胡小荣副教授从肾论治月经病经验介绍

・２１４・　中国中医药咨讯　Ｊｏｎｕｎａ／ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｍｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　ｈｆｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年４月下　Ａｐｒｉｌ　２０１０　第２卷第８期　ＶｏＩ＿２　Ｎ０．８　胡小荣副教授从肾论治月经病经验介绍　李小凤’胡小荣。　１．江西中医学院２００７级硕士研究生江西南昌３３０００６；　２．江西省中医院妇科，江西南昌３３０００６　【关键词】月经病；从肾病论治；胡小荣　胡小荣是江西中医学院大学副教授，硕士研究生导师，　从事临床、教学、科研工作近２０年。临床擅长治疗月经病，　疗效显著，现将其从肾论治月经病治疗如下。　１　月经病与肾的关系　《素问．１－．古天真论》日：“女子七岁肾气盛，齿更发长；　二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……　五七阴阳脉衰，面始焦，发始堕；……七七任脉虚，太冲脉　衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明了肾主宰着　人体的生长发育和生殖功能的成熟和肾衰。月经的产生是　肾气一天癸一冲任一胞宫协同作用的结果。肾为先天之本，　元气之根，藏精，主生殖。肾所藏之精即为生长发育和内分　泌的源泉，肾精所化精血为胞宫的行径提供物质基础。“经　水出诸肾”，肾为先天之本，主封藏，月经出现周期性的藏　泻，是肾阴肾阳转化，气血盈亏的变化结果。故肾与月经关　系密切。大凡月经失调之病多以肾的功能失调有关。　２病因病机　①　肾气虚　年少肾气补充或先天不足，或绝经前肾气渐　衰，或房劳多产，或久病伤肾而致。肾气虚弱。若冲任不顾，不　能制约精血，则月经提前；若冲任不足，血海不能按时满溢　而致月经后期而致；若肾藏泻功能失调，则经水应藏不藏，　当泻不泻以致月经先后无定期；若肾气亏损，精血匮乏严　重，冲任失养，血海不足，而致闭经。　②。肾阴虚素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或房劳　多产耗伤精血，以致饮血亏虚，虚热内生，热伏冲任，血海不　宁，则月经先期而下；多产（人工流产、屡孕屡堕）房劳伤肾，　以致肾阴不足，精血不充，冲任血海空虚，遂至月经量少，甚　至闭经。　③　肾阳虚　素体肾阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于　温养，生化失期，气虚血少，冲任失去肾阳的充养，血海不能按　时满意，致月经后期而致；阳虚可致血寒，血寒则凝，瘀阻冲　任，血不得下，血海不能满溢而致闭经；阳虚可致血寒，血寒则　凝，瘀阻冲任，冲任血海失于濡养，“不荣则痛”，发为痛经。　胡副教授认为，月经病主要与肾功能失调有关，或以肾　气虚为主，或以肾阴虚为主，或以肾阳虚为主。但根据气血　阴阳可相互转化的中医基础理论，。肾气虚，日久必导致肾阳　虚，而肾阳虚有可导致气血失于温养，而化生无源，又可致　气血两虚；肾阴虚，精血匮乏，也可导致肾气、肾阳化生无　源。因此要阴阳调补，即阴中求阳，阳中求阴。治疗时，补阳　时应少佐补阴药，补阴时应少佐补阴药。　３补肾调经四法　根据肾的生理功能及病理特点，及其与肝脾的关系，再　根据不同的年龄阶段、月经周期的不同阶段及临床表现，治　以补肾为主，或兼疏肝，或兼养肝，或兼健脾，或兼活血　３．１　滋肾养肝法适用于肝肾阴不足证。症见月经先期，　量少，或量多，色红，质稠；或两颧潮红，手足心热，咽干口　燥；舌质红，苔少，脉细数。胡副教授认为此型临床上以育龄　期妇女及围绝经期妇女多见。方用归肾丸加减。常选用熟　地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞、杜仲、菟丝子、丹参、白芍、生　地、鸡血藤等。再根据月经周期的不同阶段，加减药物，曾生　期重滋养肾精，加女贞子、旱莲草、制何首乌等滋养肾阴药；　排卵期重在滋阴活血，加茺蔚子、牡丹皮活血药等；黄体期　加温补肾阳药，淫羊藿、巴戟天、覆盆子等；月经期需应势力　利导，弓ｌ经下行，加牡丹皮、赤芍、香附等活血调经药，胡副　教授认为此期身体抵抗力差，不宜过用寒凉或温燥之品，以　免涩滞经血或月经过多，以此，此期应平调阴阳。　３．２　补肾疏肝适用于肾虚肝郁证。症见月经周期延后或　先后无定期，量少，色黯淡，；腰膝酸软，头晕耳呜或有血块，　小腹胀痛；或精神抑郁，或经前、经期胸胁乳房胀痛，舌淡，　苔白，脉沉细或弦细。胡副教授认为此型临床上亦以育龄期　妇女及围绝经期妇女多见。方用定经汤加减。常选用当归、　白芍、山药、茯苓、菟丝子、熟地、柴胡、炒荆芥、香附等。再根　据月经周期的不同阶段，加减用药。　３．３　补肾健脾　适用于脾。肾两虚证：症见年逾１６岁尚未　行经，或月经初潮偏迟，或月经先期而致或经血过期不净或　月经延后甚至经闭；或素体体质虚弱，第二性征发育不良，或　腰膝酸软，神疲肢倦，面色萎黄，舌淡、苔薄，脉沉细或细弱。　胡副教授认为此型临床上以少女多见。方用右归丸去　肉桂、制附子、当归加仙茅、巴戟天、茯苓、白术。常选用熟　地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角霜、菟丝子、杜仲、仙茅、巴戟　天、茯苓、白术等。再根据月经周期的不同阶段，加减用药。　３．４补肾活血适用于肾虚血瘀证。症见经期或经后小腹　绵绵作痛，得热痛减；月经或见推后，量少，色黯淡夹血块，　伴腰膝酸软，夜尿频多，四肢冰冷，舌质黯，脉沉细或沉涩。　方用益肾调经汤加减。常用巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、　当归、丹参、鹿角霜、肉桂、吴茱萸、补骨脂、川芎等。再根据　月经周期的不同阶段，加减用药。　－４－・　一・ｔ　・ｔ｝・ｔ｝・々・÷・々・ｔ｝・ｔ｝・ｔ≥・ｔ　－÷－÷－々・ｔ　・　・÷・＋一ｔ｝・＋－ｔ　・ｔ｝・ｔ≥・　・÷・＋・＋・　，・ｔ｝・ｔ｝・‘：，・＋－　・ｔ　・　・ｔ｝・●・　・ｔ　・ｔ≯・￣：，・　一‘一　（上接第２１３页）　淡紫脉细涩。治当行气止痛，化瘀止血，方选少腹逐瘀汤加　减。药用：小茴香３ｇ（炒）、延胡ｌＯｇ、没药５　当归９ｇ、川芎　９　赤芍１５ｇ、蒲黄９　五灵脂６　乌药５ｇ。　３．３　阴虚火旺型　此型患者多形体消瘦，主要表现为：腹　痛、腹泻血便、血色鲜红量少，心烦口渴或午后潮热，舌红苔　少脉细数，治当滋阴降火，凉血止血。方选茜根饮加味。药　用：茜草根３０ｇ、知母１０ｇ、阿胶ｌＯｇ、侧柏叶１５ｇ、生地黄　１Ｏｇ、玄参１Ｏｇ、赤芍１５ｇ、枳壳ｌＯｇ、生甘草５ｇ。　３．４　气血亏虚型　此型患者主要症状为：腹痛、喜温喜　按、便血、血色淡红，日行数十次，量少，神疲乏力，面色苍白　或萎黄，舌淡苔薄脉细弱。治当益气摄血，养血止血，方选八　珍汤加味。药用：党参１５ｇ、茯苓１５ｇ、白术ｌＯｇ、炙甘草５　熟地１０ｇ、当归ｌＯｇ、川芎ｌＯｇ、芍药ｌＯｇ、陈皮ｌｏｇ、阿胶ｌＯｇ　（烊化）、生三七粉３ｇ（冲服）。　总之对本症的治疗，应针对不同的病机，辨证施治。实者　泻之、虚者补之。由于本证患者在放疗前即有“正虚”“血瘀”之　病机，故本证多虚实夹杂。治疗时应时刻顾护正气，以防伤正。　在止血同时酌情使用一定的活血化瘀之品，一是针对“瘀血凝　滞”这原始病因，二是防止“止血留瘀”。对证型复杂，二种或二　种以上证型同时夹杂者，应分清主次，抓主要矛盾，综合治之。