二陈汤加味治疗胃痞40例

加味二陈汤易玉泉方：加味二陈汤处方法半夏10克，当归10克，昆布10克，海藻10克，白僵蚕10克，木通10克，陈皮12克，白术12克，白茯苓15克，苦参6克，黄连3克，甘草3克。

功能主治燥湿化痰，消肿散结。

主脾运失健，痰湿凝结。

（舌下囊肿）用法用量水煎服，每日1剂，日服2次。

摘录易玉泉方《济阳纲目》卷一○五：加味二陈汤处方半夏（姜制）1钱3分，茯苓1钱，黄连1钱，青竹茹1钱，生地黄（酒洗）1钱半，当归（酒洗）8分，陈皮（去白）8分，桔梗5分，甘草梢2分。

制法上锉1剂。

功能主治清火化痰。

主舌下肿结如核，或重舌、木舌及满口生疮。

用法用量加生姜3片，水煎，食后服。

摘录《济阳纲目》卷一○五《济阳纲目》卷七十三：加味二陈汤处方陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄芩、黄连、山栀子。

制法功能主治肠鸣。

因火动其水，腹中水鸣作痛。

用法用量水煎服。

摘录《济阳纲目》卷七十三《济阳纲目》卷七十五：加味二陈汤处方南星（姜制）1钱半，半夏（姜制）1钱半，苍术（米泔浸炒）1钱，黄柏（煨）1钱，陈皮1钱，茯苓8分，甘草5分（一方二陈汤加南星、香附、乌药、枳壳）。

制法上锉。

功能主治痰积腰痛，脉滑者。

用法用量水煎，空心服。

摘录《济阳纲目》卷七十五《济阳纲目》卷七十八：加味二陈汤处方陈皮1钱，半夏1钱，茯苓1钱，甘草3分，酒芩1钱，羌活1钱，威灵仙3钱，南星1钱，香附1钱，苍术1钱半，白术1钱。

制法上锉1服。

功能主治臂痛，乃上焦湿痰横行经络所致。

用法用量加生姜3片，水煎服。

《济阳纲目》卷七十八《济阳纲目》卷七十八：加味二陈汤处方陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄芩（酒洗）、羌活、红花。

制法上锉。

功能主治痰热客于太阳经，项强不能回顾，动则微痛，其脉弦而数实。

用法用量水煎服。

摘录《济阳纲目》卷七十八《济阳纲目》卷二十：加味二陈汤处方陈皮、半夏、白茯苓、甘草、苍术、防风、川芎、白芷（一云白术）。

制法上锉。

功能主治外邪霍乱。

用法用量加生姜5片，水煎服。

摘录《济阳纲目》卷二十《济阳纲目》卷八十二：加味二陈汤处方陈皮1钱，半夏1钱，茯苓1钱，甘草1钱，苍术1钱，白术1钱，桃仁1钱，红花1钱，附子少许。

⼆陈汤⼆陈汤⼆陈汤⽅剂来源宋。

《太乎惠民和剂局⽅}。

组成与⽤法半夏9克陈⽪9克茯苓9克炙⽢草3克⽣姜3克乌梅1枚⽔煎服。

．功效与主治燥湿化痰，理⽓和中。

主治咳嗽痰多⾊⽩，胸膈胀满，恶⼼呕吐，头眩⼼悸，⾆苔⽩润，脉滑等。

现代临床常⽤于治疗⽀⽓管炎，肺炎，哮喘，胃炎，胃溃疡，呕吐，⼜⽤于治疗脑⾎管意外，癫痫，眩晕症，肝炎，慢性胆囊炎，胸腔积液，霰粒肿，失⾳，⼩⼉流涎，痛经，闭经，不孕等病症。

例如， ‘(1)慢性⽀⽓管炎本⽅合平胃散为主，治疗55例。

其中并发肺⽓肿者33例。

结果：咳喘⼀般在1周内改善。

随访41例中，改善37 例(ck_海中医药杂志}1965年第3期)。

本⽅加味，治疗175例。

结果：单纯型109例中，有效105例，喘息型66例中，有效59例。

所有病例中并发肺⽓肿者u 例，药后有效4例(<江西中医药}1988年第1期)。

(2)⼩⼉肺部感染本⽅为主，治疗31例。

其中急性⽀⽓管炎10 例，⽀⽓管肺炎21例。

结果：服药6—12天后，咳嗽、咳痰、肺部罗⾳均全部消失，胸透复查正常，⾷欲增加(《湖南中医杂志》1986年第4 期)。

(3)咳嗽本⽅加当归，治疗夜咳甚者，有良好⽌咳效果(<浙江中医杂志》重980年第3期)。

本⽅加焦⼭楂、炒神曲、炒麦芽，治疗晨咳甚者40例。

结果：轻者服药3—5剂，重者服药8—9剂，咳嗽症状即明显减轻或消失(《浙江中医杂志》1982年第n、12期)。

(4)良性颅内压增⾼．本⽅合泽泻汤为主，治疗2例。

结果均痊愈 (．s：⼭东中医学院学报》1979年第4期)。

(5)结节性红斑本⽅加海藻、昆布、桃仁、⽩芥⼦、红花治疗，获得满意疗效(《辽宁中医杂志净1980年第3期)。

(6)新⽣⼉呕吐本⽅加通草、枳壳，治疗新⽣⼉呕吐。

结果：服药2剂，⼦母同服，药后即愈(《辽宁中医杂志》1987年第7期)。

(7)慢性胆囊炎本⽅加枳实、⽩芍、茵陈、⾹附等，治疗多例，均获良效(《云南中医杂志》1982年第6期)。

二陈汤名医心悟与加减经验二陈汤，出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草四药组成，用时加生姜同煎服，主治湿痰咳嗽，胸膈满闷，恶心呕吐，头眩心悸等，为治痰通剂，故凡因痰而致之病证，皆可以其为基础加味而治之。

关于它的主治、方剂组成及其用法，有如下的记载：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。

半夏（汤洗七次），橘红各5两，白茯苓3两，甘草炙1两半。

每服4钱，用水1盏，生姜7片，乌梅1个，同煎七分，去渣热服，不计时候，日二、三服。

”本方具有燥湿化痰，理气和中之功效。

是主治湿痰咳嗽的首选方剂。

临床应用以咳嗽痰多易咳.痰色白滑，舌苔白腻或白润，脉缓或滑为其辨治之要点。

但对肺痨咯血、阴虚肺燥、痰中带血者，均忌用。

凡属痰湿或湿阻气机之慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等，均可用加减有效。

(二)加减方法①风痰，加胆南星、竹沥。

②热痰，加黄芩、胆南星。

③寒痰，加干姜、细辛。

④食痰，加莱菔子、神曲。

⑤气痰，加枳实、厚朴。

二陈汤的二十种加减应用法则1．加杏仁、白芥子，名六安煎。

治外感风寒咳嗽无表证之轻证。

2．面目浮肿者，加桑皮6～9克，葶苈子1．5～3克。

3．寒甚者，加细辛，或六安煎去白芥子，加五味子、干姜。

4．久嗽不愈，脉不数、不虚，寸脉浮大而滑者，乃风痰不解，多服辛凉所致，加麻黄、杏仁、前胡、苏子、桔梗。

5．子嗽而属于痰饮者，加白术以补脾安胎。

6．肺气不利者，加杏仁、苏子、桑皮。

7．咳逆倚息不得卧者，为水饮冲肺，肺不得下降所致，宜加葶苈子、大枣。

8．火甚者，加瓜蒌霜、黄芩、黄连；火轻者，加寸冬、知母。

9．风寒较重者，加柴胡、荆芥、防风。

10．兼血虚、血瘀者，加当归、白芍、丹皮、杏仁。

11．风痰甚者，加南星、白附子、皂角刺、竹沥。

12．寒痰甚者，加重半夏、姜汁。

13．火痰甚者，加石膏、青黛。

14．湿痰甚者，加苍术、白术。

15. 燥痰甚者，加瓜蒌、杏仁。

当代中医师灵验奇方真传——加味二陈汤治疗慢性胃炎
鲁文明，中医师（内蒙古那托克前旗医院)。

主治：慢性胃炎。

处方：陈皮、云苓、紫苏、白芍各12克，半夏、枳壳、焦三仙各10克，白术（炒）15克，甘草3克
用法
上药水煎20分钟取汁，1剂煎2次约500毫升，分早晚服，每日1剂。

加减
胃阴虚，加枇杷叶12克，石斛10克；
胃寒者，加炮姜10克，官桂6克；
气滞者，加香附12克，佛手10克
疗效
治疗30例，痊愈（症状完全消失，其中10例1年后经胃镜复查胃粘膜恢复正常）19例；显效（症状明显改善，痛疼减轻）9例；无效（症状体征无变化，甚至重）2例。

总有效率93%。

服药以20天为1疗程，最短1疗程，最长4疗程。

按语
方中陈皮、半夏和胃降逆，二药合用，能消胀除满，抑制呕吐；云苓、白术健脾渗湿；白芍、甘草合用即酸甘敛阴，柔肝，缓急止痛；紫苏，枳売行气宽中，紫苏尤能宣肺气，畅中焦，使脾胃气机舒展。

焦三仙健脾和胃，消化水合。

诸药合用，理气而不伤正，健脾而不壅滞，共奏调和脾胃，理气止痛之剂，使脾健胃和，纳运正常。

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医术专长综述真实范例：本人高XX，男，八十年代某医科大毕业后在三甲医院工作将近15年，三年外科，十余年内科，是业务骨干，期间爱好传统文化，断断续续看了一些中医经典，如周易、道德经、黄帝内经、伤寒论，脾胃论、子午流注、脉学等，慢慢建立了传统医学思维，知道了人是灵枢经中结构，禀天地之气生，四时之法成，并非简单无情的物质结构堆垒，兴趣陡然升起，为了避免干扰（当时夜班管两个病区很忙还要写大病历节假日查房等），专心学习中医，毅然从单位辞职，四处拜师学习，直到2007遇到街坊邻居，具有四代家传及科班出身的武汉名老中医高XX老师，鉴定了合同拜师学习，并做了公证已有七年，有5本跟师笔记，老师无论内外妇儿针灸都有涉及，但不管什么科病，都要提及脾胃，以不伤脾胃，秉承李东垣脾胃论思想，护持中气贯彻始终，脾胃为后天之本得胃气者生，而脾胃处于五行之中位，又有中土枢机，四方得安之说，而胃脘痛是常见病多发病，重点跟师研习师传高氏调胃散加减治疗胃脘痛，取得了一些经验，组方针对胃脘痛多由受寒及情绪不畅，饮食伤胃主要因素因所致，并配合饮食、穴位按摩、形体锻炼相结合，临床症状缓解有效可达80%以上.选用都是常用药，无毒或低毒药品，规避十八反十九畏，并且平时喜欢亲自尝药近百种及多种基本药方的药力大小及走向，对用药轻重气机走向有直观体验，加上多年三甲医院工作培养的素质，良好服务态度，望闻问切四诊合参，仔细辨证，不至于以用药偏性过失，有不良反应能及时处理，并注意胃脘痛与真心痛、胁痛、腹痛等相鉴别，跟师应诊至今，从未产生医疗纠纷及差错事故。

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，其基本病因病机为，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，和脾胃虚弱不荣则痛，常见病理变化有，气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

病久入络，产生瘀血浊毒，结石，息肉等新的病理变化。

胃痛需要与以下疾病鉴别：1、真心痛是心经病变所引起的心痛证。

【二陈汤：一切痰湿的基础方，分清寒湿和湿热】（精）《宋·太平惠民和剂局方》二陈汤陈皮和半夏以陈旧者效果最佳，所以取名叫“二陈”。

方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。

组成：半夏汤洗七次、陈皮各五两，白茯苓三两，灸甘草一两半。

功效：为祛痰剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。

主治：痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或心中不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。

主治：湿痰证。

咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

半夏化痰和胃、降逆止呕为主药，陈皮化痰、理气和中为辅药，茯苓渗湿化痰、安神为佐药，甘草和中、润肺化痰为使药。

四药相伍，具有理气、和中、化痰的功效，既可用于肺气失宣的咳嗽痰多，又可用于脾胃不和的呕吐痰涎，还可用治肥胖痰湿之体见眩晕、惊悸、失眠等证候者。

1、二陈汤：肠胃清道夫往小了说，可以给胃肠做“清道夫”，清除停留在胃肠的痰湿、积滞。

往大了说可以治怪病，“怪病多痰”甚至可以用它来治失眠。

二者都是通过祛除痰湿而起效的，一般都有胃口差、舌苔腻的痰湿特点，借助陈皮和半夏化痰去湿，帮他们达到“吃嘛嘛香，躺下就着”的境界。

2、二陈汤：清理“内环境”舌苔腻，体内有痰湿，易变生新病。

中医说的“湿”，性质是黏滞、重坠，身体里有湿的人，总会感到身体发沉，如果是因为湿邪导致的头痛，也是觉得头发蒙、发沉，好像有块湿布裹住了一样。

3、二陈汤：祛湿邪不是所有自我感觉的虚弱、无力、困乏，都是气虚血虚，还有可能是被湿邪缠上了。

这种情况下，如果不是先吃了二陈丸，而是直接吃补药，人只会感到疲劳加重，虚弱加重，而且病也更复杂了，由原来的单纯的虚，变成虚实夹杂了。

4、二陈汤：清暑湿长夏七八月的感冒，在很长时间里身体都会感到很沉，就是受了湿邪。

容易犯困，提不起精神，觉得周身沉重，昏昏沉沉的。

服用藿香正气水，里面就包含二陈丸，感冒好了身体也就轻快了痰湿分寒与热1、舌苔白腻是寒湿：二陈汤加三子养亲丸三子养亲丸是由三子养亲汤衍化过来的，那些消化不好的老年人，吃多了，食积住了，结果痰多，坐在那里就呼噜带喘。

二陈汤药物组成：半夏汤洗七次、橘红各五钱(各15g)、白茯苓三钱(9g)、甘草炙，一钱半(4.5g)、生姜七片、乌梅一个。

痰是水液代谢的病理产物，又是多种病证的引发原因。

痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。

【功能主治】脾胃虚寒，胸腹胀满，呕逆不食，自利不渴，因伤宿食，或吐后噫败脾气。

伤寒汗后，脾胃伤冷物，胸膈不快，寻常血气不和；太阴伤寒，手足温，自利不渴，腹满时痛，咽干，脉尺寸俱沉细；饮食伤脾，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐，上气复热，四肢冷痹，三焦不调，及胃虚寒气在上，忧气在下，二气并争，但出不入，呕不得食；中寒，饮食不化，吞酸哯啘，食则膨亨，胀满呕逆；脾胃不和，饮食减少，短气虚羸而复呕逆，霍乱吐泻，胸痹心痛，逆气短气，中满虚痞，膈塞不通，或大病愈后，胸中有寒，时加咳唾；霍乱吐泻，泻血不止；脏寒冷气，腹痛肠鸣，下痢青黑；食积，心腹满痛；忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下，腹满痞闷，兼食积者；冷食粘滞。

燥湿化痰二陈汤虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。

如：1.香砂二陈汤(《证因脉治》)：二陈汤加藿香、砂仁。

功用醒脾行气，燥湿化痰。

可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。

2.枳砂二陈汤(《丹溪心法》)：二陈汤加枳实、砂仁。

东南方人多湿热生痰，朱丹溪倡用此方治之。

3.六安煎(《景岳全书》)：二陈汤加杏仁、白芥子。

主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。

4.导痰汤(《济生方》)：二陈汤加南星、枳实。

主治痰厥、眩晕，胸胁胀满，吐逆喘嗽，食欲不振等。

另有加味导痰汤(《张氏医通》)，系导痰汤加人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。

主治湿热痰饮及眩晕。

5.苍附导痰丸(《叶天士女科》)：导痰汤加苍术、香附。

主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，瘕积聚等。

6.启宫丸(《经验方》)：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。

医案｜小柴胡汤合二陈汤加减治疗胃病钱某，男，56岁。

一诊(2014年9月24日)：间断出现胃脘胀痛一年多，常因饮食不慎而致胃脘胀痛，曾在某省级医院做胃镜检查，被诊断为浅表性胃炎，口服西药(具体药物不详)后有一定的疗效。

近10天来，患者因饮食不慎而导致胃胀痛，来就诊。

症状：胃胀痛，口干，口苦，纳差，睡眠质量差，便溏，精神一般，面色无华，发黄，舌质淡红苔白，脉沉细。

中医诊断：胃痛(脾胃虚寒)。

以温中健脾治疗为主。

方药：党参24克，茯苓24克，白芍药30克，柴胡15克，厚朴15克，砂仁12克，清半夏10克，陈皮18克，蒲公英18克，甘草9克。

共5剂。

每日服药1剂，用水煎服。

二诊(2014年9月30日)：患者胃胀、口苦、口干均有好转，纳可，睡眠质量还可以，大便调，胃痛减轻。

舌质淡红，舌苔白，脉细。

建议患者继续用首方治疗，但是去掉白芍药，加白术24克、山药30克。

共10剂。

每日服药1剂。

三诊(2014年10月12日)：患者经常感到胃胀，口干，睡眠质量较差。

舌质淡红，舌苔白，脉细。

建议患者继续用首方治疗，但是去掉甘草，加生薏苡仁30克、木香15克;注意饮食，调节情志。

调理一个多月后，患者疾病，没有复发。

按语：患者饮食不慎、脾胃受伤、脾阳不足、中焦虚寒而导致胃病;胃为水谷之海、仓廪之官，凡饮食不节、饥饱失常或冷热不适等，都会直接影响胃的消化功能而发生病变或加重病情。

胃为燥土，性喜润恶燥，如果对醇酒辛辣、肥甘厚味之品过度摄入，均能化燥生热、伤胃，引起病变，方用小柴胡汤和解少阳、二陈汤健脾燥湿，中焦脾胃运化、气机通降，胃病就会痊愈。

全文完。

加味二陈汤《中医治法与方剂》【组成】陈皮10g 半复15g 茯苓15g 甘草15g 南星15g 椿根皮30g 车前仁10g 银杏10g 黄柏10g【用法】水煎服。

【主治】痰湿下注，白带稠黏，胸闷、泛恶、痰多，舌苔垢腻，脉濡者。

【证析】白带稠黏，是本方主证；痰湿下注，是此证病机；其余证象是痰湿下注的辨证依据。

白带是由水液凝聚而成，水液渗出窍隧，从鼻窍而出即成涕，从气道而出即成痰，从胃而出即成涎，从阴道而出即成带，虽然部位不同，其为水液凝聚的病变本质则一。

此证是因痰湿下注而成，以脾为其病变中心。

脾不运湿，液聚成痰，浊阴上逆，遂呈胸闷、泛恶、痰多；下注前阴，遂呈带下。

一般白带多的患者，由于湿浊下注，外出有路，湿无雍滞，舌上反而少苔，此证因有痰浊上逆，是故舌苔垢腻。

【病机】痰湿下注。

【治法】燥湿运脾，收敛止带法。

【方义】脾不运湿而生痰浊，自应燥湿运脾，痰浊下注而呈白带，又当收敛止带。

脾不运湿是本，下注成带是标，标本兼顾，才能收到较好疗效。

故本方用半夏、南星燥湿运脾，祛其痰浊，陈皮芳香醒脾，畅其气机；茯苓、车前子淡渗利湿，通其水道，令已成的痰浊得去，紊乱的脾功能得复，壅阻的水道通调，痰浊自不再生。

再用黄柏清其相火坚其阴精；椿根皮、银杏收敛止带，甘草调中和药，井呈燥湿运脾，收敛止带功效。

此方展示了燥湿祛痰药与收敛止带药合用的配伍形式。

一通一塞，相反相成，是其特点。

【应用】以白带兼见痰多、胸闷、泛恶为其辨证要点。

若欲增强燥湿作用，加人苍术、白术；增强清热作用，加人栀子、黄芩；增强止带作用，加入樗根白皮、木槿皮。

【歌括】加味二陈用南星，陈夏苓草车前仁，椿皮黄柏添银杏，痰湿白带此方寻。

编辑：明德小全。