膀胱膨出盆底重建术

【编者按】自从网片广泛的被应用在盆底重建后，关于它的安全性、有效性以及对于患者术后生活质量的影响情况一直是专家以及相关部门关注的内容。

预防并发症发生、降低并发症发病率以及寻找更有效的手术方法都极为重要。

美国FDA也曾多次发布针对经阴道网片安全警示，对此网片在盆地重建手术中的低位究竟如何？本期为您作一探讨。

客观评价应用网片的盆底重建手术北京大学第一医院妇产科陆叶运用网片的盆底重建手术的疗效经阴道运用网片的盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂可以从盆底三个水平以及前中后三个腔室进行修复，实现手术的标准化和规范化，其疗效确切，绝大多数国内外的文献报道运用网片的盆底重建手术的疗效明显优于单纯缝合和修补手术。

但亦有人认为其疗效与不用网片的盆底重建手术(如阴道骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术等)相比并没有明显优势。

运用网片的盆底重建手术的并发症运用网片的盆底重建手术并发症主要有网片外露、疼痛、感染、排尿问题及性生活障碍等。

网片的外露发生率约为3%～20%，与手术的技巧、围手术期准备和处理、网片的类型、感染等因素密切相关。

网片外露包括暴露、侵蚀和突出，网片暴露和突出即网片在阴道内可以见到，而网片侵蚀则为网片侵入膀胱、尿道、直肠等，或阴道壁内的大面积外露，需要麻醉下手术切除，并缝合黏膜。

疼痛问题是临床常见也较难处理的问题，文献报道发生率为4%～25%，如发生疼痛，可用雌激素治疗，也可用止痛药物或局部封闭注射、理疗等治疗，必要时需手术取出网片。

术后性生活障碍的发生率约为16%～30%，主要与置于移植物后瘢痕形成、疼痛及阴道狭窄有关，虽然手术后解决脱垂问题和尿失禁问题对性生活有一定益处，但大多学者认为盆底重建手术对性生活并无明显改善作用。

如何看待美国FDA发布针对经阴道网片安全警示美国食品药物管理局(FDA)在2005-2007年3年中收到超过1000例来自9个厂商关于治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁放置网片后出现相关并发症的不良事件报告，为此，FDA 在2008年专门发布安全信息通告，此后，不良事件继续上升，尽管并发症发生的确切原因不确定，但FDA认为严重并发症的升高值得高度关注，2011年FDA再次发出警告，该警示仅针对经阴道放置网片修复盆腔器官脱垂(POP)，不涉及用于治疗压力性尿失禁或经腹或腹腔镜置入网片的安全性和有效性。

盆底修复手术案例盆底修复手术是一种常见的妇科手术，用于修复盆底组织的松弛或损伤，帮助女性恢复盆底功能。

下面列举了十个盆底修复手术案例，以展示手术的过程和效果。

1. 案例一：李女士是一位45岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。

她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁的困扰，决定接受盆底修复手术。

手术中，医生利用自体组织修复松弛的盆底肌肉，术后李女士的尿失禁症状明显减轻。

2. 案例二：王女士是一位33岁的年轻妈妈，她在生产宝宝后发现自己的盆底出现了膀胱脱垂的问题。

她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了膀胱，并修复了盆底组织。

术后，王女士的膀胱脱垂问题完全解决。

3. 案例三：张女士是一位50岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致性生活质量下降，决定接受盆底修复手术。

手术中，医生通过缝合盆底组织，恢复了张女士的盆底紧致度，使她的性生活恢复正常。

4. 案例四：刘女士是一位60岁的老年妇女，她因为盆底脱垂引起的直肠下垂症状频繁，无法正常排便。

她接受了盆底修复手术，手术中医生重新固定了直肠，并修复了盆底肌肉。

术后，刘女士的排便问题得到了明显改善。

5. 案例五：陈女士是一位40岁的妇女，因为盆底组织松弛导致阴道松弛，不满意自己的性生活质量。

她接受了盆底修复手术，手术中医生通过缝合阴道壁组织，恢复了陈女士的阴道紧致度，使她的性生活恢复满意。

6. 案例六：赵女士是一位35岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。

她因为盆底肌肉松弛导致膀胱脱垂和直肠脱垂的问题，决定接受盆底修复手术。

手术中，医生分别固定了膀胱和直肠，并修复了盆底组织。

术后，赵女士的脱垂问题完全解决。

7. 案例七：黄女士是一位55岁的绝经后妇女，她因为盆底肌肉松弛导致尿失禁和直肠下垂的问题，影响了她的生活质量。

她接受了盆底修复手术，手术中医生分别修复了膀胱和直肠，并缝合了盆底组织。

术后，黄女士的尿失禁和排便问题得到了明显改善。

8. 案例八：杨女士是一位42岁的妇女，曾经有多次自然分娩经历。

盆底修复常见术式：
盆底修复的常见术式主要包括以下几种：
1.盆底重建手术：包括自体组织修补及生物材料植入手术。

其中，应用较多的是子宫/
阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建术。

这些手术可以根据患者的具体情况，选择经阴道、经腹腔镜或开腹等方式进行。

2.阴式子宫全切术+前盆重建术+骶棘韧带固定术+阴道后壁和肠疝修补术+会阴体重建
术：这是一种针对盆底器官脱垂较为严重的手术方式，通过切除子宫并进行前盆重建、骶棘韧带固定、阴道后壁和肠疝修补以及会阴体重建，来恢复盆底的正常结构和功能。

3.盆底肌肉电刺激、生物反馈、磁刺激等非手术治疗：对于盆底器官脱垂较轻或希望
保留生育功能、不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。

这些治疗方式可以刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。

盆底重建术后疼痛的护理研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨对盆底重建术后患者采用镇痛泵加强镇痛护理的临床效果。

方法将我院2008年3月～2009年6月40例进行盆底重建术的患者随机分为两组，对照组20例采用常规护理，观察组20例在常规护理的基础上采用镇痛泵加强疼痛护理，比较分析两组的护理效果。

结果观察组住院时间略短于对照组，但组间差异无统计学意义（t=2.0235,P＞0.05）；观察组患者对镇痛的满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=3.9063,P＜0.05）。

结论对盆底重建术后患者在常规护理的基础上采用镇痛泵加强护理，可以缩短患者的住院时间，并能明显提高患者对镇痛的满意度，提高患者的生活质量。

【关键词】子宫脱垂；盆底重建术；镇痛泵;护理子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）,子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，给患者的生活带来严重困扰［1］，目前，我院采用盆底重建术治疗该病获得满意效果，但其术后疼痛的护理值得关注，本研究探讨对盆底重建术后患者加强疼痛护理的临床效果，以供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料入组病例均为我院2008年3月至2009年6月收治的40例患者，年龄52～67岁，平均（60.4±2.9）岁；子宫脱垂合并阴道前后膨出31例，阴道封闭术后再发子宫脱垂2例；子宫次全切除术后宫颈残端脱垂7例；患者中伴有高血压5例，糖尿病1例，压力性尿失禁7例。

患者均行盆底重建术治疗，手术前有合并症的患者血压、血糖均控制良好，所有患者手术均顺利完成。

将以上40例手术治疗的患者随机分为观察组和对照组（各20例），两组患者的年龄、病情、手术情况等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理：（1）对患者进行心电、血氧饱和度、血压、呼吸等生命体征的监测，如果有心律失常、血压过高或过低、心肺功能衰退等及时告知主治医师，积极对症处理［2］。

Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析[摘要] 目的：探讨Prolift盆底重建术与传统阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂（POP）的疗效。

方法：选取择期行POP手术患者99例，随机分为两组，A组为Prolift盆底重建术组（49例），B组为传统阴道修补术组（50例）。

比较两组患者术中及术后恢复情况，并分别于术前及术后12个月采用盆底困扰量表（PFDI-20）评分系统（包括：盆腔器官脱垂困扰量表（POPDI-6）、结直肠肛门困扰量表（CRADI-8）和排尿困扰量表（UDI-6））对手术效果进行分析，并观察比较两组患者术后症状改善情况。

结果：A组患者术中手术时间、出血量、留置导尿管时间及住院时间均少于B组，差异有统计学意义；两组患者术后并发症相比差异无统计学意义；两组患者术前POPDI-6、CRADI-8、UDI-6术前评分相比差异无统计学意义，术后评分与术前相比均呈下降趋势，差异有统计学意义，A、B两组术后相比，A组比B组更低，差异有统计学意义；A组患者性交痛、尿失禁、排尿困难不适症状的发生率低于B组，差异有统计学意义。

结论：Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床效果确切，复发率更低，具有临床应用价值。

[关键词] Prolift；盆底重建术；盆腔脏器脱垂中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）01-067-03DOI：10.11876/mimt201601022盆腔脏器脱垂（POP）是一种盆底功能障碍性疾病，常发生于中老年女性，主要由于支撑盆底的组织松弛或受损而导致盆腔内脏器无法维持正常解剖位置和生理功能，包括阴道脱垂、子宫脱垂并常伴有小肠、直肠以及膀胱膨出等。

随着中国人口老龄化时代到来，POP已经影响中老年女性患者的身体健康和生活质量并给其家庭带来经济负担和心理压力[1-2]。

手术是POP患者常选择的治疗方式，传统手术方法主要是切除脱垂脏器并进行阴道壁修补，具有一定疗效但后期复发率高。