农村三级卫生服务网络

医疗资源城乡整合视域下农村三级医疗卫生服务网络的建设*梅达成刘文胜周瑶摘要：我国农村三级医疗卫生服务网络由于诸多原因多己名存实亡，新医改实施后，虽得到一定恢复，但其中起枢纽作用的乡镇卫生院的功能仍待强化，起“网底作用”的村卫生室的力量更需加强；在新形势下，只有政府主导医疗资源配置才能向农村三级医疗卫生服务机构倾斜，农村三级医疗卫生服务网络才能得到重建。

关键词：农村基层医疗卫生机构；医疗资源；政府主导；城乡融合发展Tertiary Medical and Health Service Network Construction in Rural Areas from the Perspective of Urban-rural Integration of Medical ResourcesMei Dacheng Liu Wensheng Zhou YaoAbstract:For many reasons,rural tetiary medical and health service network in China is just an empty title.Af ⁃ter the implementation of the new medical reform,although it has been restored to some extent,the functions of town ⁃ship hospitals,which play a pivotal role,still need to be strengthened,and the power of village clinics,which play the role of the bottom of the network,especially need to be strengthened.Under the new situation,only the allocation of government-led medical resources can be inclined to the rural tertiary medical and health service institutions,and the rural tertiary medical and health service network can be rebuilt.Key Words:primary medical and health institutions in rural areas;medical resources;government guidance;urban-rural integrated development*基金项目：本文系四川医事卫生法治研究中心立项项目“整合农村卫生资源，重构三级卫生服务网络”（项目编号：YF09-Y06）的阶段性成果。

附件：卫生部国家中医药管理局国家发展和改革委员会财政部农村卫生服务体系建设与发展规划2006年8月目录前言第一章现状分析第二章发展目标和建设原则第一节指导思想第二节发展目标第三节建设原则第三章农村卫生服务体系第一节农村卫生服务体系框架第二节农村卫生服务机构功能第三节农村卫生服务队伍第四章建设任务、建设标准、资金筹集和中央投资安排第一节建设任务第二节建设标准第三节资金筹集第四节中央投资安排第五节建设进度和管理第五章相关政策措施第一节加快农村卫生管理体制和运行机制改革第二节建立和完善新型农村合作医疗和医疗救助制度第三节加强农村卫生服务队伍建设第四节建立稳定的农村卫生投入机制第六章预期建设成效附：1.中央预算内专项资金（国债）项目乡（镇）卫生院建设指导意见2.中央预算内专项资金（国债）项目县医院建设指导意见3.中央预算内专项资金（国债）项目县妇幼保健机构建设指导意见4.中央预算内专项资金（国债）项目县中医医院建设指导意见前言加强和完善农村卫生服务体系建设，是建设社会主义新农村的重要内容，是全面实现小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求。

改善农村卫生服务条件，提高农村卫生服务能力，与同步推进新型农村合作医疗制度相结合，对于预防控制农村地区重大疾病，提高农民健康水平，防止农民“因病致贫、因病返贫”，具有重大意义。

根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）、《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》精神和国务院的部署，在总结我国农村卫生服务体系建设和发展经验的基础上，制定《农村卫生服务体系建设与发展规划》（以下简称《规划》）。

第一章现状分析建国以来，在党和政府的高度重视下，我国贯彻以农村为重点、预防为主、中西医并重的卫生工作方针，广泛开展爱国卫生运动，实施初级卫生保健，基本建立了农村三级（县、乡、村）卫生服务网和农村卫生队伍，农村卫生事业有了长足的发展，农民健康水平得到较大提高。

**市数字化农村三级医疗卫生服务网络建设方案书****年**月第一部分数字化的三级医疗卫生网络构成及功能模块1.远程会诊、视频会议及远程教学系统所谓远程会诊，就是利用电子邮件、网站、信件、电话、传真等现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断进一步确定治疗方案的治疗方式。

其优势在于：患者无须亲自跑医院，通过网络传递信息，沟通病情；医生与患者的沟通质量与传统诊疗方式一样，但比传统方式更方便，更快捷，随时可以沟通；医生与医院、会诊医生之间的沟通更方便，更全面；无须挂号和会诊费。

远程会诊使医生在无须患者亲临的情况下，对患者的病情作出全面的、仔细的思考、总结和分析，从而作出正确的诊断和制订科学、合适的治疗方案，既提高了诊断准确率，又节省了患者的就诊时间，从而免除了患者长途奔波、挂号排队的劳碌之苦。

2.医学影像存储与通讯系统（PACS）1)PACS系统（Picture Archiving & Communication System），即医学影像的存储和传输系统，它是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将医学图像资料转化为计算机数字形式，通过高速计算设备及通讯网络，完成对图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。

2)医院建设PACS系统的价值：a)对于医院：i.数字化存储图像，无胶片管理，节省用于冲洗、保存胶片和记录的大量人力物力；提供使更多医生网络化协同工作的能力。

ii.实现与远程会诊系统的无缝对接，可以直接在ＰＡＣＳ系统上调阅病人的图像从而实现远程会诊，能够提高医院会诊能力，扩大知名度。

iii.可以实现资料统计的自动化，对于科研分析有重大意义，同时可以对科室人员的工作量和状态进行统计，能够发现管理薄弱环节，更好评价员工，激励员工，为科室创造更大的效益。

iv.可以规范诊断报告，打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，形成社区电子病历中心，为病人提供电子病历存放查询服务，增加对用户的影响力。

深化医药卫生体制改革问答一、深化医药卫生体制改革的形势、目标和任务1.改革开放三十年我国医药卫生改革发展取得了哪些主要成就？改革开放三十年，我国医药卫生事业发展的成就主要有五个方面：一是有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病。

我国一贯坚持和贯彻预防为主的卫生工作方针，特别是2003年“非典”之后，进行了新中国成立以来规模最大的公共卫生体系建设，基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。

同时，我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费药物治疗；对儿童普遍实行免疫规划，免费疫苗接种预防的传染病已达到15种。

二是建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架。

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是三项具有社会保险性质的基本医疗保障制度，目前已经覆盖2亿多城镇职工、1亿多城镇居民和8亿多农村居民。

同时，我国不断健全城乡医疗救助制度，积极发展补充医疗保险和商业医疗保险，满足不同人群的多样化健康需求。

三是建立了较完善的医疗卫生服务体系。

从1978年到2007年，我国医疗卫生机构总数由17.0万家增加到29.8万家，其中医院19852家，乡镇卫生院39876家；病床床位由204万张增加到370万张；卫生人员由310万人增加到590万人。

此外，有村卫生室61.4万个，乡村医生88.2万人。

同时不断加强医疗机构管理，医疗服务质量和技术水平显著提高。

中医药在重大疾病控制和疑难杂症救治等方面发挥了重要作用，已成为我国卫生服务体系中不可缺少的重要力量。

近年来，我国不断加强农村三级卫生服务网络建设。

逐步建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市服务体系，在全国所有地级以上城市、98%的市辖区和93%的县级市开展了社区卫生服务。

四是不断完善医药生产、流通、监管体系。

1978年～2006年，医药工业产值年均递增16.1%，药品品种、数量和质量已基本满足国内需求。

四川省人民政府批转省卫生厅关于加强农村三级医疗卫生网建设的报告正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 四川省人民政府批转省卫生厅关于加强农村三级医疗卫生网建设的报告（１９８２年１２月２８日川府发〔１９８２〕２０３号）省人民政府：在十二大精神指导下，我们于九月上旬召开了全省农村卫生工作会议。

参加会议的有各市、地、州文办主任、卫生局长、县卫生局长和部份基层卫生组织、省级有关部门的代表。

省委副书记聂荣贵同志两次到会讲话，副省长彭迪先同志出席了会议，副省长刘海泉同志作了会议总结。

会议认真分析了当前我省农村卫生工作的形势和问题，总结交流了三中全会以来农村县、社（区）、队三级医疗卫生网建设的经验，研究了有关政策问题和解决问题的原则、办法、措施，提出了开创农村卫生工作新局面的任务。

根据会议精神，现将加强农村三级医疗卫生网建设的意见报告如下。

我省农村三级医疗卫生网，在各级党委和政府领导下，经过广大干部和卫生人员长期不懈的努力，已经初具规模，并承担着全省百分之八、九十的防病治病和计划生育技术指导任务。

在保护人民健康，控制人口增长等方面发挥了巨大的作用。

随着国民经济的调整改革，农村卫生工作面临许多新情况、新问题。

去年，国务院领导同志曾指出：“我国的三级医疗卫生网是比较成功的，在国际上也有很大影响。

目前最基层的卫生网不行了，破了，出现了危机，要想办法消除它，不要它垮掉。

”我省也存在这样的问题。

农村实行农业生产责任制后，由于我们的工作没有及时跟上，不少大队合作医疗站处于放任自流、停办、解体和赤脚医生无人管理的状态。

公社（区）卫生院百分之七十五以上，要靠国家补助才能过日子，许多公社卫生院发生经济困难，甚至濒临垮台的危险。

卫生管理事业学第一章绪论1、卫生事业：卫生事业指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为主要目的，由政府领导并提供必要的经费补助。

2、卫生事业的性质：⑴、卫生事业是社会公益事业。

⑵政府对卫生事业实行一定福利政策。

3、卫生事业的特点：⑴、政府在卫生事业中发挥主导作用。

⑵、卫生事业以维护和人增进人民健康，提高民族素质为目的。

⑶、卫生事业服务全体人民。

⑷、卫生事业具有系统性和复杂性。

4、卫生事业在社会发展中的作用：⑴卫生事业是健康的保证。

⑵卫生事业是保持和促进生产力发展的基础。

⑶卫生事业与经济社会发展相辅相成。

⑷卫生事业是建设和谐社会的重要内容。

5、卫生事业管理：是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。

6、我国的卫生工作方针：⑴以农村为重点。

⑵预防为主。

⑶中西医并重。

⑷依靠科技与教育。

⑸动员全社会参与。

⑹为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

7、卫生事业管理学：卫生事业管理学是研究卫生事业发展规律的学科，他的任务是研究卫生事业管理的理论和方法，研究与国情相适应的卫生政策，研究与政策相适应的组织管理和工作方法，研究卫生事业管理的经验。

第二章管理学原理与管理职能1、管理原理：是对管理工作的实质内容进行科学分析总结而升华形成了基本原理，它是对现实管理现象的抽象，也是对各种管理制度和管理方法的高度综合与概括。

管理原理的基本特性主要有：①客观性②概括性③稳定性④系统性管理原理主要由系统原理、人本原理、动态原理和效益原理等四个基本部分构成的有机整体。

2、管理具有以下五大基本职能：计划职能、组织职能、控制职能、激励职能和领导职能。

3、管理的发展趋势：人性化趋势、战略化趋势、弹性化趋势、信息化趋势第五章卫生组织1、组织：是指为实现既定目标，按一定结构形式，规则和程序所形成的权责角色结构。

新医改背景下我国乡镇卫生院的发展作者：杨嘉莹来源：《党政干部学刊》2013年第02期[摘要]乡镇卫生院作为农村基层医疗机构，是提供农村医疗卫生服务的重要主体，其发展状况直接影响着农村医药卫生体制改革的进程。

本文在文献研究的基础上，对沈阳市于洪区大兴乡卫生院进行深入调查，总结了新医改后大兴乡卫生院在财政投入、药品、医疗卫生服务、新农合等领域的改革举措及成效，并发现其仍存在医疗设备落后，医疗卫生服务质量较差，药品适用品种少、疗效不显著等突出问题。

在此基础上，本文分析产生上述问题的原因在于：财政投入仍然不足，基层医护人才队伍建设落后，基本药物制度处于起步阶段，较不完善，进而结合调查实际及国家宏观情况，提出加大政府的财政投入、完善投入机制，提高乡镇卫生院的硬件水平，落实卫生院人才队伍建设，完善基本药物配备使用制度，创新医疗服务模式、探索双向转诊模式，加强卫生院的内部管理与监督的可行性建议。

[关键词]农村医疗；乡镇卫生院；新医改[中图分类号]G120 [文献标识码]A [文章编号]1672-2426（2013）02-0070-07“病有所医，免除国民的疾病后顾之忧，使人人享有平等的、较充分的基本医疗服务，是完善我国社会保障体系、加快推进以改善民生为重点的社会建设的一项紧迫且重要的任务”。

2009年3月，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，标志着新医改方案正式出台，同时也启动了难度最大、惠民最广、意义最深的农村卫生体制改革工程。

新医改实施三年多来，在“保基本、强基层”的基本原则指导下，新型农村合作医疗覆盖面大幅提高，农村基层医疗卫生服务能力明显增强，基本药物制度实施取得成效，为下一步深化改革打下了良好的基础，然而在改革的实践中，还存在一些亟待解决的问题。

乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的中枢，是新农合的重要载体，集公共卫生、基本医疗等多种功能于一体。

当前乡镇卫生院面临的问题和挑战及政策建议乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽,在农村卫生服务体系中占主导地位。

近几年来，省委、省政府认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，不断加大公共财政投入，全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程，取得了较大成效。

乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善，让我们看到了乡镇卫生院了发展的春天.然而,在看到机遇的同时，我们也应当认识到当前面临的最大问题和挑战:一、卫生人员和卫生人才问题（一）人员缺乏——成为乡镇卫生院医疗卫生队伍的危机我县共有16所乡镇卫生院,其中4所中心卫生院，6所平原乡镇卫生院，6所山区乡镇卫生院，山区乡镇卫生院中的百丈卫生院仅有中医1人，石溪正式医生1人，其它乡镇也多为2—3人。

2010年，按照省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》,按1.2‰的人口比例核定乡镇卫生院编制,我县总编制是293人（原有编制469人），具体到某个乡镇卫生院，特别是人口相对较少的山区乡镇卫生院，编制更少。

像我县百丈卫生院如果按人口计算，核定编制3人，柳溪卫生院为6人，甘坊中心卫生院为7人，石溪卫生院8人，仰山卫生院为9人，对本来就捉襟见肘的人员缺额又是雪上加霜。

（二)人才匮乏-—成为乡镇卫生院发展的“瓶颈”医疗技术人员的培养有其自身行业的特点，人才从培养到使用其周期比较长。

而我县乡镇卫生院医疗技术人员的情况呈现出职称低、学历低、分布不平衡，30岁以下青年医技人员少的特点。

全县乡镇卫生院共有在编人员469人(含原奉新中医院76人）,其中卫生技术人员426人(医生187人），工勤人员43人.从职称结构分析，全县乡镇卫生院中级职称的只有50人（不含原中医院25人），高级职称仅有1人（不含原中医院3人)，只占全县乡镇卫生院总在编人员的10.9%；仅有的这些人员并不全部在岗。

从学历结构分析，全县乡镇卫生院有大专以上学历共有87人，其中本科学历5人（未计算原中医院13人）,占全县乡镇卫生院在编人数的18.4%。

乡镇卫生院2024年工作计划随着旧年的逐渐远去，新的一年已悄然开启。

在“锐意进取，开拓创新”的时代背景下，我们面临新的机遇与挑战。

根据县情及本乡实际，我院将积极弥补薄弱环节，在圆满完成常规工作及上级部署任务的同时，加速推进软硬件设施建设，以进一步优化公共卫生、预防保健和基本医疗服务的协同发展，逐步缓解老百姓看病难、看病贵的问题。

为实现上述目标，我们将着重从以下两个方面开展工作：一、强化村级卫生所建设，提升服务质量村级卫生所作为农村三级卫生网络的基石，其重要性不言而喻。

近年来，我乡致力于完善农村三级卫生网络，通过国债项目支持，改善医疗设施，提升服务水平，已初步构建起以乡镇卫生院为支柱、农村卫生所为节点的服务网络。

然而，与先进乡镇相比，与群众日益增长的医疗需求相比，我乡村级卫生所建设尚显薄弱，基础设施滞后，部分村所缺乏固定所址且管理不善。

因此，我们将以“新农合”政策为契机，积极破解资金瓶颈，争取国家资金支持，着力改善基础设施条件。

同时，坚持标准化建设和规范化管理，持续提升服务水平。

村级卫生所建设直接关系到群众健康，对于提升生活质量、推动全乡发展及落实国家惠民政策具有重要意义。

我们将秉持全心全意为人民服务的宗旨，以高度的责任感和使命感，确保村级卫生所建设及全面管理任务的圆满完成。

二、加强产科建设，推动妇幼工作新进展妇幼保健是农村卫生工作的关键环节，而产科建设则是其重要支撑。

加强产科建设将有力推动妇幼保健工作的全面发展，降低孕产妇和婴儿死亡率，提升妇幼卫生健康水平。

在新的一年里，我院将全面推进妇幼保健工作，强化业务培训，推广住院分娩服务，逐步完善妇幼保健网络体系，促进农村卫生事业健康发展。

我们将提高思想认识，增强责任感和紧迫感，不断创新工作方法，确保产科建设取得实效，为群众提供更加优质的妇幼卫生服务。

改善农村医疗卫生条件、解决因病致贫返贫问题、提升农民健康水平是实现农村全面小康、建设新农村及构建和谐社会的必由之路。

关于加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设的实施方案为认真贯彻《山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》和《山西省乡镇卫生院改革方案》，全面推进我县县、乡、村三级医疗卫生服务网络建设，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想以科学发展观为指导，以“人人享有医疗卫生服务”为目标，以“创建国家卫生县城”和“三项整治”为抓手。

抓改革，谋发展，不断改善设施，健全功能，提高服务能力和服务水平；认真解决突出问题，着力构建县、乡、村三级医疗卫生信息网络平台，大力推进县乡村医疗卫生服务一体化管理，充分发挥以县级医院为“龙头”、乡镇卫生院为“枢纽”、村级卫生室为“网底”的县乡村三级医疗卫生服务网络作用，积极推行乡镇卫生院药品集中招标采购，促进全县医疗卫生事业又好又快发展。

二、基本原则实施民生工程，坚持注重实效、惠及百姓，明确责任、层层落实；政府主导、卫生主管、部门配合、社会参与；公开、公平、公正的原则。

三、实施内容三级医疗卫生服务网络是农村群众医疗预防保健“可及性”和“公平性”的组织保障。

加强三级医疗卫生服务网络建设，责任主体是政府。

当前及今后一段时间三级医疗卫生服务网络建设的重点是建立五个机制。

（一）科学规划，建立健全长效管理机制县卫生局要结合我县实际，认真制定并组织实施全县卫生规划，初步建设以公有制为主导，多种所有制形式共同发展的农村医疗卫生服务网络。

每个乡镇必须有一所政府举办的卫生院，每个行政村有一所集体举办的卫生室。

加强农村卫生机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，加强农村卫生服务质量的评估、管理与监督。

加大卫生执法力度，严厉打击无证行医和超范围行医的违法行为，维护农村医疗市场的正常秩序。

同时积极探索医疗卫生体制的改革，转变卫生行政部门职能，改变和改善“重医轻防、重城轻乡、重办轻管、重公轻民”的管理模式。

（二）整合卫生资源，逐步形成县城医疗卫生支援农村医疗卫生的协作机制县级医疗卫生机构是三级卫生服务网络的龙头，是农村公共卫生与基本医疗的技术与指导中心。