电视腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术健康宣教Final revision by standardization team on December 10, 2020.腹腔镜胆囊切除术健康宣教电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。

1、适应证与禁忌证适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。

急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。

禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除。

2、术前注意事项：1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。

2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。

3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h 禁食，术前4h禁饮。

术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。

4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。

3、术后注意事项：1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。

3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。

术后常规应用抗生素，预防切口感染。

4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。

5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24小时以后逐渐缓解。

如有疼痛可适量应用镇痛剂。

6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。

腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。

腹腔镜胆囊切除术的术后护理及注意事项腹腔镜胆囊切除术主要就是指：在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术主要针对的就是有一定症状的胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊隆起性疾病。

当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后自身的疾病能够得到有效的控制治疗，但是术后护理工作以及相应的注意事项也必须要提高重视，确保治疗效果能够得到巩固。

1 腹腔镜胆囊切除术的术后护理该怎么做？第一，一般护理。

当患者进行了腹腔镜胆囊切除术之后，应当禁食6-8小时。

同时将枕头去掉，使患者保持平卧姿势，将患者的头偏向一侧，避免患者出现呕吐、恶心等症状，导致患者出现窒息，要对患者的生命体征变化进行密切的观察分析，患者的面色状态以及精神状态都需要进行密切的观察，检查患者的切口是否存在渗血以及出血的现象，从而确保能够在早期发现患者的内出血现象。

二氧化碳气腹很容易导致患者出现酸中毒以及高碳酸血症的现象，因此，在手术结束之后一定要给患者低流量的吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进体内二氧化碳能够排出。

第二，腹部体征的观察以及护理。

手术结束之后要对病人的体温变化现象进行密切观察，并且要注意患者是否出现腹胀、腹痛以及黄疸的症状出现，放置了腹腔引流管的患者还应当观察其是否有胆汁流出的现象发生。

如果患者出现了严重的腹痛现象，就必须要及时对患者的症状进行判断，明确患者是否存在内出血以及损伤的并发症的出现，从而及时将患者的状况报告给主治医生，由医生来对患者的症状进行及时的处理。

第三，引流管的护理。

部分患者体内置有引流管，必须要对引流管进行固定，同时也要将其进行妥善的保护，避免在患者的体内遭到牵拉以及扭曲，从而导致引流管出现拉脱以及引流不畅的现象发生。

日常的局部消毒工作必须要做好，在对患者的引流袋进行更换的过程中，必须要采用无菌操作方式，避免出现逆行感染的现象，同时也要对引流液的颜色以及液量进行观察，并对引流液的变化进行详细的记录，从而更好的进行后续的观察对比。

腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。

这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。

但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。

首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。

只有符合手术指征的患者才应该进行手术。

在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。

特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。

在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。

同时，手术室环境要洁净，避免感染。

手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。

术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。

在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。

在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。

在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。

在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。

术后患者需要注意防止感染和出血。

术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。

如果出现感染征象，应及时就医。

同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。

此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。

医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。

腹腔镜胆囊切除术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3 一 4 个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除的手术。

二、护理措施(一)术前护理1.按肝胆外科术前护理常规。

2.缓解疼痛:遵医嘱应用止痛药物。

3.做好术前皮肤准备。

(二)术后护理1.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。

2.观察戳孔敷料是否清洁，有无渗血。

3.观察患者腹部体征变化，有无腹胀、腹痛、压痛情况。

4.术后 3-4 小时及时协助患者小便，预防尿潴留。

5.疼痛宣教:发现患者疼痛时立即告知医护人员，遵医嘱给予镇痛药物。

6.饮食指导:参照肝胆外科一般护理常规执行。

7.卧位:麻醉清醒后即可垫枕头，血压稳定，患者无头晕等不适，可取半卧位，6-8 小时后可下床活动。

8.引流管的护理:若患者留置腹腔引流管，保持引流管引流通畅，妥善固定，避免扭曲、打折，防止返流，密切观察引流管颜色、性质、量。

9.并发症的观察(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况及引流液的颜色、性质、量 (2)胆漏:发热、腹胀、腹痛，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样液体。

(3)皮下气肿:主要是气腹针或穿刺鞘位于皮下组织内，CO2 弥入皮下组织所致。

病人若出现局部皮肤刺痛或胀痛，触之捻发音并伴有轻压痛，提示患者出现皮下气肿。

护理措施:术后给予患者舒适体位，鼓励早期下床活动，促进气体吸收:严密监测生命体征，常规氧气吸入:若患者出现呼吸浅慢，血中 PaCO2 升高，PaO2 下降，心率增快，考虑高碳酸血症或酸中毒发生，应立即报告医生处理。

三。

健康教育(一)观察伤口愈合情况，避免污染敷料，一周后洗澡。

(二)给予患者低脂、高蛋白、高纤维易消化食物，忌暴饮暴食。

(三)适当运动，避免劳累，预防感冒。

(四)按时复查。

手术记录：胆囊切除术术前及术后诊断：患者张三，男，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。

入院后，经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。

患者的主要症状为右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。

手术方式：患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。

该手术是通过在腹壁上打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，在电视监视下进行胆囊切除。

该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。

麻醉方式：患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。

在全身麻醉下，患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物，使患者处于无意识状态，手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。

手术经过：手术在全身麻醉下进行。

首先，在患者腹壁上打三个小孔，分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。

通过电视监视，医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。

接着，医生将胆囊与周围组织分离，胆囊三角区的结构清晰可见。

在分离胆囊过程中，医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。

然后，医生用抽吸器吸出胆汁和结石，将结石放入标本袋中保存。

最后，医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。

术中出血量少，未使用输血。

术后注意事项：术后，患者张三返回病房接受治疗和护理。

以下是术后注意事项：1.饮食：术后第一天给予清淡流质饮食，如稀饭、汤类等。

随后逐步过渡到正常饮食。

2.药物：根据患者情况，医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。

3.活动：患者术后需休息一段时间，可以适当翻身、半卧位休息等。

术后第一天可在床边活动，术后第二、三天可逐渐增加活动量。

4.复查：术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查，以观察患者恢复情况。

若出现异常情况应及时就医。

5.并发症处理：虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少，但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。

如出现并发症，需及时诊断和治疗。

经过周密的术前准备和手术实施，以及严格的术后治疗和护理，患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。

腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会腹腔镜下胆囊切除术是一种现代微创手术技术，广泛应用于胆囊疾病的治疗。

相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。

下面将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的操作流程及一些操作体会。

操作流程：1. 准备：手术开始前，准备所需的器械和设备。

患者进入手术室后，麻醉师为患者进行全麻或腰麻。

然后，将患者放置在仰卧位，进行消毒和铺巾。

2. 切口：在脐部进行小切口，用以插入腹腔镜。

然后，再在腹壁其他位置插入2-3个切口，用于器械的插入。

3. 建立工作间：通过脐部切口插入腹腔镜，使其进入腹腔内，并注入一定量的二氧化碳，以便膨胀腹腔，创造一定的操作空间。

4. 观察检查：用腹腔镜检查腹腔内的器官情况，并观察胆囊的位置、大小和结构。

5. 遥控操作：在其他切口插入操作器械，包括剪刀、钳子等，用于操作和处理胆囊。

利用这些器械可以切除囊壁、抽吸胆囊内的胆汁等。

6. 结扎切割：通过腹腔镜和操作器械，将胆囊与肝脏之间的组织连接部分进行结扎和切割，以将胆囊完全分离出来。

7. 取出胆囊：将已完全分离的胆囊取出腹腔，通常是通过脐部切口取出。

8. 清理和缝合：将腹腔内的胆汁吸干，并检查腹腔内是否有出血等并进行处理。

最后，将切口缝合。

操作体会：腹腔镜下胆囊切除术是一种相对复杂的微创手术技术，需要经验丰富的外科医生来进行操作。

以下是一些操作体会：1. 技术要求高：腹腔镜手术需要医生熟练掌握先进的手术技术，对解剖知识和器械的使用要有深入的了解，才能确保手术的安全和有效性。

2. 操作空间狭小：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的操作空间更为狭小，需要医生具备精细操作和手眼协调能力。

3. 注意观察细节：腹腔镜手术中，医生需要通过腹腔镜观察腹腔内器官的情况，注意细节的变化，及时发现和处理可能出现的问题。

4. 减少并发症：腹腔镜手术相比传统手术，可以减少术后疼痛、伤口感染等并发症的发生，但医生仍然需要注意手术中可能出现的并发症，并做好预防和应对的准备。

腹腔镜胆囊切除概述护理评估护理诊断、护理措施、评价腹腔镜胆囊切除概述腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是近年来利用先进的电视腹腔镜，通过腹壁小戳口在腹腔内施行的胆囊切除术，是我国最常做的、最成熟的腹腔镜手术，占全部腹腔镜手术的91％。

腹腔镜胆囊切除术优点创伤小：传统开腹手术腹部切口长约15cm左右，而腹腔镜手术只有3-4个0.5-1.0cm小口，且不需要缝针，不需要拆线，患者可免除术后疤痕之烦恼。

恢复快：由于创伤小，病人术后6小时即可下床活动，次日晨即可进食。

住院时间短：患者平均住院天数为一周，术后3-4天即可出院。

因创伤小，术后痛苦少。

适应症胆囊结石、慢性胆囊炎。

有手术适应症的胆囊息肉样病变。

伴有糖尿病的无症状胆囊结石。

直径大于3cm的无症状胆囊结石。

急性胆囊炎发作72小时内者。

禁忌症急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎。

不能排除胆囊癌变者。

合并胆管狭窄。

腹腔内严重感染。

凝血功能障碍及出血倾向。

合并妊娠。

即往有腹腔手术史，疑有腹腔广泛粘连者。

病史术后查体实验室及辅助检查诊断1：焦虑—腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的），顾虑手术效果后。

主要表现：病人坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术方式及安全性。

护理措施：1 详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。

2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。

3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。

评价1: 患者焦虑减轻，能主动与护士和病友交谈。

诊断2：睡眠型态紊乱—与环境改变有关主要表现：1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。

2 注意力不集中，精神不振。

护理措施：1 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。

3 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。

腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项有哪些发布时间：2021-06-17T16:34:03.270Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：徐邦有[导读] 人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一徐邦有成都市双流区第二人民医院四川成都 610219人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一，并且在消化系统中存在极大的作用，通过分泌出的胆汁能促进体内脂肪的吸收和消化，同时胆汁排空还能将一些微生物以及细菌携带出去，对人体的胆道起到一定的保护作用。

但是伴随着人们生活水平以及生活习惯的改变，导致每年新增的胆囊疾病患者人数不断上升，这让患者的生活以及生命安全受到严重的威胁。

什么情况下需要进行胆囊切除术呢？一般分为三类。

第一是有症状的胆囊疾病，例如：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等；第二种无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等；最后一种是容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。

举一个例子，临床中出现胆囊息肉样病变的患者主要是自身胆囊壁向腔内以息肉状生长，导致患者出现该病症的主要因素为胆囊炎症，绝大部分情况下慢性胆囊炎与病变症状极为相似。

现今国内医疗技术水平的不断提升，有效提升了胆囊息肉样病变的检出率，而最为主要的检出病症是胆固醇性息肉。

通常腺瘤性息肉属于单发，且常发生在患者胆囊体部以及颈部，其息肉直径较大，生长速度极快，病理学上通常为异样高柱状上皮细胞，患者出现该病症必须给予早期诊断治疗。

临床中常规的胆囊切除术(开腹胆囊切除术)不仅对患者造成的创伤较大，并且术后患者还会出现一系列并发症。

1987年，穆雷（Mouret）实施了首例电视腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜外科发展的新纪元由此到来。

在我国，内地首例腹腔镜胆囊切除术在1991年2月19日由荀祖武进行。

随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。

腹腔镜技术成为二十一世纪最耀眼的外科发展之一。

随着腹腔镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的改进，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快和手术时间短的优势渐渐显露，与常规切除术相对比，腹腔镜下胆囊切除术患者治疗后住院时间、手术时间、术后排气时间显著缩短，且术中出血量显著减少，在临床中得到了一致好评。

电视腹腔镜下胆囊切除术手术治疗体会崔建锋【摘要】目的：总结电视腹腔镜下胆囊切除术的治疗经验。

方法选取符合手术指征的单纯性慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石合并慢性胆囊炎共168例胆囊切除术患者,随机分为治疗组(88例)和对照组(80例)。

治疗组应用电视腹腔镜胆囊切除术；对照组应用传统的小切口开腹胆囊切除术。

观察比较两组患者的手术时间及术后住院时间。

结果治疗组手术时间(53.9±28.3)min,对照组手术时间(52.6±27.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗组术后住院时间为(2.5±1.2)d,短于对照组(4.6±2.9)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论电视腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点,值得临床推广应用,手术过程中手术医师的技术水平及其术前准备、术中各种情况正确处置是该手术顺利成功的关键。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)019【总页数】2页(P91-92)【关键词】腹腔镜;胆囊切除;治疗体会【作者】崔建锋【作者单位】452470 河南省登封市妇幼保健院【正文语种】中文1987年法国妇科医生Mouret完成了首例电视腹腔镜下胆囊切除手术(LC),经历了近30年的完善和发展,电视腹腔镜下胆囊切除手术具有疗效确切、治愈率高、创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点,而广为良、慢性胆囊疾病需胆囊切除术者及普外科医生所接受。

目前腹腔镜胆囊切除术已经取代了传统的小切口开腹式胆囊切除术,并成为胆囊切除术的最佳选择。

本文回顾性分析登封市妇幼保健院2012年6月～2014年6月收治的胆囊切除术患者168例临床资料,比较电视腹腔镜下胆囊切除术及传统的小切口开腹胆囊切除术的治疗效果,报告如下。

1.1 一般资料选取登封市妇幼保健院2012年6月～2014年6月收治的胆囊切除术患者168例,其中男89例,女79例；年龄35～79岁,平均年龄49.5岁。