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64南昌大学学报(医学版)2021年第 61卷第2期Journal of Nanchang University(Medical Sciences)2021,Vol.61No.2骶髂关节螺钉联合infix技术在Tile B型骨盆骨折中的应用高文强"，周雯"，邢怀德2,吴秋敏a张志强"，夏贤生"(1.东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)a.骨科医院中医骨伤科；b.妇产科，广东东莞523320;2.东莞市中西医结合医院骨科，广东东莞523820)摘要：目的探讨紙髂关节螺钉联合INFIX技术在Tile B型骨折中的应用及疗效。
方法回顾性分析2014年7月至2019年12月东莞市第八人民医院收治的26例Tile B型骨盆骨折患者的临床资料。
其中12例采用紙髂螺钉联合外固定支架治疗(外支架组)，14例采用紙髂螺钉联合INFIX技术治疗(内支架组)，比较2组术中出血量，术后VAS评分、术后离床时间、骨折愈合时间、术后并发症，术后进行Majeed骨盆功能评分、生活质量EQ-5D评分,随访6个月。
结果26例患者均获得随访。
2组术中出血量、骨折愈合时间、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);内支架组较外支架组的术后离床时间更短(P C0.05),术后3月Majeed骨盆功能和生活质量EQ-5D 评分更高(P C0.05),术后并发症更低(P C0.05)。
结论紙髂关节螺钉联合内支架技术治疗骨盆前后环Tile B型骨盆骨折，能为患者早期功能锻炼创造条件，且能有效减少术后并发症，明显改善患者的生活质量。
关键词：骨盆骨折；前后环骨折；紙髂螺钉；内支架；早期功能锻炼；生活质量中图分类号：R683.3文献标志码：A文章编号：2095-4727(2021)02—0064—04DOI：10.13764/ki.ncdm.2021.02.013Application of Sacroiliac Joint Screw Combined with INFIXTechnique in Tile B Pelvic FracturesGAO Wen-qiang a,ZHOU Wen l b,XING Huai-de2,WU Qiu-min l a,ZHANG Zhi-qiang a,XIA Xian-sheng a (1a.Department of TCM Orthepedics of Osteological Hospital;1b.Department of Gynaecologyand Obstetrics Eighth People?s Hospital of Dongguan{Dongguan Children'Hospital), Dongguan523320?China; 2.Department of Orthopedics,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dongguan Dongguan523820,China)ABSTRACT:Objective Toexploretheapplicationande f icacyofsacroiliacjointscrewcombined with INFIX technique in Tile B fractures.Methods Clinical data of26patients with Tile B pelvic fractures admitted to Eighth People?s Hospital of Dongguan between July2014and December 2019were retrospec ively analyzed.These patients weretreated withsacroiliacjointscrew com-binedwitheitherexternalfixaion(externalstentgroup,12paients)orINFIXtechnique(inner stentgroup,14patients).Intraoperativebloodloss,postoperaiveVASscore,imeoutofbed,frac-ture healing time,postoperative complications?Majeed pelvic score and quality of life(EQ-5D) score were compared between the two groups.Results All the26patients were followed up for6 months.Therewasnosignificantdi f erencesinintraoperativebloodloss,fracturehealingtimeand postoperativeVASscore betweenthetwo groups(P>0.05).Compared with externalstent group,thetimeoutofbedwasshortenedandtheincidenceofpostoperativecomplicationswasre-ducedininnerstentgroup(P C0.05).At3monthsafteroperation,the Majeedpelvicscoreand EQ-5D score in inner stent group were higher than those in external stent group(P C0.05).Con-收稿日期:2020-06-17作者简介：高文强（1988—）,男，硕士，主治医师，主要从事四肢及骨盆创伤的治疗研究。
*山东省平度市中医医院（266700）2012年4月10日收稿摘要：目的：介绍一种骶髂关节分离的微创治疗方法。
方法：采用后路微创重建钢板内固定治疗骶髂关节分离13例，双侧髂后上嵴3㎝切口，用骨盆复位钳复位骶髂关节，经皮插入钢板两端折弯固定于髂后上嵴。
术后不辅以其他外固定，第2天起即开始不负重关节功能锻炼。
结果：13例均得到随访，随访4～18个月，平均8个月。
所有骶髂关节分离均复位良好，伤口甲级愈合。
平均临床愈合时间15.3周，Pohlemann 骨盆骨折评分：优9例，良4例。
结论：微创重建钢板治疗骶髂关节分离是一种有效的方法。
关键词：骶髂关节分离；髂后上嵴；经皮插入；重建钢板中图分类号：R683.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0079-02微创后路重建钢板治疗骶髂关节分离姜福恺*李静*荆圣涛*Minimally invasive surgical treatment of sacroiliac joint separationJIAGN fu-kai,LI jing,JING sheng-tao（Department of Orthopaedics,The Pingdu hospital of Traditional Chinese Medicine,Pingdu 266700,Shandong,China ）Abstract ：Objective ：To introduce a minimally invasive surgical method to treat sacroiliac joint separation using close reduction and percuta －neous plate osteosynthesis （MIPPO ）.Methods ：13cases of sacroiliac joint separation were treated with MIPPO.All cases were adoptted Bi －lateral 3㎝incision of posterior superior iliac ,resetted by pelvic reset clamp,inserted steel plate bending fixed on both ends.Active and passive motions of hip and knee were allowed 2days after operation without weight-bearing.Results ：All the patients were followed up for 4to 18months.The mean time of joint separation union were 15.3weeks.There was no delayed union,nonunion or malunion in all cases.Ac －cording to Pohlemann scoring system,the function was optimal 9and good 4of all the cases.Conclusion ：MIPPO is safe and effective tech －nique in the treatment of sacroiliac joint separation.Key words ：Sacroiliac joint separation;Posterior superior iliac;Percutaneous plate;Reconstruction plate 骶髂关节分离为一种高能量骨盆损伤，损伤后骶髂后部结构完全破坏，关节分离超过0.5cm ，就可能影响到骨盆环的稳定性。
骶骨骨折的分型及手术治疗费军;刘华渝【摘要】骶骨是人体负重线上的轴心,与周围腰椎髂骨构成复杂韧带骨结构复合体.高能量损伤多见,应力骨折及骨质疏松性骨折等也有报道,骶骨骨折的分型从最早的Denis分型,侧重神经损害的Roy-Ca-mille分型,侧重腰椎骶骨稳定性的ISSLE分型,侧重骨盆环稳定性的AO分型以及较新的引入韧带评价的LSICS评分,反映了临床医生对骶骨及其周围损伤的认识不断深化.骶骨骨折治疗重点是重建骨盆环稳定、重建脊柱骨盆稳定以及神经损伤治疗,微创化及坚强固定是主要的发展方向.同时本文也介绍了笔者单位对骶骨骨折的治疗情况.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】4页(P81-84)【关键词】骶骨骨折;脊柱骨盆稳定性;治疗【作者】费军;刘华渝【作者单位】400042 重庆,陆军军医大学大坪医院创伤外科;400042 重庆,陆军军医大学大坪医院创伤外科【正文语种】中文【中图分类】R683.6骶骨是骨盆负重的中心，从上方L5S1椎间盘及关节突承接由腰椎传递的上半身负重，并通过骶髂关节将负重传导至下肢或坐骨支，需要适应从坐姿到站姿不断变化的负荷传导。
另一方面骶骨又是脊柱最膨大部位，与髂骨一起构成了整个脊柱特别是腰部活动的基石，是跑跳运动时上半身旋转的轴心。
因此以骶骨为中心的腰椎、骶骨、髂骨连接既需要强有力的稳定又要提供一定的弹性微动，是人体最坚韧最复杂的韧带骨结构复合体，其不规则的骨结构及交错密集的韧带结构使人们迷惑，其生物力学机制及特点仍不完全清楚。
创伤性骶骨骨折多为高能量损伤，发生率占骨折的1%，占骨盆骨折的20%～30%。
随着影像技术特别是MRI的进步，运动性应力骨折、老年骨质疏松性骨折及放疗后骨折的报道也逐渐增多[1-5]。
创伤性骶骨骨折95%均有合并损伤，常见的包括骶丛神经损伤、骨盆环其他部位骨折、髋部或腰椎骨折、盆腔内器官损伤、骶尾部皮肤软组织损伤甚至开放性骨折(需要特别注意的是骶骨骨折可能通过损伤的肠道与外界相通)[6]。
骨盆骨折的分类及内固定治疗近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。
一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。
然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。
相比之下，Tile ［1］根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AO/ASIF, OTA, SICOT ）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1-A 3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1）可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3）,应视伤情而定，其中骨折相对稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折（C1-C3），其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法——骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。
（2）与损伤严重度（injury severity score, ISS ）有一定的相关性。
（3）强调骨折的移位方向和稳定性。
（4）可间接反映软组织的损伤情况。
（5）能在一定程度上提示远期疗效。
据文献报道［1，2］，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateral compression , LC）（图1）占41%-72% 前后挤压性损伤（anterior-posterior compression , APC）（图2）占15%-25% 垂直剪力型损伤（vertical shear, VS ）（图3）占6%，复合应力性损伤（complex mechanism of injury ，CMI ）占14%。
Young-Burgess ［3，4］在总结Pennal和Tile ［1］分型的基础上，以损伤机制为重点，提岀了新的修订方法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（ 1 ）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方法。
前路重建钢板治疗骶髂关节脱位自2007年1月～2014年5月，本院骨科采用前路重建钢板固定治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离、骨折12例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组男8例。
女4例；年龄20～52岁，平均39岁。
左侧6例，右侧4例，双侧2例。
合并耻骨联合分离4例，耻骨骨折6例，合并髋臼骨折4例。
肋骨骨折3例。
车祸伤8例，坠落伤4例。
按Tilet[1]分类，Bl 2例，B2 2例，CI 3例，C2 5例。
1.2方法本组均采取手术治疗方法，手术在伤后4～12d进行，平均6d。
采用硬膜外或全麻。
骶髂关节脱位采用髂腹股沟入路上半部切口。
显露髂嵴后骨膜下剥离髂腰肌直至显露包括骶骨翼在内的骶骼关节，可内收和屈曲髋关节放松髂腰肌便于显露。
并向下继续骨膜下剥离直至显露坐骨大切迹。
便于确认骶髂关节复位程度并保护坐骨神经。
为避免损伤L5及S1神经根，在骶骨外缘2cm内进行骨膜下剥离相对安全。
直视下清理并复位骶髂关节，用2块6孔或8孔重建钢板八字形固定骶髂关节，骶骨翼处固定1～2枚螺钉，髂骨处围定2～4枚螺钉。
若同时伴有附近髂骨骨折，可用重建钢板同时固定。
取Pfannenstiel切口，即耻骨联合上2cm横弧形切口，切开腹外斜肌腱膜，切断腹直肌止点。
分别显露并牵开髂腹股沟神经，精索或子宫悬韧带。
如有髋臼处骨折。
则需按髂腹股沟入路向上延长，可根据需要分别暴露并牵开髂外血管束及股神经。
显露耻骨联合及双侧的部分耻骨上支。
显露耻骨应在骨膜下剥离。
用骨盆复位钳插入耻骨联合两侧耻骨前方进行复位。
同时挤压双侧髂前上嵴，复位后将重建钢板预弯后置于耻骨上缘。
合并耻骨上支或髋臼骨折可同样用重建钢板固定。
耻骨下支或坐骨骨折不作固定。
术后预防性使用抗生素3～7d，术后24～48h拔除引流管。
早期床上活动以防止褥疮、肺炎、尿路感染及下肢深静脉栓塞。
术后4d扶拐部分负重。
术后3个月后逐步弃拐行走。
2 结果本组随访6～24个月，平均13个月。
垦堂些盎堑壅垫！！生；旦蔓！！鲞箜！塑』曼！垫塞！！！呈！！：！！！！：∑！！！！：堕！・综述与讲座・骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展王湘江（综述）王文军（审校）（南华大学第一附属医院脊柱外科，湖南衡阳４２１００１）［关键词］骶髂关节／损伤；骨折／外科学；骨折固定术，内；综述文献［中图分类号］Ｒ６８４［文献标识码］Ｃ［文章编号］１６７１—７１７１Ｉ２０１０｝０２—０３５２—０４骶髂关节是由骶骨及两侧髂骨借骶髂关节面和主要的骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带、骶结节和骶棘韧带、骨盆底的肌肉和筋膜连接而成。
骶髂关节是躯干与下肢负荷传递的枢纽，占整个骨盆功能的６０％。
高能损伤的骶髂关节骨折脱位多伴有骨盆其他部位骨折和髋臼骨折，如复位固定不佳，会出现疼痛、畸形和功能障碍等后遗症。
骶髂关节骨折脱位固定方法主要有：骶髂关节前路钢板、骶骨棒、骶髂关节螺钉等，而其中以骶髂螺钉最为有效［１］，该技术固定强度大、稳定性好，但操作风险比较大，如果螺钉的方向不正确，可能会损伤骶神经、马尾神经、盆腔大血管和脏器［２］。
本文对骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展作如下综述。
１骶骼关节的解剖学结构骶髂关节是骶骨和髂骨耳状面相互交错嵌插的滑膜关节，关节面较光滑为软骨遮盖，骶骨面软骨为透明软骨，髂骨面软骨属纤维软骨，软骨较薄。
ＲａｉｊＬ．Ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃａｒｄｉａｃｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓ（Ｇｒｅｅｎｚｕｉｃｈ）．２００６．８（１２Ｓｕｐｐｌ４）：３０—３９．ＫｕｍａｒＵ，ＳｈｉｎＹ．Ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｖｅｎｉ－ｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅｓｉｎｔｈｅｋｉｄｎｅｙｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎ—ｓｉｖｅｒａｔ［Ｊ］．ＣｉｉｎＥｘｐＨｙｐｅｒｔｅｎｓ。
２００３，２５（４）：２７１—２８２．ＢｅｎｄａｌｌＪＫ，ＤａｍｙＴ．ＲｏｌｅＯｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｎｅｕｒｏｎａｌｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｉｎｂｅｔａ－－ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓ。
骶髂关节损伤采用骶髂前路蝶形钢板和传统重建钢板治疗
的临床效果对比
【摘要】目的探讨分析采用骶髂前路蝶形钢板和传统重建钢板治疗骶髂关节损伤的临床效果对比。
方法选取我院2012年9月-2013年9月收治的88例骶髂关节损伤患者为研究对象，根据患者意愿将其随机分成A组与B组，A组46例患者给予骶髂前路蝶形钢板治疗，B 组42例患者给予传统重建钢板治疗，观察两组患者治疗效果。
结果A组患者手术钢板放置时间明显较B组短，TileB型骨折出血量明显较B组少，差异具有统计学意义（p<0.05）；两组患者手术时间、Matta评分优良率等比较，差异均无统计学意义。
结论采用骶髂前路蝶形钢板治疗骶髂关节损伤能够取得较好的临床效果，与传统重建钢板治疗相比较，其操作较简易，能够有效缩短钢板的放置时间，利于旋转损伤部位的复位，值得应用推广。
【关键词】骶髂前路；蝶形钢板；重建钢板；骶髂关节损伤
骨盆的稳定性主要依靠的是骨盆后部的骶髂复合体的完整性，骶髂复合体主要是由骶髂关节、周围骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带、盆底肌肉以及筋膜等共同组成[1-2]。
骨盆骨折在临床上是较为常见的严重损伤之一，其治疗相对较难，预后较差，严重影响着患者的生活质量[3]。
本研究选取我院2012年9月-2013年9月收治的88例骶髂关节损伤患者为研究对象，探讨分析采用骶髂前路蝶形钢板和传统重建钢板治疗骶髂关节损伤的临床效果对比，报告如此下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2012年9月-2013年9月收治的88例骶髂关节损伤患者为研究对象，根据患者意愿将其随机分成A组与B组，A组46例患者给予骶髂前路蝶形钢板治疗，其中男30例，女16例，年龄25-56岁，平均（38.8±10.2）岁，Tile分型中B1型8例，B2型13例，B3型5例，C1型12例，C2型4例，C3型4例；B组42例患者给予传统重建钢板治疗，其中男35例，女7例，年龄24-50岁，平均（37.8±10.8）岁，Tile分型中B1型7例，B2型14例，B3型8例，C1型6例，C2型2例，C3型5例。
1.2 方法两组患者术前均给予双侧股骨踝上牵引，在健康一侧增加相应的对抗牵引力。
A 组患者给予骶髂前路蝶形钢板治疗，采用改良的髂腹股沟入路，对骶髂关节损伤部位进行复位以及固定处理，选择合适型号的蝶形钢板，将其直接放置在复位后的骶髂关节前侧，测缘要紧贴骶髂关节骶骨侧，后使用克氏针固定，拧上螺钉。
B组患者给予传统重建钢板治疗，选用2块3孔的重建钢板，根据患者的具体情况给予必要的钢板预弯处理，将2块钢板以及相应的螺钉依次置入。
钢板放置后常规给予创口处理，并给予引流管放置，后常规缝合。
1.3 观察指标以及疗效评定标准[4]观察患者手术时间、手术出血量、钢板放置时间等指标，对患者进行Matta[5]评分以测定骨盆骨折复位情况，优为骨盆后环分离小于等于4mm，良为4-10mm，尚可为11-20mm，差为大于20mm。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P＜0.05
为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术指标比较，A组患者手术钢板放置时间明显较B组短，TileB型骨折出血量明显较B组少，差异具有统计学意义（p<0.05）；手术时间相比，差异无统计学意义（p>0.05）；A组术后Matta评分优16例、良22例、可7例，差1例，传统重建钢板组优17例、良20例、可6例、差1例，两组优良率比较，差异无统计学意义（p>0.05），具体
见表1。
表1 两组患者手术指标情况比较（例）
组别手术时间
（min）
出血量
（ml）
钢板放置时间
（min）
复位优良率
（%）
A组（n=46）B组（n=42）98.3±31.3
110.9±29.5
989.8±365.8
1136.1±279.2
6.5±3.3
15.5±1.0
82.6
88.1
3 讨论
采用骶髂前路蝶形钢板治疗骶髂关节损伤时，采取改良的髂腹股沟入路其能够较好的完成关节损伤的复位，方面蝶形钢板的置入[6-7]。
蝶形钢板手术入路、切口的选择、手术暴露的范围以及骶髂关节复位的方式等均和传统的重建钢板相同，其不会给患者造成切口改变等手术操作技巧等问题[8]。
本研究表明，两组手术方式的手术时间相近，但蝶形钢板手术组患者的钢板放置时间以及手术出血量均较传统钢板重建组少，充分证实采用骶髂前路蝶形钢板治疗骶髂关节损伤能够取得较好的临床效果，其操作较简易，其有利于旋转损伤部位的复位，提高患者骨折复位优良率，值得应用推广。
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