肠穿孔病人的病例分析ppt

腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引 起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、 腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。
肠穿孔的分类
1. 按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿 孔、结直肠穿孔。
2. 按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠 道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾 病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、 外伤性肠穿孔。
② 鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答 病人的各种疑问；
③ 鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配 合治疗和护理。
2 术后护理
（一）一般护理
1. 麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒 后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于 胃肠减压管及腹腔引留）。
2. 保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应 立即通知医护人员。
2 术后护理
（五）饮食护理
1. 肠蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹 胀等不适，次日可进半流饮食，约2小时100ml.
2. 术后5~6天可进全量流食，每次200ml.每天4~5次，应避 免易产气的食物，如牛奶，甜食。
3. 进流食3天后过渡到半流食3~7天，无不良反应可进普食。 应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒 等刺激性食物。
鉴别诊断
与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别： 1. 急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧
张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下 无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 2. 急性胆囊炎 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。 体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫 非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。 3. 急性阑尾炎 急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右 下腹，X线检查无膈下游离气体。 4. 此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾 病鉴别。
的休息和睡眠。
1 术前护理
（二）维持体液平衡
① 观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量。
② 静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输 液的种类和输液速度，以维持水、电解质和 酸碱平衡
1 术前护理
（三）心理护理
① 向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安 全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术 治疗的信心，主动配合治疗。
并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程 度有关。 3. 全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等 中毒性休克表现。
多食 皮肤搔
检查
1. 急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难 以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。
2. 疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3. 患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。 4. 腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或
3. 术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。 待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同 时防止肺部感染的发生。
2 术后护理
（二）预防腹腔内残余脓肿
① 按医嘱应用抗生素，控制感染。 ② 保持胃肠减压通畅： ✓ 妥善固定，及时更换。 ✓ 保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、
消失，肝浊音界缩小或消失等， 5. X线检查可发现膈下有游离气体。
Hale Waihona Puke 诊断诊断多无困难，但应注意： ✓ 远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状
体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。 ✓ 脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消
失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。 ✓ 腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。
2 术后护理
（四） 腹腔引流管的护理
① 腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。 ② 保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和
引流，同时也可减少毒素的吸收。 ③ 术后24h 注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流
量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。 ④ 每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。
治疗
1. 原发疾病的基础治疗 2. 按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。 3. 明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。 4. 因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以
一经诊断，积极手术治疗。 5. 手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染
肠穿孔的护理学习
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 护理原则
(Nursing principle)
3
健康宣教
(Health education)
1 疾病介绍
(Disease introduction)
1
肠穿孔的定义
肠穿孔 是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至
扭曲和折叠。 ✓ 观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情
况，应及时通知医生。
2 术后护理
（三）胃肠减压管的护理
① 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h 引流量。 ② 保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持
胃处于排空状态。 ③ 观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞
时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml 反复冲洗 胃管致其通畅; ④ 留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次，有利于痰液排 出，并可减轻插管引起咽部不适； ⑤ 做好健康指导。
肠穿孔的病因
绞窄性肠梗阻
1. 消化性溃疡； 2. 炎症性肠道病； 3. 肠道憩室 4. 肠道肿瘤； 5. 肠系膜缺血性疾病； 6. 绞窄性肠梗阻； 7. 嵌顿疝及医源性； 8. 自发性； 9. 外伤性肠穿孔。
临床表现
1. 原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2. 腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，
程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除 或肠造口术。
2 护理原则
(Nursing principle)
2
1 术前护理
（一）缓解疼痛
① 禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继 续流入腹腔。
② 体位：取舒适卧位。 ③ 采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人
的注意力，使其放松。 ④ 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足