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宫内节育器致肠坏死1例

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高血 压综 合征 及女 性 不孕 症 的 中西医 结合 诊疗 标准 ［ ． 中 Ｊ 中国 】 西 医结合杂 志 ， ９ ， （） ７ ． １ １ １６： ６ ９ １ ３ 【】 张 炜 阳， 辉． 超 声在 子 宫腺 肌 病 中 的诊 断价 值 ［ ． ２ 赵艳 阴道 Ｊ 白求 ］
恩 医 科大学 学 报， ０ ， （） ３－３ ． ２ ６ ０４： ４４ ５ ０ ２ ４
３讨 论 子宫 内膜异 位症是一种具有 生长功能 的子宫内膜组织种植 于子宫 腔 以外的其他部位 ，所造 成的卵巢激素依赖 性病变 。目前治疗 分手术
ห้องสมุดไป่ตู้
９． ％，对照组总有效率 ８． ％，两组有效率差异有统计学 意义 ，丹 ２１ ０ ４６ ２ 莪妇康煎膏疗效 优于达英３ 。用纯 中药制剂丹 莪妇康煎膏单独 应用 ， ５ 或药物＋ 手术＋ 物治疗 ，为攻克 内异症 的一套有效而 又安 全的治疗方 药 法 。本观察 显示 ，丹 莪妇康煎膏 治疗 内异症 疗效确切 、副作用 少 ， 】 值 得推广。 参考 文献
［］ 王 曼． 宫 内膜异 位症 的 中西 医结合 研究 和诊疗 标 准 ［． 江 中 ３ 子 Ｊ浙 ］
西医结 合杂 志， ０，２５： ５ ６ ． ２ ２１（） ６ — ７ ０ ２ ２ ［】 徐 丛 剑 ， 志 军 ． 宫 内膜 异 位 症 ［ ， 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ４ 金 子 Ｍ］ 北 人
宫 内节育器致肠坏死 １ 例
胡建 华
【 关键 词 】宫 内节育 器 ； 肠坏 死 ； 诊断 ； 治疗
中图分类号：Ｒ ７ ５４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－ １４（００ ０ ０ ４— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— ｏ８ ０
Ｉ 具 有安 全 、长效 、 可逆 、简便 、经济 和不 影响 性生 活等 优 ＵＤ
［］ 中 国中西 医结 合学 会 妇产 科 专业 委员 会 ． １ 子宫 内膜 异 症 、妊娠
治 疗和 药物治 疗 ，根治性 手术 大部份 患者 不愿 意接 受 ，保 守手 术复 发 率达４ ％，所 以腹腔镜确诊 ，手 术＋ ０ 药物治疗 为治疗 内异症 的金标
准 。 西药治疗 主要使 用假 孕疗 法和假 绝 经疗 法 ，主要 的药 物有避 孕 药 、孕激素 、内美通 、丹那唑及促性腺激 素释放激素激动 剂等。达英
反跳痛 ，移 动性浊 音 （ ），可 听到高调 肠鸣音 ，肛指检 查未扪及 异 ＋ 常。血常规示 ：自细胞 １．×１９ ５ ９ Ｏ／ Ｌ中性粒细 胞０ ０ ． 。腹 部平片示 ：肠 ９ 梗阻 。入 院后 以急性腹膜炎 ，肠梗阻在全麻 下行剖 腹探查术 ，术 中见
消散 吸收 ，软化 粘连 ，恢 复正常 解剖 ，还 可调节 机 体免疫 功能 ，抑
制抗原抗 体反应 。 本研 究结果显示 丹莪妇康煎膏 治疗子宫 内膜 异位症 ，总有 效率达
酶 开 高及 乳房 胀痛 等 。随访 ：两 组 随访 １ ２ ，治 疗 后治疗 组 月经 －年
不 受影 响 ，妊娠 情况 ：治疗 组１例 （０１＝ ６６ ％） ，对 照组 ｌ例 ０ １／５ ６ ． ７ ３ （３１＝ ８ ２ １／９６． ％），差异无显著性意义 。 ４
功效 。现 代药理 学研 究表 明 ，丹 参具 有促 进纤溶 作 用 ，莪 术有 抗血 栓形 成 、抗 癌作 用 ，赤芍含 芍药 苷 ，有抗 肿瘤 、抗 炎、止 痛作 用 ，
当归 能降 低子 宫收缩 力和 张力 ，生血 营养 、免疫 调 节作用 ，延 胡索 镇痛 作用 为阿 片 的１１ ，还 有扩血 管 、改善 微循 环作 用 ，香 附 、三 ／０ 棱 、竹 叶 紫胡 有 抗 炎 、解 热 镇 痛作 用 。诸 药 合 用 ，可 消 散局 部 瘀
４ Ｉ临床研 究 ８
中国医药指 南 ２１ 年 １ ００ ０月第 ８卷 第 ３ 期 ０
表 １ 两组治疗后 疗 效比较
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｃ ｂｒ ００Ｖ １， ｏ ０ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＯ ｔ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃ ｏ ． ３
因 。活血 化瘀 是 治疗 此病 的基 本法 则 。丹 莪妇 康煎膏 由紫丹 参 、 】
３ 是第三代 口服避孕药 ，每片含炔雌醇０ ３ 环丙孕酮２ｍｇ ５ ．５ ０ ｍｇ ，其作
用机 制是避孕 药中雌孕激 素负反馈 抑制下丘脑 释放Ｇ Ｒ ｎ Ｈ，从 而抑制 垂 体分泌 Ｆ Ｈ Ｌ Ｓ 和 Ｈ，并直接作 用于子 宫 内膜和异位 内膜 ，导致 内膜 萎缩 和经量减少 ，从而达 到治疗 目的 。口服避 孕药连续服用 （ 假孕疗 法 ）与周 期性服用 （ 每月 服药２ｄ １，每天 １ 片）疗 效相当 ，而周 期性服 用副作用低 。
２０ ２：４ ． ４６ ０ １５１ ．
中医认 为 内膜异 位症 基本 病机 是瘀 血 阻滞胞 宫 、冲 任 ，瘀血 积 聚 形成 瘕瘕 ，因此 “ ”是产生 子 宫 内膜 异位症 系列 症状 的主 要原 瘀
【】 蔡 利珊 ， 萍 ， 宁等 ． 西医 结合 为 子 宫 内膜 异位 症 的 治疗 ５ 杨剑 李 中 谱 新篇 ［ ． Ｊ 中华现 代妇产 科学 杂 志， ０ ， ５： ． ］ ２ ６ （） ２ ０ ３ １
莪 术 、竹 叶 、柴 胡 、三 七 、赤 芍 、 当归 、三 棱 、香 附 、延胡 索 、 甘 草 等组 成 ，具 有 活血 化 瘀 、疏肝 理 气 、调 经 止 前 、软 坚 化积 的
两 组疗效 比效差 异有 显著 意 义ｕ ０ ８ ＜０ ５ ＝ ． ７Ｐ ． ４ ０ 衷 两 组治疗 前后血 清Ｃ ２ 变化 （ ／ Ｉ ±Ｓ 上 Ａ１ ５ ｕｍ ， ）
注 ：测血 清ＣＡ１ ５ 间 为非 月经 期 月经 周 期 的 同 １ ，治 疗 前 两 ２时 ｄ
组 比较 ，Ｐ＞００ ， 无显 著 性差 异 ；治疗 后 两组 比较 ，Ｐ＜００ ．５ ．５， ＿ ．８ ２ ，差异 有显著 性 意义 ２
血 ，溶解 纤维组 织 ，改善 异位病 灶周 围 的血液 循环 ，促进 异位 内膜

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节育环致绞窄性小肠坏死1例

节育环致绞窄性小肠坏死1例

节育环致绞窄性小肠坏死1例
赵延峰;蒋凤军;崔澄
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2009(7)6
【摘要】@@ 我院2008年8月收治节育环异位致绞窄性小肠坏死患者1例,现报告如下.rn1 临床资料rn患者,女,62岁.因突发中下腹持续性剧痛于2008年8月28日入院.患者于入院前21 h突发中下腹痛,持续性加剧;伴恶心、呕吐,吐出物为胃内容;无腰背部放射痛,无阴道出血及血尿.于当地医院经抗炎治疗无效后转诊至我院.患者孕4产4,22年前放置金属节育环后未取出,现已绝经十佘年.入院查体:体温37℃,呼吸20次／min,脉搏70次／min,血压17／11 kPa.腹部无隆起,未见胃肠型及胃肠蠕动波;肝、脾肋下未触及,未触及腹部包块,中下腹压痛以右下腹较明显,反跳痛(++),伴明显肌紧张;移动性浊音(±);肠鸣音较弱.辅助检查:立位腹平片可见中上腹小肠积气及液气平面;盆腔位置可见圆形节育环影,子宫附件未见明显异常.
【总页数】1页(P封2)
【作者】赵延峰;蒋凤军;崔澄
【作者单位】062552,任丘,华北油田公司总医院普外一科;062552,任丘,华北油田公司总医院普外一科;050081,石家庄白求恩军医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R169.4
【相关文献】
1.节育环腹腔移位致绞窄性末段回肠梗阻一例报道 [J], 樊奇;熊德海
2.节育环腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例 [J], 姚晓峰
3.绞窄性盲肠旁疝致小肠坏死1例 [J], 沈荣华;杨清水
4.金属节育环腹异位致绞窄性肠梗阻1例 [J], 岳新俊
5.节育环腹腔移位致绞窄性小肠梗阻1例 [J], 刘剑;乔着意
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节育器移位致肠梗阻1例报道

节育器移位致肠梗阻1例报道

基层医学论坛年第卷月中旬刊病例报告节育器移位致肠梗阻1例报道穆同生安翎马林王博林张锐(宝鸡市中医医院,陕西宝鸡721001)(尤其直径>5cm )在剖宫产的同时未行子宫肌瘤剔除术(82例未剔除),追访其中7例,5例分别于剖宫产术后2个月~7年再次行肌瘤剔除手术;1例因产后血性恶露持续2个月发热、感染,于产后2个月行子宫切除;1例因重度贫血于产后3年行子宫切除术。

其余75例失访。

本资料中A 组117例大型子宫肌瘤剔除术中有87例发生肌瘤变性,肌瘤变性率达74.4%。

其中红色变性77例,透明变性9例,囊性变1例。

妊娠合并子宫肌瘤,剖宫产同时是否行肌瘤剔除术,目前有两种观点:一种认为,妊娠期间肌瘤核界限不清,子宫肌壁血供丰富,术时易出血,此时行肌瘤剔除术增加了术后感染和产后出血的可能性,故不主张此时行肌瘤剔除术,多主张在以后行二次手术较为安全[3]。

另一种认为,剖宫产同时应尽量剔除肌瘤,以避免再次手术给患者带来痛苦[4]。

而剖宫产同时行子宫肌瘤剔除,在肌瘤为单发情况下可使近90%的患者免于复发,肌瘤为多发时,则有近半数以上的患者免于复发,同时也使近90%的患者避免了子宫切除[5]。

北京协和医院分析40例大型子宫肌瘤,在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,平均出血仅增加100~200ml,手术难度无明显增加[6]。

本研究发现剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除平均出血量及术前、术后血红蛋白下降、平均住院天数、术后病率比较,无统计学差异。

所有病例在术后均使用抗生素预防感染。

说明随着手术技术的改进和提高,剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的,即使是大型子宫肌瘤的剔除。

同时不同大小肌瘤在平均出血量、血红蛋白下降、平均住院天数、术后病率无统计学差异。

李大慈[7]认为:足月妊娠时子宫肌瘤边界清晰,容易分离,而且对催产素敏感,术中出血量增加不多。

妊娠期子宫肌细胞肥大,同时肌纤维的长度和宽度均有增加,可由非孕期20μm 长、2μm 宽至孕足月的500μm 长、10μm 宽[8]。

宫内节育器异位小肠一例

宫内节育器异位小肠一例

８期
基层贫 困妇女总体经济水平低 ， 受教 育水 平 比男性 相 比要低 出很多 。所 以， 这 中国健育 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （１ ）： １ ７—２ ０ ． 类妇 女群体对妇女病普查 的意愿明显较低。 ［ ２ ］ 傅东波 ， 傅华 ， 沈贻缪， 等． 上海“ 慢性病 自我管理项 目” 的定 性评估 ［ Ｊ ］ ． 中国 参考文献 慢性病预防与控制， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ６ ） ： ２ ７ ２ ０ — ２ ７ ２ １ ［ １ ］ 钱 雪冰 ， 金燕芳， 陈明朗， 等南通市城 乡居 民恶性肿瘤健康 教育效果评价 ［ Ｊ ］ ．
中西药联合治疗异位妊娠 ３ ５ 例
王
【 中圈分类号 】 Ｒ ９ ８ ４ 【 文献标识码】 Ａ
玲
（ 江 西省 高安 市立 医院 江西 高安 ３ ３ ０ ８ ０ ０ ）
【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８
异位妊娠是妇产科 常见的急腹症 之一 ， 发病率为 １ ％， 是孕产妇 的主要死 亡原 ３ ３ 例为不 良反应出现 ， ２ 例 白细胞总数下降给药对症处 理 ， 均在停药后 ４— ６周左右 因之一 ， 其中以输 卵管妊娠最常见 。近两年来 ， 笔者采用 中药加用 Ｍ Ｔ Ｘ加 米非司酮 月经来潮 ， ２ Ｏ例要求 生育 者有 １ ０例宫内受孕 ， １ 例再次宫外孕。 片治疗异位妊娠取得较好的疗效 ， 现介绍如下。 ５ 典 型 病 例 ｌ Ｉ 临床 资 料 患者彭某 ， 女， ２ ９ 岁， 汉族 ， 农民 ， 于２ ０ １ １ 年 ２月 ８日 初诊 ， 主诉停经 ５ Ｏ天 ， 阴道 对２ ０ １ ０年 １ ２ 月 一一一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月再我院诊断输卵管妊娠患者年龄在 １ ９— ３ ９ 少量出现 ２天， 患者结婚 ７年 ， 已生育一女 ， 之后人流 ３次 ， 停经后无 明显恶 心、 呕 吐 周岁之 间， 孕周在 ４ ． ０ — ９ ． １ 周之间， 孕次 １ — ６ 次， 产次０ — ３ ， ３ ５例患 者均符合保守 等早孕反应 ， 于２ ０ １ １ 年 ２月 ６日无明显诱 因出现 阴道 出血 ， 色暗红、 量少 、 无腹痛腰 治疗条件 ： （ １ ） 生命特征平稳 ， 元明显腹腔 内出血表现 （ ２ ） Ｂ超检查 ， 异位妊 娠包块 酸 、 大小便正 常、 尿Ｈ Ｃ Ｇ阳性 、 血Ｈ Ｃ Ｇ ３ １ ２ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｍ Ｌ 、 Ｂ超右侧 宫外孕 ， 门诊诊断为 右 直径 ≤４ ｃ Ｍ（ ３ ） 血Ｈ Ｃ Ｇ＜ ４ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ （ ４ ） 肝、 肾功能正 常 ， 白细胞 、 血 小板计数 在正常 侧宫 外 孕 ， 收住 院， 入 院 后 经 与 患 者 沟通 要 求 保 守 治 疗 ， 征得 患 者 同 意 给 予 范围内 ， 无药物治疗禁忌症。 Ｍ Ｔ Ｘ ５ ０ Ｍ Ｇ肌肉注射后 ， 第二天服用米非 司酮片 ， 早晚各 ５ ０ Ｍ Ｇ， 共三天 。第 三天请 ２ 治疗 中医会诊 ， 证属 少腹血瘀之实证 ， 治宜 活血化瘀 。中药 ：当归 １ ５ Ｇ 、 川芎 １ ０ Ｇ、 丹 参 对患 者 给予 ＭＴ Ｘ ５ ０ Ｍ Ｇ单 次 肌 肉注射 后 ， 第 二天 开始 口服 米非 司酮 早 晚各 １ ５ Ｃ 、 桃仁 １ ０ Ｇ、 红花 １ ０ Ｇ 、 三棱 １ ０ Ｇ 、 莪术 １ ０ Ｇ 、 海藻 １ ０ Ｇ、 昆布 １ ０ Ｇ、 桂枝 １ ０ Ｇ 、 泽 兰 ５ ０ ＭＧ ， 共 ３天， 于服药第 ２天加服 中药汤剂 ， 成分 ： 当归 １ ５ Ｇ 、 川芎 １ ０ Ｃ、 丹参 １ ５ Ｇ、 桃 １ ０ Ｇ 、 刺蒺藜 １ ０ Ｇ、 用药 ７ 剂 。治疗后第 四天 血 Ｈ Ｃ Ｇ为 １ ８ ５ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｍ Ｌ ， 第七天 血 Ｈ Ｃ Ｇ 仁１ ０ Ｇ、 红花 １ ０ Ｇ 、 三棱 １ ０ Ｇ、 莪术 １ ０ Ｇ、 海藻 １ ０ Ｇ、 昆布 １ ０ Ｇ、 桂枝 １ ０ Ｇ、 泽兰 １ ０ Ｇ 、 刺 为 ７ ８ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｍ Ｌ ， Ｂ超包块较前 缩小 ， １ １ 天后 出院 ， 随诊血 Ｈ Ｃ Ｃ于４ ０ 天降至正常 ， Ｂ超 蒺藜１ ０ Ｇ 、 用药 ７剂 ， 用药前后严密观察腹 痛 、 阴道流血 、 肛 门坠胀及血压 、 脉搏 等。 示包块基本消失 ， 因患者有生育要求 ， 半年后宫 内受孕 。 于治疗前及治疗后第 ４ 、 ７ 、 １ ４ 、 ３ ０ 、 ４ ５天抽血测定血 Ｈ Ｃ Ｇ 。若血 Ｈ Ｃ Ｇ水平在 治疗后 ６ 讨 论 第７ 天＞ 第 ４天或者血 Ｈ Ｃ Ｇ下降 ＜ １ ５ ％， 则重 复给药 １ 次， 用量及用法如前 。 妇产科宫外孕较多见， 目前临床药物保守治疗， 西医以 Ｍ Ｔ Ｘ加米非司酮 片治疗 ３ 治疗标准 为主， Ｍ Ｔ Ｘ可抑制快速增值细胞而起杀死胚胎作用 ， 米非 司酮是作用于受体 水平的 有效 ： 用药半 月 内症状 消失 、 包块缩小 、 血 Ｈ Ｃ Ｇ下 降 ＞ ５ ０ ％、 疗程结 束后复 查 抗孕酮药物 ， 通过与孕酮受体结合其阻断孕酮 的作 用 ， 联 合运用 ， 使其疗效 提高 ， 缩 肝、 肾功能正 常及 血 、 尿常规正常后 出院， 通过 信件和 电话方式联 系 ， 以后每 ７—１ ０ 短杀死胚胎时间 ， 临床加用 中药 活血化瘀 效果更佳 ， 中药有 利于包块 吸收 ， 其 中丹 天回院监测 血 Ｈ Ｃ Ｇ至正常 ， Ｂ超检查包块基本消失为止。无效 ： 用药期间 出现手 术 参 、 桃仁 、 红花 、 泽兰活 血化瘀 ， 三棱、 莪术 、 刺蒺藜 、 海藻 、 昆布 、 软坚散结 、 破 血消瘕 指针 ， 而行手术治疗者 。 改善血液循环 ， 桂枝宣导活血 药物， 增强化瘀止痛之效 ， 中药 与西药共 同杀胚胎 ， 活 ４ 治 疗 结 果 血化瘀 可调节机体免疫功能 ， 改善局部血液循环 ， 使死之胚胎逐渐被吸收 ， 在治疗成 ３ ５ 例 中， 患者血 Ｈ Ｃ Ｇ在 ４ ５ 天 内全部下降至正 常， 包块消失 时间为 ｌ ５— ８ Ｏ天 ， 功率 上有 协同作用 ， 值 得临床 推广．
宫内节育器腹腔异位致绞窄性小肠梗阻

宫内节育器腹腔异位致绞窄性小肠梗阻

临床医学290 2015年19期宫内节育器腹腔异位致绞窄性小肠梗阻唐国膑黄凤英陈玉仙资阳市雁江区中医医院，四川资阳 641300摘要：目的：宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70%妇女选用IUD作为避孕方法[1]。

但由于各种原因可造成IUD异位，给妇女造成危害。

现将我院于收治的1例IUD异位至腹腔，造成嵌顿性IUD内疝，嵌顿肠管坏死，出现全腹膜炎的患者，报告如下：关键词：节育器；节育环；异位；绞窄性肠梗阻；急腹症中图分类号：R574.2 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0290-011 病例报告患者女，74岁。

因“上腹部疼痛不适半天”于2013年5月11日急诊入院于普外科。

入院查体：T 36.3 C，P 60/rain，R 20/min，BP 178/92 mmHg。

神志清楚，痛苦面容，腹平软，无胃肠型及蠕动波，全腹散在压痛、反跳痛，以剑突下明显，无肌紧张，听诊肠鸣音亢进。

辅助检查：彩超提示盆腔积液，子宫肌层回声不均质伴钙化灶。

血常规、生化未见明显异常。

入院后予以对症、补液治疗，进一步检查明确腹痛原因。

入院后患者腹痛进行性加重，肛门未排气、排便，保守治疗效果欠佳。

入院第二日，患者出现腹痛症状加重，腹部压痛、反跳痛明显加剧，伴肌张力增高，以下腹部更明显。

考虑弥漫性腹膜炎：原发病灶待查，建议剖腹探查，患者及其家属拒绝。

入院第三日，患者腹痛及腹膜炎继续加重，复查血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，患者及家属同意行剖腹探查术。

术中见腹腔血性腹水，量约400 ml，吸尽后探查见距回盲部60-90cm 回肠嵌入一游离圆形IUD，嵌顿肠管缺血坏死，梗阻近段小肠扩张不明显，可见充血、水肿（见图1，图2）。

子宫完好。

行坏死肠段切除，肠吻合术，并取出一圆形金属IUD节育环。

手术顺利。

术后经过抗感染、止血、对症、支持等治疗，恢复良好。