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临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶临床医师多从疾病出发，将酶测定结果和其它各种检查结果综合起来，分清主次，辨证地加以应用；对一个检验医师而言，单从这方面考虑显然是不够的，还应对具体每个酶有一个较全面的了解，这样才能为临床提供咨询，解释好各项测定的临床应用价值。
本文以常用的具体酶为中心，系统介绍该酶在临床论断中的应用，包括该酶的作用、性质特点、组织分布与其临床应用价值。
一、肌酸激酶（CK）及其同工酶肌酸激酶（CK）催化下列反应：以前临床常习惯将此酶称为肌酸磷酸激酶（CPK），此名称不确切，目前国外已摒弃不用。
此反应逆向反应速度约为正向反应速度6倍，与大多数激酶一样，Mg2+为它的辅基，需双硫键维持酶的分子结构。
测定酶活性时必须加入巯基化合物，N-乙酰半胱氨酸（NAC）是目前最常用的激活剂。
CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织和脑组织中含量最高。
CK是由两种不同亚基（M和B）组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB（CK1），CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。
除细胞质外，在心肌、骨骼肌和脑等组织细胞的线粒体内还存在另一种结构不同的CK，它也是二聚体，常简写为CK-MiMi，电泳时速度最慢，故命名为CK4。
【组织分布】CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道，子宫内。
而在肝、红细胞中含量极微或者没有。
骨骼肌无论在每克组织含量（328U/G湿重）还是绝对含量上都大大超过其它组织和器官。
其中主要为CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB（＜3％）。
心肌中CK虽只有骨骼肌的1/10（313U/G湿重），但CK-MB占CK总量的14％-42％，这在人体中是绝无仅有的。
脑组织以及其中含平滑肌器官中的CK则几乎全部是CK-BB，它同时也是人胚胎中CK 的主要存在形式。
【生理变异】年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。
临床生物化学测试题与参考答案一、单选题（共66题，每题1分，共66分）1.血气分析标本使用的抗凝剂应为（）A、草酸钠B、肝素C、枸橼酸钠D、氟化钠正确答案：B2.下列尿黑酸尿症，说法错误的是：（）A、尿黑酸还原酶缺陷可引起该病B、因尿放置后变黑色，因此常会引起注意而被发现C、目前本症没有满意的治疗方法D、服用维生素正确答案：B答案解析：NAD 乳酸 L H NADH 丙酮丙酮谷氨 L 酮戊二酸α 丙氨 L LDH ALT 酸酸酸酸第 9 页共 91 页3.同工酶分析方法中，临床常规中最为常用的是（）A、电泳法B、免疫分析法C、质谱法D、层析法正确答案：A4.进行 TDM 的标本多采用（）A、全血B、血清C、尿D、唾液正确答案：B5.下列脂蛋白中蛋白质含量比例最高的是（）A、CMB、VLDLC、IDLD、LDL正确答案：D6.下列脂蛋白中密度最高的是（）A、CMB、VLDLC、IDLD、HDL正确答案：D7.加样针上的探测感应器功能不包括（）A、防碰撞报警功能B、液面感应功能C、样品性状（溶血、黄疸、脂浊）检测功能D、随量跟踪功能正确答案：C8.答案： ( ) 。
(异位 ACTH 综合征，就是临床上的库欣综合征。
是由于多种原因引起的肾上腺皮脂层长期分泌过多皮脂而引起的 ,患者身体上会明显出现色素沉着、高血压、水肿以及严重的低血钾、糖尿病等 ) 下列哪项是异位 ACTH 综合征的生化特征 ?（）A、血钾、血氯降低B、血钾、血氯增高C、血钠升高D、血钠降低正确答案：A9.对同工酶描述错误的是（）A、可由不同基因编码B、同工酶基因不可能会相同C、可由等位基因编码D、可由同一基因编码正确答案：B10.（）是一种反映肾小球滤过率（ GFR ）变化的理想的内源性标志物A、血尿酸B、血尿素C、血肌酐D、血胱抑素正确答案：D11.下列哪种方法不是微量元素常用的检测方法（）A、放射免疫法B、中子活化分析法C、原子吸收光谱法D、紫外可见吸收光谱法正确答案：A12.关于甘油三酯，下列叙述中错误的是（）A、甘油三酯以B、血浆甘油三酯升高是冠心病发生的一个独立危险因素C、水平升高D、富含甘油三酯的脂蛋白在动脉粥样硬化中起重要作用E、高甘油三酯血症常伴正确答案：E13.根据阴离子隙水平的高低有助于判断（）A、代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒正确答案：A14.血清 ALB 是评价蛋白质营养状况的一项重要指标，长期蛋白质摄入不足时下降。
常用血清酶检测
常用血清酶检测:
谷丙转氨酶（ALT）：5-40 U/L（单位/升）
谷草转氨酶（AST）：8-40 U/L
ALT /AST≤1
1.急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值上限的20~50倍以上（甚至达100倍），但以ALT升高更明显，ALT/AST>1。
通常在肝炎病毒感染后1~2周转氨酶达高峰，3~5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。
如急性病毒性肝炎恢复期ALT和 AST仍不能恢复正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比AL T升高更明显，说明肝细胞损伤严重（有线粒体损伤）；急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
2.慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST>1；如AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期。
3.非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，并且ALT/AST ＤＮＡＰ活性值测定能较好地反映血液的ＨＢＶ含量，在临床上用于下述目的：(1)作为血液传染性的一项指标；(2)作为观察乙型肝炎病情变化的指标，慢性肝炎活动时，ＤＮＡＰ急剧升高；(3)作为慢性乙型肝炎抗病毒疗法疗效判断的指标，如抗病毒疗法有效，则１周后ＤＮＡＰ活性迅速下降。
血清临床检测指标血清酶血清生化血清蛋白血清激素一、血清酶AＬT: 丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶)ASＴ: 天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶)ＡＬＰ(AＬKP): 碱性磷酸酶GGT:γ－谷氨酰转肽酶ＣＫ: 肌酸激酶ＬDH: 乳酸脱氢酶ＡMＹL: 淀粉酶ＬIPＡ:脂肪酶Ａrginase: 精氨酸酶１、AＬT:丙氨酸氨基转移酶(Alaｎinｅａmｉnｏtrａｎｓfｅｒase )来源:大量存在于犬与猫得肝细胞浆内,肝脏疾病时,ALT逸至血清中且超过正常得3倍;横纹肌里也含有此酶,横纹肌损伤,ALT不会超过正常得3倍作用:丙氨酸磷酸吡多醛谷氨酸↓↑ALT(肝内)↓↑丙酮酸磷酸吡多胺α-酮戊二酸犬正常值:8 — 75 (＜6个月);10－100 (成)Ｕ/L猫正常值:12－1１5 (〈６个月);12—13０(成)U／Ｌ升高评价:200～400U／L中等程度肝坏死,400以上表明肝脏严重坏死、肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高１～３周、此酶半衰期犬6０ｈ,猫３、５h。
检查适应症:腹泻、黄疸、腹水、精神不振与厌食,以及难以诊断得疼痛时,应检验此酶。
ALT值升高:肝病:见于肝坏死、肝肿瘤(癌)、脂肪肝及肝炎(原发及继发)、肝硬化、肝脓肿与肝胆炎时。
肝脏损伤(自然、手术、外伤)药物:氯丙嗪、利福平、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药(扑癫酮、苯巴比妥)等药物。
中毒:四氯化碳,铅、汞等重金属,砒霜等中毒传染病:犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、马传贫。
肝脓肿与肝胆炎、钩端螺旋体病、败血症。
其她疾病:肾炎,肺炎,败血症,脑炎,脑膜炎,肌肉发炎,胆囊炎,胆结石,胆管梗阻,甲亢,风湿病,消化道疾病,尿毒症,骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也升高。
严重休克肝脏灌流不足。
ＡLT值在肝损害一周以上才持续升高。
当肝细胞千分之一有炎症时,血清转氨酶含量就会增高一倍以上。
生理:妊娠、过度劳累、剧烈活动(乳酸在体内大量生成、积聚,使机体相对缺氧及低血糖,致使肝细胞膜通透性增加,引起转氨酶升高)、代谢紊乱与继发性肝疾病:急性胰腺炎、糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾病综合征、毒血症、饥饿或长期厌食、不吸收综合症、酮血病与各种原因引起得肝脂肪沉积症(肥胖猫多见)、猫甲状腺机能亢进、循环紊乱与继发肝病:心肌炎、心脏机能不足、心肌梗死、心力衰竭、严重贫血、缺氧、休克。
