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2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
CPR 心肺复苏国际新标准操作流程首先评估现场环境安全（非常重要）1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”，告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…），告知无呼吸。
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
心肺复苏操作
仪表端庄，服装整洁，动作迅速；判断病人有无意识方法正确，呼救及时、声音清晰；
操作由ABC改为CAB
C胸外心脏按压检查脉搏：摸颈动脉；操作者体位正确（跪或站式，紧靠一侧）；按压部位正确（两乳连线与胸骨中线交界处）；复苏后体位：要求：舒适、稳定、防误吸；按压速率至少为每分钟100 次；按压与人工呼吸比例，单人复苏为30:2，双人复苏为5:1；按压方法正确：左手掌交叉重叠在右手背上；伸直肘关节，借术者自身体重，向下有节律、快速、有力地压迫胸骨，成人按压幅度至少为5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5 厘米）
A开放气道将病人放置于地面或硬板床上，平躺仰卧位；立即松解病人衣领、腰带、检查并取下假牙；清除口、鼻腔分泌物（头偏向一侧，从侧面进入）打开气道方法正确（仰头抬颏法、托颌法）；
B人工呼吸判断呼吸方法正确没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）; 10秒中内未扪及脉搏（去除“看、听和感觉呼吸”）；一手将口腔打开，一手捏鼻方法正确；操作前平静吸气，后张口吹气得法；
无漏气、连续2次；吹气有效（胸部起伏，指示灯亮）；保持气道通畅，松口松鼻转头观察胸部方法正确；
提问：、心肺复苏有效的体征？
（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
（3）复苏有效时，可见患者意识清醒，观察瞳孔时，可散大变小，并有对光反射；可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动。
成人基础生命支持——心肺复苏呼吸、心跳停止的患者被分为两类，即目击倒地(collapse)和意识丧失（unconsciousness)。
有反应标准：患者出现任何肢体运动、眼部转动或发出声音(Glasgow评分＞3分）。
一、目的早期识别心脏骤停并迅速启动紧急医疗服务体系(emergency medical servicesystem EMSS)，尽快实施心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)以及电除颤，重建自主循环及呼吸功能，砐终实现拯救生命的目的。
二、适应证心脏骤停是指突然意识丧失，同时无正常呼吸或完全无呼吸，并伴有大动脉搏动消失的患者。
三、禁忌证无绝对禁忌证，在下列情况下可不实施心肺复苏。
1,周围环境可能对施救者产生严重或致命的损害，且被抢救者无法移动。
2 ,被抢救者已经出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、断头、横断损伤或尸体腐烂等）。
3,被抢救者有有效的“不进行心肺复苏(do not resuscitation,DNR)”的生前遗嘱。
四、操作前准备l ．施救者必须接受过基础生命救护相关培训。
2．一旦发现患者突然倒地并失去反应，立即启动紧急医疗服务体系(EMSS)。
3．如现场有危险因素存在，应迅速将患者转移至安全地带，在保证施救者、患者及其他人员安全的环境下进行心肺复苏。
五、操作步骤l各项动作要领(l)识别l)判断意识双手拍患者双侧肩部并呼唤患者，看患者是否有反应（图1-1)。
2)判断呼吸．看患者是否有呼吸动作，无正常呼吸( “气流进出口鼻”)等同千呼吸停止。
判断时间不超过10秒（图1-2)。
3)检查脉搏。
(2)胸外按压l)呼叫同事抢救的同时，将病人置千平卧位躺在硬板床、担架或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。
2)两只手掌跟重叠置千病人胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体之重力，向病人脊柱方向按压。
按压使得胸骨下陷后突然放松。
按压频率为100~120次／分。
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
