慢性肾脏病患者的出院指导

患者出院指导与康复计划在医院中，对于患者出院后的康复是非常关键的。

患者的及时康复将直接关系到其身体的恢复和生活的质量。

因此，医务人员在患者出院前应进行详细的出院指导，并为患者提供个性化的康复计划。

本文将从出院指导和康复计划两个方面来探讨患者出院后的合理指导与管理。

一、出院指导在患者即将出院之际，医务人员应对其进行详细的出院指导，包括但不限于以下几个方面：1. 用药指导：医务人员应详细说明患者所需继续服用的药物、药量、使用方法以及注意事项。

同时，提醒患者按时复诊，定期检查身体状况。

2. 饮食指导：根据患者的病情和需求，医务人员应提供患者相应的饮食指导，包括饮食禁忌、荤素搭配建议等，以促进患者康复。

3. 病情及症状管理：医务人员应向患者详细介绍其病情及可能出现的症状，帮助患者了解自身健康状况，减少不必要的紧张和焦虑。

4. 日常生活注意事项：为了确保患者的安全和康复，医务人员应向患者介绍一些日常生活中需要注意的事项，如避免剧烈运动、注意休息等。

5. 心理指导：对于一些需要心理疏导的患者，医务人员应提供相关的心理支持，帮助他们调整心态，积极面对康复过程。

二、康复计划制定个性化的康复计划有助于患者康复的有效进行。

以下是一个合理的康复计划建议：1. 评估患者现状：在制定康复计划之前，医务人员应对患者进行全面评估，包括身体功能、康复需求、家庭支持等方面，以确保康复计划的针对性和可行性。

2. 制定康复目标：基于患者的评估结果，医务人员与患者共同制定康复目标，明确每个目标的具体内容和时间节点，以便患者有明确的康复方向和目标。

3. 制定康复方案：根据患者的特点和目标，医务人员应制定具体的康复方案，包括康复训练、辅助工具使用、康复用药等内容，以促进患者的康复过程。

4. 康复督导：医务人员应定期跟踪患者的康复情况，指导其按照康复计划进行康复训练，帮助患者解决在康复过程中遇到的问题和困惑。

5. 家庭支持：康复不仅仅是患者个人的事情，家庭的支持和参与也非常重要。

肾病患者出院指导
概述
本文件提供给肾病患者出院后的指导信息，旨在帮助患者更好地管理自己的健康状况并预防并发症的发生。

饮食指导
- 遵循医生或营养师的建议，并定期复诊以调整饮食计划。

- 控制盐和液体摄入量，以维持体液平衡。

- 避免高磷食物，如奶制品、海鲜和碳酸饮料。

- 限制高钾食物，如香蕉、菠菜和坚果。

- 保持适当的蛋白质摄入量，并选择优质蛋白，如鸡肉、鱼类和豆类。

药物管理
- 按医生的建议正确使用药物，并按时服用。

- 注意药物的副作用，并及时向医生报告。

- 避免自行添加或更改药物，如需调整药物剂量或更换药物，请咨询医生。

- 定期复诊以监测药物疗效和调整治疗方案。

日常护理
- 定期测量血压，并记录血压值。

- 保持适当的身体活动水平，避免过度疲劳和剧烈运动。

- 定期监测体重变化，并及时向医生报告异常情况。

- 注意个人卫生，保持良好的手部卫生惯。

心理支持
- 寻求家人和朋友的支持，分享自己的感受和困惑。

- 参加肾病患者支持小组或社区活动，与其他患者交流，并获得相互支持和鼓励。

- 如有需要，可以咨询专业心理咨询师或心理医生，积极处理负面情绪和压力。

紧急情况应对
- 熟悉急救知识，并紧急情况下及时拨打急救电话。

- 做好应急联系人的登记，如有紧急情况可快速寻求帮助。

请注意，以上仅为一般性建议，具体情况请咨询医生或护士进行指导和咨询。

慢性肾小球肾炎的健康指导一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。

因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人维持良好的心境，减轻心理负担，踊跃医治，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人熟悉到饮食医治的重要性，并指导病人及家庭做到自理。

1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。

予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。

低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。

三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。

好转后可起床活动，自理生活，但要幸免劳累。

四.用药指导：1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。

嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。

2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。

五.出院指导：1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。

使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3.避免肾损害因素。

因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。

肾病综合症患者的健康指导一. 休息有的患者需卧床休息，有的患者可一样休息。

慢性肾功能衰竭的健康教育一、概念慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全;是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害;致使肾脏明显萎缩;不能维持其基本功能;临床出现以代谢产物潴留;水、电解质、酸碱平衡失调;全身各系统受累为主要表现的临床综合征;也称为尿毒症..可分为四期：1肾功能不全代偿期；2肾功能不全失代偿期；3肾功能不全衰竭期；4肾功能不全尿毒症期..常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等..二、治疗原则1.原发病和诱因治疗2.饮食疗法3.替代疗法：包括血液透析;腹膜透析;肾移植三、护理措施1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁;温度适宜;空气清新..2、监测血压、尿量、体重变化;并做好记录..3、加强饮食管理：1慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食;这样可以减轻肾脏负担;延缓肾功能恶化;可采用优质蛋白饮食;即富含必需氨基酸的蛋白质如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等..2忌食含有大量植物蛋白的食物;如豆制品;因为豆制品富含植物蛋白;含必需氨基酸少;而非必需氨基酸多;过多摄入会加重氮质血症..同时要控制坚果类食物;如瓜子、花生等..3钠盐的控制：患者若有低血钠现象;不用忌盐；如患者有水肿、血压升高;则要用少盐饮食;每日控制2-3克;患者尿少、血钾升高时;应限制钾盐摄入量;禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉..4采用麦淀粉：一般的米、面等主食中;非必需氨基酸含量高;不利于尿素氮的下降;麦淀粉无此弊端;热量又高;故可用麦淀粉代替主食..也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等..5慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸;少用油炸和煎炒;因为后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍;后者是很强的尿毒症素..4、注意个人卫生;加强皮肤、口腔及外阴护理;避免受凉;感冒..穿宽松棉质衣服;合脚鞋袜..四、出院指导1、出院后生活规律;注意休息;适当运动;切忌劳累..2、注意保暖;防止受凉;感冒时切勿使用对肾脏有毒性作用的药物..3、出院后一定遵医嘱用药;不可自行增减药或药量..4、对伴有高血压肾病患者;应定期测量和记录血压;做到按时按量服药;保证血压控制在合理范围..5、出院后定期复查;慢性肾衰病人应每月复查尿素氮、肌酐;如病情有变化及时住院治疗..。

病患出院引导管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范和优化医院病患出院引导工作，提高出院患者的病愈效果和生活质量，促进医院医疗服务的连续性和跨科协作，特订立本制度。

本制度依据国家相关法律法规和医院自身管理要求，并依据医院实际情况订立。

第二条适用范围本制度适用于本医院全部病患的出院引导工作，包含住院患者、门诊患者等。

第三条定义•病患出院引导：指医生依据患者的具体情况，包含疾病的性质、疗程、饮食、活动、用药等方面，向患者或其家属供应相关医疗、护理等方面的引导和建议。

•出院带药引导：指医生对患者出院后药物使用的注意事项、用药方法等方面进行具体引导。

•病愈引导：指医生对患者出院后病愈训练的注意事项、运动方式、病愈计划等方面进行具体引导。

第二章病患出院引导的内容第四条病患出院引导的基本要求1.出院引导应依据患者病情、治疗方案和病愈需求来进行，确保引导内容针对性强；2.出院引导应遵从科学性、规范性和易理解性的原则，以促进患者有效理解和掌握；3.出院引导应包含疾病知识、饮食引导、药物管理、病愈训练等方面的内容；4.出院引导应与患者签订书面引导协议，并记录在患者的病历中；5.出院引导应定期进行评估和更新，以确保应对患者不同阶段的需要。

第五条疾病知识引导1.供应患者疾病的基本信息，包含病因、发病机制、症状表现、并发症等；2.介绍患者病情的察看方法和处理原则，以及需要就医的紧急情况；3.解答患者对疾病的常见问题，并供应相关宣教资料供患者阅读。

第六条饮食引导1.依据患者的病情和治疗需求，供应相应的饮食建议和食物搭配方案；2.解答患者对于特定食材、做法和禁忌食物的疑问；3.帮忙患者建立良好的饮食习惯，避开饮食欠妥对健康产生不良影响。

第七条药物管理引导1.认真介绍患者需要使用的药物名称、用法、用量和不良反应等信息；2.提示患者定时按量服药，并告知药物的保管和使用要求；3.引导患者药物的常见副作用和处理方法，并强调不行随便停药或改用其他药物。

慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病史（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中，1是诊断的主要依据。

根据2诊断时宜慎重或从严掌握。

如3同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.905疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、24h尿蛋白定量，1h尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α-酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症（十一）变异及原因分析。

泌尿外科病人出院告知和指导要点为了泌尿外科病人出院后顺利康复，尽早适应工作环境。

参考国内外文献和本论坛战友的帖子，并结合自己20余年来的临床实践。

拟定泌尿外科病人出院告知和指导要点。

首发本论坛，希望战友们充实内容，纠正错误，以提高水平。

一、肾脏疾病（一）肾癌1、手术切口：可出现xx感染、切口疝、线头反应、局部不适、xx疤痕等；２、肿瘤复发：每隔3—6个月门诊复查；３、术后2周去肿瘤内科化疗、放疗、免疫治疗等；４、如果做肾癌根治术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、如位肾盂癌，应该膀胱灌注抗癌药，与防复发；7、其他。

(二)肾囊肿1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；３、囊肿可能再发、也可出现肾癌；４、其他。

（三）肾结石1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。

（四）肾外伤1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；2、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，来院复查；5、其他。

（五）肾绞痛1、如果未确诊，一定要确诊引起肾绞痛的病因；2、如果是肾结石并肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；3、肾结石可引起血尿、感染、甚至诱发肿瘤，一定要治疗；4、多饮水，勤跳跃；5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；6、其他二、输尿管疾病（一）输尿管结石手术1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；４、手术后肾积水不好转；５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；6、多饮水；7、其他。

慢性肾脏疾病康复实训指导书1. 引言慢性肾脏疾病是一种长期进展的肾脏疾病，常导致肾功能衰竭。

康复实训对于慢性肾脏疾病患者的康复非常重要。

本指导书旨在为慢性肾脏疾病患者提供详细的康复实训指导，帮助他们改善肾功能、控制病情、提高生活质量。

2. 康复实训方案2.1 个体化评估：根据患者的具体情况，进行全面的评估，包括身体状况、肾功能、营养状况、心理状态等。

2.2 运动康复：制定合理的运动方案，根据患者的身体情况和能力，进行适当的有氧运动和力量训练。

运动可以帮助改善肾脏血液循环，增强肾功能，提高心血管健康，减轻肥胖等。

2.3 饮食调整：制定个性化的饮食方案，包括限制一些高磷、高钠、高蛋白的食物摄入，增加膳食纤维和维生素摄入。

饮食调整可以帮助控制血压、保护肾功能，减轻水肿等症状。

2.4 药物管理：指导患者正确使用药物，包括抗高血压药物、降脂药物、抗凝剂等，帮助控制血压、血脂和血液凝固等指标。

2.5 心理支持：为患者提供必要的心理咨询和支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力，促进康复过程。

3. 康复实训指导3.1 运动康复指导： - 运动选择：推荐患者选择适合自己的有氧运动，如散步、跳绳、游泳等，可以适当增加运动强度和时间。

- 力量训练：建议患者进行适度的力量训练，如举重、拉力器等，以增加肌肉的力量和耐力。

- 避免剧烈运动：建议患者避免剧烈运动和高强度训练，以防止肾脏负担过重。

3.2 饮食调整指导： - 控制蛋白摄入：建议患者限制蛋白摄入，一般每天摄入0.6-0.8克/千克体重的蛋白。

同时要均衡摄入各种优质蛋白。

- 控制钠摄入：建议患者限制钠的摄入，一般每天控制在2-3克以内。

- 补充维生素：建议患者增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，补充足够的维生素和膳食纤维。

3.3 药物管理指导： - 定时用药：建议患者按照医生的嘱咐，定时定量使用药物，不可随意增减剂量。

- 注意副作用：告知患者药物可能的副作用，如头晕、恶心等，并告知及时就医。

慢性肾小球肾炎一、定义慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis, CGN）：简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。

临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。

二、分型（-）根据病因可分为原发性、继发性（继发于全身性疾病如过敏性紫瘢、系统性红斑狼疮、糖尿病等）和遗传性（如Alport综合征、甲酸综合征等）三类。

（二）根据病理类型可分为膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎等，病程晚期均进展为终末期固缩肾，表现为肾显著缩小，广泛的肾小球、肾小管、血管、间质的硬化和纤维化。

三、病因慢性肾炎包括了多种病因和病理改变的肾小球疾病，其起病后的不断和持续进展的原因可能是：（-）原发病持续性活动。

（-）肾小球局部血流动力学变化，即无病变的健存肾单位处肾小球局部有代偿性高灌注。

（三）持续蛋白尿致肾小球系膜吞噬清除功能长期负荷过重，并可致肾小管及间质病变。

（四）同时并有的高血压对肾小球毛细血管的影响。

上述诸多因素导致更多的肾小球硬化、肾功能减退，直至发展为尿毒症。

四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。

（二）主诉资料及评估1.疲乏、无力、腰酸。

2.面黄、贫血。

3.局血压°4,蛋白尿、血尿。

5.生长发育迟缓。

6,发热、咳嗽。

（三）查体资料及评估1•营养状况评估：有无贫血、乏力、生长发育迟缓等。

2.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。

3.精神状态评估：有无神志的改变。

4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染的症状。

（四）住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。

2.皮肤情况：有无贫血貌、有无皮肤破损、感染等。

3.水肿消长情况。

4.神志：有无头痛、头晕、恶心、呕吐及意识的改变。

肾病综合症患者出院指导肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群。

典型表现为大量蛋白尿（每日>3.5g/L）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症（血浆胆固醇>6.5mmol/L）。

免疫抑制治疗仍然是目前治疗肾病综合征的主要药物，其治疗效果肯定，但本病复发率高，给患者增加精神、经济负担。

通过临床观察发现复发原因与出院后中断激素治疗，或激素减量不正规，并发感染及护理不当因素有关。

我科于2010年以来对肾病综合征患者进行出院宣教，对预防本病的复发起到主要的作用，现介绍如下：1 宣教方法根据患者及家属对肾病综合征的掌握情况进行评价，制定健康教育计划，采取讲解、示范、发放宣教资料及个别辅导为主的方式。

对文化程度较低者多以讲解、示范为主，文化程度较高者以发放宣教资料为主，均给予个别辅导，并在出院当天用提问方式了解其掌握健康教育内容的情况，让患者复述出院后用药方法、自我监测方法及复诊时间等主要内容。

2 宣教内容2.1 休息：肾病综合征患者须卧床休息，卧床时间视病情而定，一般不少于2-3周。

病室易温暖，且空气清新，还应减少探视及陪护，避免不良因素刺激[1]。

患者休息不好或过度劳累会加重肾脏负担。

特别是水肿合并感染的患者，应严格限制其活动，待水肿消退、感染控制后方可逐渐增加其活动量，但应避免过度劳累。

2.2 饮食：一般患者并无水电解质紊乱，浮肿主要是由于白蛋白从尿中丢失，引起的低蛋白血症所致。

一般情况，可以普通饮食，浮肿的病人胃肠道粘膜也伴有水肿，因此影响食欲和消化吸收，应鼓励他们进食易消化食物，水分不必限制。

血浆蛋白明显降低者，应适当增加蛋白的摄入，必要时可给高蛋白饮食。

血胆固醇增高者，可给低脂饮食。

浮肿严重者可给低盐饮食，但时间不易过长，以免造成低钠血症、食欲减退和加重浮肿。

钠摄入量应限制在0.5-1.0g/天。

2.3 用药指导：肾病综合征患者出院后坚持正规服用糖皮质激素药物是防止复发的关键。