三水钠代谢障碍临床本科PPT课件

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水、钠代谢紊乱-PPT课件

患者张某，女性，75岁，因高热、口渴、尿少等症状就诊。实验室检查显示血钠浓度为150mmol/L，诊断为高钠血症。治疗过程包括限制水分摄入和补充葡萄糖溶液，同时针对病因进行治疗，如治疗肺炎和调整饮食等。
病例三：水中毒的病例介绍与治疗过程
总结词
水中毒是由于体内水分过多引起的水盐平衡失调，可能导致水肿、高血压、心悸等症状。
目标
使学员能够掌握水、钠代谢紊乱的基本概念和分类，了解常见病因和临床表现，掌握诊断和治疗方法，提高对相关疾病的防治能力。
02
水和钠的生理功能
水的生理功能
维持体温恒定
参与新陈代谢
维持酸碱平衡
水是良好的导体，通过蒸发和散热维持体温正
常。
水是细胞内的主要溶剂，参与细胞内的化学反应
和物质交换。
VS
详细描述
患者王某，男性，48岁，因水肿、高血压、心悸等症状就诊。实验室检查显示血浆渗透压降低，诊断为水中毒。治疗过程包括限制水分摄入和利尿剂治疗，同时针对病因进行治疗，如治疗肾病综合征和调整饮食等。
THANKS
感谢观看
观察患者皮肤弹性、血压、心率、呼吸等指标，评估体内水、钠平衡状态。
实验室检查
影像学检查
检测血液中钠、钾、氯、钙等离子的浓度，以及肾功能、肝功能等相关指标，以明确诊断。
对于特定病因所致的水、钠代谢紊乱，可进行相应的影像学检查，如超声心动图、X 线等。
治疗方法
补液治疗
对于脱水症状明显者，应根据病情轻重缓急，给予口服或静脉补液，以纠正水、电解质平衡。
详细描述
患者李某，男性，52岁，因呕吐、腹泻、乏力等症状就诊。实验室检查显示血钠浓度为120mmol/L，诊断为低钠血症。治疗过程包括补充生理盐水和口服盐胶囊，同时针

钠水代谢障碍 31页PPT文档

钠平衡：
体钠分布 60mmol/L
食盐
骨（40%）
ECF （50%） 140mmol/L (血钠）
ICF（10%） 10mmol/L
多摄多排
体钠
肾少摄少排
不摄不排
体液平衡的调节
概述(2)
激素释放
原因作用部位功能
ADH
垂体
血浆渗透压↑
血容量↓
远曲小管
重吸收水水平衡
醛固酮
肾上腺血容量↓ 皮质血钠↓/血钾↑
计算机辅助教学课件(CAI)
外科病人体液平衡障碍的诊断和治疗
泰山医学院医学系外科学教研室烧伤王广顺
2019.10.
临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用
水、电解质代谢障碍
水、电解质代谢障碍
概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍
概述
体液水+溶质。约占体重60%。
远曲小管
心房肽心房肌急性血容量↑ 集合管
重吸钠,排钾电解质平衡
钠重吸↓ 抗醛固酮抗ADH
ADH作用机制
小管液
AQP
H2O
蛋白激酶 ATP
A
A
RD
cAMP C H
磷酸蛋白
血液
A D H
概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍
水钠紊乱的类型
概述(3)
血钠浓度高钠血症
(主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，渗透压，尿钠，•对机体后果等方面进行比较，先找出相同点，再区别之。)
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？

03水钠代谢紊乱医学.ppt

脱水征：因组织间液量减少，临床
上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。
对机体的影响
低渗性脱水的主要脱水部位 ECF
对病人的主要威胁循环衰竭
对机体的影响
①细胞外液减少，易发生休克。
②血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少； ADH分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。
③组织间液减少最明显，有明显失水体征。
嗜睡、躁动、脑疝
❖细胞内外液量均，渗透压均 ❖水潴留的主要部位是细胞内 ❖对机体危害最大的是脑水肿
防治的病理生理基础
❖ 预防 ❖ 限水 ❖排泄：利尿 ❖转移：小剂量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
王香女 30岁主诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、
头晕、手足麻木。经静脉滴注 10%葡萄糖液等治体检： BP 110/80 mmHg , P 86次/分腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠 128 mmol/L，钾 3.4 mmol/L
④经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。
防治的病理生理基础
• 1.防治原发病，除去病因； • 2.恢复正常的血钠浓度与血容量：一般
给予等渗液体 • 3.如已发生休克，要及时积极抢救
四、高钠血症
低容量性高钠血症高渗性脱水
概念：失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L，细胞内液和细胞外液都减少。
原因
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
丢失过多(lost from ECF)
❖ 肾性失钠 ❖ 肾外丢失
低渗性脱水的原因和机制
• 经肾丢失
肾脏重吸收

水钠代谢障碍PPT课件

正常体液的容量及其分布
5
组织间液液血 15% 5%
细胞内液40%
细胞外液20%
6
细胞外液
细胞内液
体液细胞内液（intracellular fluid，ICF）细胞外液（extracellular fluid，ECF）
细胞外液
慢反应液（slow-reaction fluid）组织间液（interstitial fluid）透细胞液（transcellular fluid）
。。。。。。
。。。。。。
。。。。。。。。。。
细胞内液
组织间液血浆
27
防治的病理生理基础
防治原发病，纠正不适当补液原则上补等渗液以恢复细胞外液量
28
低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia
（一）特点： ① 失水 >失钠 ② 血清Na+ >150mmo/l, 血浆渗透压>310mmol/l ③ 细胞内外液均减少
渴感中枢位于下丘脑视上核感受刺激：血Na+浓度增加
有效循环血量不足
血管紧张素 II (ATII)水平增加
12
13
激素与体液平衡
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
醛固酮促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留，以增加血容量。
ADH 通过肾脏保水，增加血容量。
心房利钠肽（ANP）抑制肾素、醛固酮分泌；拮抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用
㈠特点： ① 失钠 > 失水 ② 血Na+ <130mmol/L，渗透压<280mmol/L ③ 细胞外液减少
也称之低渗性脱水（hypotonic dehydration）

水-钠代谢障碍PPT课件

2020年9月28日
14
根据水、钠的含量
单纯水缺乏水、钠同时缺乏单纯水过多水、钠同时过多
2020年9月28日
15
根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水）等渗细胞外液过多（水肿）高渗性血容量减少（高渗性脱水）高渗细胞外液过多（盐中毒）低渗性血容量减少（低渗性脱水）低渗细胞外液过多（水中毒）
低血容量加重休克倾向，患者常出现静脉塌陷、血压下降、脉搏细速等
2020年9月28日
26
此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感，以致不能通过增加饮水来补充水
2020年9月28日
27
2）ADH分泌异常
早血浆渗透渗透压
期压降低
感受器
多尿低比重尿
晚血容量明期显降低
ADH释放增多
解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少和重吸收增多
2020年9月28日
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（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移血容量随之进一步降低
2020年9月28日
24
正常水平
血浆组织间液
细胞内液
2020年9月28日
25
组织间液减少加重患者皮肤弹性消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷等失水外貌
20
结束
2020年9月28日
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1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多于失水，使血清 Na+ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少

水、钠代谢紊乱 ppt课件

低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症
(三）正常血钠

低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
10
PPT课件
10
11
PPT课件
11
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念：失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
3
20% 【Na+】130-150mmol/L，平均 142mmol/L PPT课件
3
一、正常水钠代谢
静水压渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量

神经精神症状循环系统
肺水肿、心衰
PPT课件
20
四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念：失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L，细胞内液和细胞外液都减少。
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PPT课件
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高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、皮肤、肾）丧失低渗液（经消化道、出汗、渗透性利尿）水源断绝不能饮水
反之，则反
8
PPT课件
8
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
9
PPT课件

水、钠代谢失衡病人的护理ppt课件

课内练习
1、女性，45岁，高热大汗，未补充水分已有3 天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重1.040，目前的表现是中度脱水。失水约是体重的 A 1% B 3% C 5% D 7% E 10%
课内练习
2、病人体重60kg，实际丢失的水是 A 2000ml B 3000ml C 4000ml D 5000ml E 6000ml
课内练习
3、外科病人最常见的脱水类型是 A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 原发性脱水 D. 等渗性脱水 E. 慢性脱水
课内练习
5、高渗性脱水早期的主要表现是 A.口渴 B.尿量减少 C.血压下降 D.神志淡漠 E.烦躁
课内练习
6、早期低渗性脱水病人尿量变化是 A. 尿量减少 B. 尿比重增高 C.尿量略增或不变 D. 尿少而比重低 E. 管型和蛋白尿
血Na+
（mmol/L）
＞150
↑ 进水↓ 排出↑
＜135
↓ 慢性脱水补液不当较早出现休克
135-145
N 急性失液
渗透压病因
病理特点
口渴明显
无口渴
课内练习
1、低渗性脱水，主要是 A 血钾低 B 血钠低 C 血钙低 D 血镁低 E 血糖低
课内练习
2、下列最可能导致低渗性缺水的是 A. 摄入水不足 B. 大量出汗 C. 急性机械性肠梗阻 D. 大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿) E.弥漫性腹膜炎
课内练习
1、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠 118mmol/L，脉搏120次/分，血压 70/50mmHg，应诊断为 A轻度缺钠 B中度缺钠 C重度缺钠 D中度缺水 E重度缺水
课内练习
2、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为 A0.25-0.45g B0.50-0.75g C0.08-1.00g D1.05-1.25g E1.30-1.50g

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溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目体液内起渗透作用的溶质主要是电解质血浆渗透压90%～95%来源于Na+、Cl－及HCO3－血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/200 正常血浆渗透压范围在280－310mmol/L 细胞内外的渗透压基本相等。
(四) 水的生理功能和水平衡
1. 水的生理功能
细胞外液渗透压↑ 容量↓
渗透压感受器
肾上腺皮质 ↑醛固酮分泌↓ ↑肾小管重吸收钠↓
↓排钠↑
垂体后叶 ↓ ADH释放↑ ↓肾小管重吸收水↑
↑尿量↓
渗透压和容量正常
口渴饮水
心房钠尿肽的调节作用
(atrial natriuretic peptide，ANP)
促其释放因素
心房扩展血容量增加血Na+增高血管紧张素增多
第三章
水、电解质代谢紊乱
Pathophysiology department of JiNing medical university
(Disturbances of water and sodium balance)
一、正常水、钠代谢
体液（body fluid）
由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成。 ❖细胞内液( Intracellular fluid，ICF) ❖细胞外液( Extracellular fluid，ECF)
呼吸蒸发 350
粪便水
150
2000～2500
(五)电解质的生理功能和钠平衡
电解质
有机电解质 (如蛋白质)
无机电解质
阳离子: K+ Na+ Ca2+ Mg2+ 阴离子: Cl- HCO3- HPO4-
无机电解质的主要功能：
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。
维持细胞的静息电位, 并参与动作电位形成
参与新陈代谢和生理功能。
Na&#
Na+ 103
142
Cl－ NNaa 115
134
K+
160
HPO4－
140
50
K+ Mg+ Ca+
HCO3－ 27 K+
Pr － Mg+ 7 Ca+
HC30O3－
Pr －
0.05-0.35
Mg+
35
Pr －
55
(三) 体液的渗透压
(Osmotic pressure in body fluid)
促进物质代谢调节体温润滑作用结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂结合。
(四) 水的生理功能和水平衡
2. 水平衡正常人每日水的摄入和排出
摄入(ml) 饮水 1000～1300 食物水 700～900 代谢水 300
合计 2000～2500
排出(ml)
尿量 1000～1500
皮肤蒸发 500
多食多排少食少排不食不排
(六)体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过神经—内分泌系统的调节实现的。抗利尿激素(ADH) 醛固酮(aldosterone) 心房钠尿肽(ANP) 水通道蛋白(AQP)
摄入盐↓或水↑
细胞外液渗透压↓容量↑
容量感受器
摄入盐↑或水↓
组织间液 (Interstitial fluid，ISF) 内环境
血浆 ( Plasma)
(一)体液的容量和分布
（volume and distribution of body fluid)
细胞内液（40%）
Intracellular fluid (ICF)
体液（60%）细胞外液（20%）
(一)低容量性低钠血症
(hypovolemic hyponatremia)
特点：
失Na+多于失水血清钠浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 伴有细胞外液量的减少。
低渗性脱水(Hypotonic dehydration)
1.原因和机制(causes and mechanism)
根据血钠的浓度和体液容量分类：
低钠血症血清Na+浓度＜130mmol/L
高钠血症血清Na+浓度＞150mmol/L
低容量性高容量性等容量性
低容量性高容量性等容量性
正常血钠性水紊乱血清Na+130～150mmol/L
等渗性脱水水肿
三、低钠血症
hyponatremia
血清Na+浓度<130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
钠平衡
体内含钠量 40～50
mmol/kgW
40%不可交换
60%可交换
ICF 10%
ECF 50%
结合于骨骼的基质
细胞内液中的Na+浓度仅为 10 mmol/L左右
血清Na+浓度的正常范围是 130-150mmol/L
每天摄入100-200mmol (食盐)
小肠全部吸收
排出途经
肾— 调节钠平衡汗液
体液大量丢失后，只补充水，未补盐。
(1) 经肾丢失：
➢长期连续使用高效利尿药 ➢肾上腺皮质功能不全 ➢肾实质性疾病 ➢肾小管酸中毒（RTA)
主Na+，次K+、Ca2+、Mg2+ 主Cl-，次HCO3-、HPO42-、SO42-
主K+，次Na+、Ca2+、Mg2+ 主HPO42-和Pro、次HCO3-、
Cl-、SO42-
电解质大致相等，区别在蛋白含量
电解质差别较大
体液中电解质的分布
mEq/L
ECF
200
血浆
组织间液
150
ICF Cl－
血浆(5%) Plasma
Extracellular fluid (ECF) 组织间液(15%)
Interstitial fluid
Transcellular fluid(third space) 1％
注意！体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同
(二) 体液的电解质成分
(Electrolyte in body fluid)
作用 ➢减少肾素的分泌
➢抑制醛固酮的分泌 ➢对抗血管紧张素的缩血管效应 ➢拮抗醛固酮的滞Na+作用
排钠利尿扩血管
水通道蛋白（aquaporins，AQP）
➢ 是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。
➢ 在哺乳动物至少有13种AQP亚型。 ➢ 每种AQP有其特异性的组织分布 ➢ 不同的AQP在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过
程中有着不同的作用和调节机制。
二、水、钠代谢障碍的分类
Classification of disturbance of water and sodium balance
根据体液的渗透压分类
◆低渗性脱水 ◆高渗性脱水 ◆等渗性脱水 ◆低渗性水过多（水中毒) ◆高渗性水过多（盐中毒) ◆等渗性水过多（水肿)