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病生水钠代谢障碍 - 1PPT幻灯片

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最新病理生理学课件第三章 水钠代谢障碍PPT课件

最新病理生理学课件第三章 水钠代谢障碍PPT课件

体液大量丢失后，只补充水，未补盐。
(1) 经肾丢失：
➢长期连续使用高效利尿药 ➢肾上腺皮质功能不全 ➢肾实质性疾病 ➢肾小管酸中毒（RTA)
肾重吸收Na+减少 尿量增加
(2) 肾外丢失：
➢经胃肠道丢失 ➢液体积聚在第三间隙 ➢经皮肤丢失
含Na+液体丢失
Na+ 小管液
Na+
K+ H+
Na+ 血液
集合管泌 H+功能降低，H+-Na+交换减少 醛固酮分泌不足，肾小管Na+重吸收减少
肺部疾病： 肺结核、肺炎、真菌感染、正压 人工呼吸等。
❖ADH增多使水潴留，ECF Na+浓度降低。
当体液容量扩张一定限度时，通过利钠使 容量被限制在一定范围。
❖尿Na+排出增多的机制
容量扩张，ANP释放增多。 容量扩张，近曲小管对Na+的重吸收减少。 ❖ECF渗透压降低，水向细胞内转移
所潴留的水2/3分布在ICF，1/3分布ECF,仅 1/12分布在血管内,故血容量变化不明显。
(四) 水的生理功能和水平衡
1. 水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂结合。
(四) 水的生理功能和水平衡
2. 水平衡 正常人每日水的摄入和排出
摄入(ml) 饮水 1000～1300 食物水 700～900 代谢水 300
合计 2000～2500
排出(ml)
细
血组
胞
织 间
内
浆液
液
高渗性脱水体液变动示意图
2. 影响(effects)
(5) 血液浓缩，血容量减少
血容量减少, 醛固酮分泌增多,肾小管对 钠重吸收增加；

水、钠代谢紊乱-PPT课件

水、钠代谢紊乱-PPT课件

患者张某，女性，75岁，因高热、口渴、尿少等症状就诊。 实验室检查显示血钠浓度为150mmol/L，诊断为高钠血症。 治疗过程包括限制水分摄入和补充葡萄糖溶液，同时针对病 因进行治疗，如治疗肺炎和调整饮食等。
病例三：水中毒的病例介绍与治疗过程
总结词
水中毒是由于体内水分过多引起的水盐 平衡失调，可能导致水肿、高血压、心 悸等症状。
目标
使学员能够掌握水、钠代谢紊乱的基 本概念和分类，了解常见病因和临床 表现，掌握诊断和治疗方法，提高对 相关疾病的防治能力。
02
水和钠的生理功能
水的生理功能
维持体温恒定
参与新陈代谢
维持酸碱平衡
水是良好的导体，通过 蒸发和散热维持体温正
常。
水是细胞内的主要溶剂， 参与细胞内的化学反应
和物质交换。
VS
详细描述
患者王某，男性，48岁，因水肿、高血 压、心悸等症状就诊。实验室检查显示血 浆渗透压降低，诊断为水中毒。治疗过程 包括限制水分摄入和利尿剂治疗，同时针 对病因进行治疗，如治疗肾病综合征和调 整饮食等。
THANKS
感谢观看
观察患者皮肤弹性、血压、心率、呼吸等 指标，评估体内水、钠平衡状态。
实验室检查
影像学检查
检测血液中钠、钾、氯、钙等离子的浓度 ，以及肾功能、肝功能等相关指标，以明 确诊断。
对于特定病因所致的水、钠代谢紊乱，可 进行相应的影像学检查，如超声心动图、X 线等。
治疗方法
补液治疗
对于脱水症状明显者，应根据病情轻 重缓急，给予口服或静脉补液，以纠 正水、电解质平衡。
详细描述
患者李某，男性，52岁，因呕吐、腹泻、乏力等症状就诊。实验室检查显示血钠浓度 为120mmol/L，诊断为低钠血症。治疗过程包括补充生理盐水和口服盐胶囊，同时针

03：水、钠代谢紊乱-医学-PPT课件(1)

03：水、钠代谢紊乱-医学-PPT课件(1)
概念: 血清钠浓度低于130mmol/L, 血浆渗透压低于280mmol/L, 但体钠 总量正常或增多， 患者有水潴留使体液量明显增多。
原因 (causes)
(1) 水排出减少 急、慢性肾功能障碍
(2) ADH分泌过多 应激 ADH分泌异常增多综合症
syndrome of inappropriate ADH secretion
• （3）全身性水肿的分布特点
– 心性水肿首先出现在身体的低垂部位； – 肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿； – 肝性水肿则以腹水为多见。
这些特点与重力因素、组织结构特点 和局部血流动力学因素有关。
2. 水肿对机体的影响
• （1）细胞营养障碍 • （2）对组织器官功能的影响
Questions
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
高渗性脱水的原因和机制
水的摄入不足
水源断绝 不能喝水 食道病变 无渴感 中枢病变
每天不饮水， 体液丧失2%
丧失 低渗液
水的丢失过多
呼吸道不显性蒸发：过度通气 皮肤大量排汗、高热、甲亢
您认为患者属什么类型水、 电介质代谢紊乱 ？如何处理 ？
肠梗阻
低渗性脱水
六、 水肿
概念 过多的液体积聚在组织间隙 或体腔内
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
1．分类
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
过敏性、特发性
(2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
(减轻细胞水肿)
王 香 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、

病理生理学-水钠代谢紊乱PPT课件

病理生理学-水钠代谢紊乱PPT课件
总结词
紧急处理、对症治疗、预防措施
紧急处理
立即停止水分摄入，使用利尿剂促进 水分排出。
对症治疗
根据症状表现，给予相应治疗，如纠 正电解质紊乱、改善肾功能等。
预防措施
密切监测水摄入量和排尿量，避免短 时间内大量饮水，尤其是有慢性心肾 功能不全的患者。
病例二：低钠血症的误诊与纠正
总结词
诊断误区、正确认识、治疗方法
02
水代谢紊乱
水过多
总结词
体内水潴留，超过正常范围。
详细描述
水过多是由于体内水潴留，导致体液量超过正常范围。这可能是由于摄入过多 的水分、肾脏功能受损或抗利尿激素分泌异常等原因引起的。水过多可能导致 水肿、心肺功能不全和水中毒等并发症。
水过少
总结词
体内水缺乏，低于正常范围。
详细描述
水过少是指体内水缺乏，体液量低于正常范围。这可能是由于摄入水分不足、过 度出汗、腹泻或呕吐等原因引起的。水过少可能导致脱水、电解质紊乱和休克等 并发症。
预防措施
治疗建议
限制高盐食品摄入，避免过度运动导致脱 水，及时补充水分。
轻度高钠血症可通过补充水分缓解，严重 时需进行静脉输液治疗，同时治疗原发病 。
THANKS
感谢观看
高钠血症
总结词
高钠血症是指血清钠离子浓度升高，通常高 于145mmol/L。
详细描述
高钠血症常见于严重脱水、大量出汗、高热 等导致水分和钠离子同时丢失的情况，或者 摄入过多的高渗溶液或盐类物质。高钠血症 可能导致口渴、尿量减少、皮肤干燥、心率 加快等症状，严重时可能导致昏迷甚至死亡。
钠过多
总结词
一般治疗
限制水、钠摄入，改善生活方 式，控制饮食。
利尿剂治疗

水-钠代谢障碍PPT课件

水-钠代谢障碍PPT课件

2020年9月28日
14
根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
2020年9月28日
15
根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
2020年9月28日
26
此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
2020年9月28日
27
2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少 和重吸收增多
2020年9月28日
23
（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
2020年9月28日
24
正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
2020年9月28日
25
组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
20
结束
2020年9月28日
21
1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少

病 理 生 理 学-水钠代谢紊乱_PPT幻灯片

病 理 生 理 学-水钠代谢紊乱_PPT幻灯片
弹性差〔组织间液减少的表现〕
血 组织间液 浆
细胞内液
血 组织间液 浆
细胞内液
（一） 高渗性脱水
[特征] 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310mOsm／L
[原因] 1 摄入不足
① 水源断绝
② 不能或不会进水
2 丧失过多 不感蒸发〔发热〕 ① 经皮肤 出 汗 〔高温作业、剧烈运 动、体温下降期〕
② 呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕
③ 消化道：婴儿腹泻
④肾
中枢性 ADH分泌↓
尿崩症
〔下丘脑、垂体病变〕
肾 性 肾小管反应性↓
〔慢性肾小球肾炎〕
渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、 甘露醇、高渗葡萄糖
［机体的反应］
失水＞失钠 口渴中枢→渴感→饮水
容
ECF渗透压↑ 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑ 量
[特点] 易变
治疗不及时 只补水，不补钠
高渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
补
细胞内液向细胞外转移
充
［临床表现］
① 口渴
② 尿量↓尿比重↑（尿崩症除外） ③ 尿钠浓度早期↑晚期↓ ④ 细胞脱水——中枢神经症状、脱水热 ⑤ 循环衰竭出现的较晚
（三）等渗性脱水 [特征] 失水＝失钠
血钠浓度130-150 mmol／L 血渗透压280- 310mOsm／L [原因] ⒈消化液丢失 ⒉胸、腹水形成 ⒊大面积烧伤、严重创伤
细胞外液：20% (extracellular fluid)
5%
血浆(plasma)
40%
细胞内液 (intracellular fluid)
40% 其它
200

病理 水钠代谢紊乱PPT精选课件


1. 渴感 (thirst)
血浆渗透压 血容量
口渴中枢
引起渴感，促进饮水
血浆渗透压（止渴感）
15
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
作用：加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收。
抑制醛固酮的分泌。
促释放因素及机制： 疼痛、情绪紧张
细胞外液渗透压↑ 血管紧张素
渗透压 感受器
3
（一）体液(body fluid)
由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化 合物以及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞 内外。
4
（二）体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)
慢交换液
血
细
细胞内液40%
组织间液 浆
胞
15% 5%
外 液
淋巴
跨细胞液 1%~2%
[Na+] = 128mmol/L [K+] = 3.1 mmol/L [Cl-] ＝ 106 mmol/L pH = 7.27 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg
49
等渗性脱水
（isotonic dehydration）
低渗性脱水
（hypotonic dehydration）
（ BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg ）
心率 100次/分 ，心律齐
（ HR 100 beats/min and regular ）
皮肤弹性减退，黏膜干
Skin turgor is poor，The mucous
membrane is dry
48
实验室检查（Laboratory test）

水、钠代谢紊乱 ppt课件

低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
(三）正常血钠

低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
10
PPT课件
10
11
PPT课件
11
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
3
20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
3
一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量

神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
PPT课件
20
四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
21
PPT课件
21
高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
8
PPT课件
8
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
9
PPT课件

水、钠代谢失衡病人的护理ppt课件


课内练习
1、女性，45岁，高热大汗，未补充水分已有3 天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤 弹性下降，尿比重1.040，目前的表现是中度脱 水。 失水约是体重的 A 1% B 3% C 5% D 7% E 10%
课内练习
2、病人体重60kg，实际丢失的水是 A 2000ml B 3000ml C 4000ml D 5000ml E 6000ml
课内练习
3、外科病人最常见的脱水类型是 A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 原发性脱水 D. 等渗性脱水 E. 慢性脱水
课内练习
5、高渗性脱水早期的主要表现是 A.口渴 B.尿量减少 C.血压下降 D.神志淡漠 E.烦躁
课内练习
6、早期低渗性脱水病人尿量变化是 A. 尿量减少 B. 尿比重增高 C.尿量略增或不变 D. 尿少而比重低 E. 管型和蛋白尿
血Na+
（mmol/L）
＞150
↑ 进水↓ 排出↑
＜135
↓ 慢性脱水 补液不当 较早出现休克
135-145
N 急性失液
渗透压 病因
病理特点
口渴明显
无口渴
课内练习
1、低渗性脱水，主要是 A 血钾低 B 血钠低 C 血钙低 D 血镁低 E 血糖低
课内练习
2、下列最可能导致低渗性缺水的是 A. 摄入水不足 B. 大量出汗 C. 急性机械性肠梗阻 D. 大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿) E.弥漫性腹膜炎
课内练习
1、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠 118mmol/L，脉搏120次/分，血压 70/50mmHg，应诊断为 A轻度缺钠 B中度缺钠 C重度缺钠 D中度缺水 E重度缺水
课内练习
2、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每 公斤体重缺氯化钠的量为 A0.25-0.45g B0.50-0.75g C0.08-1.00g D1.05-1.25g E1.30-1.50g

水钠代谢障碍PPT课件


正常体液的容量及其分布
5
组织间液 液血 15% 5%
细胞内液40%
细胞外液20%
6
细胞外液
细胞内液
体液 细胞内液（intracellular fluid，ICF） 细胞外液（extracellular fluid，ECF）
细胞 外液
慢反应液 （slow-reaction fluid） 组织间液（interstitial fluid） 透细胞液（transcellular fluid）
。。。 。。。
。。 。。 。。
。。。。。 。。。 。。
细胞内液
组织间液 血浆
27
防治的病理生理基础
防治原发病，纠正不适当补液 原则上补等渗液以恢复细胞外液量
28
低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia
（一）特点： ① 失水 >失钠 ② 血清Na+ >150mmo/l, 血浆渗透压>310mmol/l ③ 细胞内外液均减少
渴感中枢位于下丘脑视上核 感受刺激：血Na+浓度增加
有效循环血量不足
血管紧张素 II (ATII)水平增加
12
13
激素与体液平衡
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以增加血容量。
ADH 通过肾脏保水，增加血容量。
心房利钠肽（ANP）抑制肾素、醛固酮分泌； 拮 抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用
㈠ 特点： ① 失钠 > 失水 ② 血Na+ <130mmol/L，渗透压<280mmol/L ③ 细胞外液减少
也称之低渗性脱水（hypotonic dehydration）
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⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大 ⑵ 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 ⑶ 各体液相阴阳离子总数相等 ——电中性 ⑷ 细胞内外渗透压相等
【渗透压】(Osmotic pressure)
如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶 质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质 浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。
小肠全部吸收
多食多排
排出途经
肾— 调解钠平衡 汗液
少食少排 不食不排
(六)体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经—内分泌系统的调节实现的。 抗利尿激素(ADH) 醛固酮(aldosterone) 心房钠尿肽(ANP) 水通道蛋白(AQP)
抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
(一)体液的容量和分布
(volume and distribution of body fluid)
细胞内液 （40%） 体液 Intracellular fluid (ICF) （60%） 细胞外液（20%）
Extracellular fluid (ECF)
血浆(5%)
Plasma
组织间液(15%)
（四）水的生理功能
1）促进物质代谢
溶剂 场所 运输
2）调节体温
水比热大 蒸发热大
3）润滑作用
泪液 唾液 关节囊滑液 胸腹腔浆液
4）结合水的功能
水+蛋白质 磷脂 粘多糖→结合水
水平衡
来 源 （ml）
饮 水 1000-谢水
300
合 计 2000-2500
排 出 （ml）
ECF20%
不同人群的体液容量
Body fluid
Normal Lean Obese
TBW (%)
Adult male
60 70 50
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
q 年龄、性别、胖瘦 幼多老少 男多女少 瘦多胖少
(二) 体液的电解质成分
mEq/L
ECF
200
血浆
组织间液
150
ICF Cl－
Na+ HCO3－
Cl－
100
Na+ 103
142
Cl－ NNaa 115
134
K+
160
HPO4－
140
50
K+ Mg+ Ca+
HCO3－ 27 K+
Pr － Mg+ 7 Ca+
HC30O3－
Pr －
0.05-0.35
Mg+
35
Pr －
55
电解质的含量和分布的特点
电解质的生理功能
➢维持体液的渗透压和酸碱平衡 ➢维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电 位并参与其动作电位的形成 ➢参与新陈代谢和生理功能的活动
钠代谢
体钠
40-50
mmol / kg
(40%)骨骼的基质 (50%)细胞外液（130-150mmol/L） (10%)细胞内液（10mmol/L）
每天摄入100-200mmol (食盐)
(Electrolyte in body fluid)
主Na+，次K+、Ca2+、Mg2+ 主Cl-， 次HCO3-、HPO42-、SO42-
主K+，次Na+、Ca2+、Mg2+ 主HPO42-和Pro、次HCO3-、
Cl-、SO42-
电解质大致 相等，区别 在蛋白含量
电解质差 别较大
体液中电解质的分布
interstitial fluid
The total body fluid is comprised of several different compartments.
Interstitial 15% Plasma 5%
Total body fluid
ICF40%
transcellular fluid
Section 1. Water and sodium balance and imbalance
Normal water and electrolytes metabolisms (balance) (several definitions)
Regulation of water and electrolytes metabolisms (regulation in different levels)
肾 脏 1000-1500
（>500）
皮肤
500
呼吸道
350
消化道
150
合 计 2000-2500
提示 ① 生理需要量 ＝ 500 +500 +350 +150 ＝ 1500
② 缺水的原因 摄入不足 排出过多
泉涸，鱼相舆处于陆。相呴 以湿，相濡以沫，
不如相忘于江湖。
A love story…..
(五)电解质的生理功能和钠平衡
摄入盐↓或水↑
细胞外液 渗透压↓容量↑
容量感受器
摄入盐↑或水↓
细胞外液 渗透压↑ 容量↓
渗透压感受器
肾上腺皮质 ↑醛固酮分泌↓ ↑肾小管重吸收钠↓
↓排钠↑
垂体后叶 ↓ ADH释放↑ ↓肾小管重吸收水↑
↑尿量↓
渗透压和容量正常
口渴 饮水
心房钠尿肽的调节作用
心房扩展，血容量增加， 血Na+增高或血管紧张素增多
H2O
渗透压高
渗透压低
⊙H2⊙O ⊙
⊙
⊙ ⊙
⊙ ⊙⊙
H2O⊙
⊙
⊙
H⊙2O
H2O
H2O⊙ ⊙ ⊙ H2O H2O⊙ H⊙2O⊙
渗透压
(三) 体液的渗透压
(Osmotic pressure in body fluid)
溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 血浆渗透压90%～95%来源于Na+、Cl－及HCO3－ 血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/200 正常血浆渗透压范围在280－310mmol/L 细胞内外的渗透压基本相等。
Dehydrations and edema (imbalance) Causes Mechanisms Consequences
Part I: Normal Metabolism of Water and Sodium
体液（body fluid）
体液是由水和溶解于其中的电解质、低
分子有机化合物以及蛋白质等组成。
ECF渗 透压↑
疼痛、情绪紧张 血管紧张素↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
ADH
醛固酮（aldosterone）
★ 容量调节 ECF容量↓→ B P↓→ 肾血流↓→ 肾素↑
→血管紧张素Ⅱ↑→ 醛醛固固酮酮↑→远曲小管
重吸 收Na+、水↑→ ECF容量↑