宫内节育器的并发症及防治
摘要：目的：探讨宫内节育器的并发症，评估相应的防治措施。
方法：回顾性分析我站在2011年1月至2012年12月收治的113例放置宫内节育器并罹患并发症的妇女，记录并评估并发症情况，探讨相应的防治措施。
结果：113例患者总结所患的宫内节育器并发症共有5种情况，其中出血48例（42.48%）、疼痛43例（38.05%）、节育环异位12例（10.62%）、感染8例（7.08%）以及子宫穿孔2例（1.77%）。
主要采取提高放置宫内节育器技术水平、按期更换节育器、带环者避免劳累、严格注意卫生等防治措施，以此来减少并发症出现的比例。
结论：在应用宫内节育器过程中通过针对性的防治措施能够有效减少并发症发生，保证女性的身心健康。
关键词：宫内节育器并发症防治
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0171-02
由于计划生育是我国的基本国策，因此选择有效避孕方法是计生工作的重点问题。
由于宫内节育器（iud）具有简便、有效、安全、经济等优点，因而目前已成为我国应用最广的避孕方法[1]。
在应用实践中发现放置iud虽然并发症总体发生率较低，但是由于应用iud的基数较大，因而出现宫内节育器相关并发症病例也较多。
本文回顾性分析我单位在2011年1月至2012年12月收治的113例放置宫内节育器并罹患并发症的妇女，通过采取有针对性的防治措
施有效的降低并发症发生率，现就iud的并发症及防治措施报道如下。
1 宫内节育器的并发症
1.1 出血。
临床应用iud最常见的并发症是不规则阴道流血，据统计其发生率为6%～12%，本研究共计有48例患者出现出血不良反应，占研究人群总数的4
2.48%。
临床表现显示为月经量显著增多、经期明显延长，一般发生于iud放置后18个月内，其主要机理是由于iud的机械性压迫所导致的患者子宫内膜细胞以及血管内皮细胞受损，前列腺素、缓激肽、纤溶酶原激活因子等血管活性物质大量生成及释放入循环，导致纤溶活性增加，血管渗透性提高，诱发出血。
1.2 疼痛。
共计有43例患者出现疼痛不良反应，占研究人群总数的38.05%。
其中疼痛分为三种：①早期疼痛，即放置iud后12d内出现，主要机理是由于iud的物理刺激或所含的化学物质刺激所导致的子宫收缩诱发。
②延迟疼痛，即放置iud后持续疼痛12d及以上，主要机理是由于iud直径大小与宫腔不匹配，iud对于子宫强烈刺激所致。
③晚期疼痛：即疼痛缓解5周以上后又再度出现，主要机理是由于iud变形、嵌顿以及感染等因素所致。
1.3 iud异位。
共计有12例患者出现iud异位不良反应，占研究人群总数的10.62%。
iud异位是指iud放置后出现嵌顿或异位到腹腔、阔韧带等异常部位的并发症。
其主要机理是：①iud放置时机不当，产后立即放置，会由于宫腔存在创面，使得宫缩加强发生嵌顿；②iud过度压迫子宫壁，导致局部组织内陷，iud嵌入肌壁或
移出子宫外；③哺乳期子宫壁基础薄弱，iud固定不牢固；④在iud 放置时子宫穿孔，误将iud放入宫腔外。
1.4 感染。
共计有8例患者出现iud感染不良反应，占研究人群总数的7.08%。
而据既往报道放置iud者，特别是既往存在盆腔炎史的患者，发生盆腔炎比例要增加5～8倍。
感染一般分为两种：①急性盆腔感染，一般在放置iud后20d内发生，其机理是由于宫腔操作以及手术本身所导致的感染；②慢性盆腔感染，其机理是由于使用iud后因阴道不规则出血或经期延长，有利于细菌生长繁殖导致上行性感染所致。
1.5 子宫穿孔。
共计有2例患者出现子宫穿孔，占研究人群总数的1.77%。
子宫穿孔主要是由于放置iud手术中因器械或tud损伤子宫壁所导致的。
共分为两种类型：①急性穿孔：因放置iud时操作不熟练，直接穿透子宫而未及时发现，子宫损伤逐渐愈合；②慢性穿孔：系宫内iud压迫宫壁入子宫肌层所致。
另外子宫过度前屈、后屈、畸形子宫、疤痕子宫等也易发生子宫穿孔。
2 宫内节育器的防治措施
2.1 iud出血的防治措施。
防治iud出血的措施主要是：①根据患者实际情况合理选择iud类型及其大小，熟练掌握放置iud技巧，对相应的禁忌症应充分明晰；②放置数天后出血者应给予止血、抗感染治疗，无效者应及时取出iud，或同时行诊断性刮宫；③已发生经期紊乱，可选用适当的药物，如：类固醇激素、前列腺素合成酶抑制剂及抗生素等；④药物治疗无效者应及时取出iud并行诊断
性刮宫术。
2.2 iud疼痛的防治措施。
防治iud疼痛的措施主要是：明确疼痛的具体原因再予以对症处理，症状严重者应及时取出iud，并根据实际情况选择是否予以诊断性刮宫术。
2.3 iud异位的防治措施。
应该根据iud异位情况进行处理：①iud 嵌顿在内膜下，可先用刮匙刮内膜后再取出；②iud嵌入浅肌层，可牵出剪断环丝，牵拉另一端轻轻将环丝抽出；③iud残留者，扩张宫颈口后，用有齿卵圆钳钳夹宫内残留部分带到宫口，再钳夹异位iud；④完全嵌入子宫肌层或断端残留于肌层内者宜剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出。
2.4 iud感染的防治措施。
iud感染的预防措施：①术中严格无菌操作，术后预防性使用抗生素，注意外阴、阴道及性生活卫生，对有盆腔炎史者禁忌放器；②放置iud后定期随访，有明确感染者，应立即取出iud并选用有效抗生素治疗，药物治疗无效的盆腔脓肿应经阴道后穹窿行切开引流术；③慢性盆腔感染选择中药或理疗。
2.5 子宫穿孔的防治措施。
子宫穿孔的预防措施：①iud已放到子宫外，需在腹腔镜下取iud，同时修补穿孔部位；②合并脏器损伤或出血应立即剖腹探查，针对损伤情况进行相应处理；③iud未放入宫腔，应严密观察生命体征变化，如血压、脉搏、体温等参数，使用宫缩剂加强宫缩，促使愈合。
宫内节育器是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国iud 的使用率占世界节育器避孕总数的80%，提高放置宫内节育器技术
水平、按期更换节育器、带环者避免劳累、严格注意卫生等有针对性的防治措施能有效减少并发症的发生，保证妇女的身心健康。
参考文献
[1] 毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[m].第2版.北京：科学技术文献出版社，2006：39-59
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，
1999.2419-2424。
