从肝论治月经病

胥京生教授从“女子以肝为先天”论治月经病
张海英
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2024(37)5
【摘要】胥京生教授从中医学理论及临床的角度进行探析,基于“女子以肝为先天”论治月经病。

认为肝气调畅,肝血充盈,则血海平静。

然女子有余于气,不足于血,常多愁善感、情志不遂,冲任损伤、血海蓄溢失常则经血失调,出现肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝郁痰凝、湿热下注、肝血不足、肝郁脾虚、肝肾阴虚等证。

治疗以疏肝、清肝、柔肝、平肝为大法,辅以健脾、补肾、活血、化瘀、清热、利湿等,从肝
辨证论治月经病,确定治法,选方用药,随症加减,效如桴鼓。

【总页数】3页(P22-24)
【作者】张海英
【作者单位】南京市秦淮区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R271.11
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月经不调【辨证论治】月经不调是妇科最常见的一种病证。

凡外感六淫、伤七情，以及房室不节，饮食劳倦，或受其他疾病的影响，均可引起月经不调。

月经不调是指月经周期、经期、经量、经色和经质等方面的异常改变而出现病态者。

包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多和月经过少等。

月经先期月经周期提前七天以上，甚至一月来两次，并连续3个周期以上者，称为"月经先期〞。

如仅提前三、五天，并无其他不适的，或偶尔提前一次者，都不属月经先期围。

【病因病机】引起月经先期的主要原因是血热妄行或气虚不固两种。

1．血热妄行嗜食辛辣或外感邪热致阳盛血热；或情志不遂，肝气郁结，气郁化火，热迫冲任，致经血先期而下。

2．气虚不固素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失调，或忧思伤脾，使脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，以致月经先期而下；也可因产育过多或房室过劳，肾气不固，冲任失约而为月经先期。

【辨证论治】1．血分实热【临床表现】月经先期，量多质稠，色鲜红或紫红，兼有面红唇赤，烦热口干，舌红苔黄、脉数有力。

【治法】清热凉血。

【方药】清经散加减。

药如生地、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、青蒿、旱莲草、黄柏。

经行有块加泽兰、丹参活血化瘀；乳房、小腹胀痛加川楝子、橘叶行气止痛；经量较多者酌加地榆、槐花、仙鹤草收敛止血。

2．肝郁化热【临床表现】月经先期，经量或多或少，色鲜红或紫，常夹瘀块，经前乳房、胸胁或小腹胀痛，烦躁易怒，苔微黄，脉弦数。

【治法】疏肝清热。

【方药】丹栀逍遥散加减。

药如柴胡、当归、白芍、白术、丹皮、栀子、香附、炙甘草。

经量少而有块者，加泽兰、益母草活血化瘀；有寒热往来者，去白术、白芍、加半夏、黄芩和解少阳；有潮热者，去柴胡，加青蒿、鳖甲清虚热。

3．阴虚血热【临床表现】月经提前，量少色鲜，经期偏长，兼见颧红面赤，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋阴清热。

【方药】两地汤加减：药如生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。

虚热甚者，可加银柴胡、胡黄连；午后潮热者，加青蒿、鳖甲养阴清热。

• 1638•光明中医2020 年6 月第35 卷第11 期CJGMCM June 2020. Vol 35. 11参考文献[1]杨金风.无比山药丸加减方辅治慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型疗效观察[J]•实用中医药杂志，2018,34(2) :200-202.[2]王超.苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的临床研究[D].山东大学，2013.[3]高亮.阮诗玮教授依据中医运气学说治疗慢性肾脏病的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2014.[4]金劲松.水陆二仙丹治疗肾病综合征大鼠蛋白尿的作用机理研究[D].武汉：湖北中医学院，2007.[5]桂玉然.更年安怡方对围绝经期妇女亚健康状态干预的临床研究[D].武汉：湖北中医学院,2006.[6]王惠君.肾络宁对IgA肾病模型大鼠系膜细胞、细胞外基质和相关细胞因子影响的实验研究[D].天津：天津中医学院，2002.[7]韩冰，刘强，张守琳.赵振昌教授治疗慢性肾小球肾炎血尿临床经验总结[J].中国中医药现代远程教育，2016,14(20) :62~64.(本文校对：郎迪收稿日期：2020 -02 -27)耿开仪教授从肝肾不足论治月经病经验总结#李文清孙路耿开仪摘要：所谓男妇两科同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同[1]。

不难看出，调经占妇科病的首位。

耿开仪 教授，1928年出生于江苏沐阳，毕业后曾留于南京中医药大学（原名江苏省中医进修学校），后因故调回本地医院造福家乡百姓。

耿老博读古医籍，博采众长，临床工作七十载，擅长治疗妇科疾病，曾被评为我市首位全国基层名老中医药专家，拥有耿开仪名老中 医工作室。

现年91岁的耿老,仍然精气十足，思路清晰，为一方百姓解除疾病痛苦，可谓国之瑰宝。

笔者有幸跟师于耿老，将跟师 学习经验总结于此，与耿老之渊博学识相比如九牛一毛，但仍欲将耿老治疗月经病的经验介绍给大家，望耿老经验得到很好的传 承，亦为我们后辈中医事业的发展给予借鉴与启迪。

浅谈肝主疏泄与月经病的关系女子以肝为先天，肝的功能正常与否直接影响着妇女的生理及病理。

其中“肝主疏泄”维系着女子月经和排卵，使经、带、孕、产、乳得以正常。

肝藏血，主疏泄。

性喜条达，恶抑郁。

肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能。

妇人以血为基本，若素体多郁，或七情内伤，则肝的功能失常，影响冲任，可导致月经病。

正如叶天士在《临证指南医案》中讲道：“肝经一病，则月经不调”，肝主疏泄与月经病密切相关。

从肝脏来讲，肝主疏泄的功能正常，气机调畅，人才能气血平和，情志舒畅。

如果肝之疏泄功能失常，气机不畅，气血的运行亦会失常。

情志失常对机体生理活动的影响也在于干扰了人体正常的气血运行，故《素问·举痛论篇》云：“百病生于气也”，就是针对情志不畅，影响气机的调畅而言。

尤其是现代社会的女性，尤其是二七至七七的女性，在家庭和社会中面临越来越大的压力，在月经前后气血易波动，更要依赖肝之疏泄，以保持全身气机的疏通畅达，达到气血调和，避免月经病的发生。

肝主疏泄，又主藏血，这是在气和血两方面的生理作用，肝的疏泄功能，主要表现在调畅气机，而血液的运行有赖于气的推动，因而肝疏泄功能正常，血亦流通无阻，正如唐容川在《血证论·脏腑病机论》中所说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。

”如果肝疏泄失常，即可引起藏血功能失常而出现各种血液方面的病变，如肝郁气滞，气滞则血瘀，气滞于胞宫，可见到女子经行不畅而经血中夹有血块，甚或痛经、闭经等。

根据以上所述，女子以肝为先天，肝失疏泄，则月事异常，我们提出“疏肝解郁，行气化滞”为妇科病的治疗要法。

“郁”指气滞血瘀，与肝木密切相关。

《内经》提出“木郁达之”，“达”为畅达之意，包括疏通及轻扬举散之治法。

张景岳曰：“达，畅达也，凡木郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经在胁肋……然木喜调畅，故在表者宜疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。

”可以说有气滞就必有血瘀，有血瘀必致气郁，单纯的气郁或血瘀证不多。

妇科疑难疾病从肝论治实例妇科疑难疾病与肝之所主的治验实例●肝为将军之官●(一)经期鼻痒喷嚏邢××，女，20岁。

数年以来，每次月经期间都发现鼻痒、眼痒、不断地打喷嚏，某院诊为过敏性鼻炎。

予多种抗过敏药物治疗无效。

后又改用中药祛风解表、养血之剂治疗仍不效。

细察其证，除鼻痒、眼痒、喷嚏等证之外，别无明显异常症状。

舌苔白，脉弦细。

综合脉证，反复思考：弦细之脉者，肝郁血虚之脉也；痒者，风也；肝血不足，风邪内动，故身痒也，然何故眼、鼻痒而全身不痒?因肝为将军之官，肺卫不固耳。

治宜舒肝养血祛风。

逍遥散加味。

处方：柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克甘草6克生姜3片薄荷6克白蒺藜10克桂枝10克服药4剂之后，眼痒、鼻痒、喷嚏等均明显好转。

其后每次月经以前服药4剂停药，共服16剂，诸证消失而愈。

●(二)经行身痒葛××，女，29岁。

3年多以来，每次月经将行之前即身痒难忍，朝轻暮重，搔痒过后可见大量红色如小米大的丘疹，抓破出血后搔痒略减。

某院诊为皮炎，先予西药内服、外用1年多不见改善。

后又改请中医治之，认为是风邪外客所致，应用祛风止痒之剂2个多月，不但瘙痒不见好转，反见更加严重，特别是近2个多月来，每次月经之前均奇痒难忍，昼夜难眠，烦躁不安，有时甚至产生自杀的念头，细察其证，全身到处是搔抓的血痕，内衣之上到处是点点血迹，烦躁不安，不断搔抓，舌苔白，脉弦细。

综合脉证，反复思考，诊为血燥生风。

治宜养血润燥，凉血散风。

丹参银翘饮加减。

处方：丹参35克银花10克连翘10克当归10克川芎10克白芍10克生地10克薄荷3克服药2剂之后，奇痒消失，其后每次月经之前服药4剂，共服12剂，诸证消失，愈。

某医问：为什么月经之前痒？为什么用祛风之剂反甚？答曰：月经之前冲脉充盈，若燥热郁内，淤血不行，则郁而化风而为身痒；此种身痒乃淤血燥热所为，非外风所致，若予散风之品以伤血，必燥热更甚，故痒必加。

女性性激素紊乱的中医辨证论治方案有哪些女性性激素紊乱是一种常见的健康问题，给女性的身心健康带来了诸多困扰。

中医在治疗女性性激素紊乱方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，可以有效地调理身体，恢复激素平衡。

中医认为，女性性激素紊乱的发生与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，同时也受到气血、痰湿、血瘀等病理因素的影响。

以下是常见的几种中医辨证论治方案：一、肝郁气滞型症状表现：月经失调，经前乳房胀痛，烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦。

病因病机：情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，导致气血运行不畅，进而影响性激素的分泌。

治疗原则：疏肝理气，调经解郁。

方剂用药：常用的方剂有逍遥散加减。

药用柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜等。

柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷疏散肝郁；生姜温胃和中。

加减用药：若乳房胀痛明显，可加青皮、橘叶、郁金以增强理气止痛之力；若肝郁化火，出现口苦咽干、烦躁失眠，可加丹皮、栀子以清热泻火。

二、脾虚湿盛型症状表现：月经后期，量少色淡，形体肥胖，肢体困倦，胸闷泛恶，白带量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

病因病机：饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，痰湿阻滞冲任，影响性激素的正常代谢。

治疗原则：健脾祛湿，化痰调经。

方剂用药：常用的方剂有参苓白术散加减。

药用党参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、陈皮等。

党参、白术、茯苓、山药健脾益气；扁豆、薏苡仁祛湿；砂仁、陈皮理气和胃。

加减用药：若痰湿较重，出现头晕目眩，可加半夏、天麻以化痰息风；若月经后期，量少色淡，可加当归、川芎以养血调经。

三、肾阴虚型症状表现：月经提前，量少色红，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

病因病机：先天禀赋不足，或房劳多产，或久病伤肾，导致肾阴亏虚，虚热内生，冲任失调，性激素失衡。

治疗原则：滋肾养阴，清热调经。

方剂用药：常用的方剂有六味地黄丸加减。

药用熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮等。

从肝论治月经病【摘要】从肝主疏泄，主藏血的生理功能论述肝与月经病的生理病理关系及治疗方法。

【关键词】肝；月经病；辨证论治月经病是妇科临床的多发病、常见病。

是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。

以月经周期异常为主的有月经先期、月经后期、月经先后不定期、闭经。

以行经期异常为主的有经期延长。

以经量异常为主的有月经过多、月经过少。

经期、周期、经量均异常的有崩漏。

其中月经后期和月经量少临床多并见，月经先期和月经过多多并见，亦有月经先期伴量少和月经后期伴量多。

《河间六书》谓：“天癸既行，皆从厥阴论之”，叶天士在《叶氏医案存真》、《临正指南医案》中都提出“女子以肝为先天”。

正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的舒畅，而冲脉隶属于肝脏，因此，肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础。

冲脉之气盛，肝气疏泄有序，血脉才能流畅，月事才能以时下，因此，从肝论治月经病，是一重要治疗法则。

1肝与月经病的生理病理关系肝藏血，为血海，是月经来潮的重要保证，冲脉起于胞中而通于肝，亦称血海。

肝血不足，冲脉无以充盈，可见月经过少，闭经。

肝气虚弱，收摄无力。

可见月经过多，崩漏经行吐衄等。

朱震亨《丹溪心法.头眩》“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行”。

肝火亢生，灼伤脉络，破血妄行，亦可见月经过多，崩漏经行吐衄等。

肝主疏泄，朱震亨《格致余论.阳有余阴不足论》“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。

肝气疏泄功能正常，冲任气血调和，月事以时下。

反之肝失疏泄，则月经异常。

肝之疏泄功能不及：如抑郁伤肝，肝气不疏，疏泄失职，气机不得畅达，肝气郁结，气行则血行，气结则血滞，冲任气血阻滞，可见月经后期、月经过少、闭经等。

肝气疏泄功能太过：如暴怒伤肝或气郁日久化火，肝气亢逆，血随气行，可见月经过多，月经先期、崩漏、经行吐衄等。

肝主疏泄，其用为阳，肝主藏血，其体属阴，即“肝体阴而用阳”。

如《血证论.脏腑病机论》“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅”。