膝关节创伤性滑膜炎临床诊疗指南

膝滑膜炎临床路径（2016年版）一、膝关节滑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膝滑膜炎（ICD-10： M65）行关节镜下膝关节滑膜切除术（ICD-9-CM- 3:80.7602）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《膝关节镜基础》（人民卫生出版社），《膝关节镜手术学》（人民卫生出版社）。

1.病史：膝关节疼痛，肿胀，伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、浮髌试验阳性3.辅助检查：膝关节负重位X线片无异常，膝关节MRI显示关节积液、滑膜增生。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《膝关节镜基础》（人民卫生出版社），《膝关节镜手术学》（人民卫生出版社）。

1.膝关节反复积液，经保守治疗效果不佳。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

4.除外感染性疾患。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：M65 膝滑膜炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）类风湿全套；（6）结核三项；（7）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（8）胸片、心电图；（9）膝关节MRI及正侧位X线片。

（10）HLA-B272.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气和肺功能；（2）膝关节穿刺检查；（3）关节液细菌培养；（4）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：局部阻滞、椎管内麻醉或全麻。

膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节创伤性滑膜炎的门诊患者。

一、膝关节创伤性滑膜炎的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（ICD-10编码：M65.9）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。

膝关节创伤性滑膜炎临床常见证候：气滞血瘀证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节创伤性滑膜炎的患者。

2.合并有半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折、色素绒毛结节性滑膜炎等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）膝关节X线片；（2）血沉、血常规、C-反应蛋白、凝血功能。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择膝关节核磁共振、超声、关节液检查、心电图、抗“O”、类风湿因子、肝功能、肾功能、血糖等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气滞血瘀证：活血祛瘀，通络止痛。

（2）脾肾不足证：补益脾肾，通利关节。

膝关节创伤性滑膜炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
创伤本身引起关节滑膜反应，出现一系列症状者称为创伤性滑膜炎。

3 【诊断】
3.1 有外伤史，多需详细询问方可获得较为完整的病史。

3.2 临床表现常为局部症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。

3.3 膝关节弥漫性肿胀，且较一般膝关节损伤轻，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起，触之有囊样感，浮髌试验阳性。

3.4 关节穿刺可抽出浆液性渗出物，多为非血性。

3.5 美节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。

4 【治疗】
4.1 局部要用弹性绷带或石膏托固定2～3周，以使受损的关节滑膜得到充分休息，利于创伤修复。

4.2 对关节明显肿胀者，可在严格无菌操作下穿刺抽液，既可达到减压目的，又可明确诊断及指导进一步治疗。

4.3 相对制动的同时，应根据患者的实际情况实施相应的肌肉锻炼。

4.4 酌情使用止痛剂，中草药外敷及中医理疗可获得较为满意的疗效。

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滑膜炎诊断和治疗方法发病原因及特点：滑膜炎是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，所以遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因暴力造成膝关节扭伤和多种关节内损伤。

症状：青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限甚至跛行。

通常在伤后6—8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、不敢活动。

检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性等症状。

慢性损伤性滑膜炎可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。

活动增多时加重，休息后减轻。

诊断：对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。

故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

治疗：1.针灸拔罐。

针灸具有消炎止痛、退肿、促进血液循环、刺激局部神经等功效，通过改变患处血流量和血流速度，以达到改善症状的目的。

针刺常用的穴位有：阳陵泉穴、阴陵泉穴、牍鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等。

可以用电针，也可加艾灸或拔罐法。

大家如果想针灸的话最好去正规的中医医院或者专业部门，以免造成病情加剧或者感染，给您带来更多的不便。

2.药物治疗：药物治疗是滑膜炎的治疗方法中较好的一种，药物治疗包括口服药与外用药，口服药物还是不能理想达到治疗关节炎的目的，外用的中药贴剂，可以少量从外皮渗透，但见效缓慢，效果并不是很明显，所以有的患者在治疗过程中就已经失去了耐心了。

3.治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。

软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。

但长期服用对肝肾功能及器官实质均有一定的损害。

4.浸骨疗法：这是较为妥当有效的治疗方法，京珠堂浸骨器疗法，传承少林秘方，融合专用器械理疗，药物渗透和药物直达的特点，以蒸为推手，以药为中心，环绕病患部位，加速血液循环，疏通药道直达病灶，解决药效流失难题。