心肌梗死及其并发症的超声诊断思路

急性心肌梗死诊断和治疗指南前言近20年来，急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足发展。

为了总结这些经验，指导临床实践，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会，依据大量基于循证医学的临床试验结果，参考美国心脏病学院和美国心脏协会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了急性心肌梗死诊断和指南。

本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST 段抬高和非ST段抬高两类。

现有资料表明，这两类之间在病理上有所不同，应采取不同的治疗方法。

为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达如下：Ⅰ类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗；Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗；Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能说明有用和（或）有效；Ⅲ类：指那些已证实和一致公认无用和（或）无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。

本指南的制订经过了中华医学会心血管病学分会、中华心血管病学杂志编辑委员会及中国循环杂志编辑委员会专家组反复认真讨论，并广泛征求了各级心血管病医师的意见，力求对我国AMI诊断和治疗的临床实践起到指导作用。

诊断与危险性评估AMI早期及时治疗可提高患者存活率并改善左心室收缩功能。

急救医务人员在迅速到达发病现场后，尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步处理，并迅速转送医院。

急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛和疑诊AMI的患者，应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断，对其危险度作出评估，并确定即刻处理方针。

一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序（一）目标急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图(常规12导联加V7-V9、V3R-V5R)并进行分析，对有适应证的患者就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉内成形术(PTCA)。

超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能探讨一、心肌梗死后左室功能改变的特点心肌梗死后，患者的左室功能通常都会发生一定程度的改变。

最明显的变化是心肌梗死区域的室壁运动异常，导致左室壁运动减弱或者僵硬，进而影响左室的舒张和收缩功能。

心肌梗死还可能导致左室容积增大、室壁厚度变化，以及形态结构的改变。

超声心动图作为评价左室功能的主要手段，能够清晰地显示心肌梗死区域的运动异常、室壁厚度变化以及室壁运动的一系列指标，从而客观地评价心肌梗死后左室功能的改变。

通过超声心动图检查，可以及时了解左室功能的改变及其程度，为制定后续的康复治疗提供重要依据。

心肌梗死后左室功能的改变直接关系到患者的心脏康复状况。

左室功能受损会导致心脏的泵血功能下降，进而影响全身循环，引起心力衰竭等并发症的发生。

及时评价和监测心肌梗死后左室功能改变，对于制定有效的康复治疗方案至关重要。

通过超声心动图检查，可以清晰地了解心肌梗死后左室功能的改变情况，及时发现左室功能受损并进行评估，从而指导后续的康复治疗。

在发现左室功能受损的患者中，可以针对性地进行药物治疗、心脏康复训练等，帮助患者尽快恢复心脏功能，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

超声心动图还可以监测康复治疗的效果，及时发现左室功能改善的情况，指导调整治疗方案，更好地帮助患者恢复心脏功能。

超声心动图还可以发现一些并发症，如心包填塞、二尖瓣关闭不全等，为临床诊断和治疗提供重要参考。

超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能具有重要的临床应用意义，可以帮助医生全面了解患者的心脏功能状况，制定有效的康复治疗方案，监测治疗效果，预防并发症的发生，促进患者的康复。

在临床实践中应当加强对超声心动图的应用，充分发挥其在心梗后心脏康复过程中的作用。

心肌梗死的诊断与救治张宏楠2014.4.23一、心肌梗死概论1、心肌梗死概念心肌梗死是一种心肌缺血性坏死。

是在冠状动脉病变的基础上，发生了冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久的缺血，导致心肌出现坏死。

临床表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的最严重类型。

心肌梗死可分为急性和陈旧性，急性期一般指发病后4周之内。

2冠脉循环解剖1)左冠状动脉冠状动脉由主动脉根部发出，行于心脏表面，并分出许多分支，穿行于心肌间，以供给心肌营养成分和氧气，左冠状动脉分两支，一支为前降支，供氧心脏前壁，另一支为回旋支，供氧心脏的侧壁和部分后壁。

2)右冠状动脉起自右主动脉窦，在肺动脉起始部与右心耳之间沿右房室沟右行，绕过右心缘到心脏膈面，在心后面房室交接处进入后纵沟转向下，走向心尖区。

右冠状动脉供应右心室、右心房、室间隔后部和左心室后壁等处的血液。

3）分布类型在整个心脏，由于左室心肌所占比重大，左冠状动脉对心脏提供的血液大体上是心脏所需血量的三分之二以上，但在临床上为了易于了解冠状动脉大致分布，常以后纵沟内后降支的来源将冠状动脉分为三型：a、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。

b、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。

c、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。

3、发病机制心肌梗死的发生机制主要是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦诱因导致血供急剧减少或中断，即可发生心肌梗死。

研究证实，绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃导致急性血栓形成而闭塞血管，少数情况下是由于斑块内出血或血管痉挛引起。