腹腔镜胆囊切除术并发症分析

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。

术 后 出 血 ， 例 为 胆 囊动 脉 离 断 滑 脱 引起 出血 ， 经 准确 钛 夹 夹闭 ８ 但 止 血 。 ０ 胆 瘘 ， 例 胆 道 结 石 残 留 为胆 总 管 内 原 有 结石 术 前 未发 ｌ例 ２
现 ，例 胆 管 损 伤 ，２ ２ ２ 例患 者 均 无 切 口感 染 现 象 （ １ 。 表 ）
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腹腔镜胆囊切 除术常见并发症 的分析
白 小 彬
河南 省平 顶 山市 第 一人 民医 院 微创 外 科 ， 河 南平 顶 山
腹 腔镜胆 囊切 除术 （ ＬＣ） 在 全 国应 用 已 经 非 常 广 泛 。 腹 腔 镜 胆囊切 除术具有创伤小、 治 疗 时 间短 、 肠功能恢复快等优 点， 但也
复； 脐 部 戳孑 Ｌ 血 肿患者 １ 例， 对其进 行 物理 治疗后 让患 者 自行康
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损伤、 出血、 胆漏 、 胃肠 道 损 伤 、 胆 道 残 留结 石 、 下肢 静 脉 血 栓 等 。
选取２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ Ｏ １ ２ 年６ 月在 该 院治 疗 的 １ ８ ０ 例 胆 囊 炎 患者 ，
其 中男性患者８ ６ 例， 女性 ห้องสมุดไป่ตู้者９ ４ 例， 年龄在 １ ３ ～ ８ ８ 岁之间， 平均年 并 发 症 中， 最严重的是胆管损伤， 如 果 处 理 不 当， 可 能 导 致 胆 汁 性
报道。
随着医学技术 ， 特 别 是 腹 腔镜 技 术 的发 展 ， Ｌ Ｃ已经 成 为 治 疗 胆 囊 良性疾 病 的 重 要 手段 。 有文献报 道【 ２ ］ ， 国 内采 取 Ｌ Ｃ 技 术治疗
１资料 与 方 法
１ ． １一般 资料
后产生并发症 的概率是０ ． １ ７ ％。 治 疗后 产生 的常见并发 症有胆管
存在较 大的弊端， 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗后 患 者 的 并 发 症 的产 生 发 症 患 者在 进 行 相 应 的 治 疗 后 病 症 均 有 好 转 ， 且 近 期 无 胆 管 狭 概率要 高于传统的手术… 。 本文对 ２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年６ 月在 该 院 隘 并 发 症 患 者 。 采取腹 腔镜胆 囊 切除术治疗 的１ ８ ０ 例 患 者进 行 分 析， 现 做 下 面的 ３讨 论

86胆囊切除术会带来这么多并发症，是不是应该杜绝切除胆囊刘明强作者单位四川省犍为县中医医院 四川 乐山 614400由于目前生活条件的改善和生活方式的变化，胆囊结石的发病率有明显增加的趋势。

胆囊结石对身体健康存在一定的威胁，有些会引发急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、继发性胆总管结石及急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊癌等严重情况，甚至危及生命。

因此，大多数情况下胆囊结石需要行胆囊切除术。

当医生告知需要行腹腔镜胆囊切除手术时，很多患者都非常担心胆囊切除对消化功能及身体健康带来的影响。

针对有这方面顾虑的患者朋友，本文就胆囊的功能、胆囊切除术的近期和远期影响做一个简单的科普。

一、胆囊的功能胆囊是身体里帮助消化的辅助器官，它的主要功能是储存、浓缩、排空胆汁及调节胆道压力。

当进食时，食物会刺激胆囊收缩，反射性地将其中浓缩的胆汁排入肠道，参与食物中脂肪的消化和吸收。

非进食期则收集、浓缩胆汁。

可见，胆囊类似长江边上的洞庭湖和鄱阳湖，起到收集、贮存、排空及调节作用。

有的患者会误认为胆汁是由胆囊分泌的，没有了胆囊，就无法进行食物的消化。

其实这是老百姓认识上的误区。

还有一种看法认为“保胆取石”不是更好吗？其实这是不明智的。

因为，一旦胆囊长有结石，仅仅将结石取出来，未来仍然有再发结石的可能，且这种可能性很大。

随着疾病的发展，病程越来越长，患者的胆囊会渐渐失去原有储存、浓缩和排泄胆汁的功能，不切除胆囊，实际上就是将一个病灶保留下来，增加日后结石复发的可能。

二、胆囊切除的近期影响对少部分患者而言，胆囊切除后短期内，会出现腹胀、腹泻等腹部不适症状。

这是由于患者进食（特别是高脂食物）后，短期内胆总管不能代替胆囊作用，胆汁浓度和数量分泌相对不足，脂肪无法充分消化导致出现消化不良症状。

这种消化不良现象只有少部分人会发生，一般经过数月后机体可以通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律调节而逐步改善及消失。

因此，胆囊切除后的饮食应从易于消化的、较为清淡的饮食逐渐过渡到常规饮食，一定要遵循循序渐进的原则。