哪些药品可致固定性红斑药疹

药疹几大类型及临床表现*导读：荨麻疹型药疹较常见。

多由青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。

症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状…………药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型。

(一)固定型药疹是最常见的一型。

常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。

皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。

常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。

停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。

如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。

也可发生水疱。

复发时他处也可出现新的皮疹。

随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。

损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。

发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。

一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。

重者可伴发热。

(二)荨麻疹型药疹较常见。

多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。

症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。

若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。

(三)麻疹样或猩红热样药疹较常见。

多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。

发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。

麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。

猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。

达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。

左氧氟沙星片致固定性药疹1例林小波　陈年由　陈尔阳　蔡天进1　病历摘要患者男，80岁，体重78kg，2019年6月27日因“口渴多饮16余年，发热3天”入院。

患者3天前自觉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰黄，伴发热，体温38.5℃，有乏力、胸闷、气促，自行口服“退热药”后体温降至正常。

既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、脑梗死、冠心病、慢性心功能不全、前列腺增生症、睡眠障碍病史。

既往无食物药物过敏史。

体检：体温36.6℃，脉搏87次/min，呼吸20次/min，血压192/62mmHg；口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，气管居中，双肺听诊呼吸音减啰啰低，双下肺可闻及湿音，散在少许干音。

辅助检查：血常规中WBC 5.94×109/L，中性粒细胞百分比66.1%。

超敏C反应蛋白104.21mg/L。

糖化血红蛋白（HbA1c）6.50%。

胸部CT平扫：两肺肺气肿，左肺炎症。

右肺上叶纤维灶。

左肺上叶钙化灶。

左侧局部胸膜增厚伴少许钙化。

部分心瓣膜及冠脉壁钙化，心包稍增厚。

两侧男性乳腺发育。

入院诊断：2型糖尿病伴并发症、感染性发热。

住院当日予0.9%氯化钠注射液100mL+注射用头孢哌酮舒巴坦钠2g，静脉滴注，每8小时1次抗感染，桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g口服，每日两次化痰，余降糖、降压、抗血小板聚集、降脂、调节肠道菌群、改善睡眠等治疗。

7月4日，患者无发热，无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，复查血常规示WBC 4.26×109/L，中性粒细胞百分比63.2%；超敏C反应蛋白15.45mg/L。

考虑炎症指标较前下降，停用注射用头孢哌酮舒巴坦钠，改用左氧氟沙星片0.5g口服，每日1次。

7月5日6：26，患者再次出现发热，体温38.2℃。

9：00复测体温38.0℃，查体可见左手背、双手手指肿胀伴皮温升高，两侧眼睑及唇部肿胀，肿胀部位均呈水疱样，且伴有瘙痒。

临床医师请皮肤科医师和临床药师共同会诊，经详细询问得知患者半年前曾服用左氧氟沙星片后第2天出现过同种症状，停药后逐渐好转，考虑为左氧氟沙星片引起的固定性药疹，建议停用该药，加用盐酸西替利嗪片10mg口服抗过敏，复查血常作者单位：325800　温州医科大学附属苍南医院药剂科（林小波、陈尔阳、蔡天进），内分泌科（陈年由）通信作者：林小波，规、超敏C反应蛋白。

教你认识11种药疹*导读：药疹的临床表现多种多样，同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现，同一临床表现又可由完全不同的药物引起，常见药疹归纳如下。

……1、发疹性药疹：临床表现为麻疹或猩红热样红斑，发病突然，常伴有畏寒、高热（39～40℃）头痛，全身不适等，皮疹始于面部躯干，以后泛发全身，有瘙痒，轻重程度不一。

轻的仅出现散在的少量红斑，有轻度瘙痒，停药而自愈。

重的可密集全身，常伴有全身浅部淋巴结肿大，应密切注意其可能发展成剥脱性皮炎，因后者愈后不良。

2、皮炎类药疹：这类药疹临床主要表现为红斑、丘疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂性皮疹。

其可分为局限性与泛发性两型：局限型多是由药物引起的光线过敏性皮疹，因此主要发生在日光暴晒部位，发生苔藓化皮疹；全身泛发型可有低热、瘙痒，严重的还可有粟粒至米粒大小的脓疱性皮疹掺杂其中。

消退后往往有一层糠状鳞屑脱落。

3、固定型红斑：多数由磺胺药物、巴比妥类药物，解热止痛药物所引起。

但约三分之一的病人无服药史，过敏源不易找到。

皮疹特点是局限性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色呈假性水肿、损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目可单个或多个，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至数厘米不等，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。

发生于皮肤粘膜交界处者约占80%，口腔粘膜亦可发疹。

固定性药疹消退时间一般为1～10天不等，但粘膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。

发生在包皮龟头部位时，常因为水疱破溃或感染而形成溃疡，给患者造成很大的痛苦。

如治疗不当，可使病人数周至数月不能痊愈。

4、荨麻疹药疹：这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。

荨麻疹可作为唯一的症状出现，也可以伴随着其他的症状，如发热、低血压等，一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。

牛黄解毒片致固定型药疹1例A case of fixed drug eruption induced by Niuhuang Jiedu tablets徐志莉，赵俊英[关键词]　药疹；固定型；牛黄解毒片[中图分类号]　R758. 5 [文献标识码] B [文章编号]　1674-1 93( 011)01-0056-01作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科（徐志莉，赵俊英）作者简介：徐志莉，女，在读硕士研究生，研究方向：医学激光美容， E-mail: crystalilixu@ 通讯作者：赵俊英，E-mail: zjy63014411@临床资料患者，男，37岁。

主因阴囊局限性暗红斑、伴瘙痒1天，于 010年7月6日来我科就诊。

患者 天前因“上呼吸道感染”自服罗红霉素、牛黄解毒片，用药1天后阴囊出现局限性暗红色皮肤改变，伴瘙痒不适，患者未予重视，继续服用上述药物；1天前自觉上下唇肿胀麻木，右手掌出现灼热、刺痒感，遂来我院皮肤科就诊。

追问病史，患者近两年来，曾3次因“上感、咽部不适”自服牛黄解毒片，均有阴囊、口唇起红疹伴轻度刺痒不适，可忍受，故未停药，此次因灼热、刺痒感难忍来诊。

系统查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹部未见异常。

皮肤科查体：双唇轻度肿胀，上唇左侧及左侧口角、右手拇指掌侧根部和阴囊腹侧可见数个直径1cm ～4cm 的类圆形暗红色水肿性斑疹，边界清楚，伴触痛、轻压痛，无糜烂、渗液，口腔无溃疡（图1a-1c ）。

辅助检查：血、尿常规正常。

诊断：固定型药疹。

嘱其停用“牛黄解毒片”，多饮水，予西替利嗪片10mg/d 口服，赛更啶片 mg/d ，外用丁酸氢化可的松软膏治疗，3天后瘙痒症状明显减轻，1周后皮疹消退，遗留色素沉着。

讨论固定型药疹是药疹中最常见的一型，以成年人多见。

皮疹特点为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，大小不等，界限清楚，重者中央可起水疱，愈后局部常遗留暂时或经久不退的暗褐色色素斑；好发于手足背及皮肤粘膜交界处，如口唇、外生殖器等部位。

药疹如何处理*导读：药疹又称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、外用等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的皮疹，严重时可累及多系统。

其发病机理多半为变态反应所致，其它机理有毒性反应，过量反应，副作用及特异质等。

……药疹病人主要有以下特征：1.固定型药疹此种最常见，常由磺胺、解热镇痛类、吡唑酮类及四环素类引起。

病人表现为圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，一个或多个，边界清楚。

发于口腔、外生殖部位者，常发生糜烂、疼痛。

停药1—2周后消退，留灰黑色色素沉着斑，可长时间不退。

再服该药时，可在原处及他处出现紫红斑。

皮肤损害多见于口唇、口周围、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处。

2.荨麻疹型药疹症状与荨麻疹相似，可同时伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等症状。

常见药物有青霉素类、破伤风、抗毒素等血清制剂、痢特灵及水杨酸盐等。

3.发疹型药疹此类型较为常见。

常见药物有磺胺类、巴比妥类、青霉素类、链霉素、氨基比林等吡唑酮类药物。

表现为麻疹样，红色针头至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称分布，以躯干为多;或表现为猩红热样，从面部向下发展，红斑相互融合，皱褶部及四肢屈侧尤为明显。

本型药疹一般情况较好，无麻疹或猩红热的其他症状。

4.表皮坏死性松解型药疹较少见，常见药物有安乃近、氨基比林等吡唑酮类、磺胺类、巴比妥类及青霉素等。

起病急，病情凶猛，广泛皮肤红斑大小不一水疱，疼痛，皮肤易于剥脱而露出鲜红糜烂面，部分皮肤呈烫伤样，口腔、眼、鼻、胃肠道等粘膜及外生殖器皆可受累。

伴有高烧，有时伴有严重的继发感染、肝肾损害、电解质紊乱或内脏出血等症状。

5.剥脱皮皮炎型药疹又称红皮病性药疹，较少见。

常见药物有巴比妥类、磺胺类、氨茶砜、青霉素类、对氨基水杨酸钠及重金属制剂等。

药疹多发生于长期用药的病人，潜伏期一般在20天左右，初发皮疹表现为发疹型皮疹，逐渐发展至全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液、脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部可呈破手套及破袜套样脱屑，头发、指(趾)甲可脱落，可累及口腔、眼粘膜，常伴高热、寒战、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞增高，易继发皮肤及支气管炎、肺感染等。

哪些常见药易引发药疹？*导读：药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。

药疹是过敏反应的最常见类型。

如：剥脱性皮炎型药疹，突然发生的大片猩红热样或麻疹样红斑，迅速累及全身。

红斑融合成大片或呈弥漫性的潮红，有明显的肿胀。

很快可出现广泛的表皮剥脱。

常因磺胺类药物、水杨酸钠、苯巴比妥及砷剂等引起。

……药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。

严重者尚可累及机体的其它系统。

药物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反应。

由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。

药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。

药疹是过敏反应的最常见类型。

专家总结了以下常见的药疹及诱发药物：1、荨麻疹型药疹，风团样皮疹，色泽鲜红或暗红，单个风团持续时间超过24小时。

可伴有瘙痒、刺痛、胸闷、心慌、气短甚至出现休克症状。

诱发药物：多由青霉素、水杨酸钠、呋喃唑酮、血清制品等药物引起。

2、麻疹型及猩红热型药疹，猩红热型药疹，为大量密集的针头大小的斑点，瘙痒明显。

麻疹型皮疹以大量暗红色粟粒样斑丘疹为主，对称分布，躯干部位尤其密集。

诱发药物：这两型药疹常由磺胺类药物、青霉素、非甾体消炎药等引起。

3、固定型药疹，其特点为同一部位反复出现的红斑或水疱。

诱发药物：磺胺类药物、非甾体消炎药和巴比妥药物等引起。

4、多形红斑型药疹，皮疹呈黄豆大小至蚕豆大小的圆形或椭圆形红斑，对称分布于躯干及四肢。

诱发药物：磺胺药、非甾体消炎药、苯巴比妥等引起。

5、湿疹型药疹，此型药疹多由磺胺药、青霉素、链霉素、奎宁等药物引起。

6、紫癜型药疹，皮损以紫红色豆粒大小的出血性斑疹为主，多发生在双下肢。

常由非那西丁、磺胺药、巴比妥及奎宁等引起。

7、痤疮型药疹，皮疹呈大小一致的粟粒状红色毛囊形丘疹，外观与寻常痤疮相似，但无明显的黑头粉刺。

各型药疹发病概述*导读：引起药疹的药物，国内文献报道已有数百种，就连普通的维生素K1也可引起药疹。

本组抗生素类42例，占53.85%，与国内报道大致相同，而中药或中成药引起的药疹，国内亦有不少报道，本组报道的中成药占第四位，这可能是由于中药饮片的开发，中成药越来越多，引起药疹的几率有所增加所致，各科临床医生均要加以重视。

……近年来，由于各种原因，人们是“小病进药店，大病进医院”，自行购药的人增加，而新药的种类及应用亦不断增加，导致药疹的发病率在逐年上升。

药疹又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的急性炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。

常见途径为口服和注射。

本组报道的药疹大多为注射引起，占56.41%，是由于现在人们大多数都要求注射药物所致。

由表1看出，麻疹样红斑型、猩红热样红斑型药疹主要由青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类引起，与薛文辉等报道相似。

本组报道麻疹样型红斑型多见有38例(48.72%)，其次是荨麻疹型21例(26.92%)，主要是由抗生素类、生物制品类引起，固定性药疹以磺胺类、解热镇痛药引起为主。

与文献相同。

药疹的形态多种多样，同一类型的药疹可由完全不同的药物所引起。

本文报道的麻疹样红斑型分别由青霉素类、头孢菌素类、解热镇痛类等近10类药物引起。

而另一方面，同一种药物又可引起几种不同形态的皮疹，如本组报告的青霉素类、解热镇痛类、头孢菌素类、磺胺类等均可引起3种以上类型的皮疹，也给诊断带来一定的困难，应认真鉴别确定致敏药。

引起药疹的药物，国内文献报道已有数百种，就连普通的维生素K1也可引起药疹。

本组抗生素类42例，占53.85%，与国内报道大致相同，而中药或中成药引起的药疹，国内亦有不少报道，本组报道的中成药占第四位，这可能是由于中药饮片的开发，中成药越来越多，引起药疹的几率有所增加所致，各科临床医生均要加以重视。

本文报道的病例中年龄最小为25天，陶诗泌报道最小年龄为14天，这说明药疹的发生与性别、年龄无明显关系。