儿科入院病人风险评估表1

新生儿入院病人风险评估表全
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泰安市第一人民医院
新生儿住院病人风险评估表
住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号
新生儿病室医院感染风险评估表
等级
≤2 低≤3 低
3~5 适中4~8 适中
≤6 高≥9 高
所有需要准备应对的感染危险度评估得分小于等于4分，如果≥6分需有改进措
降低危险因素的措施
新生儿病室医院感染风险评估表
所需要准备程度：分数等级风险性评估：分数等级
≤2 低≤3 低
3～5 适中4～8 适中
≥6 高≥9 高注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施
降低危险因素的措施。

儿科入院护理评估记录科室床号姓名性别年龄住院号一、基本资料入院时间入院方式急诊门诊转诊步行扶行抱入推床保温箱通知医生时间医生姓名入院诊断生命体征T ℃；P 次/分； R 次/分；BP mmHg; 体重过敏史无有导管无PICCPort-ACVC胃管导尿管气管切开导管其他经济医保乌市医保少儿基金外地医保商保其它资料来源病人父母其它资料可信度可信不可信未知二、营养代谢排泄饮食普食母乳配方奶其它食欲尚可欠佳差正常减退未进食水排尿正常尿频尿急尿痛血尿排尿困难尿潴留失禁其它夜尿排便正常便秘腹泻失禁便血其它排汗正常多汗少汗引流无有皮肤弹性正常脱水水肿部位皮肤颜色正常苍白潮红黄染紫绀皮肤温度正常湿热温冷湿冷干燥皮肤完整性完整皮疹出血点脓疮破损杵状指（趾）溃疡红臀压疮手术伤其它三、呼吸活动睡眠心血管正常心悸胸闷其他末梢循环正常肢端发绀肢端无搏动其他呼吸道不适无咳嗽咳痰咳血其他呼吸形态正常气促呼吸困难端坐呼吸缓慢其他痰无有辅助呼吸无吸氧气管插管气管切开活动障碍无截瘫左侧偏瘫右侧偏瘫全瘫活动受限其他睡眠状态正常日夜颠倒夜哭易惊醒其他睡眠习惯独睡伴睡其他四、认知、自我感知语言沟通普通话方言不能评估表达与理解好一般差不能评估神智意识清醒淡漠嗜睡烦躁浅昏迷深昏迷谵妄情绪反应放松淡漠焦虑恐惧悲伤哭吵沉默其它不能评估合作不合作敌对视觉正常近视远视弱视不能评估其它听觉正常失聪不能评估其它定位正常眩晕不能评估疾病认识认识部分认识不了解不能评估五、风险评估压疮风险评估五、风险评估坠床/跌倒危险风险评估评估时机活动度生理发展排泄跌落过去史目前用药总分风险程度患者入院安全告知要点1、介绍科室的主任、护士长及责任护士。

2、患儿住院期间，请不要擅自离院及外宿，以免发生意外。

3、为保证患儿休息，探视人员请遵守医院的陪护制度及探视制度，保持病区安静。

4、住院期间请您注意节约用水、电，爱护公共设施；不要再病区及走廊抽烟。

5、住院期间请您妥善保管好贵重财物，防止失窃。

昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师料联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院病情简介：呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：基哭声：□有力□微弱□无：肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：本肌张力：□正常□高□弱：反应：□正常□差：情新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它.体格检查：T P R 头围体重况阳性体征：□无□有：评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：风生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：险母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：因家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：素其他：□无□有：评估不良后果及预后：其患者及家属注意事项：它诊疗计划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名页 1住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：患者目前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它. 体格检查：T P R BP 体重病阳性体征：□无□有：情变重要的辅助检查：□无□有：化时特殊的阴性体征：□无□有：评估观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它出. 体格检查：T P R BP 体重院阳性体征：□无□有：前评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间页 2页 3。

组织灌注氧合：口1分严重受损口2分受损□ 3分充足口4分良好摩擦和剪切力：口1分存在严重问题 口2分存在问题 □ 3分有潜在问题口4分无明显问题总评分：分STRONG kids 评估表 1.高风险疾病：口有2分 口无0分2. 主观判断患儿有无营养不良的临床表现：口有1分 口无0分 3. 在近一月内是否存在体重减轻或1岁内儿童存在体重增长过缓：口有1分口无0分 4. 有以下情况1分：口有1分 口无0分口最近3天大便，5次/天或呕吐3次/天 口入院前3天主动摄食减少□入院前已有进行营养干预的建议□因为疼痛缺乏足够的摄入总评分 分高风险疾病包括23种：支气管肺发育不良（W2岁）'烧伤'神经性厌食'孚L 靡泻'囊性纤维化'慢性肝脏疾病、 慢性肾脏疾病、慢性腹泻（，2m ）、未成熟儿或早产儿（纠正胎龄W6m ）\慢性心脏疾病'AIDS 、炎症性肠病、肿痛、 心理障碍/精神发育落后、择期大手术（重要脏器）、吞咽困难、胰腺炎、肠综合症、肌肉疾病、代谢性疾病、外伤（不 包括皮肤损伤）、多种食物过敏/不耐受、消化道畸形营 养:□1分营养很差□ 2分营养不足 口3分营养充足 口4分营养良好危预报）风险评估： 口低危：0分口中危：1-3分 （科内处置）口高危：4-5分 （联合处置）营 养 评估口脸谱评分^FLACC评分疼痛程度：口无痛（0分）口轻度（1-3分）（物理方法）口中度（4-6分）（药物治疗）口重度（7-10分）（药物治疗）部位：性质：口钝痛口酸痛口胀痛注：1、未成年人法定监护人顺序：（1）父母（2）祖父母和外祖父母（3）兄姐、关系密切的亲属或朋友（4）父母单位或未成年人住所地的居委会或者村委会（5）民政部门担任监护人2、青春期：男孩13-20岁，女孩11-18岁。

儿外科入院护理评估单
姓名性别：□男□女年龄：科室：床号：住院号：入院日期时间：年月日时
（门诊）入院诊断：
入院方式：□步行□扶行□抱入□平车□携氧抱入□其它
药物过敏史：□无□有（过敏源）□食物，种类；□药物：□其他
家族史：□无□有
既往史：□无□有
一、护理评估
生命体征：T：℃ P/HR：次/min R： Bp： mmHg： Wt： kg
意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏睡□昏迷□其它
精神状态：□良好□一般□萎靡□焦虑□烦躁□躁动□其他
既往史：□无□有/ 过敏物质：无□有/□尘螨□花粉□酒精□海鲜□橡胶□其他
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□普食□流质□半流质□禁食□鼻饲□其他
睡眠：□正常□抱睡□多梦易醒□其他
排尿：□正常□失禁□留置导尿管□其它
排便：□正常□便秘□腹泻□失禁□造口□其它
自理程度：□自理□需协助□完全依赖
口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他
皮肤：□完整□皮疹□出血点□水肿□破损
部位
大小
入院宣教：□已完成□未完成
评估人：。

2022年新生儿科风险评估量表尊敬的各位同仁：您好！根据JCI评审及等级医院评审要求，为进一步加强科室的质量安全管理，在总结2021年风险评估经验的基础上,不断完善“2022年风险量化评估表”，以提高风险评估的准确性，并在科室组织风险量化评估。

旨在对存在的风险进行分类排序，明确应对的重点和改进措施，从而降低风险系数、提高质量，保障患者和医务人员安全。

请您根据实际情况进行评分，评分前请您填写基本信息，所有资料仅用于风险量化评估分析用，绝对保密。

非常感谢您的配合！第一部分：基本信息1. 您的姓名是: [填空题] *_________________________________2. 您的性别是： [单选题] *○男○女3. 您的年龄是：（）周岁 [填空题] *_________________________________4. 您的职称是： [单选题] *○正高○副高○中级○初级5. 您的职务是： [单选题] *○科主任○副主任○护士长○医师○技师○护士○文员6. 您是否参加过风险量化评估？ [单选题] *○是○否7. 您是否参加过风险量化的相关知识培训？ [单选题] *○是○否第二部分：各类风险事件评分表事件1:突然停氧8. 发生的可能性？【可能性（PROBABILITY）】 [单选题] *○0=无/不适用本院从未发生过○1=低本院近3年可能或曾发生此类事故1次○2=中本院平均每年可能或曾发生此类事故1次○3=高本院平均每月可能或曾发生此类事故1次9. 死亡或受伤的可能性？【人力影响】 [单选题] *○0=无/不适用无、不适用○1=低员工影响：未影响工作人员工作病人影响：患者无医疗期增加和医疗程度增加来访者影响：访客无需任何治疗○2=中员工影响：工作人员1或2人需治疗病人影响：导致1至2个患者医疗期增加和医疗程度增加来访者影响：导致访客1或2人需治疗（不住院）○3=高员工影响：工作人员1人以上住院或致死病人影响：A.导致功能降低或永久性功能丧失。

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玉林市第二人民医院
儿科住院患者首次护理评估单
床号姓名性别年龄住院号入院诊断：
入院类型：□门诊□急诊；入院时间：_____年___月___日____时___分 入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其他
入院带入物品：
□无□留置针□输氧□输液□胃管□尿管□气管插管□其它 基本情况评估：意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄
管道滑脱危险因素评估
跌倒/坠床评估单
防跌倒/坠床护理措施
护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。

□2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。

□3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。

□4.指导患者勿跨越床栏下床，勿在床上打闹。

□5.按医嘱留陪护一名，睡觉时拉起床栏，如床栏间隙太宽要用枕头或被子拦住。

□6.确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥。

□7.步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。

□8.
□9.
□10.
□11.。

泰安市第一人民医院儿科住院病人风险评估表
科室 床号 住院病人再评估表
姓名 性别 年龄 住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:
患者目前情况: 意识状态： 自主能力： . 体格检查: □清楚 □正常 □嗜睡 □全瘫
□烦躁 □截瘫 □昏迷
□偏瘫 □其它 □其它_ 体
重
T P R BP
刖 评 估 重要的辅助检查：□无 □有: 特殊的阴性体征：□无 □有： 出入院诊断：□符合
□不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间。