（呼吸急促三凹征）呼吸音（表现，局部消失踹鸣音，干湿啰音）脊柱侧弯后突，桶装胸，肺部疾患，X线，肺功能。

肝：无（）有：腹水，恶病质，淤斑，肝功能检查异常。

肾：无（）有：虚弱，周围性水肿，淤斑，神经刺激征（如扑翼样震颤，见于尿毒症），尿常规，尿素氮，肌酐检查。

血液及凝血：无（）有：皮肤颜色，淤点，淤斑，既往异常出血史，血液病，贫血，抗凝治疗（阿司匹林，华法林药物，肝素等时间，用法），大手术且出血量多需检测PT,APTT。

代谢及内分泌系统：无（）有：糖尿病，粘多糖病，紫质症，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺皮质及髓质，睾丸和卵巢，嗜铬细胞瘤。

神经系统：无（）有：意识状态（神清，谵妄，嗜睡，浅昏迷，中度昏迷，深昏迷）：外伤，肿瘤，脑血管异常，帕金森病，癫痫，Alzheimer病，睡眠障碍。

精神疾病：精神分裂症，抑郁症，躁狂症，酒精中毒，孤独症。

无（）有：四肢，关节／肌肉骨骼系统：无（）有：病人体格情况（ASA分级）：I II III IV V拟施麻醉方法及辅助措施：椎管内麻醉：连硬腰麻腰麻硬膜外麻醉神经阻滞：臂神经丛阻滞颈神经丛阻滞其它全身麻醉：静脉麻醉吸入麻醉气管内插管麻醉辅助措施：控制性低血压、人工低温中心静脉穿刺置管动脉穿刺置管飘浮导管置入其它需要说明情况麻醉医师：年月日麻醉术前记录患者姓名：性别年龄，日期：年月日时麻醉前访视记录单的要求、内容、格式完整的麻醉记录包括麻醉前访视、麻醉同意书、手术中麻醉记录及麻醉后（麻醉后恢复室、术后疼痛治疗）三部分内容。