❖ 高危患者可直接选择根治性手术或放 疗。
❖ 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风 险、姑息性肿物切除，行术后放疗及 辅助化疗。
❖ 希望保留膀胱者，最大程度的 TURBT+同步放化疗。放疗45~50Gy 时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗， 效果差→挽救手术。
❖ T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。
放射治疗
毒副作用
➢消化系统 排便次数增多，里急后重。
➢泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状，疗后1月多数 患者可明显缓解。
➢血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、贫血等。
预后
➢ 非 浸 润 性 膀 胱 癌 TURBT 术 后 5 年 生 存 率 可 达 75~90% 。 其 中 70% 病 例 在 随 诊 过 程 中 复 发 ， 20~25%发展为肌层浸润癌。
➢ 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出现于膀胱刺激 症状后。
➢ 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终末血尿，尿中 可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。
➢ 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱 刺激症状。
分期
2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
区域淋巴结（N） ❖N0 无区域淋巴结转移
病理
❖ 组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 ❖ 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，
根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两 级。
❖ 鳞状上皮癌：占3%左右。 ❖ 腺癌：占3%左右。 ➢ 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。
生长方式
原位癌 局限在粘膜内。 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。
辅助检查
➢ 脱落细胞检查 简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分
