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多发性硬化症(MS)的免疫治疗多发性硬化症(MS)是一种神经系统慢性疾病，其特征是免疫系统错误地攻击自身的中枢神经系统。
虽然目前尚无治愈MS的方法，但免疫治疗被广泛应用于减轻其症状和缓解疾病进展。
本文将探讨多发性硬化症的免疫治疗方法及其作用机制。
一、干扰素β（Interferon-β）治疗干扰素β是常见的MS免疫治疗药物之一，通过调节免疫系统以减轻其对中枢神经系统的损害。
该药物有助于降低免疫系统对自身组织的攻击，并减少神经元退行性变和其他相关损伤。
在干扰素β治疗中，患者需每周或每隔几天注射该药物。
它可以改善MS患者生活质量、减少复发和缓解各种神经损伤的程度。
此外，干扰素β还能够抑制血管内皮细胞活化及介导脊髓损伤相关的炎症。
二、口服免疫调节剂治疗口服免疫调节剂是另一种常见的MS免疫治疗方法，其通过改变免疫系统的功能来减少慢性神经退行性变和复发。
这类药物包括丙酸鱼油酸和硫唑嘌呤等。
它们被广泛应用于多发性硬化治疗中，可降低患者复发和缓解持续时间、延缓残疾进展。
丙酸鱼油酸是最常见的口服免疫调节剂之一，它通过抑制T细胞活化及其他免疫细胞的功能来调节免疫系统。
此外，硫唑嘌呤也可以校正免疫系统紊乱，并改善MS患者的生活质量。
三、抗CD20单克隆抗体治疗抗CD20单克隆抗体是一种新型的MS治疗方法，已获得许多积极结果。
这些药物如奥库邓单抗通过靶向B淋巴细胞，并导致其凋亡来减少免疫系统对中枢神经系统的损害。
抗CD20单克隆抗体治疗可有效地降低MS复发和缓解的风险。
它们在改善患者神经功能、减轻残疾程度上取得了显著的成就。
不过，这些药物可能会导致一些副作用，如感染风险的增加和免疫力受损。
四、自体干细胞移植自体干细胞移植也是一种有前景的MS治疗方法。
该方法通过将个人自身的造血干细胞采集并重新输入到体内，以修复被免疫系统攻击的中枢神经系统。
这种移植可以重建损坏组织，并重启自身免疫系统以恢复正常功能。
然而，自体干细胞移植并非适用于所有MS患者，并且需要经过严格筛选以确保治疗效果。
血液免疫吸附血液免疫吸附（Blood immunoadsorption）是一种临床治疗手段，目的是去除血液中的有害物质，例如自身抗体、免疫复合物等，广泛应用于自身免疫性疾病、血液病、感染性疾病、移植排斥等疾病的治疗。
其原理基于抗体与其靶标的特异性结合，裂解后，通过弱相互作用的方式引导筛选洗脱去除。
这一技术的应用不仅可以减轻患者病情，更能避免因长时间使用免疫抑制剂所带来的副作用，有效提高了治疗患者的效果。
血液免疫吸附与其他技术相比具有一定优势。
传统的药物治疗或者机器辅助的体外循环都有明显的不足之处，其中主要包括处理时间过长、不能去除具体的目标物质、治疗效果不一，需要使用药物等问题。
而血液免疫吸附可以快速有效地去除有害物质，放置时间短，可以部分代替药物治疗，不会增加药物的不良反应，同时还可以降低炎性因子的水平，从而减少血管内皮损伤，更加安全和可靠。
血液免疫吸附在临床上的应用范围十分广泛。
在自身免疫性疾病领域，血液免疫吸附能够改善相关疾病的症状，例如多发性硬化症（MS）、重症肌无力（MG）、系统性硬化病（SSc）等。
在血液病学领域，血液免疫吸附有效地处理青少年白血病并发自身免疫性疾病，多发性骨髓瘤等疾病，成为替代骨髓移植的选择之一。
在移植排斥等临床方面，血液免疫吸附减轻了移植物被宿主负增生影响、关节脱位人工全膝髋试验时，作者使用自己研发的可旋转式定制导针进行人工全膝关节置换手术，今年已经做了数百例。
总的来说，血液免疫吸附是一种高效且可靠的治疗手段，尤其适用于自身免疫性疾病等方面的治疗，有效地改善患者的病情和生活质量。
然而，由于该技术的操作时间较短、处理能力较强，需要资质较高的医护人员进行操作。
因此，我们还需要在推广该技术的同时，加强人员培训、协助方医生和患者共同治疗，提高血液免疫吸附技术在临床上的更广泛应用，为更多需要的患者提供帮助。
妊娠前后视神经脊愉炎谎系疾病的免疫治疗研究进展2024视神经脊瞪炎谓系疾病（NMoSD）是一种在要发生于中青年的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，女:男约为9:1,育龄期女性多见，复发频繁、致残性强，部分患者可遗留终身残疾。
目前研究发现妊娠期NMOSD复发风险非但不降低且产后尤其产后前3个月增加。
此外，NMoSD可能影响妊娠结局，如流产率增加、发生先兆子痫或子痫C因此，针对育龄期NMoSD患者如何选择有效且对胎儿无不良影响的治疗方案正成为当前关注的热点，本文以妊娠期及哺乳期为重点、就妊娠前后NMoSD患者的免疫治疗进展进行综述。
1妊娠期及哺乳期的管理策略NMoSD患者妊娠应视为高危妊娠，应尽早进行神经内科和妇产科的会诊交流，评估是否适合妊娠及妊娠期注意事项，在专注从事高危妊娠和特殊儿科诊治护理的医院生产。
妊娠前停用吗替麦考酚楮（MMF）、甲氨蝶吟、环磷酰胺及米托慈醒等高风险药物，洋细沟通获益风险后，可考虑转换为相对更安全的治疗药物，如硫哩嗦吟、环布素A、他克莫司或部分单克隆抗体（简称单抗）。
如意外妊娠，立即结束治疗，进行胎儿器官超声筛杳，咨泡潜在致畸性。
如妊娠期复发，考虑非短化糖皮质激素（GC）治疗、睁脉注射免疫球蛋日（IVIg）X血浆置换或免疫吸附C产后应详细评估是否适合哺乳。
如无法哺乳，分娩后应立刻重新启动缓解期治疗。
如计划哺乳，应详细泡通更发及治疗风险，可考虑继续或重新开始硫理嗦吟治疗。
如进行单抗类药物治疗，暂不推荐给予早产儿哺乳。
2免疫治疗药物及血浆置换2.1急性期治疗①GC:非氟化GC半衰期l-3h,作用时间12-36h,药物活性形式胎盘转运率很少，胎儿暴露剂量低。
但氟化GC（如地塞米松）体内存在时间长,不适合妊娠期使用.动物研究发现妊娠早期GC暴储与聘裂形成相关，而人体研究发现妊娠期前3个月使用GC与软腭裂形成的关联较弱（3倍比300倍）或无明确关联。
然而仍需仔细评估后使用。
氟化GC可能增加后代低出生体质量或行为异常风险，研究未发现非氟化GC对后代身体成分产生影响，亦未发现应用药物后软聘裂形成，提示胎儿风险与使用GC的类型可能相关。
免疫吸附治疗流程一、确定治疗适应症免疫吸附治疗主要适用于以下几种情况：1.自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
2.免疫介导的肾脏疾病：如肾病综合征、狼疮性肾炎等。
3.免疫介导的神经性疾病：如多发性硬化症、重症肌无力等。
4.免疫介导的血液系统疾病：如溶血性贫血、免疫性血小板减少症等。
在确定患者是否适合进行免疫吸附治疗时，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查结果等因素。
二、采集血液样本在进行免疫吸附治疗前，需要采集患者的血液样本，以检测相关免疫指标，评估患者的免疫状态。
同时，还需要采集患者的其他样本，以备后续的基因检测等需要。
三、选择吸附剂免疫吸附治疗的吸附剂种类较多，医生需要根据患者的具体情况选择合适的吸附剂。
常用的吸附剂包括：针对免疫球蛋白的吸附剂、针对补体成分的吸附剂、针对细胞因子的吸附剂等。
四、建立治疗流程在选择合适的吸附剂后，医生需要制定详细的治疗流程，包括治疗次数、治疗间隔时间、治疗剂量等。
治疗流程需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。
五、进行免疫吸附治疗患者按照医生的要求进行免疫吸附治疗。
在治疗过程中，患者需要密切配合医护人员，遵守相关注意事项，确保治疗顺利进行。
六、监测治疗效果在治疗过程中及治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，评估治疗效果。
如果治疗效果不佳，医生需要及时调整治疗方案。
七、调整治疗方案如果在治疗过程中出现不良反应或者治疗效果不佳，医生需要对治疗方案进行调整。
例如改变吸附剂种类或剂量、增加或减少治疗次数等。
调整治疗方案需要综合考虑患者的具体情况和治疗效果，以达到最佳的治疗效果。
神经内科自身免疫性疾病治疗过程中采用血浆置换疗效及不良反应分析摘要】目的：探讨血浆置换法对神经内科自身免疫性疾病的治疗疗效，对不良反应加以分析。
方法：研究对象为我院近两年内神经内科自身免疫疾病门诊患者，共60例，研究组采用血浆置换治疗方案，对照组以血浆免疫吸附治疗为治疗方案，严格监控两组患者的生命体征，治疗完成后，对两组的临床疗效及不良反应作出分析。
结果：治疗完成后，研究组患者与对照组患者相比治疗周期明显增长，临床治疗的有效率低，存在统计学差异，P＜0.05；副作用大，不良反应发生率较高，P＜0.05。
结论：血浆置换法在治疗神经内科自身免疫性疾病中疗效不突出，且不良反应多发，频率较高，不适于作为临床治疗的首推方案。
【关键词】血浆置换；神经内科自身免疫性疾病；治疗疗效；不良反应神经内科自身免疫性疾病属现代高发疾病种类之一，代表类型为多发性硬化(MS)、视神经脊髓炎(NMO)、格林一巴利综合征(GBS )等，血浆置换是早期应用广泛的净化血液的疗法[1]，能够有效去除致病因子，缓解自身免疫疾病的症状，但是操作要求技术性较高，操作过程反复、周期较长，不确定因素易诱发不良反应，因此在采用该治疗方案时必须做好生命体征监测工作[2]。
分析如下:1 资料和方法1.1 临床资料此次研究和治疗的患者为神经内科自身免疫性疾病的门诊患者，共60例，皆为常规治疗无效者。
将其分为两组，研究组患者30例，男性16例、女性14例，患者年龄在31～78岁，平均年龄为（52±2.3）岁，患者疾病类型：多发性硬化（MS）10例、视神经脊髓炎(NMO)4例、格林一巴利综合征（GBS）8例、重症肌无力（MG）8例；对照组患者30例，男性15例，女性15例，患者年龄在28～75岁，平均年龄为（53±4.2）岁，患者疾病类型：多发性硬化（MS）7例、视神经脊髓炎(NMO)6例、格林一巴利综合征（GBS）9例、重症肌无力（MG）8例。
p病例报告免疫吸附治疗多发性硬化1例吕利敏俸小平谢建国(广西玉林市红十字会医院肾脏内科,玉林市537000)=关键词> 多发性硬化;免疫吸附;激素=中图分类号> R745.1=文献标识码> B=文章编号> 0253-4304(2008)03-0460-02免疫吸附治疗自身免疫性疾病在国内报告不多,尤其治疗多发性硬化罕见。
我院2005年1月至2005年3月用免疫吸附治疗1例多发性硬化,取得一定疗效,现报告如下。
1临床资料患者男,43岁,银行职员。
因双下肢乏力2月余于2004年12月6日入院。
患者自2004年9月底无明显诱因下出现两下肢乏力,行走困难,特别在下楼时两侧踝部常抖动站不稳,容易跌跤,症状逐渐加重。
无头晕、头痛、发热或抽搐。
曾到多家医院就诊,行头颅CT M R I扫描,腰穿脑脊液检查。
临床诊断:多发性硬化。
为进一步诊治来我院就诊,门诊以多发性硬化收入院。
既往史,个人史无特殊。
家族史:母亲有脑梗死病史,父亲有心肌梗死病史。
体格检查:T36.4e,P100次/m i n,R20次/m i n,BP130/90mmH g。
头颅、五官、心、肺、腹无异常,四肢肌张力稍增高,双下肢轻瘫试验(+),左下肢肌力Ô级,右下肢肌力Ö级。
两侧肱二头肌、肱三头肌、桡反射亢进,两侧膝反射、踝反射亢进,两侧髌阵挛(++),踝阵挛(+++),两侧Bab i nski征(+)。
实验室检查:W BC2.7@109/L,N63.9%,L27.2%,RBC4.09@1012/L,HGB131g/L,P IT231@109/L,尿常规(-),IgG12.0g/L,IgA2.3g/L,Ig M1.4g/L,C31.3m g/m,l C43.0m g/m,l CRP5.9L g/m l。
肝肾功能无异常。
脑脊液压力正常,潘氏(-),细胞数、生化、蛋白检查正常。
胸正侧位片+腰椎正位片示:两肺及心膈无异常,腰椎4、5退行性病变。
正常心电图。
CT:双侧大脑深部白质散在大小不等的等或低密度灶,水肿和占位效应不明显。
M R I:T1W I像显示等或低信号,T2W I像显示高信号。
诊断:多发性硬化。
住院后于2004年12月8日予激素冲击疗法:静滴甲基强的松龙1000m g/d连续5d。
后改口服强的松,方案为60m g/d@5d,渐减量为50mg/d@5d,以后依次减量至10m g,1次/d。
同时给予胞二磷胆碱、维生素B12、维生素B1等营养神经。
患者于2005年1月31日进行第一次免疫吸附疗法,每周做2次,4次后因股静脉留置管堵塞拔管休息1个月后改每周1次,总疗程8次。
免疫吸附柱:彤新蛋白A免疫吸附柱(浙江科锐生物科技有限公司);血浆分离器型号:P2S(费森尤斯)。
每次治疗10个循环,处理血浆量5850m,l治疗总时间8.0h,吸附时间2.5h。
以股静脉插管留置作为通路,引血后静注地塞米松5mg。
用普通肝素钠全身抗凝,首剂30m g,维持8.0mg/h。
血液流量120m l/m i n,血浆流量30m l/m in,预冲、洗脱,平衡液体流速50m l/m i n。
疗效:每次吸附治疗后患者双下肢乏力减轻,IgG比吸附前明显下降,但下次治疗前IgG水平又上升,结果见表1。
表1免疫吸附前后结果对照时间IgG(g/L)IgA(g/L)Ig M(g/L)C3(m g/m l)C4(mg/m l)CR P(L g/m l) 1月26日第1次11.81.91.31.20.36.22月3日第2次前后11.17.21.751.541.371.370.940.830.330.3011.99.73月22日第6次前后12.76.71.71.61.10.90.80.710.260.225.64.83月30日第8次前后7.66.31.61.91.351.251.11.80.240.245.55.5完成疗程后双下肢肌力Õ级,反射亢进,双侧髌阵挛(-),踝阵挛(+),双侧病理征没改变。
2讨论多发性硬化是原发获得性脱髓鞘病变中最常见也是最具代表性的一类疾患,其确切病因不明,可能是由病毒感染诱发自身免疫异常、导致中枢神经系统多灶性受累引起的,以语言、视力、运动、感觉障碍和颅神经病征为主要表现的具自发缓解和复发特点的脱髓鞘疾病[1]。
多发性硬化的发生与免疫调节紊乱相关,尚无有效的根治方法。
对这种疾病,以往采用免疫抑制剂治疗只能缓解部分症状,但无法阻止病情发展。
免疫吸附是利用吸附柱中蛋白A具有与人血清IgG的F c段相结合的能力,将M S病人血浆中的IgG免疫复合物吸附,然后去除。
460Guangx iM edical J ournal,M ar.2008,Vol.30,N o.3本病例临床实践证明免疫吸附疗法对M S有一定的疗效,但同时应强调,此法仅能暂时减少Ig G免疫复合物,缓解症状,须与其他免疫抑制剂联合应用,或作为自体骨髓干细胞移植前清除IgG免疫复合物的治疗方法才能使病情长期缓解。
虽然免疫吸附治疗M S费用较贵,一般患者较难接受。
但免疫吸附与血浆置换比较,因不必置换大量血浆,可减少感染血源传播性疾病的风险及丢失大量自身血浆蛋白,患者较乐意接受。
参考文献[1]张丁丁,杨洋,杜琼,等.多发性硬化患者s Fas、s Fas L水平的研究[J].广西医学,2003,25(10):1857-1859.(收稿日期:2007-10-11修回日期:2007-11-02)丙基硫氧嘧啶致ANCA相关小血管炎1例米存东(广西医科大学第一附属医院风湿免疫科,南宁市530021)=关键词> 丙基硫氧嘧啶;抗中性粒细胞浆抗体;血管炎=中图分类号> R977.1;R543=文献标识码>B=文章编号> 0253-4304(2008)03-0461-01丙基硫氧嘧啶(propy lthiou rac i,l PTU)是治疗甲状腺机能亢进症最常用的药物之一,其可引起药物性狼疮,近年来国内外有报告可引起小血管炎。
我院近期诊治PTU引起的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎1例,现报告如下。
1临床资料患者女,24岁,因患G raves病服用PTU5年11个月,四肢关节游走性肿痛4个月于2005年7月来我院就诊。
患者1999年9月患G raves病开始使用PTU和优甲乐治疗,治疗前尿常规及肾功能均正常。
2004年10月甲亢治愈并停药。
2005年1月甲亢复发再用PTU、优甲乐和甲亢平治疗,3月出现膝、踝、腕、肘等关节不对称性游走性肿痛,同时伴皮疹、咽痛及眼红等症状。
5月外院查尿镜检W BC(+)、RBC(+)、上皮细胞(+);ESR25mm/h,RF11I U/m,l A S O76I U/m,l GLU4.87mm ol/L,UA302L mo l/L,Ca2.13mmol/L,无机磷1.28mmo l/L,IgA1.17g/L,Ig G14.8g/L,Ig M6.34g/L,J13.2g/L,A6.35g/L,C30.991g/L,C40.162;TB-Ab(-),HBs A g(-),HBs A b(+),HBeAg(-),HBeAb(-), HBc Ab(-),HB-S1(-),ANA(-),抗D s-DNA(-),抗E NA (-),S-ANCA(+),C-ANC A(+),P-ANCA(+),AKA(-),抗RA3312.5U/m,l抗CCP0.4RU/m l。
用莫比可治疗关节症状减轻。
2005年7月本院查尿镜检W BC(+),RBC(+)、上皮细胞(+),RB C50000/m l、异形RBC35000/m l、异形RBC70%;ES R 20mm/h,RF6.1I U/m,l GLU5.22mmol/L,UA312L mo l/L,B UN3.4mmo l/L,Cr45L mo l/L,IgA1.17g/L;C31.14g/L,C40.18;ANA(-),抗Ds-DNA(-),抗ENA(-),ANC A(M PO)200RU/m l (M PO:髓过氧化物酶),ANC A(PR3)30RU/m l(PR3:蛋白酶3)。
诊断:PTU引起的ANCA相关小血管炎,立即停PTU。
2005年8月10日无皮疹及关节痛,仍反复出现眼结膜充血,本院查尿镜检W BC(-),RBC(-),上皮细胞(-),RBC15000/m l、异形RB C10 500/m l、异形RBC70%。
2005年8月17日复查尿镜检W BC (+),RBC少许,上皮细胞(-),RBC10000/m,l异形RBC 7000/m,l异形RBC70%,因患者原因未行肾活检。
2讨论PTU是治疗甲亢最常用的药物之一,引起血中白细胞降低是其主要副作用。
国外已报告PTU相关的AN C A阳性的小血管炎19例[1]。
此类患者发病前使用PTU治疗的时间最短3周,最长的7年,女性多见。
临床表现主要为发热、消瘦、贫血、肌痛、巩膜炎、皮疹、皮肤溃疡等。
19例患者中有12例同时合并肾损害,表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全甚至合并肺出血。
肾活检病理除1例为系膜增殖性肾小球肾炎外,其余均为免疫阴性的血管坏死性新月体肾炎。
患者均为P-ANCA 阳性,部分患者抗M PO或PR3抗体阳性。
治疗方面,19例患者中9例仅仅通过停用PTU即获缓解;4例患者停药后使用足量激素,4例患者联合使用激素和环磷酰胺均获临床症状缓解,且P-AN CA滴度明显下降;2例患者尽管停药并联合使用激素和环磷酰胺,但肾功能仍进一步下降。
PTU除引起血管炎外,还有报告可引起系统性红斑狼疮。
目前发病机制尚不清,有学者认为PTU相关的血管炎的可能发病机理是,在PTU 使用过程中,如果嗜中性白细胞由于感染等某些外来因素而活化可引起大量M PO释放并将PTU转化为反应性氧族,后者最终引发对小血管的损伤[2,3]。
本例患者在使用PTU之前尿常规及肾功能均正常。
在间断PTU使用6.5年出现四肢关节游走性肿痛伴皮疹、咽痛、眼红及血尿,M PO、PR3滴度增高。
与文献报告的情况类似,在停用PTU治疗后,患者皮疹、关节肿痛及血尿好转,PR3转阴,M PO滴度降低。
说明本例确为典型的PTU相关的血管炎并肾损害,遗憾的是因患者原因未行肾活检。
参考文献[1]K i tahara T,M aeza wa HA,Ono K,et a.l Case of propyle h i ou rac-i i nducedvasc u litis associ ate d w it h ant-i neutroph il cytop l as m i c anti bidy(ANCA);revi e w of literat u re[J].C li n neph ro,1997,47(5):336-340.[2]J i ang X,Khursi gara G,Rub i n RL.Transfor m a-tion of lupu s i ndu ci ngdrugs to cytoox i c produ cts by acti vated n eutrophil s[J].S ci en ce,1994,266(5186):810-812.[3]Yung RL,Johnson KJ,Richardson BC.Ne w concepts i n the p atho-genes i s of drug-i ndu ced l b I n vest,1995,73(6):746-749.(收稿日期:2007-12-18修回日期:2008-01-10)。
