2016年疑难病例讨论总结

疑难病例讨论记录科室：针推科床号：加62 住院号：时间：2016 年03 月20日地点：针推科医师办公室参加人员：XX副主任医师、XXX主治医师、XXX住院医师、XXX住院医师及全体医生病例报告人：XXX住院医师主持人：XX副主任医师讨论内容：关于“XXX”的病情初步诊断及治疗方案。

蒋忠练住院医师汇报病史：患者XXX，女，38岁，患者于2016年03月12日因“双膝关节疼痛不适2年余，加重2周”入院。

病史：患者2+年前无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，行走不便，O:.ASO3、肝、1、XXX4，多见XXX云:肝肾XXXX阳陵泉、膝阳关及局部阿是穴，配风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出，阴陵泉、足三里健脾除湿；手法：梁丘、血海、鹤顶采用鹤顶齐刺针刺法，行毫针泻法或平补平泻法，可用温针灸法，血海可加拔罐疗法，一日一次，每次30分钟，二周一疗程。

患者肿胀疼痛明显，推拿放松局部组织肌肉后予冬青膏外用轻揉内外膝眼，最后以轻柔手法施用夹胫推肘牵膝法，操作时间不宜过长。

XXX住院医师：恢此者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也《灵枢.官针》,意为用针刺的方法，使拘急紧缩的骨骼肌变得松弛，从而“以治筋痹也”；通过对患膝疼痛或是僵硬组织进行恢刺法激发经气、疏通经络、调整气血、达到通而不通，在治疗中灵活应用恢刺治疗膝关节，可以改善患肢血液循环、改善关节。

XXX主治医师：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，目前主要对症治疗，包括针灸治疗，局部取膝眼穴、鹤顶穴、足三里；药物治疗：氨基葡萄糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节。

2016第二季度疑难病例讨论日期：2016-6-23 主办部门：抢救室主持人：谢海香主讲人：张洁参加者：传阅者：题目：昏迷（中暑）内容：一、病史汇报1.基本信息：床号：抢18床姓名：施振刚性别：男年龄：55岁2.入院诊断：昏迷（中暑）3.简要病史: 患者因“突然神志不清伴二便失禁”于2016-6-14 18:10由120送入抢救室。

入室时生命体征为：T:40℃ HR:129次/分 R:22次/分BP:110/66mmHg SPO2：99%、血糖：9.9mmol/L。

4.病史采集：患者工友代述患者当日在工地上施工（环境较闷热）17:15左右患者无法站立，出现神志不清伴二便失禁，有呕吐胃内容物数次，无肢体抽搐；来院后体温40℃左右，来院后出现抽搐。

既往体健，无药敏。

5.体格检查：神志昏迷二便失禁 GCS评分 3分6.辅助检查：1)心电图：窦性心动过速2)腹部B超：未见异常3)胸部CT：双侧胸膜增厚、胃底部结节4)血液检查: 血细胞压积46%；血红蛋白155g／L；D二聚体：1.41ug/ml；BNP：581pg/ml；尿素测定：7.4mmol/L；肌酐测定：144nmol/L；乳酸脱氢酶：831U/L ；血清肌酸激酶：272U/L。

7.治疗原则1)中暑先兆：暂时脱离高温现场，密切观察。

2)轻症中暑：迅速脱离高温现场，在通风阴凉处休息，给予含盐清凉饮。

3)重症中暑：迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。

采用“四早一支持”的治疗原则。

(1)早期快速降温:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常；(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾低钠等电解质紊乱；(3)早期抗凝:使用低分子肝素钠5000IU，皮下注射，1次／12h，连续7d。

(4)早期改善微循环；(5)积极支持脏器功能：早期快速扩容。

8.护理诊断1)高热休克：与机体热调节功能障碍有关2)有体液不足的危险：脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关3)有皮肤受损的危险：与意识不清、烦躁有关4)潜在并发症：DIC 肾衰竭肝衰竭9.护理措施1)一般护理(1)保持病人舒适卧位，头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧或开放气道。

2016年疑难病例讨论总结
2016年，我们脑外科总结经验，吸取教训，现将本年度疑难病例讨论总结如下：
本年度我科共开展4例疑难病例讨论，其中脑出血病人2例，硬膜外血肿病人1例，脑挫裂伤病人1例。

本科室疑难病例讨论由责任护士详细介绍病史，诊疗过程和各种检查结果，以病例诊断护理为重点，陈述当前护理方案，治疗后出现的病情变化进行全面分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，讨论参与者对患者病历,当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，讨论时参与者运用所掌握的专业知识进行讨论和交流，发言踊跃，重点突出，不同意见能及时提出，经积极讨论后最终拿出对患者最有益的护理方案，最后由讨论会主持者归纳总结，并及时记录讨论结果在科室保存的《疑难病例讨论记录本》中。

目前，我科室本年度疑难病例讨论的较好，疑难病例主要集中于自发性脑出血病人，创伤性急性硬膜外急诊手术病人和多发脑挫裂伤病人。

针对我科室神经外科疾病诊治的重要课题，今后需进一步采集，分析，讨论。

特别是年底，脑出血病人明显有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。

随着老年化社会的来临，脑外科患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。

在讨论中主要存在的问题:1个别讨论内容单一，记录不全。

2护理人员就护理方面提出问题及建议少。

改进方案：1加强学习疑难病例讨论制度，规范登记制度。

2鼓励参与者与积极发言，加强业务培训学习，提高理论水平。

脑外科。

疑难危重病例讨论第四季度总结时间：2016年12月19日 10时00分疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师水平的重要手段。

为此，我科2016年四季度我科共进行了4例疑难病例讨论，通过讨论我科医生对临床常见疾病的诊断及治疗有了进一步提高,提高了对疑难、危重病例的诊断及处理能力.一、10月份进行了1例疑难病例讨论，患者为一老年男性，因“头面颈部皮肤反复红斑、丘疹伴痒4年,再发加重4天”入院，入院后经积极治疗,患者躯干、四肢仍有大量新起针头至米粒大小红色丘疹，且头部、双耳渗液明显。

经院内专家会诊，患者1、本身有病灶，现在的皮损发于原发病灶之后。

2、皮损泛发于全身，如果局限于头颈部可考虑发洗剂外用不当诱发的急性湿疹，但躯干、四肢均有新起皮损，主要诊断还是“自身敏感性皮炎”。

应调整治疗方案1、抗组胺药物:选择第二代抗组胺药物+H2受体拮抗剂。

2、免疫抑制剂:雷公藤多甙片20mg Bid.3、避光药物:羟氯喹，使用期间要注意监测患者眼底情况，长期使用应定期到州医院眼科检查眼底情况.4、糖皮质激素在皮炎湿疹的应用：系患者耳部、头部渗出明显，加用“地塞米松注射液5mg”静滴3天,迅速控制患者局部渗出症状.5、局部治疗：外用硼酸方湿敷次数可增加至2小时一次,每次20min。

经调整患者治疗方案,患者病情逐渐好转。

通过此次病案讨论，我科医生在“自身敏感性皮炎、湿疹”等过敏性疾病的诊疗进一步提高。

二、11月进行了2例疑难病例讨论:1.第1例为“慢性荨麻疹、湿疹、类风湿性关节炎”合并“冠心病？窦性心律不齐心脏不大心功能2级、肺部感染、颈椎病?、胸腔积液、心包积液、肝囊肿”患者，经积极治疗后“慢性荨麻疹”的红斑、风团及部分丘疹好转,但患者活动及夜间仍感瘙痒,治疗效果不明显，经讨论后患者长时间未行寄生虫杀虫治疗，治疗上加用“左旋咪唑”给予杀虫治疗，同时给予护胃等对症处理。

疑难病例讨论记录时间：2016年1月15日讨论地点：普外科医生办公室主持人员：科主任刘洪波参加人员：王伟主治医师；何忠医师；郑学东医师；刘旭元医师；赵国庆医师；刘思梅护士长何忠医师汇报病例：患者，男性，57岁，因在外院经纤维结肠镜检查为直肠癌(癌肿距肛门<9CM).(活检为腺癌)于2014年12月17日在酒泉市人民医院行剖腹探查+Mile式手术.术中见肠系膜多枚淋巴结转移且癌肿侵犯至右侧髂内动脉旁,经盆底腹膜可探及癌肿,大小约 6.０CM＊4.5CM.因考虑癌肿难以切除而改行姑息性手术治疗即行乙状结肠单筒造口术,术后第五天即从切口内涌出咖啡色坏死物约150ML,经抗感染换药处理两周后切口拆线愈合出院,于两个月后因腹部切口疼痛红肿并溃破流脓入院,考虑切口感染而收住院治疗,经换药时从切口深层清除出一长约4.5CM长缝线,经抗感染治疗切口愈合出院.于三个月后切口再次发生上述症状且形成腹壁脓肿,经切排引流抗感染治疗(此次切口内未见有缝线)再次愈合出院.此后类似症状发作两次,约每隔两个月左右发作一次,均经换药抗感染治疗而愈合,但后一次于腹部切口下方可扪及一8.0*7.5CM质硬固定之肿块,切口愈合后包块仍存在,腹部彩超提示混合型包块.遂考虑癌肿向腹壁转移.因患者拒作CT检查而未能确诊.于今年11月12日再次因切口流脓血(量较少)而入院,体检发现溃破部分切口大小约1.5*1.0CM且与前几次切口自行溃破位置相同,但腹壁切口下方质硬包块有增大趋势约8.0*10.0CM大小,目前仍在换药抗感染治疗.因担心切口愈合后还会再发。

是否应当考虑癌肿的腹壁转移?由于癌肿未切除,患者术后原肛门排血性渗液现象突出,每天约7--10次,每次约50ML--80ML左右,虽经肛门灌注化疗效果亦不明显.(综合几次住院所查血红蛋白结果约在9---11克左右,除总蛋白稍微偏低外肝肾功能均正常)有什么好方法没有?赵国庆医师：前几次切口感染可能性大，目前切口下包块，不能排除肿瘤播散所致。

针灸科疑难病例讨论之腰腿痛Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：53可完全为纤维组织和软骨细胞所替代，椎间盘高度减少。

纤维环发育到２０岁左右也终止了，开始变性的时间可能较髓核更早一些。

纤维环虽甚坚固，但在剧烈运动时可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，以致有纤维变性和透明变性，最后可致纤维环破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂缝，此种裂缝一般多在纤维环的后外侧，髓核即可由裂缝突出，到４０岁以上，纤维环的变性更为明显。

在软骨板上有残留的从椎体进入椎间盘的血管管道，为一薄弱部，椎间盘物质亦可通过此管道疝入椎体内，这是Sｃhmorl结节的由来。

王凯住院医师：左侧比右侧多，可能因大多数人均喜欢右侧用力，这样右侧腰背肌较发达，紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。

下腰椎是最常见的突出部位，有人统计可达９８％，而腰４、５占６０％。

李咏梅住院医师：直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）等。

这是诊断本病的重要试验。

令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达９０°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到９０°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０°即痛。

再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。

有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Ｌｅwｅｎ征阳性。

另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。

股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。

另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。

护理疑难病例讨论姓名：张应德性别：男年龄：65岁入院日期：2016-09-11 主诉：右下肢烧伤并疼痛约2小时入院查体：T：36.7℃P：72次/分R：20次/分BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，，头颅无异常，桶状胸，肋间隙增宽，双侧叩诊过清音，双肺呼吸音粗燥，可闻及干湿啰音机哮鸣音，心率72次/分，律齐，腹部平软，右大腿下段以远肿胀，表皮撕脱，大部分创面苍白水肿，弹性降低，无渗液，少部分创面粉红，可见血管栓塞。

诊断：1、右下肢深II°-III°烧伤面积6%2、慢阻肺急性加重3、高血压病既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年发病3月以上，高血压病史8年，未予合理药物治疗。

诊疗计划：1、科护理常规、外用湿润烧伤膏2、头孢美唑+左氧氟沙星抗感染3、不他奈德平踹4、非洛地平将血压5、适当补液，止痛，对症治疗6、三大常规，肝肾功，电解质等相关检查7、交代病情病情告知：住院期间随时可能发生破伤风，创面感染，感染性休克，突发心脑血管疾病危及生命，原有基础疾病加重危及生命，创面一旦感染，烧伤深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治疗时间长，费用高。

于2016-09-11 23:10患者突发胸闷、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心电监护、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羟丙茶碱0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf静推，呋塞米20mg静推利尿，请呼吸内科及ICU会诊及对症抢救治疗，后患者病情逐渐好转，密切观察病情变化。

呼吸内科会诊诊断考虑为： 1 慢阻肺-哮喘重叠综合症？2 急性左心衰？3肺栓塞？呼吸内科会诊建议：完善血气分析、D-D，心肌标志物、脑纳钛，胸部CT等检查，解痉、平喘对症支持患者水电解质和酸碱平衡。

2016-9-12血常规检查白细胞：14.3^10^9/L 中性粒细胞百分比96.6%。

2016-9-17血常规检查白细胞：17.61^10^9/L 中性粒细胞百分比91.2%。

病例讨论的心得体会病例讨论的心得体会（通用20篇）从某件事情上得到收获以后，往往会写一篇心得体会，这样可以帮助我们总结以往思想、工作和学习。

那么你知道心得体会如何写吗？以下是本店铺帮大家整理的病例讨论的心得体会，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

病例讨论的心得体会 1疾病是人类不可避免的问题，在我们的日常生活中，我们会遇到各种各样的疾病，有些疾病可能比较容易诊治，而有些疾病则需要花费更多精力和时间进行诊疗。

面对这些疑难病例，我们需要深入了解其病因和治疗方法，以便能够有效地解决问题。

在此，我分享一下自己在疑难病例讨论时的一些心得体会。

疑难病例是指一些难以诊治或诊疗难度较大的疾病。

面对这些疾病，医生需要进行系统的检查和评估，以确定疾病的病因和治疗方案。

由于疑难病例的复杂性和不确定性，医生需要进行合适的诊疗方案，包括利用先进的医学技术和应用全方位的医疗手段。

在此过程中，我们需要与患者和家属进行充分沟通，了解其病情和需求，以便能够制定出最佳治疗方案。

疑难病例的诊治需要医生之间的协作和相互配合，包括专业护理人员、技术人员和其他医疗资源。

良好的团队合作和有效的沟通是诊治疑难病例过程中不可或缺的组成部分。

这需要医生具备相互尊重和理解的态度，以便协调诊疗中的各个环节，共同朝着最终的治疗目标努力。

在面对疑难病例时，单一的治疗手段往往难以达到最佳治疗效果。

因此，医生需要进行多学科、综合性的治疗计划，涵盖药物治疗、手术治疗和康复等多个方面。

对于需要长期治疗的疑难病例，我们还需要进行长期的随访和复诊，以确保疗效和治疗的.安全性。

面对疑难病例，我们需要不断地探索和学习，以便更好地理解疾病的本质和治疗方法。

在诊治疑难病例的过程中，我们要积极倾听患者的心声，关注患者真正需要的诊疗服务。

通过团队合作和多学科综合治疗，我们可以有效地解决疑难病例的难点和问题，为患者的健康和生活质量带来实际的改善。

病例讨论的心得体会 2疑难病例护理是护理工作中的一个重要环节。

心内科科疑难病例讨论分析总结（2013－2－1日至2013－7-31日）为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2013-1-1日至2013-7-31日心内科疑难病例讨论分析总结如下：1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。

其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。

2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、全科病例讨论：由主管医师提出，科室主任、副主任主持，全科各级人员参加（包括护理人员）。

4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。

讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

5、对病情的分析，进一步诊疗方案，医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中）。

6、目前我科上半年疑难病例讨论进行少，疑难病例主要集中于急性心肌梗塞、冠心病合并肺心病、病态窦房结综合症、主动脉夹层等重要课题，但目前本科类似相关病例数较少，今后需进一步采集、分析、讨论。

患者大部分均诊断明确，疾病终末期病情危重，病情变化快，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。

随着老年化社会的来临，心内科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。

医院护理疑难病历讨论记录４口腔护理每日３次口腔护理前先吸净气道及口鼻腔内分泌物,每天更换固定胶布、寸带、牙垫，操作时两人配合，结束后核对插管位置，做好记录. 病情观察ﻫ1.呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。

2ﻫﻫ、循环功能机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常尿量减少ﻫ3、意识若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生.4、血气分析根据患者病情严密监测,若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。

5、体温观察气道分泌物量、色、性状,评估肺部感染变化情况,若体温异常改变,应及时报告医生。

６、其他机械通气患者上消化道出血发生率为６％－30%心理护理：1。

焦虑与恐惧主要由于对机械通气的不了解、沟通交流障碍和撤机等有关。

因此机械通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通消除患者顾虑。

2.缺乏安全感主要原因有担心呼吸机出故障,担心痰液阻塞气道,担心医护人员不能及时发现病情变化,担心管道脱落等.因此应加强巡视，关心、体贴患者，及时发现患者不适并给与相应处理。

人工气道主要包括气管插管和气管切开置管.护理重点包括:1.人工气道固定气管插管气管插管患者应严密观察导管固定情况,每班记录导管深度,妥善固定,防止导管移位.使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤.气管切开气管切开患者应妥善固定,松紧度以通过一根手指为宜。

观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。

观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤．气管插管的深度:距隆凸２—３cm经口：22+/-2cm经鼻:27+／-2cm注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深气管插管脱出的处理：脱出较少(10cm以内）,气囊放气后重新插入脱出大于较长(超过10cm）,请医生重新插管气囊管理:目的：减少对气道壁的压迫,防止粘膜坏死。

方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采用最小容积法或最小漏气技术进行气囊注气。

四川省林业中心医院外三科6月护理病例讨论时间：2016年6月29日 14:00地点：外三科护办室主持人：曾双云参加人：____________________________________________ ________________________________________________ ___ 内容:基底节区出血死亡病例讨论曾双云（护士长）：今天组织对基底节区出血死亡病人进行病例讨论，目的是主要针对死亡病人的观察及并发症的护理进行讨论，请张笔墨汇报病史。

张笔墨（护士）：患者杨素林，女，84岁，因"突发意识障碍2小时" 于2016年06月11日20时42分入院。

2小时前患者无明显诱因突发出现意识障碍，并倒地不能行走，伴不能言语，立即联系急救120并送往我院，急诊CT示"脑出血"，遂收入我科进一步治疗。

T37℃，P80次/分，R22次/分，BP220/120mmHg。

专科情况:神志模糊，轮椅推入病房，不能言语，对疼痛刺激明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力1级，肌张力正常，余查体不配合。

辅助检查:CT示左侧基底节区、侧脑室体旁及左侧岛叶脑出血。

占位效应明显，左侧脑室受压变窄。

脑萎缩。

右侧基底节区腔隙性脑梗塞。

血液检查结果示：RBC:3.01X10~12/L,HGB:103g/L,PLT：113X10~9/L，CL：98.2mmol/L,CK:329u/L.诊断1、呼吸系统衰竭2、循环系统衰竭3、脑疝4、左侧基底节区脑出血5、原发性高血压 3级极高危，立即安置心电监护、给予吸氧，并下病危，患者21:32出现呕吐，呕吐咖啡色样液体，并伴小便失禁，立即给予胃复安肌注，并行导尿术。

患者逐步停止呕吐，心电监护示心率80-90次/分，氧饱和92-95%，血压160-200/80-100mmHg，抢救成功，积极给予脱水、神经营养、祛痰、消肿等对症治疗，密切观察患者生命体征，瞳孔等变化，避免误吸、压疮、深静脉血栓等情况发生。