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40论著中国医药指南2008年7月第6卷第14期结肠粪性穿孔诊治(附18例报告)董宁，范原铭(重庆市长寿区人民医院外一科401220)摘要：目的总结结肠粪性穿孔18例诊断及治疗体会．方法回顾性分析18例结肠粪性穿孔的临床资料．结果术后痊愈16例，死亡2例。
结论(1)结肠粪性穿孔与慢性便秘、解剖等因素有关。
(2)结肠粪性穿孔缺乏特异临床表现，术前确诊率低，需综合判断．(3)尽早手术．处理病灶。
清洗腹腔，充分引流是治疗的关键．关键词：结肠穿孔-诊断I治疗中图分类号：R574．62文献标志码：A文章编号：1671-8194(2008)14一040—02Exp州明ce i n t he di a朗伪j s蛐d t r翰t m ent O fl8ca瞄0f s t er co憎I perf o隋t i蚰of t he co I onD O N G N i挥g，F-A N yt‘口咿m i ng(D e户口，t，，l f雄t D，1s￡S“r g e，7，f II l P P阳户跆?H05户f￡口Z D，I[冼口行gs．I lo“Dis f ri c￡，C．^D玎g口i刀g401220('^i，女口)A bst髓ct：O bj ect j ve To s um m ar i ze t he ex per i enc e j n t he dj agno si s a nd t r∞nnent of18ca5e s of st e r cor al per f or a t i on of t he co—l on(SPC)．M et ho ds T h e cl inj cal dat a of18pat i ent s w i t h SP C w a s r et r o spect i vel y anal y缱d．R嚣uI b16ca se s w e r e c ur ed af t er op‘er at i on，and2ca se s er l ded w i t h de at h．C oncI啮i∞SP C i s par t l y at t r i b ut ed t o ch r o血c cons t i pat i on and am t or I l i c f a ct or．B e ca use SPC i s l ack of s pecif i c c li n i c al m ani f est at i on，i t3pr eoper at i ve f i∞I di agno st i c r at e i8l ow，n∞ds c o m pre hens i ve j udgem ent．The key of t r∞t m ent i s per f or f nj ng op er at i on as soD n a3possi bl e，e“r nj nat i ng f o cus of j nf ec t i on，d∞nsi ng a bdom i舶J∞V i t y a nd t hor oughJ y dra il l ing．K e y w or凼：col o ni c per f or a t i onI di agno si3；t r ea t m en t结肠粪性穿孔(s t e rc or al per fora t i on，SP)是一种少见的致命性急腹症．好发于老年，临床甚为少见，常误诊．本院2000年至2007年共收治18例结肠粪性穿孔．经手术治疗及病理检查证实，取得较好临床效果．现就本院收治的15例结肠粪性穿孔诊治体会报道如下．1临床资料本组18例，其中男16例，女2例．年龄59～83岁，平均71岁．既往有慢性便秘史13例。
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会发表时间：2011-11-09T09:25:17.087Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：何奇[导读] 目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
何奇（四川省成都市誉美医院 610000）【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0165-02【摘要】目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
方法回顾分析10例结、直肠癌并发肠穿孔病例的临床资料。
结果本组10例均行手术治疗，其中3例行肿瘤所在肠段的一期切除吻合术；3例行一期病灶切除吻合术，近端肠管外置行双管造口术；2例切除肿瘤所在肠段，近端行单腔造口术，远端行封闭术； 2例行单纯性肠造口术。
治愈8例，病死2例；术后发生并发症6例（60%）。
结论结、直肠癌并发肠穿孔的及早诊断及其选择正确合理的手术方式，均为减少并发症和提高治愈率的关键举措。
【关键词】结肠肿瘤直肠肿瘤并发症肠穿孔外科诊治随着我国人口老龄化进程的加快，胃肠道肿瘤的发病率逐渐增加，结、直肠癌并发肠穿孔在临床并非少见，而这些病例中绝大多数为肿瘤晚期的年老体弱患者，一旦发生肠穿孔往往引起严重的腹膜炎，故而诊治棘手，并发症及病死率极高。
我院于2005年1月～2011年12月共收治结、直肠癌并发肠穿孔10例，现将其诊治策略报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者10例，其中男性7例，女性3例。
年龄36～82岁，平均65岁。
肿瘤原发部位：位于结肠者6例，其中盲肠1例，横结肠1例，降结肠和乙状结肠各2例；位于直肠者4例，其中1例位于乙状结肠与直肠交界处稍下方，位于直肠上段者3例（均于腹膜反折之上）。
穿孔部位：盲肠1例，横结肠1例，降结肠2例。
乙状结肠2例，直肠4例（均为腹膜反折以上穿孔），于肿瘤部位发生穿孔者7例，邻近梗阻部位者2例，远离梗阻部位者1例。
就诊时主要表现：本组病例中有8例表现为弥漫性腹膜炎，其中3例合并感染性休克，另2例仅表现为局限性腹膜炎。
大肠癌急性穿孔16例的治疗体会目的探讨大肠癌并发急性穿孔治疗的特点。
方法分析近10年间笔者所在医院手术治疗的16例大肠癌急性穿孔的临床资料。
结果本组患者根治性手术11例，姑息性切除3例，肿瘤不能切除2例。
围手术期死亡4例,临床痊愈12例。
结论一期切除治疗是治疗的关键。
标签：大肠癌；穿孔；腹膜炎急性穿孔是大肠癌晚期最严重的并发症,它常常发生在肿块的局部或近段，起病急,进展迅速,病死率高,常需要急诊手术治疗，其临床表现为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎及脓肿形成。
本文报告笔者所在医院2001年1月~2010年12月收治的16例大肠癌穿孔的诊治体会。
1资料与方法1.1一般资料本组大肠癌穿孔的患者共16例，其中男11例,女5例,年龄52~87岁，平均65.6岁。
其中原发病灶局部穿孔12例，近侧穿孔4例。
肿瘤部位在升结肠4例,乙状结肠6例,直肠上段6例。
肿瘤大体类型:肿块型2例,浸润型10例,溃疡型4例。
病理类型：高分化腺癌8例，中、低分化腺癌6例，黏液腺癌2例；Dukes分期：B期5例，C期7例，D期4例。
以上所有病例均经手术证实诊断。
1.2诊断术前明确诊断者4例，诊断为上消化道穿孔6例,阑尾穿孔3例,未明确诊断者3例。
1.3治疗行肿瘤根治切除术11例（包括Ⅰ期肠吻合9例，Hartmann手术2例），肿瘤姑息切除术3例，肿瘤不能切除2例。
2结果本组围手术期死亡4例,总病死率为25%。
术后并发症包括切口感染6例,感染性休克4例,心功能不全6例,呼吸功能不全3例，肾功能不全4例。
死亡原因均为感染性休克并发多器官功能衰竭。
4例死亡病例中，1例于盲肠穿孔后36 h 入院，术前已严重休克，术后持续休克，于术后6 h死亡。
1例高龄患者，Hartmann 手术后3 d，并发急性心梗，死于术后7 d。
1例乙状结肠穿孔患者于术后24 h 并发呼吸功能衰竭，4 d后放弃治疗死亡。
1例直肠穿孔因严重休克于术后21 h 死亡。
其余12例均痊愈出院。
