一例结肠癌肝转移患者病例分析

【病例分享】升结肠癌肝转移治疗一例问：想了解肠癌肝转移领域最新进展吗？想让更多的人也能看到这些进展吗？答：请关注“北大肿瘤肝胆外一”！您的关注和转发是我们最大的动力！北大肿瘤肝胆外一pkucancerhpb结直肠癌肝转移最新进展长按二维码关注北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息升级肠癌肝转移病例一例病例分享单位武汉协和医院肿瘤内科MDT团队基本信息•53岁男性•2011年10月主诉：大便不成形半年，结肠镜发现结肠肿物一周•肿瘤标记物：CEA 正常•既往史、家族史无特殊•BMI：20.2kg/m2 ECOG评分：0分•辅助检查：全结肠镜检查发现：升结肠近肝曲隆起溃疡型新生物，肠镜可通过；活检病理：升结肠腺癌•辅助检查：2011-10-9：腹部CT：升结肠近肝曲肠管管壁不规则增厚，明显强化，管腔狭窄，最厚约25mm，邻近系膜淋巴结肿大强化，直径约15mm。

胸部ct盆腔ct未见其他远处转移。

原发灶手术•治疗经过：手术治疗•2011.10.13行右半结肠癌根治术•术中见升结肠近肝曲一肿物，未突出肠腔，升结肠系膜内见多个肿大淋巴结；术中探查见肝脏左叶肝圆韧带附近见1枚1.0cm*1.5cm 结节，并行手术切除•升结肠中分化管状-绒毛状腺癌，侵及肠壁全层（pT3），伴肠系膜淋巴结（1/17）及送检肝脏切片上见癌转移；神经及脉管切片上未见明确浸润，结肠断端，回肠断端及阑尾未见癌累及•KRAS基因检测：野生型•2012.3-2014.10 随访近2年半，血CEA及影像学正常•期间2013年6月PET-CT：正常出现肝转移以及MDT讨论•2015.1.22复查肝脏出现转移•2015.1.22 肝脏MRI：肝右叶后段至尾叶肿块（大小4.9*5.9*5.4cm3），肝右前叶近膈面0.9cm结节影，增强扫描边缘明显强化•2015.1.22 CEA 859ug/L•2015.1.23 胸盆腔CT：正常•MDT讨论意见：•结肠癌肝转移：潜在可切•治疗目的：最大程度缩小肿瘤--转化治疗--NED•治疗方案选择：全RAS基因检测强化全身化疗：两药联合靶向•分子病理检测结果：•KRAS、NRAS、BRAF野生型•免疫组化：MLH1(+),MSH2 (+),MSH6(+),PMS2(+)肝转移治疗经过•2015年2月至3月期间行2周期FOLFIRI方案化疗•后续行6周期“西妥昔单抗+FOLFIRI”方案化疗•影像学评估 2015.4.7•4周期评估肿瘤部分缩小•2015.4.6 CEA下降至435ng/ml•影像学评估：8周期化疗后，肝脏病灶缩小43%，疗效评价为PR第二次MDT讨论及肝脏手术MDT讨论意见•肝脏病灶疗效评价为PR•肝脏病灶争取局部治疗达到NED•建议行肝脏转移灶手术治疗•2015年6月16日性肝脏病灶手术+射频治疗，术中B超探查: 6个病灶•见肝脏表面见灰白色转移灶3枚，直径约0.5cm•肝右后叶近肝门区可扪及质硬肿块约3cm，位于门静脉与腔静脉之间•肝右叶近膈顶处及肝左叶肿块各一枚，大小约1cm•射频消融三处：肝S8、S1及S2转移灶•术后病理•所送检肝脏切除组织切片报告：肝脏绒毛管状腺癌，结合临床及免疫表型符合转移性结肠癌，IHC：CK20(+), CDX2(+), Villin(+), CK19(+), CK7(-)•术后: 4周期西妥昔单抗+FOLFIRI化疗•2015.9 肝S8段病灶区域DT45Gy/15F放疗随访及后续治疗•2015.10 开始随访•2015.10. 2016.1、2016.4，2016.7，2016.11•五次随访•胸腹盆CT、血肿瘤标志物等均正常•2016.4.28肝脏MRI：治疗后改变•2017.6复查肝脏再次出现新病灶，右后叶包膜下边缘见2.2*1.4cm强化结节MDT讨论意见•肝脏病灶单发•肝脏病灶争取局部治疗达到NED•建议行肝脏转移灶手术治疗•肝脏病灶手术治疗•2017.6.6行腹腔粘连松解术+肝转移瘤切除术；•术后病理（肝右叶）绒毛管状腺癌，结合临床病史，符合结肠癌肝转移•2017.7行肝转移灶术后瘤床放疗DT36Gy/6F•2019.7.18复查MRI无异常治疗小结。

【一般资料】患者男性，61岁，已婚，于2013年行结肠癌手术(具体不详),术后行8周期化疗(奥沙利铂+卡培他滨,具体不详),后2016因结肠癌再次行手术治疗,术后予以静脉化疗(伊立替康+亚叶钙+氟尿嘧啶,具体剂量及用药时间不详),2017-4患者发现肝转移,给予贝伐单抗输注,后于2018-4发现肺转移胸膜转移恶性胸腔积液,曾予以胸腔灌注化疗(具体不详),并间断子以对症支持治疗。

入院前3小时,患者因周身不适应用吗啡注射液后岀现轻度呼吸抑制,持续时间约20秒,发作时呼之不应,伴大汗,后呼吸抑制症状逐浙缓解,意识转清,今日患者为进一步诊治来院。

【既往史】既住高血压病史20余年,血压最高220/100mmHg,平素口服硝苯地平控释片,血压控制尚可,否认“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核、疟疾”等病史及接触史,有输血史,无外伤史,无已知药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊【查体】神志清晰,应答准确,恶液质,周身浅表淋巴结未触及,双下肺呼吸音低,可闻及散在啰音,心率86次/分,律齐,各膜听诊区末闻及明显杂音,腹部凹陷,右侧中腹可见结肠造瘘口,外覆盖造瘘袋,内可见暗黄色稀便,量少,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢水肿。

【辅助检查】血常规:WBC15.63×10~9/L,N91.19%,RBC3.47×10~12/L,Hb96g/L,PLT301×10个9/L,NEU#14.3×10へ9/L;凝血四项:PT14.80S、PT%63.30%、PT-R1.29、APTT33.3S、FIB5.14g/L；BNP163.0pg/ml；心肌三项:CKMB25.9ng/ml、MYO298ng/ml；大生化:ALT48U/L、AST171U/L、TBIL30umol/L、DBIL26.5umol/L、AKP1168U/L、GGT587U/L、TBA36.0umol/L、ADA31.10U/L、PA51mg/L、CHE2967U/L、P2.12mmol/L、CREA214umol/L、UA907umol/L、BUN17.70mmol/L、β2-MG10.9mg/L、GLU10.20mmol/L、TG2.77mmol/L、LDLC10.52mmol/L、CK292U/L、CK-MB446.9U/L、α-HBD2429U/L、LDH3147U/L、K5.4mmol/L、Na135mmol/L、Cl89mmol/L,余基本正常。

【案例分享】63岁男性患者结肠癌肝转移转化成功一例，我们都知道，指南是临床的基础，临床过程中，每个病人的情况不一，治疗过程中的细节也不容忽视，远不止理论的支持！今天将分享1例63岁男性患者结肠癌肝转移转化成功的案例，从实践验证理论基础。

患者基本信息男性，63岁；PS：1分；NRS:1分【主诉】反复腹胀10月余,确诊肠癌3月余【主要诊疗经过】患者2021年4月出现腹部胀闷不适，当时未予重视，2021-10-26我院查腹部彩超:肝S4低回声肿块，不除外肝Ca可能，建议结合增强影像。

2021-10-27于肝病科住院，查上腹部MR增强提示多灶性肝癌，2021-11-03行TACE术控制病灶，术程顺利，同日行肝占位穿刺活检术，术后病理：(肝脏组织)腺癌，建议加做免疫组化（Hepatocyte，CK19，CK18，CK20,CDX-2，SATB2，TTF-1，PSA)明确肿瘤来源。

后免疫组化结果：Hepatocyte（-），CK19（部分弱+），CK18（+），CK20(部分+），CDX-2(+)，SATB2(+)，TTF1(-)，CD10腔缘（+）。

结合形态学及免疫组化结果,病变符合中分化腺癌，需鉴别胆管细胞癌及转移性肠癌，结合影像学结果，倾向前者。

2021-12-02完善PETCT提示肠癌伴肝转移可能，2021-12-06肠镜活检病理提示乙状结肠腺癌。

【既往史】乙肝病史10余年,规律服用恩替卡韦分散片0.5mg qd 抗病毒。

否认高血压、糖尿病等内科病史,否认结核等传染病史，否认外伤、输血及其它手术史。

【体格检查】腹部平坦，腹软，无包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，肝肾区无压痛及叩痛，麦氏点压痛（-），莫菲氏征（-），移动性浊音（-）。

诊断诊断:1结肠恶性肿瘤腺癌(pT3N2M1，IVa期，肝转移)2.慢性重度乙型病毒性肝炎3.肝炎后肝硬化(乙肝，代偿期，Child-Pugh分级:A级)转化治疗的选择2021-12完善病理基因检测: pmmR/MSS, KRAS（-）,BRAF(-), NRAS2(-)， PIK3CA (-)，Her-2（-）。

结肠肝样腺癌伴肝转移一例
张杰;李小静;滕昊骅
【期刊名称】《中华病理学杂志》
【年(卷),期】2005(034)004
【摘要】患者男，50岁，因低热、黑便伴右上腹疼痛1个月于2003年11月20日入院。

患者既往无肝炎及结核病史。

CT检查：右半结肠肿瘤伴肝内多灶性转移。

实验室检查：HBsAg：阴性；谷丙转氨酶；26U；甲胎蛋白（AFP）：7μg/L；癌胚抗原（CEA）：106μg/L。

临床诊断：右半结肠癌伴肝转移。

行右半结肠根治切除术。

术中探查肝表面见多个灰白色结节，最大者直径5cm。

【总页数】2页(P249-250)
【作者】张杰;李小静;滕昊骅
【作者单位】200240,复旦大学附属上海市第五人民医院病理科;200240,复旦大学附属上海市第五人民医院病理科;200240,复旦大学附属上海市第五人民医院病理科【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.应用靶向药物治疗乙状结肠癌伴肝转移患者一例
2.结肠癌伴孤立巨大肝转移切除术一例
3.一期腹腔镜结肠癌根治术联合肝转移灶切除术治疗同时性结肠癌肝转移
一例4.介入治疗胃肝样腺癌伴肝及肺转移1例5.对一例结肠癌伴肝转移病人的药
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乙状结肠癌并肝转移综合诊治案例指南解读肝脏是结肠癌血行转移最主要的靶器官，结肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%。

有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。

因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。

治疗策略方面，结直肠癌确诊时合并无法达到NED状态的肝转移（1）结直肠癌原发灶存在出血、梗阻症状或穿孔时，应先行切除结直肠癌原发病灶，继而进行系统性化疗（或加用肝动脉灌注化疗），可联合应用分子靶向药物治疗（1b类证据，A级推荐）。

治疗后每6~8周行肝脏超声检查和CT增强扫描并依据RECIST标准予以评估。

临床重大决策时建议MRI平扫及增强扫描。

如果肝转移灶转变成可切除或有望NED状态时，即予以手术治疗或手术联合其他肿瘤局部毁损手段；如果肝转移灶仍不能达到NED，则继续进行综合治疗。

以上参考《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）》临床案例以下为一临床老年女性乙状结肠癌患者，有不全性肠梗阻，同时肝脏有多发转移灶，最大转移灶约直径约3cm大小，经MDT多学科讨论，依据指南，先行一期原发灶切除解除梗阻，术后给予XELOX方案辅助化疗。

术后经过7个疗程，肝转移灶逐渐退缩，第七次化疗结束复查CT提示肝内低密度结节显示不清。

结肠癌患者的临床病例分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者的身体健康和生活带来了巨大的影响。

本文将对一位结肠癌患者的临床病例进行分析，以期加深对该疾病的认识和理解，提高诊疗水平和患者护理质量。

病史回顾患者张某，男性，68岁，退休军官，平时身体素质较好。

近期，他出现了腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，于是前往医院就诊。

通过详细的临床检查和检验，医生发现患者可能患有结肠癌。

影像学检查患者在入院后进行了肠道造影检查，结果显示在左半结肠段内存在狭窄的肿块，且肿块边缘不规则。

此外，腹部CT扫描还显示结肠壁局部增厚，局限性淋巴结肿大，进一步提示了结肠癌的可能性。

病理检查为进一步明确诊断，患者接受结肠镜检查。

结肠镜显示左半结肠段内有一直径约3cm的溃疡性肿物，质地硬，难以穿刺。

通过活检和病理检查，确定该肿物为结肠癌。

临床分期根据医学影像学检查和病理检查结果，患者的结肠癌被分期为T3N1M0，即局部侵犯周围组织和淋巴结转移，尚未发现远处转移的病理阶段。

治疗方案针对患者的病情，医生制定了综合治疗方案，包括手术治疗、化疗和放疗。

首先，患者接受了结肠癌的根治性手术，术后病理学检查显示手术切除的肿瘤边缘无残留癌组织。

随后，患者开始接受化疗和放疗，以预防肿瘤复发和转移。

术后恢复和随访患者术后恢复顺利，未出现明显并发症。

在出院前，医生向患者提供了详细的术后护理指导，包括饮食、生活方式的调整和药物的正确使用。

此外，医生还安排了定期的随访，通过复查病例、影像学和实验室检查，及时监测患者的病情变化。

结语通过对该结肠癌患者的临床病例分析，我们深刻认识到结肠癌的危害和临床表现。

及早的诊断和综合治疗在提高患者生存率和生活质量方面起着重要作用。

因此，对于有结肠癌高危因素的人群，应加强筛查和早期干预，以期最大程度地降低患者的发病率和死亡率。

总结通过本文对结肠癌患者的临床病例分析，我们对结肠癌的诊断和治疗有了更深入的认识。

结肠癌的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，而治疗方案则根据患者的分期情况和身体状况来定制。

乙状结肠癌肝转移长期存活1例报告刘冬兰;邓觐云【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】1页(P730-730)【关键词】乙状结肠癌;肝转移【作者】刘冬兰;邓觐云【作者单位】330029 江西省肿瘤医院内三科;330029 江西省肿瘤医院内三科【正文语种】中文【中图分类】R735.31 病例报告患者，男性，39岁，因便血1月、肝区胀痛10余天于2005年5月26日入院。

患者既往史、家庭史无特殊，2005年4月底出现大便带血，10余天后出现肝区胀痛，消瘦明显。

2005年5月20日至复旦大学附属肿瘤医院行肠镜检查诊断：乙状结肠溃疡活动性癌；活检病理(号：05-872)：(距肛26 cm)中—低分化癌。

2005年5月26日至我院诊治，行CT检查示：肝内多发性占位，考虑转移癌(图1A)，血CEA：246.90 mg/ml，CA199>1000.00 /ml，2005年5月27日行全身化疗。

FOLFOX4方案化疗8个疗程，疗效：部分缓解(图1B)；XELOX方案2个疗程，疗效：稳定，FOLFIRE方案2个疗程，疗效：稳定。

2006年2月16日行丝裂霉素肝动脉灌注2次及香菇多糖免疫治疗，疗效：部分缓解(图1C)，2006年4月起行树突状免疫细胞治疗3次，2006年6月复查达完全缓解(图1D)，目前患者仍在随访中。

图1 CT图像2 讨论结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率居全球第3位[1]，约25%的患者在初诊时即发现结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)，其余25%～50%的患者在后续治疗过程中最终发展为肝转移[2]。

肝转移是结直肠癌患者的首要死亡原因。

近年来，CLM的多学科综合治疗(multidisciplinary treatment,MDT)理念已经成为国内外共识，但手术切除转移灶仍是目前有望治愈CLM的唯一手段[3]。

同时性结肠癌肝转移病例分享及专家讨论想了解肝胆胰肿瘤领域最新进展吗？想让更多的人也能看到这些进展吗？您的关注和转发是我们最大的动力！本期病例沙龙的病例，来自于哈医大四院肿瘤治疗中心。

孙凌宇教授在我院举办的第四届结直肠癌肝转移高级研修班中，分享了该病例。

该病例是一例结肠癌同时性肝转移的病例。

在治疗过程中所要讨论的相关问题，也是大家在日常诊疗过程中经常会遇到的问题。

今天我们就把该病例在这里分享给大家。

结肠癌同时性肝转移同期切除病例基本信息张某，女，62岁，ECOG 1分现病史：2016年6月18日以“间断腹痛、呕吐、腹泻一月余”为主诉入院，无黑便，无发热，食欲差，近期体重减少约10公斤既往史：无；个人家族史：无查体：右上腹、左下腹压痛，余无阳性体征直肠指诊未见异常肠镜：回盲瓣水肿，溃疡性病变蔓延至盲肠，为广基隆起性病变，中间凹陷病理：盲肠腺癌肝脏MRI：共8枚病灶MDT讨论结果诊断：结肠癌同时性肝转移分期：结肠癌（cT4aN1M1, Ⅳ期）初始治疗策略选择：1.新辅助化疗后手术2.肝转移瘤局部切除+射频+右半结肠3.左半肝切除+肝右叶局部切除，分期右半结肠4.左半肝切除+肝右叶局部切除，同期右半结肠初始治疗选择分组：直接可切除结合患者体力、意愿选择手术：左半肝切除+肝右叶局部切除，同期右半结肠切除1 2312 肝转移病灶3 右半结肠肿瘤◎手术标本照片病例讨论部分节选Q赵鹏教授：若病灶靠近血管、位置较深的患者经切除后会影响肝体积，应该如何处理？邢宝才教授：结肠癌肝转移复发率较高，进行过手术治疗后复发的患者很多中心会认定为晚期，预后不良。

但实际上，虽然患者复发率较高，仍可以选择多种化疗方案，经化疗后患者手术机会增加。

手术患者不一定全部能够生存获益，术前化疗的主要目的是筛查出生物学行为较差的患者,选择更适合的治疗方案。

病灶＜1cm的患者化疗方案非常棘手，若患者进展则需改变方案；若对患者有效，又会出现病灶消失、找不到病灶等问题。