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生命体征观察及护理一、体温体温、脉搏、呼吸、及血压称生命体征,它是人体内在活动的客观反应，是衡量人体状况的科学依据，人的生命体征在健康状况下变化很小，但在患病时，则会发生明显变化，因此人的生命体征的变化表明人的身体健康状况。
通过测量体温、脉搏、呼吸及血压，可以为治疗和护理工作提供依据。
体温：正常人温度在36-37℃，口腔舌下温度为37℃,（范围在36。
3—37。
2℃），直肠温度为36.5—37.7℃（比口腔温度高0。
3—0。
5℃）腋下温度为36。
0—37.0℃。
生理性变化：正常体温24小时内随新陈代谢的情况而变动,如在运动、进食后体温会稍升高，休息睡眠时体温稍降；清晨3—5时最低,5—7时最高.但升高幅度不大，一般不超过1℃。
测量体温的方法1。
用物：体温盘内备消毒体温表、放置污体温表的容器、消毒液纱布、放置污纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。
2. 操作方法：检查体温表有无破损，汞柱是否在35℃以下，备齐用物，携至床边，向老人解释，以取得合作，根据病情选择量体温的方法.（1)、口腔测温法：将口表汞端斜放于舌下，嘱老人闭嘴用鼻呼吸，勿用牙咬体温表,3分钟后取出，用消毒液纱布擦净,检视读后将体温表浸入消毒液容器中。
（2）、腋下测温法：先擦干腋下汗液，将体温表汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤，嘱老人屈臂过胸夹紧体温表，不能合作者应协助其夹紧上臂。
10分钟后取出，用消毒液纱布擦净，检视读数后将体温表浸入消毒液容器中，记录体温值.(3）、直肠测温法：老人取侧卧、仰卧或屈膝仰卧位，露出臀部，用润滑剂润滑肛表汞端，轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出，用消毒液纱布擦净肛表，检视读数后将肛表浸入消毒溶液容器内，用卫生纸为老人擦净肛门，整理衣被，协助老人取舒服的卧位,记录体温值。
注意事项：●在甩体温表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎；切忌把体温表放在热水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂;刚进食或面颊或面部热敷后，应待30分钟后方可测量;坐浴或灌肠者须待30分钟后方可测直肠温度；为婴儿、重老人测量时，应守护在旁；如老人不慎咬碎体温表时，应立即清除口腔内的玻璃碎片屑,以免损伤口腔，再口服蛋清液或牛奶，以延续汞的吸收,病情允许者也可服用膳食纤维丰富的食物，以促进汞的排出。
生命体征的观察荆门市第二人民医院王爱萍生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压，医学上称为四大体征。
生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是评估身体的重要项目之一。
它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。
由此，医生可依据"危急值"报告，向其家属"发病危通知"。
体温人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。
(一)体温正常值及测量方法1.口测法:先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。
此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。
嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。
⒉腋测法:此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。
擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36~37℃。
⒊肛测法:多用于昏迷病人或小儿。
病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置5分钟后读数，正常值为36.5~37.7℃。
正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。
生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。
老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
(二)体温的异常⒈体温升高:37.3~38℃为低热，38.1~39℃为中等度热，39.1~41℃为高热，41℃以上为超高热。
体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。
⒉体温低于正常:见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。
脉搏心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。
检查脉搏通常用两侧桡动脉。
正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。
生命体征的检查一、体温测量（腋测法）步骤：1、向患者交待检查目的，取得患者的配合2、测量前，嘱患者安静休息30分钟，移走附近冷热物体3、帮助患者解开衣物（关爱患者），用纱布擦干患者腋窝的汗液4、检查体温计是否消毒，确认甩到35℃以下5、将体温计头端置于腋窝深处，用上臂将体温计夹紧6、10分钟后（口头表述），取出体温计读数（读数正确），告诉患者体温数值，并且向考官报告体温数值，并定性分析结果7、协助患者整理好衣物（关爱患者）常见问题：1、正常值：36-37℃2、发热的分度，注意是以口腔温度为标准低热：37.3-38℃中等度热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上3、热型稽留热：体温绝对值：39-40℃以上体温波动范围：24h＜1℃特点：稽留，持续数天或数周高热持续常见病例：大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期弛张热：体温绝对值：39℃以上体温波动范围：24h＞2℃特点：弛张，波动幅度大，都在正常水平以上快速波动常见病例：败血症（又称败血症热型），风湿热，重症肺结核，化脓性炎症间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时，迅速降至正常，无热期可持续1天至数天特点：间歇，高热期与无热期间歇反复交替出现快升快降，高热不持续，无热持续，交替出现常见病例：疟疾，急性肾盂肾炎波状热：数天内逐渐上升至39℃以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高特点：波状，慢升慢降，正常数天，反复出现常见病例：布氏杆菌病回归热：体温急剧上升至39℃以上，持续数天后，又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次特点：回归，快升快降，高热持续，无热持续，交替出现二、脉搏测量（桡动脉）步骤：1、患者取坐位或仰卧位，检查者应立于患者的右侧2、定位：腕掌关节桡侧上方2㎝处3、示指，中指，环指并拢，指腹平放在桡动脉搏动处，以适当压力触诊，计数1分钟，测量时注意计数脉率，感知节律，紧张度，强弱，波形变化以及动脉壁的弹性4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（至少30秒）5、报告考官测量结果，并定性分析结果常见问题：1、脉率：正常人脉率60-100次/分老人偏慢，女性、儿童偏快＜3岁的儿童脉率多在100-150次/分脉率与心率一般具有一致性脉搏短绌：脉率少于心率（房颤或期前收缩，心脏收缩时搏出量低，不足以引起周围动脉搏动）2、脉律：正常人脉律规则脉律可以反应心律，因而各种心率失常均可影响脉律窦性心律不齐，脉律随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢房颤，脉律绝对不规则，脉搏强弱不等，脉率少于心率（心脏听诊：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率）期前收缩二/三联律，二/三联脉二度房室传导阻滞，脱落脉（脉搏脱漏）3、紧张度和动脉壁弹性：紧张度与动脉硬化的程度有关检查方法：将两个手指指腹置于桡动脉上，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏。
生命体征的监测
张元霞
生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。
生命体征受大脑皮质控制，它是衡量机体身心状况的可靠指标,正常人生命体征在一定范围内相对恒定，变化很小。
而在病理情况下，其变化及其敏感。
护理人员掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理极为重要的内容之一。
一、体温：指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称为体和温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。
（一)正常体温:口温 36.3～37。
2 ( 37.0 ）
肛温 36.5～37。
7 （ 37.5 ）
腋温 36.0～37.0 ( 36。
5 ）
(二）常见异常:
1.体温过高发热程度的划分(以口腔温度为准）
①低热体温37.3-38℃。
②中等热体温38.1-39。
0℃。
③高热体温39。
1-41.0 ℃
④超高热 41℃以上
2。
体温过低临床分级:
轻度 32～35℃；
中度 30～32℃；
重度＜30℃瞳孔散大，对光反射消失;
致死温度 23～25℃
（三）测量注意事项:
1。
测量体温前后，应清点体温计数量,并检查有无破损。
手工甩表时，不可触及它物，防治撞碎.切忌把体温计放于热水中清洗或放在沸水中煮, 以免引起爆破。
2.精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不合作者, 禁用口腔测温；腋下手术、创伤、炎症、出汗多者、肩关节夹不紧者不宜测腋温；直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量. 心肌梗死者不宜测肛温。
3。
婴幼儿、危重者、躁动者应该专人看护。
4。
病人如不慎咬碎体温计而吞下汞时 , 应立即清除口腔内玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔及食管和胃肠道粘膜，随后口服蛋清或牛奶 , 使蛋白与汞结合 , 延缓汞的吸收。
病情允许者可进食纤维丰富的食物 ( 如韭菜），促进汞的排泄。
5。
避免影响体温测量的各种因素。
（1）坐浴或灌肠后, 应间隔 30 分钟后，方可测直肠温度。
(2）刚进食进水或面颊部冷、热敷后, 应间隔 30 分钟后, 方可测口腔温度。
（3）传染病病人应用专用体温计，并单独进行清洁、消毒, 以防交叉感染。
6.新入院病人的体温每日测量体温4次，连续测量三天，三天后正常者改为每天测量2次。
7.手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。
二、脉搏：指心动周期里血管内压力和血管容量变化引起的动脉搏动。
(一）正常值:成人在安静状态下脉率为60—100次/分,儿童脉率平均约90次/分,老年人平均约55～60次/分.脉率与呼吸的比例是4-5:1.
（二）常见异常
1.脉率异常:
（1）心动过速成人每分大于100次；
（2)心动过缓成人每分少于60次；
2。
节律异常:
(1）间歇脉在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其中有一较正常延长的间歇。
每个正常搏动后跟一次提早搏动（期前收缩)，称二联律每2个后跟一次提早搏动称三联律.
（2）脉搏短绌在单位时间内脉率少于心率。
3。
强弱异常：
（1）洪脉脉搏强而大
(2）细脉脉搏弱而小，扪之如细丝
（3）交替脉强弱交替出现
（4)水冲脉脉搏骤起骤落，急促而有力
(5）重博脉正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波,但较第一波低。
(6)奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。
（三）测量注意事项：
1.异常脉搏测1min
2。
勿以拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动易与病人的搏动相混淆.
3.脉搏短绌：以分数式记录，方式为心率/脉率。
4.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
5.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
三、呼吸：机体与环境之间进行气体交换的过程。
（一）正常呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为16—20次/分
（二）常见异常：
1。
频率异常
（1）呼吸过速呼吸频率超过24次/分，也称气促。
一般体温每升高１℃，呼吸频率大约增加3 ～ 4次/分.
(2)呼吸过缓成人呼吸＜12次/分。
2.节律异常：
潮式呼吸又称陈－施（Cheyne-Stokes)呼吸。
潮式呼吸表现:呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30秒）后，重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。
潮式呼吸的周期可长达30秒至2分。
3。
声音异常:蝉鸣样呼吸，鼾声呼吸。
（三）测量注意事项：
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2。
如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等,需稳定后测量。
3。
呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟.
四、血压：指血管内流动的血液对血管壁的侧压力。
（一）正常血压
收缩压90~139mmHg（12~18。
6 k Pa)
舒张压60～89mmHg(8~12 k Pa）
脉压30~40mmHg（4~5。
3 k Pa）
（二）异常血压：
1.高血压：
分级收缩压(mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 < 120 < 80
正常血压〈 130 〈 85
正常高值 130～139 85～89
一级高血压（轻度） 140~159 90~99
亚组：临界高血压 140～149 90～94
二级高血压（中度） 160～179 100～109
三级高血压（重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 > 140 〈 90
亚组：临界收缩期高血压 140~149 〈 90
2。
低血压血压低于90/60mmHg （12/8KPa），见于大量失血，
休克，急性心衰等。
(三）测量注意事项：
1。
四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
2。
袖带宽窄合适：太窄测得血压值偏高；太宽血压值偏低。
3。
袖带松紧以能放入一手指为宜，过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。
4。
患者应情绪平静,运动、紧张、吸烟、情绪紧张后应休息30分钟后再测。
5。
被测肢体与心脏位于同一水平.
6。
放气的速度也要适中,以每秒下降4mmHg为宜.。
