精索静脉曲张临床解剖

【疾病名】精索静脉曲张【英文名】varicocele【别名】cirsocele；pampinocele；ramex；spermophlebectasia【ICD号】I86.1【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展(1)精索静脉曲张的解剖学因素：睾丸和附睾的静脉血管汇入蔓状静脉丛上行至腹股沟管内汇合成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧成直角进入左肾静脉，右侧成斜角进入下腔静脉，若回流受阻则发生蔓状盘曲扩张称为精索静脉曲张。

精索静脉曲张多为一侧性，左侧易发(占90%)，因为左侧精索内静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，加之人们平时多取直立姿势使左侧精索内静脉内压增高，影响血液回流，引起血液淤滞和血管扩张，左精索内静脉位于乙状结肠后方，易受肠道压迫影响其通畅。

另外，肠系膜上动脉和主动脉搏动对左侧精索内静脉的压迫，可使左肾静脉及左侧精索内静脉的压力增高，右髂总动脉可能使右髂静脉受压影响左输精管静脉回流，形成远端钳夹现象。

(2)精索静脉曲张的病理变化及免疫学因素：①精索内静脉、睾丸及附睾的组织病理变化：精索内静脉病变可发现血管内皮细胞变性，内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚瓣膜严重机化，从而造成血液淤滞。

睾丸损伤的病变表现为生精细胞脱落，间质水肿，间质小血管病变。

附睾病变表现，间质水肿，上皮细胞变性，管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。

②精索静脉、睾丸及附睾的免疫因素：Colomb等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA)，ASA进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，导致精子数目减少，或者黏附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。

(3)精索静脉曲张导致不育的原因：①睾丸温度增高：于1921年Grem首先报告，精索静脉曲张温度增高可能是患者不育的原因之一。

精子的发生与成长需要特定的温度环境，温度升高，精子的生成便受到障碍。

睾丸动脉和静脉之间形成一种逆流热交换降温系统，精索静脉曲张时，血液淤滞，蔓状静脉丛热交换率下降，阴囊温度升高，可能导致曲细精管发生变性。

精索静脉曲张概述精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。

是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。

发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。

此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。

精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

病因（一）解剖因素：1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。

左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。

另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。

原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

病理改变睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。

约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。

少数仍为两支或三支。

在腹膜后间隙上行。

右侧成斜角进入下腔静脉。

左侧成直角进入左肾静脉。

由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。

静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。

这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。

为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。

前者称为原发性精索静脉曲张。

两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。

而继发者常不消失或消失很慢。

精索静脉曲张分类根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。