静脉曲张六大分型

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。

(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉；DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间；D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；(3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。

精索静脉曲张分度标准
精索静脉曲张是男性生殖系统常见疾病之一，严重影响男性生育能力和生活质量。

为了更好地诊断和治疗精索静脉曲张，制定了一套分度标准，以便医生能够更准确地评估病情和制定治疗方案。

一、轻度精索静脉曲张。

轻度精索静脉曲张主要表现为睾丸静脉扩张，但并不明显。

患者可能会出现睾
丸部位轻微不适，但不会明显影响生活和工作。

此时，建议患者定期复查，观察病情变化，同时可以采取一些保守治疗措施，如穿着适合的内裤，避免长时间站立等。

二、中度精索静脉曲张。

中度精索静脉曲张表现为睾丸静脉扩张较为明显，患者可能会感到睾丸部位疼痛、坠胀等不适症状，影响生活和工作。

此时，建议患者积极治疗，可以选择手术治疗或介入治疗等方式，以减轻症状和防止病情进一步恶化。

三、重度精索静脉曲张。

重度精索静脉曲张是指睾丸静脉扩张非常明显，患者疼痛、坠胀等症状严重影
响生活和工作。

此时，建议患者尽快进行手术治疗，以减轻症状，恢复生活和工作能力。

总结。

精索静脉曲张分度标准的制定，有助于医生更准确地评估患者病情，制定个性
化的治疗方案。

对于患者来说，及时了解自己的病情分度，可以更好地选择治疗方式，提高治疗效果。

因此，建议患者定期进行生殖系统健康检查，及时发现和治疗精索静脉曲张，以保障自己的生活质量和生育能力。

? ? 食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法? ? 分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法? ? (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置? ? Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；? ? Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；? ? Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；? ? Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠? ? 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。

食道静脉曲张分级 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。

下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全下肢血管静脉曲张为临床常见多发病，是由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，其中大隐静脉常见，小隐静脉少见。

好发于父母有静脉曲张病史者；长期站立的人，比如教师、警察、厨师、服务员等；怀孕的女性；习惯性便秘、慢性咳嗽的人；肥胖、体重过大；长期进行力量负荷锻炼；久坐办公室者。

下肢的静脉血管可分为下肢深静脉和下肢浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。

我们一般说的下肢血管静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。

下肢血管静脉曲张是指邻近皮肤表面的静脉迂曲、扩张，最常见于腿部及踝关节，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感等。

前期症状并不明显，患者感知不到异样，通常发现时病情已经发展至晚期。

由于早期症状不明显，临床中需要鉴别的是由原发性静脉曲张还是因继发性静脉曲张引起。

临床可通过视诊、体格检查、结合超声影像确诊是由那种原因引起。

后期病情单纯可以靠肉眼进行诊断，由于患者早期对于这个疾病普遍不重视，对此类疾病并无太大关注，导致患者术后愈合较差。

因此疾病早期的预防是尤为重要，需要定期全身体格检查，做到早发现、早治疗。

下文将带你去了解关于下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全。

一、诱因下肢血管静脉曲张由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，一般静脉内的单向瓣膜可保持血流从下肢回流至心脏。

当静脉瓣膜无法发挥正常功能时，血液会积聚于下肢，压力随之增加，使静脉变薄、扩张和迂曲，导致下肢静脉压力增加、下肢静脉损伤、静脉功能不全等。

（1）遗传：遗传与基因在下肢静脉曲张的发生中起着重要作用，父母患有下肢静脉曲张，其后代更容易患此病。

（2）血管功能退化：静脉曲张是一种慢性退行性疾病，随着年龄增加，下肢血管功能逐渐退化，静脉瓣膜张力逐渐降低，小腿肌肉泵功能减退，导致对抗静脉流出的阻力减小，造成血液回流困难，下肢静脉压力持续增加，从而形成下肢静脉曲张。

注射疗法并发 症


药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发
手术术式

传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术
传统手术方法


大隐静脉属支接扎切 断 大隐静脉主干高位接 扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤





1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩 张的血管，随病变程度而范围不 同，主要为大隐静脉及其属支曲 张，管径大于4mm 2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感： 为较重的表现，多发生在深静脉 有病变，原发性，症状和肿胀轻 微，继发性，症状严重 3.皮肤改变：内踝周围色素沉着， 甚至溃疡 治疗目的常为美观
1） 静脉曲张致静脉壁菲薄。
1 ）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。2） 术后病人未因多处切口渗
4、护理措施：1） 劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。 2） 劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止 破裂出血。 3 ）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。
二、局部皮肤损伤
1、 相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。 2、主要表现：1 ）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。 2 ）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围 有 郁积性皮炎。 3、 护理目标：1 ）患肢皮损恢复。2 ）患肢溃疡面缩小。 4、 护理措施： 1 ）嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流， 减轻患肢症状。
大隐静脉高位结扎
点式曲张静脉抽剥术

静脉曲张六大分型图 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】静脉曲张是人体静脉系统的常见与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为常见的是下肢静脉曲张症状。

下肢静脉曲张主要发病原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生。

静脉曲张按发生部位不同，可分为六种类型，如下：1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不需要治疗。

因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对缓慢，静脉就比较分明了。

不过也有人天生静脉比较分明。

下肢静脉曲张2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张。

阴茎静脉曲张3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉不通畅或阻塞导致。

精索静脉曲张4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张。

根据发作的起因不一样，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

胃底静脉曲张5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等。

食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。

治疗上用药物无效，可采用手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。

盆腔静脉曲张6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。

下肢静脉曲张ceap分级
CEAP分级是临床上评估下肢静脉曲张严重程度的标准，根据病情的不同分为五个等级：C0、C1、C2、C3、C4、C5和C6。

下面将会详细介绍CEAP分级的不同等级以及标准。

C0级：无静脉疾病
C1级：静脉迂曲扩张，没有症状，如下肢静脉曲张的早期。

如果症状出现，则可以进一步分为C2、C3、C4、C5和C6。

C2级：静脉迂曲扩张伴有难以确定的疼痛、酸胀、锥绞痛、无力感等非特异性症状。

C3级：静脉迂曲扩张伴有明显的疼痛和水肿，尤其是在长时间站立和劳累后。

C4级：静脉迂曲扩张伴有色素沉着和皮肤萎缩，以及慢性溃疡（指超过六周不能愈合的溃疡），但没有明显的炎症。

C5级：静脉迂曲扩张伴有炎症，如皮下脂肪炎，局部温度升高、红肿疼痛明显，但没有慢性溃疡。

C6级：已经形成长期慢性溃疡，难以愈合。

总之，CEAP分级标准提供了一种方便快捷地评估下肢静脉曲张严重程度的方法，有助于医生进行分类治疗和预测疾病发展趋势，并且能够帮助病人和家属更好的了解疾病并及
时处理。

>一项大型前瞻性研究表明， TIPS 后的5年生存率GV显
著高于EV(50%vs25%),
而再出血率，脑病新发生
率及再狭窄率均无差异
Tripathi D,et al.Gut 2002;51:270-274
29
TIPS 预防GV 再出血
■ TIPS 前PPG高 ( > 1 2mmHg),TIPS 后再出血 的危险性与高的TIPS后PPG 水平之间存在线性 关系； TIPS 前PPG 低 ( < 1 2mmHg),TIPS 后 PPG降低的水平并不影响再出血危险性
EVO 现已成为治疗胃底静脉出血以及消除曲张静脉的 首选方案
>避免用于有大GRS或肝肺综合征的病人，以防栓塞并 发症的产生
Akahoshi T,et al.Surgery 2002;131:S176-S181
22
内镜下套扎 ( EVL)
随机对照研究结果表明，在治疗急性GV出血时， EVL 的有效率较EVO 低 ( 4 5 %vs87%), 再出 血率高(54% vs31%) , 而消除曲张静脉方面 相 似 ( 4 5 % vs5 1 % )
17
内镜治疗
内镜下硬化剂注射 ( EVS) ■ 内镜下闭塞/内镜下组织粘合剂注射 ( EVO) ■ 内镜下套扎 ( EVL) ■ 内镜下套扎联合硬化剂注射 ( EVL+EVS)
18
内镜下硬化剂注射 (EVS)
方法：曲张静脉内和/或周围注射硬化剂 (乙醇胺油酸酯、无水酒精)
■ 原理：致血管内皮损伤、血栓形成、纤 维化 副作用：胸骨后痛、腹痛、发热等
肝 性 脑 病 的 发 生 率 在 GV 病 人 中 较 EV 高 (25%vs3%), 这是由于GV 病人多数合并自 发性胃肾短路 (GRS)

预防
• 对于精索静脉曲张的预防与护理，首先注意的是 要节制房事，减少局部充血的机会；其次是忌食 辛辣刺激食物，保持大便通畅；三是避免剧烈活 动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情；四 是长期穿紧身裤，用阴囊托，但这样做虽能改善 症状，对于阴囊散热却不利，有时还会引起生精 障碍。
临床表现
• 精索精脉曲张通常无症状多在常规体检时发现或 在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块或因为 不育就诊时发现有些患者可伴有坠胀感隐痛不适 等症状久站步行后症状可加重平卧后可缓解或消 失可合并有下肢静脉曲张痔等疾病
精索静脉曲张分型图
诊断
• 问诊：病史婚育史手术史
•
•
体格检查
•
•
) 体型瘦长型患者易发生
• 由于许多精索静脉曲张者也可以正常生育，所以， 患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精 索静脉曲张者能否生育的关键是在于疾病对睾丸 的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分 析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者，如 果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗， 每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质 量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻 找其他的不生育因素，尤其是对妻子生育能力的 评价。
1
• 临床分型 I度：站立时局部
触摸不到曲张的静脉，做瓦
氏试验触诊曲张的静脉。
（让病人深吸气鼓肚子然后
屏住气，增加腹压 ）
22
3
• II度：站立位科可扪及曲张的静脉 但表面看不到曲张的静 脉。
• III度：阴囊部可见蚯蚓状曲张的静脉。
• 精索静脉曲张轻度和I度一般无明显的临床症状，多在体 检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块， 或因为不育就诊时发现。有些患者伴随坠胀感、隐痛、不 适等症状，久站、步行后症状可加重。平卧后可缓解或消 失。

(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参
D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：
DO：表示无曲张静脉；
DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；
D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；
D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；
Rfl:RC＋或HN-PG>12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
R12：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排
目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左
EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,
LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治
分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法
(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置
Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲
（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem,
发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再
30c1c以上
．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多
1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%c以上 3．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2
2 Le的位置特点和治疗意义
治疗方法建议

预防首次出血



尚无对β -受体阻滞剂预防GV首次出血效应的严格随机 对照研究 现有资料表明，经验性给予β -受体阻滞剂预防GV首次 出血是合理的 对于有高出血危险性的GV病人，给予积极、彻底的消 除GV治疗观点尚未被广泛接受
de Franchis R. J Hepatol 2000;33:846-852 Matsumoto A,et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2930-2931
EVO



研究表明，治疗急性GV出血时，EVO优于EVS和EVL （止血率分别为90%、62%、40%） EVO治疗使曲张静脉消除的有效率为50%~100%，平 均75%，再出血仅发生在GV持续存在的病人（发生率 为23%~50%），大部分在治疗后一年内出现 EVO现已成为治疗胃底静脉出血以及消除曲张静脉的 首选方案 避免用于有大GRS或肝肺综合征的病人，以防栓塞并 发症的产生
常见于胰腺炎、胰腺假性囊肿或肿瘤引起的脾V栓塞， 脾切或脾A栓塞治疗有效
Sato T,et al. J Gastroenterol 2000:35:290-295
正常门脉血流
门脉高压时的血流
脾V狭窄时 GV显影
脾V支架置入后
GV临床表现

20%门脉高压病人有GV，多数为常规内镜或首 次出血行内镜检查时发现 肝性脑病的发生率在GV病人中较EV高 （25%VS3%），这是由于GV病人多数合并自 发性胃肾短路（GRS）
胃静脉曲张的分型、病理生理及治疗
廖山婴

GV分型 GV血流动力学 临床表现及自然病程 首次出血的预防 急性出血的治疗及再出血的预防
Barbara M. Gasrtoenterology 2004;126(4)

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。

(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉；DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间；D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；(3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。

食管胃静脉曲张出血就是消化系常见的病症,直接危及患者的生命,合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师的就是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症,我根据自己多年的治疗经验与本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法:内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置(Location, L ):代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文(esophageal)的首字母,Le表示曲张静脉位于食管;再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior,s )、中段(middle, m )、下段(inferior,1),分别记做Lei, Lem, Lei,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示;Lg;g为胃英文(gastric)的首字母,Lg表示曲张静脉位于胃部;再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder, f)、胃体(body-, b )、胃窦(annum,a),分别记做L梦ILgb,Lga,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;Ld;d为十二指肠英文(duodenum)的首字母,Ld表示曲张静脉位于十二指肠;再将十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字1表示)、第二段(包括十二指肠降段数字2表示),分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;另外,位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2;Lr;:为直肠英文(rectum)的首字母,Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示;如果食管胃底血管就是完全分开的则用Le,Lg分别表示。

(2)直径(Diameter,D):表示所观察到曲张静脉最大的直径,为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示)分为以下几个梯度: DO:表示无曲张静脉;DO、3:表示曲张静脉＜0.3cm;D1:表示曲张静脉最大直径在0、3一1 cm之间;D2:表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间;D3:表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间;D4:表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间;D5:表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间;曲张静脉最大直径＞5 cm,可按照以上按D+直径数字方法以此类推;(3)危险因素(Risk factor, Rf):表示观察到的曲张静脉出血的风险指数,静脉曲张破裂出血的相关危险因素有:①红色征(red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等;②肝静脉契压(hepatic venous pressure gradient,HVPG),HVPG就是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素,研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行);③糜烂,提示曲张静脉表层勃膜受损,就是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗;④血栓,无论就是红色血栓或就是白色血栓都就是即将出血的征象,需要及时内镜下治疗;⑤活动性出血,内镜下可以瞧到曲张静脉正在喷血或就是渗血;6以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照就是否有近期出血征象以及就是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度:Rf0:无以上5个危险因素,无近期出血指征;Rfl:RC＋或HVPG＞12 mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗;Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素,这都需要及时进行内镜下治疗。

静脉曲张中医诊疗指南1.静脉曲张怎么治疗最好的方法2.中医治疗静脉曲张的方法有什么3.静脉曲张的最好治疗方法静脉曲张怎么调理4.中医治疗静脉曲张怎么治疗吗5.静脉曲张怎么治疗静脉曲张怎么治疗最好的方法治疗静脉曲张最有效的方法是找一家正规系统化的医院进行规范的治疗。

静脉曲张主要是在患者的双下肢部位发生的病变，在腿部的表层肌肤产生了一些血管的膨胀，致使凹凸不平，在外形和肢体感知上都给患者造成了很大的困扰。

静脉曲张可以说是静脉系统最常见的疾病，主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。

严重者出现皮肤瘙痒红肿，坏疽溃烂，俗称老烂腿。

及时的进行治疗死非常好的，一、中医治疗：静脉曲张的哪种方法好“溶栓通脉疗法”效果很好，从病因入手，标本兼治，从根本上改善血液循环，一次性修复受损血管，畅通血流，消除炎症，不再复发。

不手术、不介入，全程纯中药治疗，患者不用担心任何的副作用和后遗症，真正的做到零伤害治疗，安全又高效。

二、硬化剂治疗：静脉曲张的治疗硬化剂治疗是指将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。

但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，留下色素沉淀，皮肤发炎，红肿，溃烂等后遗症，并且容易复发，复发后难以处理。

这种方法仅适用于少数病情较轻的患者。

三、外科抽除手术：静脉曲张的哪种方法好外科抽除手术是在腹股沟做切口，大隐静脉高位结扎主杆抽剥或者曲张分支静脉抽剥，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。

假若静脉曲张太厉害，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。

这种方法不但治疗费用高而且还会产生皮下淤青等不良反应，给患者造成巨大的身体伤害。

四、压迫治疗法：压迫治疗法即使用医用弹力袜。

静脉曲张如何治疗医用弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。

在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%。

压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。

静脉曲张简介下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。

临床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。

病因1、先天因素：先天性静脉壁薄弱，或静脉瓣膜功能缺损，所以静脉壁容易扩张，导致血液倒流，造成静脉曲张。

2、长期站立：久站时，由于重力原因，会对静脉瓣膜产生压力，长时间的高压影响会使静脉扭曲。

3、静脉血栓：血栓堵塞了下肢深静脉，静脉血只能依靠浅静脉来回流。

当下肢浅静脉难以胜任此任务时，就会通过逐步扩张来代偿，长时间的代偿会导致静脉曲张。

4、下肢静脉病变：如下肢静脉狭窄闭塞、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等，都会压迫到下肢静脉，使静脉血管发生曲张。

5、不良生活习惯：便秘、抽烟喝酒、肥胖等。

（1）便秘：长时间的蹲坐状态会抑制下肢血液循环，导致血管内部增压，血液堵塞，损伤血管瓣膜。

（2）抽烟喝酒：容易造成血管硬化，影响血液循环，如果再加上长期站立，会使下肢血液不能正常回流。

（3）肥胖：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。

病状静脉曲张最常见的症状：1、静脉曲张最为常见的症状就是表层血管像蚯蚓一样曲张，很明显的凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。

2、肢体有异样的感觉，肢体发冷、潮热，患者患肢会明显变细、变粗，皮肤有针刺感，奇痒感、灼烧感以及麻木感等。

3、静脉曲张患者还会有腹水、肝脾肿大；会有呕血、黑便；双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时会加剧疼痛，伴有静息痛，夜间最为严重。

4、腿部有酸胀感，静脉曲张患者晚重早轻皮肤有色素沉着，皮肤颜色明显发暗，有脱屑，瘙痒，脚踝有水肿。

5、如果处于站立，可见小腿静脉隆起，如果把脚抬高会比较舒适，而下肢静脉曲张的严重程度是和疼痛表现成正比的，甚至会出现脚部血液淤积，脚踝发紫等症状。

更为严重者可发生皮肤色素沉淀，出现湿疹性皮炎，溃疡，静脉破裂出血等。

之阳早格格创做静脉直弛是人体静脉系统的罕睹与多收徐病，可病收于人体的许多部位，较为罕睹的是下肢静脉直弛症状.下肢静脉直弛主要收病本果是果万古间保护相共姿势很少改变，血液蓄积患肢，正在日积月乏的情景下摧毁静脉瓣膜而爆收静脉压过下，引导下肢静脉直弛爆收.静脉直弛按爆收部位分歧，可分为六种典型，如下：上肢静脉直弛1、上肢静脉直弛：上肢静脉直弛收病者极为少睹，很多上肢静脉直弛患者也没有需要治疗.果为由于当上肢处于下垂位子时，静脉回流相对于缓缓，静脉便比较明显白.没有过也有人天死静脉比较明显.下肢静脉直弛2、下肢静脉直弛：下肢静脉直弛是静脉系统最罕睹的徐病，爆收的主要缘由是万古间保护相共姿势，血液蓄积下肢，日暂，静脉压过下，静脉瓣膜受益，静脉爆收没有仄常夸大肿胀战直弛.阳茎静脉直弛3、阳茎静脉直弛：阳茎静脉直弛是指阳茎的静脉血可经阳茎背浅静脉回流到阳部中浅静脉，再注进大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阳茎背深静脉加进盆腔，再汇进阳部内静脉转意，倘假如简单的阳茎静脉直弛的话，则大概是阳茎背浅静脉或者阳茎背深静脉短亨畅或者阻塞引导.粗索静脉直弛4、粗索静脉直弛：粗索静脉直弛又道阳囊静脉直弛.根据收火的来由纷歧样，粗索静脉直弛普遍分为本收性粗索静脉直弛战继收性粗索静脉直弛二种.胃底静脉直弛5、胃底静脉直弛：胃底静脉直弛是“门静脉下压症”引导侧枝循环爆收所致，病根正在肝净，如中早期肝软化，肝癌等.食管胃底静脉直弛之后很容易由于食物刺激而破裂，进而爆收上消化讲大出血.治疗上用药物无效，可采与脚术，把食管胃底静脉的主搞结扎，或者采与更下档的“门体静脉分流术”，落矮直弛静脉内的压力，进而缩小出血机会.盆腔静脉直弛6、盆腔静脉直弛：盆腔淤血概括症（盆腔静脉直弛）的症状的局面最主假如下背部痛痛、矮位腰痛、完好没有快、非常疲乏感、瘀血性痛经战经前期乳房痛.通常，最为罕睹的是下肢静脉直弛，所以通常咱们道的静脉直弛狭义的指下肢静脉直弛.。