医学课件股骨粗隆间骨折个案
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股骨粗隆间骨折护理个案ppt课件
生活自理缺陷 Self-care defects
1、使用气垫床
2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 预防皮肤受损 Prevent skin damage 4、红花酒精按摩骨突处 5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强抵抗力
股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术前护理 preoperative care 预防皮肤受损 Prevent skin damage
pain
1、“四送”至床头
2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等 3、将患者的生活用品放于易取处
生活自理缺陷
Self-care defects
4、了解患者的生活习惯，尽可能满足所需
股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care
术前护理 preoperative care
股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 出院后康复期指导 Rehabilitation guidance
Thanks for your attention.
Hale Waihona Puke 1、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力 3、保持病房环境安静，操作轻柔 疼痛 4、适当调节病房光亮度，避免刺激 5、遵医嘱应用镇痛药
股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术前护理 preoperative care 疼痛 pain
部位 股骨颈基底至小转子下缘
人群 老年人，男性多于女性 病变特点 属关节囊外骨折，出血较多
粗隆间 示意图
定义
临床基础知识 Clinical basic knowledge 定义 definition
股骨粗隆间骨折课件
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，如经皮 钢板固定技术、外固定架技术等， 为股骨粗隆间骨折的治疗提供了更 多选择。
研究热点与发展趋势
生物材料研究
新型生物材料的研发和应用是当前的研究热点，旨在提高固定物 的耐久性和降低并发症。
手术技巧与器械改进
针对手术技巧和器械的改进也是研究的重要方向，以提高手术效率 和治疗效果。
究方向。
康复医学与功能恢复的深入研究
03
进一步深入研究康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以
提高患者术后生活质量。
感谢观 看
THANKS
康复医学与功能恢复
康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的地位逐渐提升，如何促进患者 术后功能恢复是未来的发展趋势。
未来展望与研究方向
新型固定材料的研发与应用
01
未来研究将关注新型生物材料的研发和应用，以提高固定物的
耐久性和降低并发症。
个体化治疗方案的研究
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案是未来的研
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆着地，过度外展或内 收下肢等。骨质疏松是骨折发生的重 要因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，由于 大粗隆的阻挡，骨折一般呈斜形或短 斜形。骨折端血运丰富，很少发生骨 不连。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立和行走。患肢出现短缩、外旋畸形，大粗隆明显突出。
诊断
根据患者年龄、病史2
股骨粗隆间骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位疼痛，防止骨折移位，适用于稳定性 骨折或年老体弱患者。
手法复位
通过手法将骨折部位复位，然后进行外固定，适用于闭合性 骨折。
随着微创手术技术的发展，如经皮 钢板固定技术、外固定架技术等， 为股骨粗隆间骨折的治疗提供了更 多选择。
研究热点与发展趋势
生物材料研究
新型生物材料的研发和应用是当前的研究热点，旨在提高固定物 的耐久性和降低并发症。
手术技巧与器械改进
针对手术技巧和器械的改进也是研究的重要方向，以提高手术效率 和治疗效果。
究方向。
康复医学与功能恢复的深入研究
03
进一步深入研究康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以
提高患者术后生活质量。
感谢观 看
THANKS
康复医学与功能恢复
康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的地位逐渐提升，如何促进患者 术后功能恢复是未来的发展趋势。
未来展望与研究方向
新型固定材料的研发与应用
01
未来研究将关注新型生物材料的研发和应用，以提高固定物的
耐久性和降低并发症。
个体化治疗方案的研究
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案是未来的研
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆着地，过度外展或内 收下肢等。骨质疏松是骨折发生的重 要因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，由于 大粗隆的阻挡，骨折一般呈斜形或短 斜形。骨折端血运丰富，很少发生骨 不连。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立和行走。患肢出现短缩、外旋畸形，大粗隆明显突出。
诊断
根据患者年龄、病史2
股骨粗隆间骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位疼痛，防止骨折移位，适用于稳定性 骨折或年老体弱患者。
手法复位
通过手法将骨折部位复位，然后进行外固定，适用于闭合性 骨折。
股骨粗隆间骨折课件
采取措施。
家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
股骨粗隆间骨折课件
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
股骨粗隆间骨折课件
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折课件
诊断
• 明显外伤史, 患肢疼痛, 活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显, 可达90°。往 往需经X线检查后, 才能确定诊断, 并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨 折的症状与股骨颈骨折相似, 但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩 短等较前者轻, 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形, 一般在45°-60°之间。
尖顶距(TAD)
螺钉切出（cut out） 的概率和TAD值呈正 比。当平均TAD值从 25mm降低至20mm 时, 螺钉脱落引起的 固定失败率从8%降 低到0。研究者鼓励 在术中常规测量TAD 值, 如果导针位置表 明TAD值大于25mm, 他们建议重新复位并 重新植入导针。
不对称放置的螺钉导致的扭力Tx
治疗
保守治疗方式
1、精细护理，防治卧床并发症。 2、保持足够的营养支持和补液，给予充分的镇痛药物。 3、骨牵引重量要足够达到体重的1/7，否则易出现髋内翻。髋内翻校
正后，仍需保持牵引重量为体重的1/7-1/10。 4.牵引时间要充分一般在8-12周，12周后可逐渐负重。
治疗
手术治疗 目的:
获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续 性，矫 正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少 患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、 静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。
Boyd and Griffin's 分型 Ⅰ型: 由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨 折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结 果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型: 为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有 骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位 可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型: 基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近 端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区 域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并
股骨粗隆间骨折ppt课件
应用于一些转子间骨折的加压固定。髋拉力螺钉 进入股骨头的深度是获得对近端骨折块最大把持 力至为重要的因素，螺钉顶端距软骨下骨应在 0.5～1cm以内。髋拉力螺钉套筒与侧方钢板的最 佳角度一直存在争议。许多作者认为，钢板角度 为150°时最好，因为此时拉力螺钉的角度与股 骨颈内的压力骨小梁更为平行，理论上讲，此时 螺钉于套筒更易滑移，也降低了内植物因折弯而 断裂的机率。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
术前准备：
术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，照X光片制订 诊断和手术计划。
年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进 行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内 科会诊。
手术在骨科手术牵引台上进行。推荐术前用手术草图 做计划。
器械和植入体选择
头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨， 而非内固定物；
五、股骨粗隆间骨折的治疗
滑动加压髋螺钉系统内固定的特点
3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。 也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉， 钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方 为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑 动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌 肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的 滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
术前准备：
术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，照X光片制订 诊断和手术计划。
年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进 行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内 科会诊。
手术在骨科手术牵引台上进行。推荐术前用手术草图 做计划。
器械和植入体选择
头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨， 而非内固定物；
五、股骨粗隆间骨折的治疗
滑动加压髋螺钉系统内固定的特点
3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。 也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉， 钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方 为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑 动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌 肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的 滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
股骨粗隆间骨折个案PPT课件
体检
左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢 轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背 动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良 好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。
治疗过程
完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位 内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29 夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至 80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及 哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%， 病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度 下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内 容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析， po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知 家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。
7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息， 2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。
平卧时两腿之间夹梯形垫 患肢保持外展30°中立位
木板鞋固定患肢
术后体位
术后体位
应向健侧翻身 两腿之间夹软枕
翻身时将患侧髋关节 连同假体整个托起 以防假体脱位
深静脉血栓
据国内学者报道，人工髋关节置换术后DVT的
发生率可高达40％。 DVT导致的高额医疗费
2000
1500
1000
500
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Year
Gulberg： OI 1997;7:407
概要
患者多为高龄老人，女性发病率是男性 的三倍
Horowitz报道：牵引治疗组死亡率 34.6％，内固定治疗组17.5％
一例危重股骨粗隆间骨折病人 个案护理
.
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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
股骨粗隆间骨折个案护理
。
康复器材配备
根据患者康复需要，建议配备相 应的康复器材，如理疗仪、按摩
器等，以促进患肢康复。
定期随访时间安排和注意事项
随访时间安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访方式（电话、门诊等）以及随访内容等，以确保及时了解患者康复情 况。
注意事项
向患者和家属强调随访的重要性，提醒患者按时前来复查或接受电话随访，并告知随访时需携带的相关资料。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性强的清洁剂。
03
02
减压措施
使用气垫床、水垫等减压器具，减 轻局部压力。
翻身拍背
协助患者定时翻身，避免长时间受 压。
04
其他潜在并发症识别和处理
下肢深静脉血栓形成
观察下肢肿胀、疼痛情况，发现异常及时报告医生处理。
便秘
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时使用 缓泻剂。
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸 、咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅。
环境卫生
保持室内空气流通，定期消毒，减少病原体 传播。
口腔清洁
做好口腔护理，减少口腔内细菌滋生，降低 肺部感染风险。
监测体温和呼吸
密切观察患者体温和呼吸变化，发现异常及 时处理。
泌尿系统感染预防方法
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名
张三
入院时间
XXXX年XX月XX日
职业
退休老人
性别
男
年龄
78岁
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
高血压、糖尿病、骨质疏 松
现病史
因摔倒导致左股骨粗隆间 骨折，疼痛、活动受限
康复器材配备
根据患者康复需要，建议配备相 应的康复器材，如理疗仪、按摩
器等，以促进患肢康复。
定期随访时间安排和注意事项
随访时间安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访方式（电话、门诊等）以及随访内容等，以确保及时了解患者康复情 况。
注意事项
向患者和家属强调随访的重要性，提醒患者按时前来复查或接受电话随访，并告知随访时需携带的相关资料。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性强的清洁剂。
03
02
减压措施
使用气垫床、水垫等减压器具，减 轻局部压力。
翻身拍背
协助患者定时翻身，避免长时间受 压。
04
其他潜在并发症识别和处理
下肢深静脉血栓形成
观察下肢肿胀、疼痛情况，发现异常及时报告医生处理。
便秘
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时使用 缓泻剂。
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸 、咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅。
环境卫生
保持室内空气流通，定期消毒，减少病原体 传播。
口腔清洁
做好口腔护理，减少口腔内细菌滋生，降低 肺部感染风险。
监测体温和呼吸
密切观察患者体温和呼吸变化，发现异常及 时处理。
泌尿系统感染预防方法
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名
张三
入院时间
XXXX年XX月XX日
职业
退休老人
性别
男
年龄
78岁
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
高血压、糖尿病、骨质疏 松
现病史
因摔倒导致左股骨粗隆间 骨折，疼痛、活动受限
股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)
——Pedro Rodriguez-Fernandez MD,Effects of Delayed Hip Fracture Surgery on Mortality and Morbidity in Elderly Patients，Clinical Research，November , 2011/Volume 469, Issue 11
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
股骨粗隆间骨折护理ppt课件
社会状况
了解患者的家庭支持、社 会资源等。
常见护理诊断与问题
01
02
03
04
疼痛
与骨折有关，需要采取有效措 施缓解疼痛。
肿胀
与骨折有关，需要抬高患肢、 冷敷等措施减轻肿胀。
焦虑/恐惧
与骨折带来的疼痛、活动受限 有关，需要提供心理支持、讲
解疾病相关知识等。
潜在并发症
如感染、血栓形成等，需要密 切观察病情变化，及时处理。
要的协助，如翻身、拍背等。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、 血压等指标。
注意观察病情变化
密切关注患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、伤口渗血等情 况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，采取相应的止痛措施。
锻炼和呼吸训练
术后护理：观察生命体征，保持 伤口清洁干燥，避免感染
案例三
疼痛管理：根据医生建议使用合适的止痛药物，缓解疼痛不适感 手术治疗患者的围手术期康复训练
术后早期开始进行肌肉锻炼和关节活动，预防深静脉血栓形成
案例三
根据恢复情况，逐渐增加活动量和强 度，开始行走练习
在医生建议下进行专业的康复训练和 理疗
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由外伤导致，如摔 跤、撞击等。特别是骨质疏松的老年 人，容易因轻微外伤导致骨折。
发病机制
由于股骨粗隆部位的骨质较为疏松， 加上该部位承受较大的应力，因此在 外力作用下容易发生骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
对于股骨粗隆间骨折，X线检查是最常用的诊断方法。通过X线检查可以明确骨 折的类型、移位程度等。
股骨粗隆间骨折个案PPT课件
[2] 王岩. 老年股骨粗隆间骨折 的手术治疗[J]. 中国骨与关节损 伤杂志, 2019, 34(10): 10851087.
[3] 张鹏. 股骨粗隆间骨折的康 复训练[J]. 中国康复医学杂志, 2021, 36(5): 605-608.
谢谢观看
术后通过X线检查等手段评估骨折复 位和固定情况，以及患肢功能恢复情 况。
根据患者情况，可能需要接受进一步 的物理治疗、药物治疗等后续治疗措 施，以促进骨折愈合和患肢功能恢复。
康复锻炼
根据患者情况制定个性化的康复计划， 指导患者进行适当的功能锻炼，促进 患肢功能恢复。
04
病例总结与讨论
治疗结果总结
病史采集
询问患者是否有外伤史、骨质疏松病史等。
X线检查
通过X线检查可以确诊股骨粗隆间骨折，并 了解骨折的类型和移位情况。
体格检查
检查患肢是否有疼痛、肿胀、畸形等症状。
CT检查
对于复杂的股骨粗隆间骨折，CT检查可以更 准确地了解骨折的情况，为治疗方案提供更 准确的信息。
03
手术过程
术前准备
诊断与评估
固定方式
根据骨折类型和患者情况选择 合适的内固定方式，如钢板、 髓内钉等。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，如全身麻醉或硬膜外麻 醉。
骨折复位
通过手法复位或牵引复位，将 骨折断端对齐，恢复股骨近端 的正常解剖关系。
缝合伤口
清洗伤口，逐层缝合伤口，加 压包扎。
手术效果及后续治疗
手术效果评估
后续治疗
类似病例的对比与讨论
类似病例概述
选取几个与本病例相似的病例，介绍其基本信息 和治疗过程。
对比分析
对比各病例的治疗方法、效果和并发症等方面的 差异。
股骨粗隆间骨折的护理ppt课件可修改全文
术后护理问题、措施、评价
2015年4月09日11:10 下肢深静脉血栓形成的危险 护理措施： 1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察
下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。 2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。 3、遵医嘱查凝血功能 4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射 评价：2015年4月14日10:00 • 病人在住院期间未发生下肢静脉血栓
术前护理问题、措施、评价
2015年4月03日17:20 有废用综合征的危险 护理措施： 1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果 2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法 3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。 评价：2015年4月14日10:00 • 病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼
• 1.牵引疗法 • 2.钉-板类内固定（内） • 3.PFNA(内) • 4.Gamma钉固定（内） • 5.DHS（外） • 6.人工髋关节置换术
•
间接复位、95°髁钢板固定
内固定治疗
空心加压螺钉
髋关节置换
什么是人工关节（又称人工假体 ）：
人工关节是以各种不同生物材 料制成的模拟人体解剖关节。如模 拟肢体骨干某一部分或椎体、人工 股骨干假体、人工肱骨干假体、人 工椎体等。
应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要 性，使之从思想上提高认识并告之具体注意 事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位， 禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患 肢内收、外旋。
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻 醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下 肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁止 按摩，以防血栓脱落。
进行对症处理。 4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛
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1.血气分析分型 1型：仅有缺氧，动脉血氧分压<60mmhg，
无二氧化碳潴留，二氧化碳分压降低或正常， 见于换气功能障碍。 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留，动脉血氧 分压<60mmhg，二氧化碳分压>50mmhg， 肺泡通气不足所致
呼衰的原因
慢性呼吸道疾病引起最为常见。如copd,
手 术 治 疗
闭合复位内固定 切开复位内固定
人工关节置换
此病人采用的是切开复位内固定术
粗隆间骨折的术后护理
1.了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、 尿量等病情变化。
2.卧床休息2-4周。保持髋外展15°-30°，穿“丁字” 鞋或行皮牵引保持足部中立位。
3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白 质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。
DDi D-二聚体定量 15.35 ↑ mg/L
0--0.55
葡萄糖
6.13
↑ mmol/L 4.1--5.9
BUN CREA K
尿素氮 肌酐 钾
14.30 ↑ 215.70 ↑ 4.30
mmol/L umol/L mmol/L
2.5--6.4 53--88 3.5--5.1
Na Cl CO2 Ca
治疗过程
完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位 内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29 夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至 80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及 哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%， 病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度 下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内 容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析， po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知 家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。
肺组织及肺部疾病。
临床表现
a.呼吸困难，常见有胸闷呼吸费力，上呼吸道梗阻为 吸气性呼吸困难，严重时有三凹征。
慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难（点头或提肩呼
吸）
中枢性呼吸衰歇为潮式呼吸，
间歇呼吸。
b发绀 缺氧 典型表现
c精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱躁狂，昏迷
辅助检查
血气分析动脉血氧分压<60mmhg, 二氧化碳 分压>50mmhg.ph<7.35为失代偿性酸中毒， >7.45为失代偿性碱中毒。
既往史
平素体质一般，有脑血管病史，高血压病史30 年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦 性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史， 自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神 志清、营养中等。
体检
左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢 轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背 动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良 好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。
概要
美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元
髋部骨折的发展趋势
Projected Number
3500 3000
Men Women
2500
2000
1500
1000
500
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无 伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。
5.术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止 血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。
6.预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始 行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠 肌按摩机体方法：护士双手分别放于患 者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝 关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。
7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息， 2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。
平卧时两腿之间夹梯形垫 患肢保持外展30°中立位
木板鞋固定患肢
术后体位
术后体位
应向健侧翻身 两腿之间夹软枕
翻身时将患侧髋关节 连同假体整个托起 以防假体脱位
深静脉血栓
据国内学者报道，人工髋关节置换术后DVT的
发生率可高达40％。 DVT导致的高额医疗费
钠 氯 二氧化碳 钙
126.00 ↓
91.00 ↓
17.00 ↓
1பைடு நூலகம்90
↓
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
136--145 98--107 21--32 2.12--2.52
股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括 粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
术 用及其远期并发症导致生活质量的严重下降， 后 与我们进行假体置换术的初衷是相背离的！
康
复 锻 炼
有效的预防DVT成为了 当务之急！！
低分子肝素可使DVT发生率明显下降
关节及肌肉运动练习
术
在手术后即刻开始进行股四头肌等长 收缩、踝关节背伸、跖屈等运动
后
康
复
功
能
锻
股四头肌等长收缩
踝关节背伸跖屈
炼
关节及肌肉运动练习
向内旋转脚踝靠近另一侧，然后反方向旋转脚踝。
术
每个方向重复5次，每天练习3-4次
后
康
复 功
踝 关
能
节 旋
锻
转
炼
并发症
呼吸衰竭 简称呼衰。由于各种原因引起肺通气或换气功
能障碍，不能进行有效地气体交换，导致机体 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列 病理生理改变的临床综合症。
呼吸衰竭的类型
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或
受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚
易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
症 状
畸 形
疼 痛
功患 能肢 障短 碍缩
Year
Gulberg： OI 1997;7:407
概要
患者多为高龄老人，女性发病率是男性 的三倍
Horowitz报道：牵引治疗组死亡率 34.6％，内固定治疗组17.5％
20％死于骨折并发症，存活者中50％终 身残疾
基本资料：
患者王松兰，女，87岁，病人因在家中 头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动 障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧 股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧 股骨粗隆间骨折为诊断收入院 .
无二氧化碳潴留，二氧化碳分压降低或正常， 见于换气功能障碍。 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留，动脉血氧 分压<60mmhg，二氧化碳分压>50mmhg， 肺泡通气不足所致
呼衰的原因
慢性呼吸道疾病引起最为常见。如copd,
手 术 治 疗
闭合复位内固定 切开复位内固定
人工关节置换
此病人采用的是切开复位内固定术
粗隆间骨折的术后护理
1.了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、 尿量等病情变化。
2.卧床休息2-4周。保持髋外展15°-30°，穿“丁字” 鞋或行皮牵引保持足部中立位。
3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白 质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。
DDi D-二聚体定量 15.35 ↑ mg/L
0--0.55
葡萄糖
6.13
↑ mmol/L 4.1--5.9
BUN CREA K
尿素氮 肌酐 钾
14.30 ↑ 215.70 ↑ 4.30
mmol/L umol/L mmol/L
2.5--6.4 53--88 3.5--5.1
Na Cl CO2 Ca
治疗过程
完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位 内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29 夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至 80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及 哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%， 病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度 下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内 容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析， po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知 家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。
肺组织及肺部疾病。
临床表现
a.呼吸困难，常见有胸闷呼吸费力，上呼吸道梗阻为 吸气性呼吸困难，严重时有三凹征。
慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难（点头或提肩呼
吸）
中枢性呼吸衰歇为潮式呼吸，
间歇呼吸。
b发绀 缺氧 典型表现
c精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱躁狂，昏迷
辅助检查
血气分析动脉血氧分压<60mmhg, 二氧化碳 分压>50mmhg.ph<7.35为失代偿性酸中毒， >7.45为失代偿性碱中毒。
既往史
平素体质一般，有脑血管病史，高血压病史30 年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦 性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史， 自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神 志清、营养中等。
体检
左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢 轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背 动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良 好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。
概要
美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元
髋部骨折的发展趋势
Projected Number
3500 3000
Men Women
2500
2000
1500
1000
500
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无 伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。
5.术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止 血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。
6.预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始 行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠 肌按摩机体方法：护士双手分别放于患 者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝 关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。
7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息， 2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。
平卧时两腿之间夹梯形垫 患肢保持外展30°中立位
木板鞋固定患肢
术后体位
术后体位
应向健侧翻身 两腿之间夹软枕
翻身时将患侧髋关节 连同假体整个托起 以防假体脱位
深静脉血栓
据国内学者报道，人工髋关节置换术后DVT的
发生率可高达40％。 DVT导致的高额医疗费
钠 氯 二氧化碳 钙
126.00 ↓
91.00 ↓
17.00 ↓
1பைடு நூலகம்90
↓
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
136--145 98--107 21--32 2.12--2.52
股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括 粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
术 用及其远期并发症导致生活质量的严重下降， 后 与我们进行假体置换术的初衷是相背离的！
康
复 锻 炼
有效的预防DVT成为了 当务之急！！
低分子肝素可使DVT发生率明显下降
关节及肌肉运动练习
术
在手术后即刻开始进行股四头肌等长 收缩、踝关节背伸、跖屈等运动
后
康
复
功
能
锻
股四头肌等长收缩
踝关节背伸跖屈
炼
关节及肌肉运动练习
向内旋转脚踝靠近另一侧，然后反方向旋转脚踝。
术
每个方向重复5次，每天练习3-4次
后
康
复 功
踝 关
能
节 旋
锻
转
炼
并发症
呼吸衰竭 简称呼衰。由于各种原因引起肺通气或换气功
能障碍，不能进行有效地气体交换，导致机体 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列 病理生理改变的临床综合症。
呼吸衰竭的类型
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或
受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚
易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
症 状
畸 形
疼 痛
功患 能肢 障短 碍缩
Year
Gulberg： OI 1997;7:407
概要
患者多为高龄老人，女性发病率是男性 的三倍
Horowitz报道：牵引治疗组死亡率 34.6％，内固定治疗组17.5％
20％死于骨折并发症，存活者中50％终 身残疾
基本资料：
患者王松兰，女，87岁，病人因在家中 头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动 障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧 股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧 股骨粗隆间骨折为诊断收入院 .