癫痫病例分享课件

抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。
在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物， 目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情 绪的正常恢复。
抗抑郁症药物
一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选药（抑 制NE,5-HT再摄取的药物），包括
发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。
麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其 它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种 因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗 癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，
紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部
1 强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。
1 二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。 )
而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同
，最而好有 不多要种应多用1样腰)M的麻表，A现因O。其I可是影响最颅内早压 使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性 1）咪嗪类：和丙咪内嗪，源氯丙性咪嗪单等 胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上
3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠
抗抑郁症药物
术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可 致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行癫痫病灶手术，脑 组织可经切口膨出，术野内广泛出血，对手术干扰极大。遇到 这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作，充分保持呼吸道 通畅防止脑缺氧，暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体 征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济 于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安定持续静 脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。

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主诉
主诉是指患者就诊时最突出的症状及其 性质和存在的时间
主诉 = 症状 +时间
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主诉
主诉是指患者就诊时最突出的症状及其 性质和存在的时间
主诉 = 症状 +时间
最突出的症状，反应了患者发作的主要类型。
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现病史
现病史记录现患疾病发生和发展的详细经 过，是病史中最重要的一部分，按时间顺 序记录从出现第一个症状至就诊时的这段 时间内病情发生、发展的详细经过。
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现病史
1.发病的时间及诱因 2.症状性质、特点及程度 3.症状部位和范围 4.症状与症状之间的时间关系 5.病程的经过 6.治疗经过 7.伴发的症状 8.饮食、睡眠及二便情况
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现病史
1.首次发病年龄，有无诱因
2.首次发作的具体表现：有无意识丧失，有无头眼偏转， 有无发声、流涎，有无自动运动，有无强直、阵挛，肢 体姿势等，持续时间，发作前有无先兆、预感，缓解后
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其他病史
包括既往史、个人生活史、月经史、婚姻 史、生育史及家族史。
有无脑炎、脑外伤、热性惊厥史 出生史：生产时情况，有无缺氧、窒息等 生长发育情况：与正常儿童相比较 有无癫痫家族史
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对于有外伤的患者应重点记录受伤的具体 时间，受伤的原因（坠落伤、打击伤、挤 压伤、跌伤、车祸伤等），头部着力的部 位，伤后有无意识丧失及持续时间，有无 呕吐，受伤时的处理情况。
前口服丙戊酸镁（200mg tid）。
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病例分析
既往史：既往体健，否认脑炎、脑外伤、热性惊厥史。 患者诉口服青霉素类药物后发作频率会增加。

肺感
炎染预 如防 吸呼 入吸
脑 水 肿
酸 中 毒
性道
电 解 质 失 衡
3) 2) 1)
预见性的处理：
2、防止受伤
擦发全 伤作，保
时防持 撞止环 伤病境 ，情安
咬入 伤牙从
垫臼 预齿 防处 舌放
骨者止 折肢强在
体行抽 ，按搐 预住是 防患防
预见性的处理：
3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素
预见性的处理：
擦发全 伤作，保
时防持 撞止环 伤病境 ，情安
咬入 伤牙从
垫臼 预齿 防处 舌放
骨者止 折肢强在
体行抽 ，按搐 预住是 防患防
预见性的处理：
3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素
预见性的处理：
4、预防并发症
4) 3) 2) 1)
肺感
炎染预 如防 吸呼 入吸
脑 水 肿
酸 中 毒
性道
电 解 质 失 衡
预见性的处理：
3、避免光、声音等刺激及其他的诱发因素
预见性的处理：
4、预防并发症
4) 3) 2) 1)
肺感
炎染预 如防 吸呼 入吸
脑 水 肿
酸 中 毒
性道
电 解 质 失 衡
3) 2) 1)
预见性的处理：
2、防止受伤
擦发全 伤作，保
时防持 撞止环 伤病境 ，情安
咬入 伤牙从
垫臼 预齿 防处 舌放
偏 向平 一卧 侧位
， 使 头
坠 的用 舌舌 头钳 ；夹
住 后
物 及 时 清 除 分 泌
性挛 的呼若 进吸出 行困现 气难支 管应气 插预管 管防痉
3) 2) 1)
预见性的处理：

卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。