1例肠结核误诊为结肠癌的病例分析

梅友泉 ，刘秀丽 ，庞 华军，等． 多排 螺旋 Ｃ Ｔ急诊检 查结肠病 变误诊与 漏诊原 因分析 ［ Ｊ ］ ． 中国全科 医学，２ ０ １ ５ ， １ ８（ １ ７ ） ：２ ０ ７ ８— ２ ０ ８ ２ ．［ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ｍｅ ｉ Ｙ Ｑ，Ｌ ｉ ｕ Ｘ Ｌ ，Ｐ ａ ｎ ｇ Ｈ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｒ ｏ ｓ ｒ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｓ ｓ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｂ ｙ
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肠结核误诊为克罗恩病1例分析
李玉梅;夏庆;吕洪波
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)22
【总页数】2页(P5335-5336)
【关键词】结核;胃肠/诊断;Crohn病/诊断;误诊
【作者】李玉梅;夏庆;吕洪波
【作者单位】黑龙江省大庆龙南医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R524.04
【相关文献】
1.肠结核误诊克罗恩病1例病例分析 [J], 黄辉文;李兆滔;崔西玉;
2.克罗恩病误诊为肠结核26例影像分析(附图) [J], 张进荣
3.肠结核误诊克罗恩病1例病例分析 [J], 黄辉文;李兆滔;崔西玉
4.肠结核误诊克罗恩病原因汇总分析 [J], 徐丽红;郑勇;郑义;陈福平;李睿
5.误诊为克罗恩病的肠结核11例临床分析 [J], 孙丽芳;金春;甄利波;朱敏
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大 肠 癌 的 误 诊 原 因分 析
刘 建 平 ，龙 琦 （ 长江大学临床医学院荆州 市第 一人民医 院普外科， 湖北荆州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要 ］ 大 肠 癌 是 常 见 的 肿 瘤 之 一 ， 因其 生 长 速 度 相 对 缓 慢 ，早 期 症 状 不 明 显 ， 且 有 发 病 年 轻 化 的 趋 势 ，
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ５—３ ０ ［ 作 者 简介 ］ 刘 建 平 （ ｉ ９ ５ ７ 一 ） ，男 ，主 任 医 师 ，主要 从 事 普 外 科 临床 工作 。
医学 下 旬 刊 ＊临 床 实 践 与 研 究
２ ０ １ ３年 ９月
现 ，或仅在 肌壁 内 出现线状较 强 回声 。如果 子 宫穿 孔 大 ，若 有大 网膜 、肠 管 等嵌 入 子 宫肌 层 ，超 声 可 见嵌 入处子 宫浆 膜层 边界模糊 不 清 ，该 肌层 回声异 常 ，常表现 为 回声增强 ，呈楔 形 ，尖端 指 向宫 腔 。血
在 临 床 中有 一定 的误 诊 率 。本 文搜 集 了我 院 近 年 来 的 ２ ８例 大 肠 癌 误 诊 病 例 ，并 对 误 诊 原 因 作 了经 验 性 分 析 。 旨在 提 高 大 肠癌 的诊 断率 ，缩 短 诊 断周 期 ，更 加 及 时 的 对 患 者进 行 诊 治 。
［ 关 键 词 ］ 大肠 癌 ；误 诊 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ４ ［ 文 献 标 志 码］ Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）２ ７— ０ ０ ３ ２— ０ １
会＿ １ ］ 。为 尽 早 发 现 诊 治 病 人 ，对 无 特 殊 原 因 的 持 续 性 腹 痛 ，伴 腹 泻 、便 秘 、大 便 性 状 改 变 、 粘 液 脓 血 样

详细采集病史 ：患者既往有无结核病史或开 放性肺结核密切接触史或现患肠外结核等。有无 结 核 消耗症 状 。
细致 的体 检 ：注 意 有 无 口腔 、咽 喉 、淋 巴结 肿 大等肺外结核体征。必要 的器械及实验室检查 ， 对 疑诊 患者必 须行 结 核相 关检 查 如 Ｘ线片 、ＰＰＤ、 （］ｒｍ 、血沉 、结核杆 菌 ＰＣＲ等。有淋 巴结肿大者 行淋巴结活检。应参考钡灌肠结果 ，如回盲部有 激惹 、肠 腔 狭 窄 、肠 段 缩 短 变形 、升结 肠 有 黏膜 锯 齿样 改 变等对 因肠 腔 狭 窄 内镜 不 能全肠 道检查 者 有 重要 意义 。
（湖北省鄂州市 中心 医院 消化 内科 ，湖北 鄂州 ，４３６０００）
关键词 ：结肠镜 ；肠结核 ；误 诊 ；临床分析 中图分类号：Ｒ ５２４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２－２３５３（２００８）０３－００９３－０１
２００４年 １月 ￣２００７年 ６月 本 院 经 结肠 镜 检 查但 误诊 肠 结 核 患者 １３例 。同期 肠 镜 肠 结核 共 检 出 ３５例 ，误诊 率 达 ３７．１４％。作 者 回顾 分 析 并 报 告如下 。
２ 讨 论
２．１ 肠 结核 误诊 原 因分 析 对本 病认 识 不 足 。结 肠 结 核 发 病 率 低 ，临床
医师缺乏认识 ，警惕性不高。临床表现不典型 ，缺 乏特 异性 。肠 结核 临床 症状 多 样如腹 痛 、腹 块 、腹 泻等 ，消瘦 、发 热 、盗 汗者 少 见 。这 是 误 诊 的 主要 原因。医生知识 面窄，缺 乏综合分析。临床医生 对肠结核复杂多样 的临床表现缺乏足够的认识 ， 习惯于本专业单一疾病 的诊断 ，缺乏对有类似临 床表 现 的相 关 疾病 进行 全 面系统 分 析和综合 鉴别 诊断的能力 。 ２．２ 减 少误诊 的措 施

至１ 。 年
２ 讨 论
２１ 误诊 疾病 分析 ．
临床上贫血常误诊为缺铁性贫血 、 十二指肠溃疡 出血 、 出血 ； 痔 腹泻误 诊为肠炎 、 胃肠 炎 、 回盲 部局限性肠炎 ； 腹泻误 诊
为菌痢 、 阿米 巴痢痰 、 上消化道 出血 、 浅表性 胃炎 、 胃癌 、 ； 痔 腹痛误诊 为胆囊炎 、 胆囊结石 、 十二指肠 溃疡 、 胃炎 、 阑尾炎 ； 腹部
杨
［ 摘
魁， 志新 关
０８０） ２０ ０
（ 内蒙 古 通辽 市科 尔沁 区 第一 医 院 放 射 科 ， 内蒙 古 通 辽
要］ 收集 ２１ ～ （８ 【） ２） 年我院外科诊 治 ３ ， （ ０ （ ） ５￣右中结肠癌资料 对其误诊 原因进行 了分析 。 ４ ３ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ８ ５ ４ ｛０ ９ ０ — １９ ０ １０ — １９ ２０ ）２ ０ １ － １
肿 块误 诊为阑尾脓肿或包块 、 。 肾下垂 、 克隆 氏病 、 卵巢 或附件肿块 、 结肠性 肉芽肿 ； 阻常误认为低位小肠 梗阻 、 梗 粘连性肠梗 阻。发 热常误认 为肠 伤寒 、 肠结核 、 胆囊 炎 ； 头晕乏力 常误认 为脑 动脉供血不足 、 体弱 、 神衰症 。本组病人有 出血 （５１ ， ７． ％）血 红蛋 白ｌＯ ／ Ｏｇ Ｌ以下 占７ ．％， ５１ 低于 ８ｇＬ占３ ．％， ４ ｇＬ腹痛 占７ ． 腹块 占５ ．％， ０／ ７ 最低 ０／． ２ １ ％， ２ ９ ４ 隐血 阳性 占５ ％、 ３ 大便 习惯 改变 占 ４ ． 消瘦 占３ ． 腹胀 占３ － 纳差 占２ ． 发热 占 １％、 １ ％、 ６ ７２ ％、 １３ ％、 ９４ ％、 ９ 梗阻 占 １ ． 乏力 占 １．％、 ５ ％、 ７ ６７ 呕吐占 １ ． ２１ ％。

溃疡性结肠炎误诊为结肠癌医疗损害1例戴清保;张东飞【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P240-241)【关键词】法医学;误诊;结肠炎;溃疡性;结肠肿瘤;医疗损害【作者】戴清保;张东飞【作者单位】安徽天衡司法鉴定所，安徽阜阳 236000;安徽天衡司法鉴定所，安徽阜阳 236000【正文语种】中文【中图分类】DF795.41 案例1.1 案情摘要牛某，男，62岁，2011年6月14日，因“右上腹阵发性绞痛伴肛门停止排气5d”入住某县人民医院，诊断为“肠梗阻，结肠占位”，5d后实施“剖腹探查+结肠癌根治术”。

术后病理诊断：慢性溃疡性结肠炎。

术后第3天出现间断性发热，体温最高达39℃，持续达1年余。

牛某先后就诊多家医院，最终确诊为“肠切除术后腹壁肠瘘”。

牛某认为，医方在对其实施的诊疗过程中存在医疗过错，诉至人民法院要求赔偿。

1.2 病史摘要1.2.1 某县人民医院住院病史2011年6月14日，牛某因“右上腹阵发性绞痛伴肛门停止排气5d”入院。

患者5d前无明显诱因下突感中上腹部阵发性绞痛，腹胀明显，无恶心、呕吐。

发病以来有大便量较少，色黄，无脓血便，无肛门排气，在当地诊所予以对症治疗后无好转。

查体：T 36.7℃，P 64次/min，R 20次/min，BP 21.33/13.33kPa（160/100mmHg）。

腹部稍隆起，可见肠型及蠕动波，腹肌软，全腹压痛（+），反跳痛（±），以右中上腹为甚，右侧中上腹扪及一直径为4cm包块。

肠鸣音8次/min，亢进，可闻及气过水声。

血常规：白细胞20.8×109/L，中性粒细胞87%。

腹部立位X线片示：肠管充气略显增多，左中腹部显示液平断面。

超声检查：可见肠管普遍扩张，最宽处内径达4.4 cm，内可见大量弱回声及斑点状强回声，肠蠕动增强，右下腹肠间隙可见深约2.6cm的不规则液性暗区。

CT片示：右半结肠区部分管壁增厚，管腔变窄，管腔阻塞呈软组织块影，与右侧腹膜粘连，测其最大面积35mm×29mm。

引起的心脏 杂音相混淆 ， 尤其是老年性风湿性二尖瓣狭窄也有 明显钙化 ， 其鉴别就相 当困难 。 此外 ，Ｃ Ｃ与其他心脏病一样 ， ＳＶ
早 期无 明显 症 状 ， 心 功 能 失代 偿 期 出 现 心 衰 、 而 心律 失 常 、 绞 心
Ｂ超 、 ｘ线增强透视及 高电压 摄片检查 ， 尽早 明确诊 断 ， 特别是 基 层医院的医生对本病更应该弓 起重视 ， ｌ 以减少误诊误治 。
者６ 。 例
次直肠指诊 阴性就不再进 一步深入检查 ， 或仅凭一次检查就
诊断另一种疾病Ⅲ 有学者指出 ： 。 正确认真的直肠 指诊可以发现 ８ ％的直肠癌［ ③思维局限 ： ０ ２ １ 。 如高龄有胆囊切除史者腹痛腹胀 排便不畅 ， 大都 未想到其他病变可能 。本组 ２例胆囊切除术后 发生 了结 肠癌 、 直肠癌 ， 原 因可能与血液 中胆汁酸 的肝 肠循 其 环加快 、 中次 级胆酸含量增 加有关 ， 粪 据研究 次级胆 酸有 促进 大肠癌的发生作用 ｆ ④另外老年人常伴有其他疾病 ， ３ ｌ 。 叙述病史
气促 、 闷 、 脏扩大 、 律失 常 、 脏杂音 ， 胸 心 心 心 应给 ３ ２例 分 析
田 杰 王振峰
（ 武功县人 民医院 ， １ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０） （ 武功县长宁卫生院 ， ２ 陕西 武功 ７ ２ ０ １ ２ ０）
细 ，对肿瘤的早期症状 甚至中晚期症状缺乏全面系统 的认识 ，
为１ 个月 ～ ８ ２ 个月 ， 平均 ６个月 。 误诊为慢性细菌性痢疾 ６ ， 例 内痔 ９例 ， 溃疡性结肠炎 ５例 ， 肠结核 ２例 ， 炎 １例 ， 肝 胆囊 炎 ４例 ， 其他疾病 ５例。
２ 讨 论
灌肠检查等 ， 就可最大限度减少误诊漏诊 的发生。 ２２ 减少误诊漏诊 的具体措施 ：① 临床医生警惕性必须 ． 高， 病史采集 要全面 ， 体格检查要认真仔细 。 对高龄老人更要有

溃疡形成有关 ， 其次为慢性腹 痛和腹 部包块 。免 疫组 化 蛋 白 Ｓ１０ 一０ （＋） 支持本 病 。恶性 神经鞘瘤治疗 以手术切 除为首选 ， 对放 、 化疗 均 不敏 感 。本病 生 物 学特 征 为 易 局部侵犯和血行转 移 ， 切除不彻 底者 易复发 。转移 的靶
［ ］ 薛 春 晖 ， 镇 中． ２ 李 胃恶 性 神 经 鞘瘤 １ ［ ］ 中 华 消 化 杂 志 ， 例 Ｊ．
神经鞘瘤 是周 围神 经末 梢 的神经 源性肿 瘤 ， 体任 身 何部位 的末 梢神经均 可发生 ， 可原 发恶性 或 由 良性恶 变 而来 ， 具有 多发性及较 高侵袭性 的特点 。 胃神 经鞘瘤 少 见， 胃恶 性 神 经 鞘 瘤更 罕见 ， 内仅 见 个 例 报 道 ¨ 国 “。 胃神经鞘瘤 可发 生 于任 何 年龄 ， 恶性 者 以 ２ ０～５ ０岁 多 见， 无性别差 异 。临 床多 表 现 为消 化道 出血 ， 这与 肿 瘤
【 键 词 Ｊ 结核 ， 关 胃肠 ； 肠 ； 盲 瓣 ； 肠 肿 瘤 ； 腔 镜 检 查 回 回 结 腹
肠癌 可能性 大 ， 围淋 巴结转 移 ； 周 乙状 结肠肠壁 增厚 ， 符
［ 中图 分 类号 ］ Ｒ ２ ５４
［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
合结肠炎 改变 ； 量 腹腔 积 液 ， 系膜 和大 网膜 渗 出改 大 肠
回盲部 为肠结核 的好 发部位 ， 回盲部 结核 临床 常 但 被误诊为 回盲 部肿 瘤 。我 院收治 １例诊 断 右 下腹 ． 肿物者 ， 考虑为 结肠 癌 ， 腹 腔镜 探查 并 活检 确 诊 为 回 行 盲部结核 ， 回顾诊 治过程如下 。 现
…
崦廖 诊误治 ２ ０
２勉 月 鲞第 ＿ Ｃｉ ＿ ２ 期一＿ ｌ

被误诊成克罗恩病的案例被误诊成克罗恩病的案例：1. 张先生在30岁时出现了腹痛、腹泻、食欲不振等症状，经过一系列检查后被诊断为克罗恩病。

然而，经过数年的治疗，症状并未得到缓解。

最终，通过进一步的检查，发现他实际上患有乳糜泻，而非克罗恩病。

2. 李女士在年轻时出现了腹痛、腹泻、体重下降等症状，经过检查后被误诊为克罗恩病。

然而，她在治疗过程中并未出现明显的好转，症状甚至有所加重。

最终，她到另一家医院进行了二次诊断，结果发现她实际上患有慢性阑尾炎。

3. 王先生在中年时出现了腹痛、腹泻、便血等症状，经过多次检查后被诊断为克罗恩病。

然而，他所接受的治疗并未缓解症状，反而出现了副作用。

经过进一步检查，发现他实际上患上了结肠癌，而非克罗恩病。

4. 张女士在青年时期出现了腹痛、腹泻、贫血等症状，经过一系列检查后被误诊为克罗恩病。

然而，她在治疗过程中并未出现明显的好转。

最终，她到另一家医院进行了二次诊断，结果发现她实际上患有肠道感染，而非克罗恩病。

5. 李先生在年轻时出现了腹痛、腹泻、贫血等症状，经过检查后被误诊为克罗恩病。

然而，他在治疗过程中并未出现明显的好转，症状甚至有所加重。

最终，他到另一家医院进行了二次诊断，结果发现他实际上患有肠道寄生虫感染，而非克罗恩病。

6. 王女士在中年时出现了腹痛、腹泻、体重下降等症状，经过多次检查后被诊断为克罗恩病。

然而，她所接受的治疗并未缓解症状，反而出现了副作用。

经过进一步检查，发现她实际上患上了肠结核，而非克罗恩病。

7. 张先生在青年时期出现了腹痛、腹泻、便血等症状，经过一系列检查后被误诊为克罗恩病。

然而，他在治疗过程中并未出现明显的好转。

最终，他到另一家医院进行了二次诊断，结果发现他实际上患有肠道肿瘤，而非克罗恩病。

8. 李女士在年轻时出现了腹痛、腹泻、贫血等症状，经过检查后被误诊为克罗恩病。

然而，她在治疗过程中并未出现明显的好转，症状甚至有所加重。

最终，她到另一家医院进行了二次诊断，结果发现她实际上患有乙状结肠炎，而非克罗恩病。

以间断发热为首发表现横结肠双位癌１例误诊分析摘要】患者女，４４岁，于２０１２年６月１日间断发热，伴轻度贫血、少量胸腔积液，血沉稍快，Ｃａ－１９９稍高，抗炎治疗２月无效，且加重伴左下腹痛，行结肠镜右半横结肠可见占位性病变，距肛门口５０ｃｍ处见１枚０．８ｃｍ×０．６ｃｍ分叶状息肉，基底宽，８月１５日腹痛加剧出现肠梗阻，８月２１日剖腹探查，发现横结肠肝曲及脾曲肿物，大小约６ｃｍ×５ｃｍ及８ｃｍ×７ｃｍ，脾曲肿瘤穿破浆膜层，系膜根部可见肿大淋巴结，给予横结肠大部切除术，病理示中分化腺癌。

患者同时出现位于横结肠肝曲及脾曲的双位癌，且年龄小于５０岁，其母患结肠癌，两代发病，可能为遗传性非息肉病性结直肠癌。

【关键词】间断发热；肠梗阻；横结肠癌；双位癌ＩｎｔｈｅｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｆｅｖｅｒａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｓｙｍｐｔｏｍｏｆＣｏｌｏｎｄｏｕｂｌｅｃａｎｃｅｒ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１ｃａｓｅｓＺｈｉＬｉ－ｘｉａＤｕａｎＤｏｎｇ－ｓｈｅｎｇＬｉＫｕｎＳｕｎＪｉａｎ－ｇｕａｎｇＳｕｎＡｉ－ｈｏｎｇＷａｎｇＨｕａｎＧｅｎｇＨｕｉＳｕＷｅ－ｉｊｉｎｇ１ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＵｎｉｔｅｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｏｆｅｉｄｉａｎｄｉｓｔｒｉｃｔｈｏｓｐｉｔａｌ２ＪｉｄｏｎｇＯｉｌｆｉｅｌｄｗｏｒｋｅｒｓｈｏｓｐｉｔａｌ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍａｌｅ，４４ｙｅａｒｓｏｌｄ，ＩｎＪｕｎｅ１，２０１２，ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｆｅｖｅｒ，ｗｉｔｈｍｉｌｄａｎｅｍｉａ，ａｓｍａｌｌａｍｏｕｎｔｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，Ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅｓｌｉｇｈｔｌｙｆａｓｔｅｒ，Ｃａ－１９９ｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒ，Ｉｎｖａｌｉｄａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＦｅｂｒｕａｒｙ，Ａｎｄａｇｇｒａｖａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｆｔｌｏｗｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｆｏｒｒｉｇｈｔｃｏｌｏｎｖｉｓｉｂｌｅｌｅｓｉｏｎｓ，Ｆｒｏｍｔｈｅａｎｕｓ５０ｃｍｓｅｅ１０．８ｃｍ ×０．６ｃｍｌｏｂｕｌａｔｅｄｐｏｌｙｐ，ｂａｓｅｂｒｏａｄ，ＩｎＡｕｇｕｓｔ１５ｔｈｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＩｎＡｕｇｕｓｔ２１ｓｔｔｈｅｌａｐａｒｏｔｏｍｙ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，Ｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｃｏｌｏｎａｎｄｓｐｌｅｎｉｃｆｌｅｘｕｒｅｔｕｍｏｒｈｅｐａｔｉｃｆｌｅｘｕｒｅ，Ａｂｏｕｔｔｈｅｓｉｚｅｏｆ６ｃｍ ×５ｃｍａｎｄ８ｃｍ ×７ｃｍ，Ｔｈｅｓｐｌｅｎｉｃｆｌｅｘｕｒｅｃａｎｃｅｒｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｓｅｒｏｓａ，ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｒｏｏｔｖｉｓｉｂｌｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，Ｇｉｖｅｎｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｃｏｌｏｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｄｉｃａｔｅｄａｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＰａｔｉｅｎｔｓａｌｓｏａｐｐｅａｒｅｄｉｎｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｆｌｅｘｕｒｅｏｆＣｏｌｏｎｄｏｕｂｌｅｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｓｐｌｅｅｎ，Ａｎｄｌｅｓｓｔｈａｎ５０ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ，Ｔｈｅｍｏｔｈｅｒｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ，Ｔｈｅｔｗｏｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ，Ｍａｙｂｅｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｎｏｎｐｏｌｙｐｏｓｉｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．【ｋｅｙｗｏｒｄ】Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｆｅｖｅｒ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ；Ｄｏｕｂｌｅｃａｎｃｅｒ结直肠癌是常见的恶性肿瘤，近２０多年来，我国发病率上升趋势十分明显，其发生部位半数左右位于直肠，而位于横结肠的最少见［４］，由于横结肠癌临床表现复杂多样，早期诊断很易误诊。

（ ／５ ，陈 旧性肺 结核 ２例 （／ ５ 。１ ４１） ２ １ ） ２例 行钡餐 造影或 钡
灌肠检查 ， 表现为黏膜皱襞粗乱破坏 ， 肠腔变窄 ，管壁僵硬 ，
肠段缩短 、变形 ，肠管充盈缺损等 。腹部 ＣＴ扫描示 ，肿块 样改变 ３例（／５ ， 肠系膜多处 淋 巴结肿大 ２例 （／５ ， ３１ ） 伴 ２１） 少量腹 水 ２例 （ ／５ 。 ２１ ）
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷第 １ 期 ００ １ ７ １
肠结核 １ ５例临床分析
何 伟春 （ 武义 一 浙江 县第 人民 医院 ３１ ０ ２２ ） ０
肠结核是最 常见 的肺 外结核 。近年来 由于 耐药 菌株 的 产生和流行 ，发病率有上升趋势 。我们对本 院 １ ９ ９ ９年 １月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月收 治的 １ ５例确诊 为肠结核 患者 的病历 资 料进 行 了回顾性 整理 分析 ，现报 道如 下 ：
肉芽肿性 炎 ３例（ ／５ ，其 中 ２例 呈干酪样 肉芽肿 ；慢性 ３１） 炎症伴 糜烂 ３例 （ ／５ ，肉芽肿 及慢性 炎症 １例 （ ／５ 。 ３ｌ ） １１ ）
１ ６ 误 诊情 况及 转归 ．
误诊 为克 罗恩 病 ３例 （／ ） ３ １ ，其 ５
中 ２例 出现发热且 合 并肺 结核 ，１例 伴盗 汗 ，经抗结 核治
例 （／ ０ 。 ４ １ ）
１ ４ 影像学检 查 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｘ 线胸 片检查 发现活动性 肺结 核 ４例
的临魔 症状 ， 其主要症状为腹痛、腹泻、便血及右下腹包块 ， 对伴 有消瘦便血者 ，与大肠肿瘤 的表 现较相似 ， 会误 诊。 常
肠 结 核 并 发 症 以肠 梗 阻 及 肠 穿 孔 多 见 。本 组 中 并 发 肠 梗 阻

2.3 结肠镜、手术所见 13 例结肠 镜检查者表现为渗出 型 1 例, 溃疡型 6 例, 增殖 型 4 例, 混合型 2 例。1 例因肠 梗阻 行手术治疗, 1 例 因为怀疑为升结肠 癌而行手术治疗, 术 后病 理均提示为肠结核首先考虑, 2 例均有干酪样坏死。2 例手术患 者中均见不同程度的肠粘连, 肠道病变呈增殖型与混合型, 其 中 1 例合并腹腔淋巴结结核。在这组患者中, 肠镜结果以溃疡性 改变为多发, 病理以肉芽肿性为多见。2 例病理示慢性黏膜炎, 组织涂片找到抗酸杆菌而确诊。1 例多次肠镜及病理均诊断为 克罗恩病, 最后因组织细菌培养阳性而诊断为肠结核。1 例肠镜 病理提示 克罗恩病, 免疫组化提 示考虑结核 , 复 查肠镜及 抗酸 染色检查, 最终考虑为肠结核。
3 病理结果及病变部位 2 例手术患者, 术后组织病理学 均为干酪样坏死, 而 13 例 结肠镜下活检者 3 例呈干酪样坏死, 且 其中 2 例为少量干酪样 坏死。见表 2。
病变部位
回盲部升结肠 横结肠回盲部 降结肠至回盲部
末段回肠 直肠乙状结肠
全结肠 十二指肠球部
合计
表 2 病变部位及病理结果
例数
【关键词】 肠结核 诊断
1 临床资料 1.1 一般资料 现选取 2000 年 9 月 - 2007 年 12 月在我 院确诊的肠结核 患者 16 例进 行回顾性分析。16 例中男 8 例, 女8例; 年龄在 10 岁 ~20 岁者 1 例, 21 岁 ~30 岁者 4 例, 31 岁 ~ 40 岁者 7 例, 41 岁 ~50 岁者 1 例, 51 岁 ~60 岁者 1 例 , 61 岁以 上者 2 例, 中位年 龄为 40.1 岁。其中 合并肺结核 4 例, 结核性 腹膜炎、腹腔淋巴结结核 1 例, 单纯性肠结核 11 例。16 例患者 中 13 例行结肠镜检查, 手术 2 例。 1.2 病史及症状 16 例患者病程 2 个月 ~4 年不等。有腹 痛 11 例, 腹泻与便秘 8 例, 便血 8 例, 月经紊乱 2 例, 盗汗 1 例, 结核中毒症状 1 例, 腹部 包块 2 例, 腹部 压痛 11 例, 腹部柔韧 感 3 例, 并发肠梗阻 4 例。 2 方法 2.1 实验 室检查 贫 血 12 例, 白细 胞升高 5 例, 白 细胞 降低 1 例, 血沉升高 5 例; 10 例做 PPD 皮试阳性 4 例, 5 例做 血 PPD 抗体阳性 2 例; 腹腔积液检测 到抗酸杆菌 1 例, 粪渣找 到抗酸杆菌 1 例; 做痰涂片 4 例, 所有结果 均为阴性; 结肠镜下 活检组织培养 3 例, 1 例结果呈阳性, 见表 1。

２李 世荣 ． 主编 ． 肠癌 ： 大 早期 诊断 、 治疗 和预 防 ． 北京 ： 科学 出版
例。可见 ， 通过该项 目检查 ， 可明显 降低 结肠癌 的误诊率 。 ２ ５ 对 青 壮年结 肠 癌警惕 性 不 高 ．
注意 。
例， 由于初 诊 医师 不善 于对 腹痛 的鉴 别诊 断而 被误 诊 ， 占入
院 时 误 诊 的 ７ ． ％ 。 肠 癌 早 期 无 明 显 临 床 症 状 ， 肿 瘤 增 ５８ 结 当 大 浸 润 肠 壁 或 引 起 肠 腔 梗 阻 ， 壁 坏 死 、 染 、 孔 时 ， 表 肠 感 穿 可 现 为 类 似 阑 尾 炎 的 右 下 腹 疼 痛 或 局 限 性 固 定 性 的 压 痛 。 有
本组 ３ ３例 中 ，４ ０岁 以
下 的有 ｌ ８例 （４ ５ ） ５ ． ％ ，说 明 青 壮 年 结 肠 癌 易 被 忽 视 ，应 予 鉴 于 上 述 ，我 们 的 教 训 是 ，凡 是 原 因 不 明 的 慢 性 腹 痛 、
ｌ ５例在 做 阑尾切 除术 时发 现 回盲部 肿 块 ，经活 检确 诊 为结
便血 、 腹泻 、 血及 大便 习惯 改变 者 ， 应考 虑作 大便 隐血 贫 均
试验 、 维 结肠 镜检 查及 钡灌 肠检 查 ， 防结肠 癌 的误 诊 。 纤 以
参 考 文 献
１吴 阶平 ． 主编 ． 黄家 驷外 科学 ．中册 ． ６版 ． 第 北京 ： 民卫生 人
出 版 社 ．０ ０ １３ ． ２０ ， １６
易 引起 重视 ， 量 血便 易忽 视 。 对大便 隐 血试验 持续 阳性 少 故
者 应究 其病 因 。
本组 因上 述原 因误 入 内科 者 ｌ ，因此结 肠癌 应仔 细 ３例

２ 误 诊原 因分析
Ｃｏ ｎ 由于病 变累及 部位不 同 ， ｒｈ 病 病情程度轻重 不同以及并
发症 的有无 ， 因此临床表现也各异 ， 现按不 同的起病方式 探讨一 下误诊 原因。
２１ 肠 炎 型 ．
肿块是 良性或恶性 ， 而需依赖病理证实 。 ５例 中另有 ３例腹部包 ３
块性质不明 ，故当临床上不能确定肿块性质 时应 开腹探查 以明
６例均 以腹泻 为主要表 现 ， ４例大便 每 日 ３ ５次 ， ￣ ２例每 日
例 ，腹 膜炎 中 ２例 ，在病 程 中出现肠 梗 阻症候者 共 １ ５例 ， 占
６％， ０ 可见本病肠梗阻发病率很 高。 １ 例 中只有 ２ 此 Ｏ 例在术前得 出诊断 ， 例没有 明确导致肠梗阻的原发病 ，另 ３例误诊为腹膜 ５
结 核者 １ ， 例 结肠癌 １ ， 天性巨结肠 １ 。因此凡 是肠梗阻 例 先 例 病例 ， 尤其 为慢性发作者 ， 均应考虑有本病之可能。
管浆 膜面及 腹膜无粟粒结节所见等 ，另半 数病 例于术 中不能定
性 ， 赖 于病 理证 实 。 有
例误诊为结肠癌 占 ６３ 此 ２例病变 累及结肠道范 围比较局 限， ． ％，
ｘ线示 局部 肠腔狭 窄 ， 有结节 或肿 块突 出于肠腔 内 ， 呈局 限性充
盈缺损而被误诊为结肠癌 。此种情况 即使在手术 中也难 以鉴别
维普资讯
２０ 年 ８ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ３
・
误诊误治 ・
３例 隆 误 因 析 ５ 克 病 诊原 分
孙 国兴
（ 河南省焦作 市第二人 民医院消化内科 ， 河南焦作 ４ ４ ０ ） ５ ０ ０ 【 摘要】目的 分析克隆病 的误 诊原 因及教训 ， 为今后 明确克隆病的诊 治提供经验。方法 回顾性 分析我 院近 ２ Ｏ年克隆病 误 诊 情况 ， ３ 例误诊原 因进行分析 。结果 ３ 例克 隆病病人误 诊为肠炎 ６ ， 对 ５ ５ 例 肠梗阻 １ ， ０例 腹部包块 ６例 ， 腹膜炎 ６例 ， 消 化道出血 ３例 ， 阑尾炎 １ 例。结论 克隆病临床 误诊情况较为多见 ， 需进一步提高对克隆病的认识 。

数字成像结肠双对比造影对回盲部疾病的诊断评价摘要目的：评价数字成像结肠双对比造影对回盲部疾病的诊断价值。

方法：搜集62例临床疑诊回盲部疾病患者的影像资料，与手术、病理或临床随访结果对照分析。

结果：62例临床疑诊回盲部疾病的患者中，正常18例，恶性肿瘤11例，阑尾疾病14例，溃疡性结肠炎2例，crohn病1例，肠结核1例，结肠憩室9例，肠套叠4例，移动盲肠1例，慢性结肠炎1例。

结论：数字成像结肠双对比造影是诊断回盲部疾病的主要手段，对回盲部疾病的诊断和鉴别诊断有较高的价值，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。

关键词数字x线成像结肠双对比造影回盲部疾病doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.188回盲部病变是消化系统的常见疾病，由于其解剖位置和结构的特殊性，及病变早期缺乏特异性临床表现，极易误漏诊。

消化道气钡双对比造影仍是诊断回盲部疾病的主要影像检查手段[1]，特别是近年来数字成像技术的广泛应用。

本文旨在通过对疑有回盲部疾病的数字影像资料进行分析，提高疾病诊断的正确性，以探讨其临床应用价值。

资料与方法一般资料：本组62例患者，男38例，女24例；年龄9个月～86岁。

临床症状以急、慢性腹痛，右下腹包块，发热，腹泻，便秘，血便及不同程度的肠梗阻为主。

方法：采用德国siemens1000ma数字胃肠机。

造影前常规清洁洗肠，造影时经肛管灌入适量钡剂和气体，使结肠呈双对比像，分段多轴位点片，重点观察回盲部。

58例患者造影剂使用ⅱ型硫酸钡干混悬剂；另有4例疑有肠套叠的患者，改用泛影葡胺。

对无低张药物使用禁忌的33例患者，造影前10分钟肌肉注射654—210mg，降低结肠张力。

结果62例临床疑诊回盲部疾病的患者中，造影诊断回盲部疾病42例。

其中22例手术，病理确诊结肠癌11例，阑尾炎7例，肠套叠1例。

1例误诊为结肠癌的患者，术后证实为移动盲肠伴有慢性阑尾炎改变；2例误诊为阑尾炎的患者术后证实未见异常。

结肠癌患者的临床病例分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者的身体健康和生活带来了巨大的影响。

本文将对一位结肠癌患者的临床病例进行分析，以期加深对该疾病的认识和理解，提高诊疗水平和患者护理质量。

病史回顾患者张某，男性，68岁，退休军官，平时身体素质较好。

近期，他出现了腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，于是前往医院就诊。

通过详细的临床检查和检验，医生发现患者可能患有结肠癌。

影像学检查患者在入院后进行了肠道造影检查，结果显示在左半结肠段内存在狭窄的肿块，且肿块边缘不规则。

此外，腹部CT扫描还显示结肠壁局部增厚，局限性淋巴结肿大，进一步提示了结肠癌的可能性。

病理检查为进一步明确诊断，患者接受结肠镜检查。

结肠镜显示左半结肠段内有一直径约3cm的溃疡性肿物，质地硬，难以穿刺。

通过活检和病理检查，确定该肿物为结肠癌。

临床分期根据医学影像学检查和病理检查结果，患者的结肠癌被分期为T3N1M0，即局部侵犯周围组织和淋巴结转移，尚未发现远处转移的病理阶段。

治疗方案针对患者的病情，医生制定了综合治疗方案，包括手术治疗、化疗和放疗。

首先，患者接受了结肠癌的根治性手术，术后病理学检查显示手术切除的肿瘤边缘无残留癌组织。

随后，患者开始接受化疗和放疗，以预防肿瘤复发和转移。

术后恢复和随访患者术后恢复顺利，未出现明显并发症。

在出院前，医生向患者提供了详细的术后护理指导，包括饮食、生活方式的调整和药物的正确使用。

此外，医生还安排了定期的随访，通过复查病例、影像学和实验室检查，及时监测患者的病情变化。

结语通过对该结肠癌患者的临床病例分析，我们深刻认识到结肠癌的危害和临床表现。

及早的诊断和综合治疗在提高患者生存率和生活质量方面起着重要作用。

因此，对于有结肠癌高危因素的人群，应加强筛查和早期干预，以期最大程度地降低患者的发病率和死亡率。

总结通过本文对结肠癌患者的临床病例分析，我们对结肠癌的诊断和治疗有了更深入的认识。

结肠癌的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，而治疗方案则根据患者的分期情况和身体状况来定制。

中 男 ２ ， 女 ３ 。年 龄 １－ ８岁 （ 均 ３ ． ６例 ８例 ５６ 平 ７ ４岁 ） 。回 盲 部 结 核 ５ 次 ， 小肠 结核 ３ ２例 ２例 次 ，其 中 ２ ０例 同时 合 并 回 盲 部 结 核 和 小 肠 结 核 。 并肠 系膜 淋 巴 结 核 ２ 合 ９例 ， 并 结 核 性 腹 膜 炎 、 合 肠粘连 ３ ６例 ，合 并肺 结 核 ３ ９例 ，合 并 肾结 核 １ 例 。其 中 腹 腔 １ “ 冻 肠 ”６例 ，急 性 肠 穿 孔 ｌ 冰 ３例 （ 为 回 肓 部 穿 孔 ， ４例 为 ９例
一
病 理 结 果 炎 性 渗 出 肉芽肿 性 ６ ５ Ｏ
１
ｌ ２ ５ ２
２
、
对 象 与 方 法
（ ）研 究 对 象 一 现选取 ２０ 至 ２０ ０ １年 ０ ８年 ６ ４例 在 我 院 治 疗 的 确 诊 患 者 ，其
降 结 肠 至 回 肠 部 ３
末 端 回 肠 ５
粘连松解术 ｌ例 ，剖腹探 查活检 ２例） 。２例因肠瘘 （ １例） 、肠 穿孔 （ 例） １ 而行病变肠段切 除，２例拟诊阑尾炎手术中发现回盲 部 肿 块 与侧 腹 膜 广 泛 粘 连 固 定 而 行 短 路 手 术 ，所 有 手 术 患 者 术 后 继 续抗 结 核 治疗 半年 ～ １ 半 。４ 年 ２例 非 手术 治 疗 ，行 半 年 ～ １ 年 化 学 药 物 治 疗 ， 二联 或 三 联 药 物 有 ：雷 米 封 、利 福 平 、 乙 胺 丁 醇 、 链 霉 素 、吡 嗪 酰 胺 ， 得 到 症 状 、体 征 的 明 显 改 善 。 经 过 上述方案内科治疗 及手术 治疗后 ，５ ９例 （ ２ １％ ９ ．９ ）治愈，５例
２
２ ２例经腹 部手术和病理组织学检查确诊 。肠 结核 临床表现常无 特异性，部分患者全 身情 况较好 ，无结 核中毒症状 ，无伴发肠 外 结 核 病 ， 易误 诊 、误 治 。 结论：临床医师应提高对肠结核病的判断力 ，重视对肺 内、 外结核病的检查 ，在急腹症的鉴别诊 断中不能忽视肠结核 。结 肠镜检查加组织病 理学检查及结核杆菌 检查是确诊肠结核 的较 好 方 法 ，全 消 化 道 钡 餐检 查 及钡 灌 肠检 查 、肠 镜 检 查 、Ｐ Ｄ试验 Ｐ 对诊断有重要意义。