心肌梗死并发症的影像学诊断

完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病。

诊断心肌梗死需要进行临床评估和实验室检查。

在临床评估方面，需要重点询问患者的胸痛和相关症状，包括胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可能向其他部位放射，并常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。

同时需要注意不典型疼痛部位和表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者。

此外，还需要了解患者的既往史，包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。

体格检查方面，需要密切关注生命体征和神经系统体征，并采用Killip分级法评估心功能。

在实验室检查方面，心电图是非常重要的诊断手段之一。

对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触后10分钟内记录12导联心电图。

血清心肌损伤标志物也是诊断心肌坏死的重要指标，其中cTn是最特异和敏感的心肌损伤标志物。

影像学检查如超声心动图等也有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。

在鉴别诊断方面，需要注意与心绞痛和急性心包炎进行区分。

心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。

急性心包炎的症状包括心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。

心电图方面，除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。

的目的是尽快恢复冠状动脉血流，缩短心肌缺血时间，保护心肌，降低死亡率和并发症的发生率。

但在某些情况下，如因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，静脉内溶栓仍是较好的选择。

特别是对于有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。

适应证包括发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；发病12～24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的。

心肌应变成像技术逐渐发展为一项优于射血分数，且能够更准确评估整体及局部心肌功能改变的方法，在精准诊断和预后评估中具有重要的潜在价值。

本文就磁共振心肌应变技术在心肌梗死评估及预后方面的应用进行全面总结与分析。

近年来，早期再灌注治疗大大改善了急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者生存率。

MI 所致的左心室功能障碍乃至心力衰竭是患者远期死亡的主要原因，心脏MR（cardiac MR，CMR）成像技术作为评估心脏结构和功能的金标准，同时可以评估组织学特征，在MI患者常规诊疗决策及危险分层上具有重要价值。

左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）是评估心脏收缩功能的重要指标，但是LVEF无法早期识别出射血分数保留的心力衰竭患者，也无法反映局部心肌收缩功能的改变。

CMR心肌应变技术能够定量评估整体及局部心肌运动功能，对心肌功能障碍检测的灵敏度更高，在疾病诊断及预后分层上具有重要的潜在价值。

笔者将阐述CMR心肌应变技术特点，并对其在MI诊断及预后评估方面的应用价值进行综述。

心肌应变是心肌在指定方向上从松弛状态到收缩状态（即舒张末期到收缩末期）单位长度变化的百分比，可用于分析心肌局部或整体在径向、周向、纵向3个正交方向上的空间分量，反映不同走行方向的心肌纤维的收缩力。

CMR应变分析常用的参数主要包括径向、周向、纵向3个方向的应变及应变率。

径向应变向量垂直于心外膜朝向心腔的中心，收缩末期心肌在径向上的拉伸使得心肌室壁增厚，应变值常为正值；周向应变向量沿圆周方向与心外膜壁相切，纵向应变向量沿心腔长轴方向与心肌壁相切，收缩期心肌在周向上的收缩使得心腔在短轴截面缩小，纵向上心脏短缩而进一步缩小心腔，周向及纵向应变常呈负值。

应变率是应变随时间的变化速度。

1.基于组织标记的心肌应变技术：CMR通过追踪心肌组织的物理特征评估心肌应变的技术包括心肌组织标记（myocardial tissue tagging）、应变编码（strain encoded，SENC）、相位对比速度编码（velocity-encoded，VENC）、受激回波位移编码（displacement encoding with stimulated echoes，DENSE）等技术，均需要扫描特定的序列。

基金项目：北京医学奖励基金会（ＹＸＪＬ ２０２２ ０１０５ ０１４７）通信作者：宋扬，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｙ＿ｚｘｙｙ＠１６３．ｃｏｍ冠状动脉非阻塞性心肌梗死：影像检查手段和诊断路径的新进展牟肖霖　宋扬（大连理工大学附属医院大连市中心医院放射科，辽宁大连１１６０３３）【摘要】在急性冠脉综合征中，冠状动脉非阻塞性心肌梗死（ＭＩＮＯＣＡ）引起人们越来越多的重视，确定ＭＩＮＯＣＡ的潜在病因对临床医生是个挑战。

现主要阐述识别ＭＩＮＯＣＡ病因机制的影像检查手段，结合当前的指南和专家建议，绘制诊断ＭＩＮＯＣＡ的路径图以提高人们认识，在未来这些检查手段的广泛应用下，ＭＩＮＯＣＡ患者有望得到优化诊疗和个性化治疗。

【关键词】心肌梗死；非阻塞性；影像；诊断路径【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０９ ００９ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈＮｏｎ ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙ：ＮｅｗＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＰａｔｈｗａｙＭＵＸｉａｏｌｉｎ，ＳＯＮＧＹａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＤａｌｉａｎＭｕｎｉｃｉｐａｌＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３３，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅｒｅｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ（ＭＩＮＯＣＡ）ｔｈａｔｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ．ＩｔｉｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｃａｕｓｅｓｏｆＭＩＮＯＣＡ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｍａｉｎｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅａｎｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＭＩＮＯＣＡ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｅｘｐｅｒｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，ａｐａｔｈｍａｐｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＩＮＯＣＡｈａｓｂｅｅｎｄｒａｗｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐｅｏｐｌｅ’ｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ．Ｗｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅａｎｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＩＮＯＣＡａｒｅｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅｏｐｔｉｍａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；Ｉｍａｇｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐａｔｈｗａｙ 当临床发现急性心肌损伤且伴有胸痛、心电图新出现缺血改变，在排除主动脉夹层、败血症、肺动脉栓塞、心肌挫伤等情况下，行有创冠状动脉造影（ｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＩＣＡ）显示正常或狭窄＜５０％，即可初步诊断冠状动脉非阻塞性心肌梗死（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ＭＩＮＯＣＡ）。

心梗的心脏超声与介入影像检查心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉堵塞导致心肌缺氧、坏死的疾病。

心脏超声与介入影像检查在心梗的诊断和治疗过程中起着重要的作用。

本文将重点介绍心脏超声与介入影像检查在心梗中的应用。

一、心脏超声心脏超声是一种无创、无放射线的检查方法，通过超声波对心脏进行成像，可以观察心脏的结构和功能，帮助医生判断心脏梗死的程度和范围。

心脏超声可以分为经胸超声和经食管超声两种方式。

经胸超声是最常见的心脏超声检查方式，它通过在胸壁上涂抹凝胶的超声探头对心脏进行检查。

医生可以通过它观察心脏的结构，包括心脏的大小、心腔的大小、心脏壁运动情况等。

同时，经胸超声还可以检查心脏的血流情况，包括心室收缩和舒张时的血流速度、血流方向等。

经食管超声是一种较为深入的心脏超声检查方式，它通过将超声探头插入食管中对心脏进行检查。

相比于经胸超声，经食管超声可以提供更清晰和详细的心脏影像，特别是对于后壁心肌的观察更为准确。

但是，由于插入程度较深，对患者来说可能会不太舒适。

二、介入影像检查介入影像检查是指在影像引导下进行心血管疾病的治疗和诊断。

常见的介入影像检查包括冠状动脉造影和血管支架植入。

冠状动脉造影是通过在患者的动脉中注入造影剂，然后使用X光来观察冠状动脉的情况。

冠状动脉造影可以显示冠状动脉的狭窄程度和部位，有助于医生判断冠脉是否堵塞。

根据造影结果，医生可以决定是否需要进行血管支架植入等治疗措施。

血管支架植入是一种介入手术，在狭窄的血管内放置一个腔状金属支架，以扩张狭窄的血管，恢复正常的血液流动。

通过影像引导，在患者体内进行血管支架植入时可以准确地定位和放置支架。

三、心脏超声与介入影像检查的结合应用心脏超声与介入影像检查在心梗的诊断和治疗过程中相辅相成。

心脏超声可以用来初步判断心肌梗死的位置和范围，并观察心脏功能是否受损。

而介入影像检查则可以提供更为准确的冠脉狭窄情况，为接下来的治疗决策提供依据。

同时，心脏超声与介入影像检查也可以用来评估治疗效果。

急性心肌梗死的临床表现和诊断方法急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死。

本文将详细介绍急性心肌梗死的临床表现和诊断方法。

一、临床表现急性心肌梗死的临床表现各有不同，但常见的症状包括：1. 剧烈而持续的胸痛：心肌梗死的主要症状是胸痛，多数患者描述为剧痛或压迫感，此痛与体力活动无关，常在休息或夜间发作。

2. 伴随的放射性疼痛：胸痛可向左肩、左臂、颈部、下颌、牙齿等部位放射。

3. 呼吸困难或气短：急性心肌梗死可能导致左心功能不全，患者常感到气喘或呼吸困难。

4. 出冷汗：由于交感神经兴奋，急性心肌梗死患者可能大量出汗，出汗常伴随焦虑和恐惧感。

5. 恶心和呕吐：由于疼痛和交感神经兴奋，部分患者可能出现恶心和呕吐。

6. 晕厥或昏迷：急性心肌梗死引起的严重心律失常或低血压可能导致晕厥或昏迷。

二、诊断方法及早准确的诊断对于治疗急性心肌梗死至关重要。

以下是常用的诊断方法：1. 临床病史和体格检查：医生会详细询问患者的症状、病史和危险因素，并进行体格检查以评估心脏与血管情况。

2. 血液检测：心肌梗死时，心肌细胞释放大量心肌坏死标志物，如肌钙蛋白（troponin）和心肌肌酸激酶等，通过血液检测可以确定心肌是否受损。

3. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：ECG是诊断急性心肌梗死最常用的工具。

心肌梗死时，ECG上通常出现ST段抬高、Q波出现及T波倒置等特征性改变。

4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图能够直观显示心脏结构和功能异常，包括左心室射血分数和室壁运动异常等特征。

5. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是最准确且直接的诊断方法。

通过插入导管并注射造影剂，医生可清晰地观察冠状动脉血管狭窄或阻塞情况。

6. 放射性核素显像：放射性核素显像可以评估心肌血液灌注情况，从而帮助确定心肌梗死部位和范围。

心梗的心电图定位诊断汇报人：xx年xx月xx日•心梗的简介•心电图基础知识•心梗心电图定位诊断的详细介绍•心梗与其他心脏疾病的鉴别诊断目•心梗的预防与治疗•病例分析录01心梗的简介Myocardial Infarction，简称MI，是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成，导致心肌缺血缺氧而引起的心肌坏死。

MI通常分为ST段抬高型MI和非ST段抬高型MI，其中ST段抬高型MI约占所有MI的50%。

心梗的定义常见症状：胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等严重并发症：心力衰竭、心律失常、心源性休克等MI对患者的生活质量和预期寿命产生严重影响心梗的症状与危害心梗的诊断方法心电图是诊断MI的重要手段，能够检测出MI时的心肌缺血和损伤表现。

心电图检查心肌酶学检查影像学检查其他检查通过检测心肌损伤标记物如肌红蛋白、肌酸激酶等，有助于诊断MI。

如超声心动图、心脏CT等，能够观察心脏结构和功能的变化，进一步确诊MI。

如冠状动脉造影、心脏磁共振等，有助于明确MI的病因和病变程度。

02心电图基础知识心电图记录的是心脏电活动的图形，反映心脏的电活动状态，是诊断心血管疾病的重要手段之一。

心电图记录的是心脏电活动在人体体表的反应，通过观察心电图波形可以了解心脏的节律、频率、传导和电轴等方面的情况。

心电图的基本概念心电图是通过放置在人体体表的电极记录心脏电活动的波形，将心电信号转化为图形记录的一种方法。

心电图的原理主要是根据心脏组织中的电位差和电传导特性，通过导联将心脏电活动传递到心电图机，并记录成波形。

心电图的原理心电图的解读需要有一定的专业知识和经验，一般可以分为以下几个步骤1. 观察心电图波形是否规律，判断心脏节律是否正常。

2. 观察心电图波形是否稳定，判断心脏传导系统是否正常。

3. 观察心电图波形是否有异常波形，如P波、QRS波、T波等，判断是否有心脏病变。

4. 根据心电图波形判断是否有心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。

心电图的解读03心梗心电图定位诊断的详细介绍早期定位诊断是指心梗发生后，心电图检查出现典型ST段抬高或降低等异常表现时，对心梗的定位判断。

心肌梗死超声诊断标准及鉴别
心肌梗死的超声诊断标准主要包括以下三个方面：
1.局部心室壁运动异常，包括运动减弱、不运动、矛盾运动，且
伴随不协调。

2.室壁收缩期增厚率异常。

3.左室功能减低，收缩、舒张功能均下降。

当急性期心肌标志物尚未升高时，影像学技术能检测到室壁运动异常等情况，这有助于心肌梗死的诊断并发现心肌梗死的并发症。

不典型心肌梗死心电图仅表现为某些导联的ST段下移及T波倒置，与心肌缺血不易鉴别，超声心动图可作为鉴别诊断的方法之一。

此外，超声心动图有助于鉴别多种非缺血性急性胸痛，如心包炎、心肌炎、瓣膜性心脏病、心肌病、肺栓塞和主动脉夹层等，还可发现急性心梗的并发症，如游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂或缺血引起的二尖瓣反流等。

以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时寻求专业医生的帮助。

从影像学梗死部位推测责任供血血管引言心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其发生机制与冠状动脉的供血不足有关。

准确确定梗死部位的责任供血血管非常重要，可以指导临床治疗和预后评估。

影像学在推测责任供血血管方面发挥着重要的作用。

本文将介绍常用的影像学方法以及它们在推测责任供血血管方面的应用。

MRI磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学方法，可以提供高分辨率的心肌图像。

在心肌梗死的早期阶段，MRI可以显示出局部心肌梗死区域的异常信号。

根据梗死区域的位置和形状，可以初步推测责任供血血管。

CT计算机断层扫描（CT）是另一种常用的影像学方法，可以提供精确的血管成像。

CT血管造影技术可以直接显示冠状动脉的病变情况，帮助确定责任供血血管。

通过对比冠状动脉血管的形态和位置与梗死区域的关系，可以推测责任供血血管。

X线血管造影X线血管造影是一种传统的影像学方法，通常用于冠状动脉病变的诊断。

通过在梗死部位注射造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄或闭塞情况。

通过观察血管的病变位置和程度，可以推测责任供血血管。

血流动力学研究血流动力学研究可以通过测量心脏的血流速度、压力和血管阻力等参数，推测责任供血血管。

通过评估血流动力学参数的改变，可以判断供血血管是否存在狭窄或闭塞。

影像学在推测责任供血血管方面具有重要的应用价值。

MRI、CT、X 线血管造影和血流动力学研究是常用的影像学手段，可以通过观察梗死区域的位置和形态，以及冠状动脉的血管病变情况，推测责任供血血管。

这些方法在指导临床治疗和预后评估方面具有重要的意义，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。

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