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粗隆间骨折PPT课件

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股骨粗隆间骨折护理ppt课件

股骨粗隆间骨折护理ppt课件

鼓励患者进行下肢肌肉的等长收缩和踝泵运动，以促进下肢血液循 环，减少下肢深静脉血栓形成的风险。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免长时间压迫同一部位，以 预防褥疮的发生。
疼痛管理
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的非处方药或处 方药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解患者的疼痛 。
心理治疗
与患者进行沟通，了解其疼痛感受，给予心理支 持和安慰，有助于减轻患者的疼痛。
心理护理
建立信任关系
01
与患者建立良好的信任关系，了解其心理需求和顾虑，给予适
当的心理支持和安慰。
增强信心
02
向患者介绍康复过程和注意事项，让其了解治疗方案和效果，
增强其康复信心。
促进康复
03
鼓励患者积极参与康复训练，让其感受到自己的进步和效果，
股骨粗隆间骨折护理ppt
课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 引言 • 股骨粗隆间骨折的成因与影响 • 股骨粗隆间骨折的护理方法 • 护理过程中的注意事项 • 股骨粗隆间骨折的预防与教育 • 案例分享与经验总结
01
引言
介绍股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是一 种常见的骨折类型， 主要发生在老年人群 体中。
骨折后患者会出现疼 痛、肿胀、活动受限 等症状。
病因多为跌倒、撞击 等外部暴力所致。
护理在股骨粗隆间骨折中的重要性
护理对于股骨粗隆间骨折患者的康复 具有重要意义。
正确的护理还可以提高患者的生活质 量，使他们更快地恢复正常生活和工 作。
通过科学合理的护理，可以减轻患者 的痛苦，促进骨折愈合，预防并发症 的发生。
。
股骨粗隆间骨折课件

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微创手术技术
随着微创手术技术的发展，如经皮 钢板固定技术、外固定架技术等， 为股骨粗隆间骨折的治疗提供了更 多选择。
研究热点与发展趋势
生物材料研究
新型生物材料的研发和应用是当前的研究热点，旨在提高固定物 的耐久性和降低并发症。
手术技巧与器械改进
针对手术技巧和器械的改进也是研究的重要方向，以提高手术效率 和治疗效果。
究方向。
康复医学与功能恢复的深入研究
03
进一步深入研究康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以
提高患者术后生活质量。
感谢观 看
THANKS
康复医学与功能恢复
康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的地位逐渐提升，如何促进患者 术后功能恢复是未来的发展趋势。
未来展望与研究方向
新型固定材料的研发与应用
01
未来研究将关注新型生物材料的研发和应用，以提高固定物的
耐久性和降低并发症。
个体化治疗方案的研究
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案是未来的研
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆着地，过度外展或内 收下肢等。骨质疏松是骨折发生的重 要因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，由于 大粗隆的阻挡，骨折一般呈斜形或短 斜形。骨折端血运丰富，很少发生骨 不连。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立和行走。患肢出现短缩、外旋畸形，大粗隆明显突出。
诊断
根据患者年龄、病史2
股骨粗隆间骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位疼痛，防止骨折移位，适用于稳定性 骨折或年老体弱患者。
手法复位
通过手法将骨折部位复位，然后进行外固定，适用于闭合性 骨折。
股骨粗隆间骨折课件

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采取措施。
家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
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目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折课件

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诊断
• 明显外伤史, 患肢疼痛, 活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显, 可达90°。往 往需经X线检查后, 才能确定诊断, 并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨 折的症状与股骨颈骨折相似, 但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩 短等较前者轻, 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形, 一般在45°-60°之间。
尖顶距(TAD)
螺钉切出（cut out） 的概率和TAD值呈正 比。当平均TAD值从 25mm降低至20mm 时, 螺钉脱落引起的 固定失败率从8%降 低到0。研究者鼓励 在术中常规测量TAD 值, 如果导针位置表 明TAD值大于25mm, 他们建议重新复位并 重新植入导针。
不对称放置的螺钉导致的扭力Tx
治疗
保守治疗方式
1、精细护理，防治卧床并发症。 2、保持足够的营养支持和补液，给予充分的镇痛药物。 3、骨牵引重量要足够达到体重的1/7，否则易出现髋内翻。髋内翻校
正后，仍需保持牵引重量为体重的1/7-1/10。 4.牵引时间要充分一般在8-12周，12周后可逐渐负重。
治疗
手术治疗 目的:
获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续 性，矫 正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少 患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、 静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。
Boyd and Griffin's 分型 Ⅰ型: 由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨 折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结 果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型: 为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有 骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位 可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型: 基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近 端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区 域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并
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如骨质疏松症、关节炎等疾病，可能导致骨折风险增加，应及时 治疗和控制。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
股骨粗隆间骨折术护理查房ppt课件

股骨粗隆间骨折术护理查房ppt课件


力袜或下肢气压治疗等机械预防措施，以及必要的药物预防。
03
观察与处理
密切观察患者下肢肿胀程度、皮肤温度及色泽变化，发现异常及时报告
医生并协助处理。
预防感染
感染的原因
手术创伤、术后伤口护理不当、 长期卧床等都可能导致感染。
预防措施
保持病房清洁卫生，定期开窗通 风；严格遵守无菌操作规程，定 期更换伤口敷料；加强营养，提
定期更换敷料，确保伤口的正常愈合。
伤口观察
密切观察伤口情况，如出现红肿、渗 出等异常症状应及时处理。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，包括关 节活动、肌肉收缩等，以促进血
液循环和恢复关节功能。
中期康复训练
根据患者的恢复情况，逐渐增加康 复训练的强度和难度，如进行负重 训练、步态训练等。
后期康复训练
04
营养与康复
营养需求
蛋白质
蛋白质是骨折愈合的重要营养素，应保证摄入足够的蛋白质，如 鱼、肉、蛋、奶制品等。
钙和维生素D
钙和维生素D对骨骼健康至关重要，应多食用富含钙和维生素D的 食物，如牛奶、豆腐、鱼类等，同时适当补充维生素D。
锌和维生素C
锌和维生素C有助于伤口愈合，应保证摄入足够的锌和维生素C， 如水果、蔬菜、坚果等。
检查伤口愈合情况，评估骨折愈合程度，调整康复计划。
术后3个月复查
进行X光或CT检查，观察骨折愈合情况，评估患者恢复状况。
术后半年复查
全面评估患者恢复情况，指导患者进行进一步康复训练。
持续康复训练
术后早期康复
在医生指导下进行被动关节活动和肌肉收缩训练，预防关节僵硬 和肌肉萎缩。
术后中期康复
逐渐增加主动关节活动和负重训练，促进骨折愈合和关节功能恢复。
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版

股骨粗隆间骨折ppt课件完整版

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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
股骨粗隆间骨折PPT

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THANKS
感谢观看
康复训练
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行关节活动 和肌肉训练，以预防关节僵硬和肌肉 萎缩。
物理治疗
康复训练
在医生的指导下进行有针对性的康复 训练，包括关节活动度训练、肌肉力 量训练等，以恢复关节功能和日常生 活能力。
通过物理疗法如电刺激、超声等促进 血液循环和组织修复。
04
预防与护理
预防措施
保持身体健康
者的康复和生活质量。
02
诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位出现剧烈疼痛，特别 是在活动或负重时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现关节活动受限或无法行走
。
畸形
骨折可能导致局部畸形或异常 弯曲。
影像学检查
01
02
03
X线检查
是最基本的影像学检查方 法，可以显示骨折的位置 、类型和移位程度。
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆着地，外力沿股骨向 上传导，可导致骨折。骨质疏松是导 致骨折的重要因素之一。
发病机制
在外力作用下，大粗隆部位的张力骨 小梁和皮质骨发生断裂，导致骨折发 生。骨折后，局部出血、水肿、炎症 反应等可引起疼痛、肿胀等症状。
流行病学
01
发病率
股骨粗隆间骨折
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 概述 • 诊断与评估 • 治疗 • 预防与护理
01
概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 至小粗隆水平之间的骨折，属于 髋部骨折的一种。
股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)

股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)

——Pedro Rodriguez-Fernandez MD,Effects of Delayed Hip Fracture Surgery on Mortality and Morbidity in Elderly Patients，Clinical Research，November , 2011/Volume 469, Issue 11
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
股骨粗隆间骨折护理ppt课件

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社会状况
了解患者的家庭支持、社 会资源等。
常见护理诊断与问题
01
02
03
04
疼痛
与骨折有关，需要采取有效措 施缓解疼痛。
肿胀
与骨折有关，需要抬高患肢、 冷敷等措施减轻肿胀。
焦虑/恐惧
与骨折带来的疼痛、活动受限 有关，需要提供心理支持、讲
解疾病相关知识等。
潜在并发症
如感染、血栓形成等，需要密 切观察病情变化，及时处理。
要的协助，如翻身、拍背等。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、 血压等指标。
注意观察病情变化
密切关注患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、伤口渗血等情 况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，采取相应的止痛措施。
锻炼和呼吸训练
术后护理：观察生命体征，保持 伤口清洁干燥，避免感染
案例三
疼痛管理：根据医生建议使用合适的止痛药物，缓解疼痛不适感 手术治疗患者的围手术期康复训练
术后早期开始进行肌肉锻炼和关节活动，预防深静脉血栓形成
案例三
根据恢复情况，逐渐增加活动量和强 度，开始行走练习
在医生建议下进行专业的康复训练和 理疗
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由外伤导致，如摔 跤、撞击等。特别是骨质疏松的老年 人，容易因轻微外伤导致骨折。
发病机制
由于股骨粗隆部位的骨质较为疏松， 加上该部位承受较大的应力，因此在 外力作用下容易发生骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
对于股骨粗隆间骨折，X线检查是最常用的诊断方法。通过X线检查可以明确骨 折的类型、移位程度等。
股骨粗隆间骨折个案PPT课件

股骨粗隆间骨折个案PPT课件


[2] 王岩. 老年股骨粗隆间骨折 的手术治疗[J]. 中国骨与关节损 伤杂志, 2019, 34(10): 10851087.
[3] 张鹏. 股骨粗隆间骨折的康 复训练[J]. 中国康复医学杂志, 2021, 36(5): 605-608.
谢谢观看
术后通过X线检查等手段评估骨折复 位和固定情况，以及患肢功能恢复情 况。
根据患者情况，可能需要接受进一步 的物理治疗、药物治疗等后续治疗措 施，以促进骨折愈合和患肢功能恢复。
康复锻炼
根据患者情况制定个性化的康复计划， 指导患者进行适当的功能锻炼，促进 患肢功能恢复。
04
病例总结与讨论
治疗结果总结
病史采集
询问患者是否有外伤史、骨质疏松病史等。
X线检查
通过X线检查可以确诊股骨粗隆间骨折，并 了解骨折的类型和移位情况。
体格检查
检查患肢是否有疼痛、肿胀、畸形等症状。
CT检查
对于复杂的股骨粗隆间骨折，CT检查可以更 准确地了解骨折的情况，为治疗方案提供更 准确的信息。
03
手术过程
术前准备
诊断与评估
固定方式
根据骨折类型和患者情况选择 合适的内固定方式，如钢板、 髓内钉等。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，如全身麻醉或硬膜外麻 醉。
骨折复位
通过手法复位或牵引复位，将 骨折断端对齐，恢复股骨近端 的正常解剖关系。
缝合伤口
清洗伤口，逐层缝合伤口，加 压包扎。
手术效果及后续治疗
手术效果评估
后续治疗
类似病例的对比与讨论
类似病例概述
选取几个与本病例相似的病例，介绍其基本信息 和治疗过程。
对比分析
对比各病例的治疗方法、效果和并发症等方面的 差异。

股骨粗隆间骨折护理ppt课件

由于骨折部位对髋关节 功能影响较大，功能恢
复困难。
03
临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折患者常感到髋 部疼痛，活动时加重。
肿胀
骨折部位出现肿胀，有时可触 及骨擦感。
功能障碍
患者行走困难，患肢活动受限 。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
诊断方法
病史采集
询问患者是否有外伤史、疼痛 部位和程度等。
病史采集
了解患者受伤情况、治疗 过程及效果，评估患者的 一般状况。
体格检查
检查患者生命体征、患肢 血液循环、肿胀、疼痛等 情况。
影像学检查
查看骨折部位及移位情况 ，为制定护理计划提供依 据。
目标制定原则
针对性
动态性
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理目标。
随着患者病情的变化，及时调整护理 目标。
髋关节呈弹性固定。
髋臼骨折
髋臼骨折也可表现为髋部疼痛、 肿胀和活动受限。但髋臼骨折患 者常有骨盆骨折史，疼痛部位在 腹股沟深部，X线片可见髋臼骨
折征象。
腰椎骨折
腰椎骨折也可表现为髋部疼痛、 肿胀和活动受限。但腰椎骨折患 者常有外伤史，疼痛部位在腰部
，X线片可见腰椎骨折征象。
04
护理评估与目标制定
护理评估内容
体格检查
观察患者行走姿势、髋部肿胀 和畸形情况，检查患肢活动度 。
X线检查
拍摄髋部X线片，了解骨折类型 、移位程度和碎骨片情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一步了 解骨折细节的患者，可进行CT
检查。
鉴别诊断
髋关节脱位
股骨粗隆间骨折需与髋关节脱位 相鉴别。髋关节脱位患者常有强 大暴力所致外伤史，患肢缩短、

粗隆间骨折病人的护理PPT课件

• PFNA： 反转子间骨折，股骨颈基底部骨折 高位转子下骨折
• 加长型PFNA：低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折
仍有一定的并发症发生率，如股骨头传出， 因而无法取代其他内固定。
粉红色为适应范围
PFNA
护理要点
1、一般护理
（1）骨牵引的护理：维持有效牵引,患肢外展中立位， 保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次 （2）密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 （3）日常生活加强基础护理,保持床单位的卫生。
PFNA
主钉长度有四种型号： 标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm 340mm 380mm 420mm
PFNA
主钉改进： ① 主钉设计为空心，置入方便。PFN 的主钉为实心，
入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致 主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，因此， PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。
7、并发症的护理
(1)预防便秘的发生: 饮食清淡、易消化,多吃蔬菜、水果,养成定时排便的习惯。神阙 穴可使用便秘贴配合腹部按摩预防便秘。 (2)预防压疮的发生: 保持床铺清洁、干燥、平整无皱, 定时翻身,同时指导病人保持 皮肤的清洁,经常更换内衣。
7、并发症的护理
(3)预防肺部感染: 1）保持病室空气流通、洁净;鼓励病人有效咳嗽和咳痰。 2）指导患者多做深呼吸，吹气球运动。 3）指导患者按摩天突穴刺激咳嗽排痰。 (4)预防泌尿道感染: 鼓励病人多饮水,保持会阴部的清洁;留置导尿者遵循留置导尿的 相关注意事项。
2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统 Ia型：两骨折片段，骨折无移位. Ib型: 两骨折片段，骨折有移位. IIa型 :三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持. IIb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨距骨折缺乏后内侧支持. III型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,为IIa型和Iib 型的结合
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暂时不固定大粗隆
37
术 中 使 用 骨 水 泥
38
局部塑形、填充骨缺损及重建股骨距
39
X
术 后 线 片
术前X线片
40
左股骨粗隆间骨 折术前x线片
９６岁患者
第一次术前卧床
41
术后x 线片
第
一
次
术
后
７
９６岁
天 42
半年后右侧股骨粗 隆间骨折术前x线片 43
９７
髓内钉的位置
如果没有很好的控制髓内钉的深度，那么传递到内植物上的应力 将得不到很好的保证。 它将导致内植物的脱出以及螺钉滑动。
ideal position AP
too distal
1
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
wrong
correct
2
导针
F 技巧 : • 插入导针后需谨慎操作 • 检查导针的位置和形状 • 如果需要可更换新的导针
44
９４岁，男，老红军 右股骨粗隆间骨折。
45
术前卧床
术后４天下床
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９５岁左股骨粗隆间粉碎 性骨折 术前卧床
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术后４天下床活动
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术后４天下床活动
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内科疾病非常严重，不 能耐受麻醉
怎么办？
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91岁，男
糖尿病42年
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87岁，女性，尿毒症5年，长期透析。 53
女，75岁，心54衰
• 最好用股骨近端髓内 钉 (PFN)
• 如果用 DHS，建议与 转子稳定钢板组合应 用以防止股骨干内侧 移位
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反向转子间骨折 Typ A-3
• 最好用 PFN固定 • 也可用 DHS 和转子
稳定钢板和张力带固 定 • 也可用髁钢板或动力 髁螺钉
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结论
• 股骨近端骨折多见于老年人 • 转子下和转子间骨折在生物力学
• PFN的进针点不同: 大 转子顶点外侧
• 进针点正确至关重要， 尤其对股骨近端骨折
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内固定的选择 （笔者的观点）
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两部分骨折 Typ A-1
• 是动力髋螺钉 (DHS) 的最好适应症
• 另外平行加一枚松质 骨螺钉可以增加旋转 稳定性
• 滑动螺钉的在股骨头 内的位置必须正确
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不稳定骨折 Typ A-2
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髋螺钉的长度
correct
wrong
技巧:
髋螺钉至少要比股骨颈螺钉短 10毫米
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髋螺钉的长度
correct
wrong
股骨颈的长度
压力
如果选用了一枚偏长的 髋螺钉的话,它将承担 大部分来自股骨头的压 力,这将导致髋螺钉在 一定程度上发生形变, 最终导致髋螺钉的移动 或脱出.
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PFN固定应注意的问题
• 内翻脱位 • 内侧支撑 ? • 张力带丧失 • 短缩
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内侧支撑
• 股骨近端髓内钉: 股骨颈螺钉 滑动螺钉 动力效果
• 非扩髓实心股骨髓内 钉:
螺旋刀片 股骨颈锁定螺钉
锁定效果
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用于经转子和转子下骨折的长 PFN
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PFN的进针点
71岁，白血病
凝血机制非常差
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术后第11天 独立行走
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谢 谢
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上较难稳定 • DHS是简单骨折的最佳内植物 • 不稳定骨折最好用 PFN固定
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高龄患者，多种内科疾病，不 能长期卧床，严重的骨质疏松
如何处理？
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91岁,男性,术前X线片(右侧股骨粗隆间骨折) 32
手术体位及切口
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术中取出股骨头、颈部分
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钢丝固定小粗隆骨块 35
处理大粗隆部分 36