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DenisMagerl和AO2013三种胸腰椎损伤分类方法的对比分析

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反映 了患者的受伤程度 ， 对手术的具体操作影响不大但与手术范围之间存在 良好关联性。
【 天键词】胸腰椎损伤 ； 分类 ； Ａ Ｉ Ｓ ； 手术治疗
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｄｅ ｎ ｉ ｓ ， Ｍａ ｇ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ Ａ Ｏ２０ １ ３ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ
文章编 号 ： ２ ０ ９ ５ ９ ９ ５ ８ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ８ － ０ ３ １ ２ － ０ ５
・
临床论著 ・
ＤＯｈ １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ （ ｉ ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ９ ９ ５ ８ ２ ０ １ ７ ． ０ ４ — ０ ９
Ｃ ＨＥ Ｎ Ｓ ｎ ｇ ｘ ｕ ， ＱＩ Ｕ Ｚ ｈ ｉ ， ＹＩ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｏ ｑ ｉ ａ ｎ ， Ｈ Ｏ ＮＧ Ｙ ｉ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｏ ａ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ６ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｍａ ｇ ｅ ｄ和 Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类标准分 别对每例 患者进行分类 ， 然后将 三种分类结果 分别与 Ａ Ｉ Ｓ 、 Ｐ Ｓ Ｉ 、 手术时间 和ｆ ｝ ｌ ｍ量 的关
联进行斯皮 尔曼相关性分析 。最 后调查本组按 Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类所得各分 型 中脊髓损伤 的状 况。结果 ： 对 比Ｍａ ｇ ｅ ｒ １ 分类 ，
Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类 的变化包括 ： ①Ａ型中增加 了 Ａ Ｏ脊柱稳定性无损 的棘突或横 突骨折 ， Ａ ４ － 原Ａ ３ 型（ 或爆 裂骨折 ） 巾椎体 上 下终板均受累者 ； ②将 Ｂ型损 伤中ｆ Ｉ ｌ 现脱位者归为 Ｃ型 ， 摒弃 了Ｍａ ｇ ｅ ｒ １ 分类 中Ｃ型损伤的各种亚型 ； ⑧增加 了 ， 神经损伤
胸 腰 椎 损伤 分 类 方 法 的对 比 分析 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ ， Ｍａ ｇ ｅ ｒ ｌ ＊ １ ： １ Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 三种
张军卫 唐 和虎 李 想 姜 树 东 王方 永 吕振 刘 舒佳 陈世 铮 梁 广旭 邱 智 英 小倩 洪 毅
（ 中同康 复研 究中心 北京博爱医院脊柱脊髓外科 ， 首都 医科大学骨外科 学系 ， 北京 １ ０ ０ ０ ６ ８ ） 【 摘 要】背景 ： 对于胸腰椎损 伤的分类 ， 过去 常用 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分 型和 Ｍａ ｇ ｅ ｒ １ 分 型。２ ０ １ ３ 年， Ａ Ｏ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ 发表了新版的 Ａ Ｏ胸腰椎
《 中 ‘ ｌ ｌ Ｊ ｊ ’ 乏， ｉ外科 杂 志 》２ ｆ ０ １ ７ ８月 第 １ ０ 卷 ４ｊ
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｌ ‘ Ｙ Ｖ ｏ １ ． １ ０ ． Ｎｏ ． ４ ， Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ７
ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｊ ｕ ｎ ｗｅ ｉ ， Ｔ Ａ ＮＧ Ｈｅ ｈ ｕ ， Ｌ Ｉ Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｓ ｈ ｕ ｄ ｏ ｎ ｇ ， ＷＡ ＮＧ Ｆ ａ ｎ ｇ ｙ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ Ｖ Ｚ ｈ ｅ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｓ ｈ ｕ ｊ ｉ ａ ，
评估和稳定性修饰 网子。本组病例按 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ ， Ｍａ ｇ ｅ ｒ ｌ 和Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类所 得的胸腰椎损伤分型 与 Ａ Ｉ Ｓ 关联性较好 ， Ａ ０ ２ ０ １ ３ 最好 对 １ １ １ 例手术患者的分析 示 ， 各种骨 折分型 与Ｐ Ｓ Ｌ 也具有 良好的关联 性 ， 但 与手术时间及 …血量 的关联性 则 未 明确趋势 。本组病 例 Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类 中 ｆ ｆ Ｊ 现脊髓 损伤 的 比率按 Ａ ０ 、 Ａ １ 、 Ａ ２ 、 Ａ ３ 、 Ｂ １ 、 Ｂ ２、 和 Ｃ的顺序分 别为 ｏ 、 ５ ． ６ ％、 ６ ６ ． ７ ％、 ５ ０ ％、 １ ０ ０ ％、 １ ０ ０ ％、 ８ ８ ． ８ ％和 １ ０ ０ ％。结论 ： 胸腰椎损伤分类经 历了从单纯形态学到兼 顾受伤机制并 具有一 定程 度手术指导作用 的发展过程 。Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类细化 了既往分类形 态学评估 ， 且应用 ＭＲ Ｉ 加强对脊柱稳定性 的考链。精确
骨折 分类 。目的： 研究Ｄ 。 ｉ ， Ｍａ ｇ ｅ ｒ ｌ 和２ ０ １ ３ 年Ａ Ｏ分类 （ Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类 ） ｉ种胸腰椎损伤 分类 的特 点 ， 分析它们 的相互关 系， 以及 三者分 别与脊髓损伤 程度 、 手术方案 的关 联性 。方 法 ： ① 对 比Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ ， Ｍａ ｇ ｅ ｒ ｌ 和Ａ ０ ２ ０ １ ３ 分类 方法的异 同， 总结 Ａ Ｏ ２ ０ １ ３ 分类 的特点 。② 回顾 性分 析 １ ８ ３ 例胸腰椎损 伤患 者的临 床资料 ， 男ｌ 叭例 ， 女８ ２ 例， 年龄 １ ５ － ９ ０ 岁， 平均 ４ ７ ． ４
岁。收集 每例 患者伤时 的脊髓损伤严重 程度 （ Ａ Ｓ Ｉ ＡＩ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ａ Ｉ Ｓ ） 记录 ， 伤时及术后 的 ｘ线片 、 ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 。对 手术 患者 ， 摘 录其手 术时 间 、 出血量 和术 中椎 弓根钉植 入节 段数 （ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ Ｓ Ｃ ｒ ｅ Ｗ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ， Ｐ Ｓ Ｉ ） 。根据影像 资料 按 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ ，

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胸腰椎骨折的分型与治疗进展

胸腰椎骨折的分型与治疗进展

胸腰椎骨折的分型与治疗进展刘利;杨圣【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2019(051)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】骨折;胸椎;腰椎;分型【作者】刘利;杨圣【作者单位】遵义医学院骨外科,贵州遵义563000;遵义医学院骨外科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰椎由于其生理结构特点，常成为脊柱骨折的好发部位，且具有很高的致伤致残率。

因此，针对胸腰椎骨折分型及治疗的研究成为了临床医生的研究热点，以期得到一个实用的分类方法，有效的指导临床治疗。

1 骨折分型及发展过程1929年 Boehler［1］根据不同损伤机制下的形态学表现，结合脊柱损伤患者X 线检查，将胸腰椎骨折分为：压缩型骨折、牵拉屈曲型骨折、牵拉伸展型骨折、剪力型骨折和旋转型骨折。

尽管该分型忽视了骨折稳定性，仍为胸腰椎骨折的研究奠定了基础。

数十年来，关于胸腰椎骨折分类的研究经过了从Watson-Jones首次提出脊柱骨折“稳定性”的概念［2］、Holdsworth 提出“二柱”理论［3］到现在使用较多的Denis分型，Magerl的AO分型、Vaccaro等提出的TLICS分型到胸腰椎损伤的AO评分。

Denis［4］在“二柱”理论的基础上，将椎体后壁、后方纤维环及后纵韧带界定为“中柱”，提出了自己的“三柱”理论。

他还提出胸腰椎骨折的4种分型：压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折、骨折脱位;并给每1种骨折类型制定了具体定义，让人们对脊柱结构及其功能单位的认识不断深化。

同时他还将神经功能状态也加入到不稳定程度的评估标准中，将胸腰椎骨折后脊柱的不稳定性分为3度：Ⅰ度为机械性不稳定，主要指严重的压缩骨折和安全带型骨折;Ⅱ度为神经性不稳定，主要指爆裂骨折;Ⅲ度为机械性和神经性的不稳定，主要指具有神经损伤症状的压缩骨折和骨折脱位，并且强调Ⅲ度骨折不稳定的患者，在减压的同时需行内固定术。

1994年Magerl等［5］根据脊柱的损伤机制和骨折形态，提出脊柱骨折的AO分型，该分型由A到C损伤逐渐加重，其中：A型为轴向的不稳定;B型增加了矢状面的不稳定;C型为3个面的不稳定，常伴有旋转。

胸腰椎骨折的综合分类法ppt课件

胸腰椎骨折的综合分类法ppt课件

A2.1 矢状面 分离骨折
A2.2 冠状面 分离骨折
A2.3 钳夹样 骨折
A2.2 冠状面分离骨折 A2.3 钳夹样骨折
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11
A3（爆散骨折）
椎体完全或部分粉碎 骨块向周围爆散 椎体后壁的骨折片向后进入椎管 可有经椎板后棘突的纵裂，对稳定性无影
响
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12
A3.1 不完全爆散（椎 体的上半部分或下 半部分爆散，其余 部分完整）
7
A1（嵌压骨折）
A1.1 终板嵌压 （楔形变＜5° ）
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8
A1.2 楔形嵌压 （楔形变＞5°） A1.2.1 上缘楔形 A1.2.2 下缘楔形 A1.2.3 侧方楔形
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9
A1.3 椎体塌陷
完整版课件
10
A2（分离型骨折）
椎体在冠状面 或矢状面分离
主要骨折片不 同程度移位
A3.1.1 上缘不完全 爆散
A3.1.2 侧方不完全 爆散
A3.1.3 下缘不完全 爆散
A3.1.1 上缘不完全爆散
完整版课件
13
A3.2 爆散分离型 骨折（椎体一半 爆散，另一半分 离）
A3.1.1 上缘爆散 分离
A3.1.2 侧方爆散 分离
A3.1.3 下缘爆散 分离
A3.1.1 上缘爆散分离型
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20
B2.1 双柱横 贯伤
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21
B2.2 骨性结构为 主的后方损伤 伴间盘横惯性 损伤
B2.2.1 经椎弓及 间盘的损伤（ 少见）
B2.2.2 经峡部及 间盘的损伤（ 屈曲峡部裂）
B2.2.2
完整版课件
22
B2.3 骨性结构 为主的后方损伤 伴A型椎体骨折
骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型

骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型

骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型
骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型骨质疏松性胸腰椎骨折的分型很多，见本人下表总结。

分型越多，说明争论越大。

按AO的派性，这时候会出手做一个AO分型。

按一贯做法，这个AO分型会根据一个已有的分型做修订。

如著名的胸腰椎骨折AO分型从Margel分型衍化而来，这次骨质疏松性胸腰椎骨折的AO分型从德国骨科创伤协会分型（DGOU）修订而来。

命名为：AO Spine-DGOU Osteoporotic Fracture Classification System，其公信力大增，也是我最推荐的分型。

与DGOU分型相比，AO分型的图片精美，面面俱到。

DGOU分型也落得一个广泛推广的双赢局面。

下附DGOU分型。

另外推荐，aospine官网是脊柱外科初学者的一个宝库，建议大家浏览。

分类栏目可以见到上颈椎、下颈椎、胸腰椎、骶骨骨折AO分型精美图片。

只是这个网站的网速太慢。

2022/8/21 (No. 285)。

一文读懂胸腰椎骨折的AO分型

一文读懂胸腰椎骨折的AO分型

一文读懂胸腰椎骨折的AO分型1994年，Magerl等基于两柱理论提出经典胸腰椎骨折的AO分型。

通过AO分型，脊柱损伤不仅根据损伤机制，而且根据影像学表现和伴发的脊柱软组织损伤，将其分为3个大类，每个大类又分为3个亚型（A,B,C）。

骨折分型由A到C损伤逐渐加重。

A型为轴向的不稳定，B型则增加了矢状面的不稳定，而C型骨折则为3个面的不稳定，由于其分型是根据骨性和软组织结构损伤的程度进行逐级分类，故其可以评估脊柱的稳定性，故对临床的指导意义较大。

但AO分型较繁琐，记忆困难，可重复性差。

图示：脊柱两柱理论分型A型由压缩损伤引起，仅前柱的损伤，无后柱损伤。

根据前柱损伤的程度又分为A1、A2、A3三型。

B型为牵张损伤引起，累及前后两柱，且以损伤邻近椎体间的牵张为特点，多表现为椎体间解剖结构分离和间距增大。

根据损伤的程度分为B1、B2、B3三个亚型。

C型为旋转暴力引起，多合并压缩的损伤机制，也可分为3个亚型。

图示：A.轴向不稳定，屈曲压缩；B.矢状位不稳定，屈曲牵张或后伸牵张；C.三方不稳定，横向全错开。

胸腰椎骨折AO的详细分型AO各分型具体图解图2. 终板嵌压（A1.1）; 图3.上缘楔型嵌压骨折（A1.2.1）; 图4.椎体塌陷（A1.3）; 图5.冠状面劈裂骨折（A2.2）; 图6.钳夹样骨折（A2.3）; 图7.上缘不完全爆裂骨折（A3.1.1）图示：上缘爆裂分离骨折（A3.2.1）A-C: 标准X线片表现,注意椎间间距增加（B箭头）; D,E: 椎体上下部的的CT扫描图示：完全纵轴向爆裂骨折（A3.3.3）; A,B：标准X线片上的表现，注意增加的椎间距离（箭头）; C,D：CT扫描椎体的上部和下部图示：B1.1型。

A：屈曲半脱位（B1.1.1）；B：前脱位（B 1.1.2）；C：前脱位伴关节突骨折（B 1.1.3）图示：屈曲半脱位 A型骨折（B1.2.1）。

A：（B1.2.1 A1.2A）；B:(B1.2.1 A2.3); C:(B1.2.1 A3.1.1)图示：12A:(B1.2.2 A1.2.1); B:(B1.2.3 A3.3); 13:（B2.1）图示: 14: (B2.2.2); 15: (B2.3,2 A3.1.3); 16: (B1-B2); 17A: (B3.1.1); 17B:(B3.2); 17C: (B3.3)图示：18A-C: (C1.1); 19A-C: (C1.2.4)图示：20A-C: (C1.3.3); 21A-C: (C2.1.1)图示：22A-B: (C2.1.3); 23A-B: (C2.2.1); 24A-B: (C3.1)图示：C3.2图示：AO分型诊断流程图示：回顾1445例胸腰椎骨折患者，AO分型中，各型所占比率，其中A型最常见。