钙化细小根管的处理技巧

根管预备的方法、问题与对策（二）根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。

一、根管预备方法的基本要求1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。

2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。

由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。

3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。

为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。

4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。

由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。

一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。

应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。

除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。

5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。

否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。

6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。

与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。

处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策一、寻找钙化根管口时导致髓室底穿孔原因和表现：钙化较严重时，完全可能出现根管的上2/3被钙化物阻塞的情况，此时，须采用超声切割头去除钙化物，打通根管的上2/3.强烈建议这种处理在显微镜下完成。

处理过程中若发现牙本质透明或透红，则有穿孔的可能。

出血是穿孔的标志之一，可以通过诊断丝多角度投照确认，诊断丝选用15或20号K锉或者25、30号牙胶尖。

预防：建议要在显微镜操作。

此时术者的主观判断和决策很重要，要根据经验确定超声切割的精确地点，力争安全而有效。

另外，边处理边检查，及时辨别方向和牙本质的颜色。

发现牙本质透出粉红色，即有穿孔的可能，立即停止及时调整超声尖端的切割位置和进入方向。

对策：一旦穿孔要立即用MTA修补。

MTA类似一种生物相容性非常好的水泥，能诱发骨形成，硬固后由较好的轻度，并且可以在潮湿环境中硬固，不影响性能。

髓底存在一定的厚度，用MTA修补穿孔能够取得良好的效果。

临床难题：女性，27岁，因左下后牙充填体脱落而就诊。

患者无自觉症状。

某线拍片检查发现左下第一磨牙曾经行根管治疗，但根管充填很不完整，并且，在近中舌根管口附近的髓室底发现穿孔，有白色材料修补，推测为玻璃离子水门汀，修补物已经松动。

解决：这个病例需要重新根管治疗，所以我们首先将原有根管充填物取出来，将近2和远2四根管扩通，重新根管清洁成形，重新根管充填，已将松动的原修补物取出。

然后，我们将髓室底穿孔处重新清洁，用MTA修补。

二：根管壁中不侧穿原因和表现：这种类型的侧穿经常发生在钙化不通根管病例和根管再治疗。

这两类根管再治疗时，首先需要将由于钙化或先前的治疗而不通畅的根管再畅通，我们常称之为“掏根”。

掏根时需要对锉针适当加压，通常根管时向根分歧一侧弯曲，于是锉针很容易从远离根分歧一侧根管壁直线穿出，形成侧穿。

掏根时突然出现出血和疼痛，测长仪显示到达根周膜，但所获得长度明显太短，此时应高度怀疑侧穿，通过根管内插入诊断丝拍片即可确认。

显微根管技术护理配合借助显微镜进行根管治疗，是口腔科的一项极为精细的新技术，护理人员的密切配合是使治疗成功的重要保证。

主要包括术前准备好设备，器械，术中时刻保持口镜清晰，有效排除唾液，准确传递器械，正确配合荡洗根管，必要时采集手术资料。

显微镜的功能（1）寻找遗漏根管：在显微镜的高倍放大和照明下，仔细检查患牙的髓室底，可以发现许多细微的解剖结构。

（2）处理钙化根管：医生可以在显微镜的引导下仔细辨别钙化根管和正常牙本质，同时使用特殊的超声工作尖疏通钙化根管，对切削部位有更精确的判断，有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

（3）修补穿孔：在显微镜下从位置，大小及形态等方面对根管壁穿孔进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基础。

（4）取折断器械：显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。

术前准备治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有易被污染的部位均应贴避污膜。

设备及器械准备显微镜的成像部分包括目镜，物镜及照明系统。

物体经过物镜的反射和放大系统的放大进入目镜，即可得到清晰放大的图像。

使用时注意调整光线的亮度，放大的倍数越大，视野就越暗，这时需要增加光的亮度来弥补。

显微镜所显示的图像可以通过电脑显示屏显示，有价值的治疗过程还可以通过刻录装置记录保存，后期编辑整理。

治疗前根据不同使用者调整瞳距，然后调整显微镜与术区的距离，固定脚轮，再进行精确调节，最后固定所有旋钮，放大倍数由医生设置，低倍用于确定术野，高倍用于观察细微部位，一般临床治疗的操作通常在中倍下进行。

显微镜根管治疗时常用的器械有显微口镜和根管口探针（DG16）。

根据病种准备特殊器械：橡皮障，显微根管锉，MTA输送枪，超声根管预备系列工作尖及根尖手术系列工作尖。

术中护理配合显微根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，医生很难在显微镜下直接观察髓室底，要通过口镜反射以达到最佳视角。

所以治疗难度来自于细微操作时的定位和方向上的误差，以及需要随时保证视野的稳定和清晰，无论什么原因导致的轻微移动均会造成镜下视野大幅度晃动，极易造成医生视觉疲劳，所以需要医护双方充分了解对方的动作习惯，操作时要严格按照四手操作的规则，合理安放与手术有关的器械，药物，材料。

牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法分析吕晓丹【摘要】目的:对牙科钙化根管患者实施显微镜+超声技术联合治疗的效果探析.方法:以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治疗的钙化根管患者65例(包括71颗患牙、75个根管)为对象,均于显微镜下选择超声工作尖及超声根管锉实施根管内部钙化组织的去除处理,并选用小号手用锉对根管进行疏通,机用镍钛器械进行根管预备,之后以适当加压技术完成根管的充填操作.评估不同病变牙位、不同钙化部位的钙化根管的疗效情况.结果:75个钙化根管中共有60个疏通成功,总成功率为80.00％;当中,上(下)颌磨牙钙化根管的治疗成功率明显低于上(下)颌前牙及前磨牙的治疗成功率(P<0.05).同时,根管上1/3钙化患者患牙的治疗成功率明显高出根管中1/3钙化、根管下1/3钙化患者患牙的治疗成功率(P<0.05).结论:运用显微超声技术对钙化根管实施治疗,能取得较高成功率,特别对于前牙、根管口以及上段部位的疏通效果较佳.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】2页(P98-99)【关键词】牙科显微镜;超声技术;钙化根管;联合治疗;疗效【作者】吕晓丹【作者单位】沈阳市和平区第二牙病防治所辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R781.05根管钙化是因牙髓组织受龋齿、外伤等因素影响而出现逐渐变性的一种病变结果[1]。

牙科显微技术不断成熟后，实现了可视化的根管治疗，此前提下结合超声器械的迅速震荡结切割技术，可以有效完成钙化根管的疏通治疗操作[2]。

本文以本院牙科接收的钙化根管患者65例（包括71颗患牙、75个根管）为对象，选用显微超声技术对其展开处理治疗，进而探究疗效情况，作报告为下。

1.资料与方法1.1 临床资料以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治疗的钙化根管患者65例为对象，所选患者都遵从牙髓坏死、牙髓炎及根尖周炎的诊断标准实行疾病鉴定，X 射线片中根管的影像断续模糊、根管细小，且牙髓腔密度等于（或低于）牙本质的密度，使用10#或8#K锉不能抵达根尖孔；不含进行性重度牙周炎病例、纵折患牙病例。

最近，我有幸接触到了根管显微镜治疗钙化及细小弯曲根管的临床体会这一主题。

在本文中，我将对这一主题进行深入探讨，并共享我的个人观点和理解。

一、根管显微镜治疗钙化1.1 钙化对牙髓的影响钙化是牙髓组织的一种生理性修复现象，发生在牙髓组织受到慢性刺激或慢性炎症的情况下。

钙化会导致牙髓管的闭塞，从而使根管治疗变得更加复杂。

在我的临床实践中，我遇到了许多患者的牙髓组织出现了不同程度的钙化，对治疗造成了一定的困难。

1.2 根管显微镜在治疗中的作用根管显微镜作为一种现代化的治疗设备，能够提供高清晰度的放大效果，使医生能够清晰地观察到根管内的细微结构，从而更加精准地进行治疗。

在处理钙化根管时，根管显微镜能够帮助医生更加准确地定位和清理根管，大大提高了治疗的成功率。

1.3 临床体会在我的临床实践中，我发现根管显微镜对治疗钙化根管起到了非常重要的作用。

通过根管显微镜的放大效果，我能够清晰地观察到钙化根管内的情况，更加精准地进行治疗。

这不仅提高了治疗的成功率，也减轻了患者的痛苦和不适感。

我对根管显微镜在治疗钙化根管中的作用非常看重。

二、细小弯曲根管的临床体会2.1 细小弯曲根管的特点细小弯曲根管是根管治疗中常见的情况之一。

这类根管由于形态复杂、弯曲度大，使得牙髓治疗变得更加困难。

在我的临床实践中，我发现细小弯曲根管经常会出现治疗失败、治疗难度大的情况。

2.2 根管显微镜在治疗中的应用根管显微镜在治疗细小弯曲根管时也发挥了重要作用。

其高清晰度放大的效果让医生可以清晰地观察到细小弯曲根管内的情况，从而更加精准地进行治疗。

在我的临床实践中，我发现根管显微镜的应用大大提高了我处理细小弯曲根管的成功率。

2.3 临床体会通过使用根管显微镜治疗细小弯曲根管，我深切体会到了其在治疗中的重要作用。

根管显微镜让我可以清晰地观察根管内的情况，让治疗变得更加精准，更加成功。

这不仅提高了我治疗的效率，也让患者获得了更好的治疗效果。

总结回顾在本文中，我从钙化和细小弯曲根管这两个主题出发，结合我的临床体会和经验，探讨了根管显微镜在治疗中的作用。

钙化根管的临床治疗摘要】目的探讨牙科显微镜配合超声技术在钙化根管治疗中的应用方法。

方法选取有钙化根管的患牙72例（83个钙化根管）, 在显微镜下采用超声工作尖去除髓腔及根管内钙化组织，结合乙二胺四乙酸。

（EDTA）、小号手用C锉疏通根管。

结果患牙的83个钙化根管疏通成功并完成根管治疗50个，成功率为 60.2%。

无牙根折裂及器械折断发生。

结论显微镜下应用超声器械、小号手用锉相结合,可作为临床上治疗钙化根管的有效方法。

【关键词】牙科显微镜超声技术钙化根管根管治疗【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0134-02根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，随着根管治疗的普及，临床上遇到钙化不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。

牙科显微镜和超声根管治疗仪的出现大大改善了医师的工作视野，提高了操作的精准性和安全性[1]。

本研究旨在探讨显微超声联合技术在钙化根管治疗中的应用方法。

1、资料和方法1.1一般资料选择2012年5月-2013年8月来我科就诊的患者72例，年龄在20-76岁，其中男38例，女34例，钙化根管83个，急、慢性牙髓炎，根尖周炎，因修复需要治疗的患牙，术前X线片显示患牙根管细小或根管影像不清, 术中10号锉不能顺利到达根尖孔或无法进人根管视为根管钙化，患者术前签署知情同意书。

所有治疗操作均由同一名医生完成。

1.2 材料和器械口腔显微镜(GLOBAL 美国）、超声治疗仪及RT1、RT2、SB工作尖（EMS 瑞士），根尖定位仪(VDW 德国)， DG-16探针(Hu-friedy 美国)，手用不锈钢K锉，C 锉，EDTA凝胶(Meta公司，韩国)。

1.3 治疗方法术前患牙拍X线片，了解牙根数目，方向，弯曲度，根管影像。

患牙常规去龋开髓（牙髓有活力者采用盐酸阿替卡因肾上腺素注射液或利多卡因局麻），去冠髓, 寻找并充分暴露根管口,在显微镜下用小号球钻逐步磨去髓腔内牙本质悬突及钙化组织,，以DG-16探针探查根管,若有钙化，需要用RT1、RT2、SB超声工作尖，逐步磨去钙化组织。

基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)001【总页数】2页(P77-78)【作者】王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【作者单位】200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R781.3临床上中老年病人的牙齿根管钙化非常常见,由于治疗困难或治疗效果不佳而导致拔除,易造成病人心理及生理上的创伤,咬合功能缺失以及咀嚼效率下降[1-2]。

近年来有研究表明,采用显微牙科放大镜及超声器械治疗钙化的根管常取得良好的疗效[3-5]。

然而,由于技术设备及诊疗费用的限制,在基层医院口腔科很难推广应用。

我科应用C型先锋锉和镍钛锉配合使用EDTA凝胶在治疗中老年钙化根管上取得了一定的效果,现报道如下。

1.1 一般资料收集我院口腔科2014年8月至2015年7月就诊的45～70岁中老年病人的牙齿52颗,共83个钙化根管。

根管钙化纳入标准:(1)患牙因牙髓炎或者根尖周炎、龋齿等需要根管治疗,并且病人有意愿保留患牙;(2)X片显示根管不清晰或管壁狭窄,管腔不连续;(3)10#,15#K锉无法顺利插入根尖部。

1.2 材料机用镍钛根管扩大锉ProTaper(Dentsply,瑞士),C+先锋锉(VDW,德国),EDTA凝胶(Dentsply,美国),根充糊剂(Dentsply,德国),手用不锈钢K锉(Dentsply,美国)，G钻(mani,日本)，Root Zx根尖定位仪(Morita,日本)。

1.3 治疗步骤临床治疗前常规拍摄X片,观察根管形态、钙化程度及根尖部情况。

钙化根管的治疗方法
钙化根管是指根管内形成了硬组织，主要由碳酸钙和磷酸钙等钙盐组成，使根管失去了可供治疗的通道。

钙化根管的治疗方法主要有以下几种：
1. 再行根管治疗：通过使用特殊的针具和药物等工具，以及较强的机械力，尽可能地清除钙化的根管以恢复通畅。

这种方法适用于根管钙化程度较轻的情况。

2. 行外科手术：对于严重钙化的根管，根管治疗可能无法完全清除钙化物质。

此时，可以进行外科手术来清除根尖周围的硬组织，以便更好地进行根管治疗。

3. 钙化性物质的软化：有些情况下，使用药物来软化根管内的钙化物质，使其变得可被清除。

例如，可以使用EDTA（乙二胺四乙酸）等药物来软化钙化物质。

4. 根管充填的适当选择：在钙化根管治疗后，根管需要进行充填以防止再次感染。

选择根管充填材料时应考虑到根管的形态特点和充填材料的适用性。

需要明确的是，钙化根管的治疗方法应根据个人口腔情况和具体病因来确定。

因此，在遇到钙化根管问题时，建议咨询专业的牙医进行诊断和治疗。

钙化根管的疏通技巧钙化根管是指根管内壁面堆积了大量的钙化物质而导致根管狭窄或完全堵塞。

这种情况对于根管治疗和牙髓治疗来说是非常困难的，需要使用特殊的技术和工具来解决。

因此，本文将介绍一些针对钙化根管的疏通技巧。

1. 硬化剂疏通法硬化剂疏通法指的是将硬化剂引入根管内，使其渗透到钙化壁面并与其化学反应，从而软化钙化物质，以便将它们清除出根管。

使用此种方法，需要先打开根管口，以便注入硬化剂。

硬化剂可以是EDTA（乙二胺四乙酸）或Citric acid（柠檬酸），这些物质可以软化钙化物质，并使其变得容易清理。

然后用根管针或锉排除这些物质，直到根管彻底通畅。

2. 超声疏通法超声疏通法是一种非常有效的方法，它利用高频振荡的声波振荡器来震动根管内的硬化物质，以便使其松动并被冲刷出去。

超声波振荡器通常与注射器一起使用，将导管放入根管内部，然后将振荡器通过导管放入根管内部，产生强大的震动力。

这种方法应该谨慎地使用，以免造成额外的损伤。

3. 激光疏通法激光疏通法是一种新型的根管治疗方法，使用激光来治疗根管内钙化物质。

光纤放置在根管内部，将激光发送到根管内，使钙化物质变得松动并去除。

这种方法虽然非常有效，但需要更多的训练和设备，成本也较高。

4. 冲洗疏通法冲洗疏通法是最常见的一种方法，主要利用根管内的溶液和机械切割力来清理根管内的堵塞物。

经常使用冲洗液体，如洗涤液或氯化钠溶液，可以将根管内的化学残留物冲出根管，切割力可以通过使用手针或根管锉加强。

该方法的优点是简单易用，并且风险较小，对根管的损害很小。

综上所述，以上是一些针对钙化根管的疏通技巧。

根据具体情况，治疗师需要选择最适合的方法。

但无论使用哪种方法，都应根据患者的病情制定出合理的治疗计划，并进行详细的预测和评估。

这将有助于保证疏通根管的高成功率，有效地治疗牙髓和根管疾病。

疑难根管的探查技巧临床工作中，我们经常能遇到钙化的根管，既恨又爱，做的时候会很痛苦，成功之后又十分的喜悦。

近期做了不少的根管治疗，头脑中突然有些想法，想和大家探讨一下钙化细小根管的探查技巧。

如果您能轻松解决钙化细小根管，常规根管会更加容易处理的。

导致牙髓钙化有两种原因：1、牙髓受到外界刺激形成病理性继发牙本质；2、增龄性变化产生生理性继发牙本质，并且钙化程度与年龄和刺激程度有关。

面对这样的钙化细小根管，最大的困难是：第一，根管口被钙化物覆盖，难以寻找和定位；第二，第一次进入根管探查时，根管细小不通畅。

在术前，一定要和患者沟通好，告诉患者不是每一个根管都可以通开，医生会尽力的去做，如果通不开的话只能选择其他治疗方案，我想患者会理解医生。

这样医生在做的时候压力也会小一些，可以放开了去做，最不好的结果就是通不开呗。

一旦通开了医患皆大欢喜多好！第一步是寻找和确定根管口。

由于钙化的原因，常会导致根管口位置异常因而定位困难。

此时，寻找不是盲目的，而是要依靠基本解剖知识和经验，根据根管口分布和排列规律，判断出可疑点，用小号低速球钻磨除钙化牙本质，找到根管口。

严重钙化时，根管口被钙化物覆盖，肉眼难以发现，这时则需要借助显微镜来解决难题。

寻找钙化根管口是显微镜根管治疗的适应证之一，在显微镜良好的照明和放大条件下，寻找到可疑点，应用超声器械，大大提高了成功率和准确率，并且避免过多破坏髓室底。

当找到根管口之后，使用第一支锉进行根管探查。

根管探查在根管治疗中是非常关键的一步，这一步处理的好坏，会直接影响接下来的治疗的难易程度和整个根管治疗的质量。

将锉针预弯后插入根管口，90度来回旋转，轻轻加压向下走，遇到阻力时先旋转后提拉，通过阻碍，若不成功则撤出，同时结合x线片的影像，得到关于根管的走向，弯曲方向、细到什么程度的信息。

这个过程说起来也就几句话，做起来真的要用心去感受。

介绍两种手动K锉的使用方法：来回旋转手法和平衡力手法。

疏通钙化根管的方法我在牙科工作也有些年头了，经常会碰到根管钙化这样棘手的问题。

有次一个患者特别担心，问我：“这钙化根管还能治好吗？”我心里也有点压力，但还是很镇定地对他说：“我会尽我最大的努力的。

”我知道钙化根管就像堵塞的管道，要疏通它可不容易。

我心里想，这就像在黑暗中摸索着找路一样。

我一般先仔细查看牙片，这牙片就像是我的地图。

我一边看一边对助手说：“这根管的走向都被钙化给模糊了，得小心着来。

”我会选择合适的器械，那些小小的根管锉就是我的武器。

我把根管锉拿在手里，感觉就像是握住了打开通道的钥匙。

我轻轻把它探进根管口，这时候我心里可紧张了，就像走在钢丝上。

我小声嘀咕：“可千万别断在里面啊。

”我一点点地试探着，每推进一点都要感受一下阻力。

有时候，钙化太严重了，我就得换个思路。

我会用一些化学药剂，像EDTA。

我把药剂注入根管的时候，就像在给根管做个软化的“温泉浴”。

我心里默默想着：“希望你能把这钙化的部分给泡软些。

”我还会不时地用生理盐水冲洗，我对自己说：“把那些软化后的残渣都给冲出来。

”有一回，我遇到一个特别顽固的钙化根管，怎么弄都进展不大。

我感觉自己就像遇到了一个无法攻克的堡垒。

我坐在那里沉思，患者也很焦急地看着我。

我深吸一口气，对患者说：“我再试一种办法。

”我调整了根管锉的进入角度，就像重新规划进攻路线一样。

这一次，感觉有了突破，我心里别提多高兴了，我兴奋地对助手说：“有门儿了，这根管能通！”每一次疏通钙化根管都是一场挑战，我得不断调整自己的方法，要凭借经验和耐心，在那小小的根管里开辟出一条通路来。

这不仅是对我技术的考验，更是对我心理素质的考验。

我总是告诉自己，一定要坚持，只要能把根管疏通，就能让患者免受更多的痛苦。

钙化根管的临床处理方法与体会1黑龙江省中医药科学院南岗分院黑龙江哈尔滨 150036；2哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150000【摘要】目的：探讨钙化根管的化学预备处理和超声荡洗临床处理。

方法：选取2015年10月~2016年3月收治的60例根管钙化患者，随机分两组每组各30例，对照组采用化学预备处理，观察组采用超声荡洗。

对两组术后3天内患者的疼痛情况及治疗效果进行分析。

结果：两组患者经治疗3天后，观察组30例，治愈16例，有效11例，无效3例，总有效率90%；对照组30例，治愈10例，有效12例，无效8例，总有效率73.33%。

结论：钙化根管采用超声荡洗治疗有显著的疗效，通过对合适的器材和设备、耐心仔细地操作，多数所谓的“钙化”根管可以得到有效治疗。

【关键词】注射器冲洗；钙化根管；超声荡洗根管钙化在临床上较为常见，主要表现为x线片上根管影像不清或根管细小，开髓后找不到根管口或根管不通。

由于x线片仅能反映二维重叠影像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时，不易诊断。

钙化根管的处理重点在于寻找根管入口和再通，一旦器械能够进入根管并到达根尖部，治疗就变的相对容易。

选取2015年10月~2016年3月收治的60例根管钙化患者临床治疗方法进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的根管钙化患者60例，所有患者均需要进行根管治疗，现对60例患者随机分为两组各30例，其中观察组男17例，女13例，年龄43~82岁，平均年龄62±5.5岁；对照组中男16例，女14例，年龄45~80岁，平均60±5.5岁。

两组患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组在乙二胺四乙酸（EDTA）为首选的化学根管预备剂。

临床可以用15％～17％浓度的EDTA封闭于根管3～7天，然后再进行根管预备。

作为根管冲洗液，去除根管内的牙本质碎屑及玷污层，因为螯合剂的作用过于缓慢，短期内对钙化根管作用甚微，长期应用有可能导致根管或髓腔内吸收。

根管治疗术的处理对策发表时间：2012-07-23T11:32:28.650Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：郑伟[导读] 髓底穿及侧壁穿：主要原因在于临床医师对牙体内部解剖不熟悉，临床经验不足，操作不当所致。

郑伟 (黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社区 163113)【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0222-02根管治疗迄今为止仍是牙髓病和根尖周病的主要治疗方法和手段，近20年来随着根管预备技术、根管消毒和根管充填方法的不断改进，一些以往认为不能保留的牙齿得以保留，根管治疗的成功率也得到了明显的提高。

1 根管治疗的主要步骤及原则根管治疗主要包括根管预备、根管消毒以及根管充填三大步骤，三者缺一不可，而根管的预备和根管的充填是根管治疗成功的关键。

1.1 根管预备包括根管的机械预备和化学预备，其目的是尽可能地清除根管系统内的感染物质，包括根管和髓腔内感染的牙髓组织，微生物及其代谢产物和感染的根管壁牙本质。

通过根管的预备达到根管清理和成形的目的，常用的根管预备方法包括传统的标准法、逐步深入法、冠向下法以及平衡力法等。

不管采用何种方法进行根管预备，在根管预备过程中，应遵循下列原则：(1)应在无痛、无菌的条件下(有条件者应尽可能使用橡皮障)进行操作。

(2)应正确估计和测量根管的工作长度，根管预备过程中应按正确的工作长度进行，避免将根管内感染物质推出根尖孔外。

(3)根管预备后不仅要保持根管原有的解剖形态和根管的原有走向，而且必须具有一定的锥度，在近根尖孔处应形成根尖止点，以利根管充填材料在根管内而不超填。

(4)每更换一号器械必须进行冲洗，以尽可能去除根管内感染的物质，减少将感染物推出根尖孔外的机会。

1.2 根管消毒对于活髓牙进行牙髓摘除术后再作根管充填者，一般无需进行根管封药和消毒，因为其根管内基本上处于正常状态下，根管壁上也没有感染的牙本质。

教你解决钙化不通的根管！！赶快收藏吧~为什么经常碰到扩不通的根管？当根管锉不能进⼊根管全长，到达根尖狭窄处，就叫做根管堵塞。

根据我的体会，根管堵塞的原因有很多：年⽼患者根管钙化、深龋患⽛或根⾯龋导致根管⼝修复性⽛本质形成、根尖区⽛本质碎屑、组织碎屑堆积，棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等，另外细⼩弯曲复杂根管，预备过程中形成台阶，通常也会有堵塞感。

应当承认，我们做根管的临床经验也是还不够的，所以应当在经验积累的同时博览群书，增长才识。

遇到这种情况应该怎么办？我谈谈我的体会，有些可能跟教科书专业⽂章等写的不⼀样，但全是我⾃⼰的临床体会，⾄少现在⼯作中我是这样做的，其中只代表我个⼈观点，⼤家可以各抒⼰见！多来探讨。

以下⽅式对扩通这类根管有帮助：⼀，术前术中术后拍摄清晰不同⾓度的⽛⽚（推荐数字化⽛⽚）。

根尖⽚可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲⽅向等。

术中术后的根尖⽚可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的⽅向。

当然，数字化⽛⽚主要是⽅便，可以进⾏⼀些调整图像明暗等的操作，普通的胶⽚⼤多数情况还是⽐数字⽚清晰的。

胶⽚多次拍⽚成本⽐较⾼，⽽且洗⽚花时间（即使现在⾃动洗⽚系统也要5min以上）。

由于X线⽚仅能反映⼆维重叠图像，当切削⽅向向颊侧或⾆侧偏移时则不易判断，以不同⾓度的拍⽚可以帮助解决此类问题。

⼆，根管⼝预备要充分。

寻找根管⼝我喜欢⽤ 15#，20#锉，对于钙化细⼩堵塞根管，⽤ 08#，10#锉，还有根管探针，在 15#找不到或者不确定的时候是有帮助的，对于寻找根管⼝不是我这⾥讨论的问题。

开髓孔预备要充分，开髓之前⼀定去净龋坏组织、⽆基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之⼀的直线通路，避免器械进⼊根管时的冠部障碍，这点⾮常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业⼈⼠得到认可。

可先采⽤逐步深⼊根管锉预备法进⾏根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进⼊到堵塞部位。

钙化根管的诊断与治疗吴杉杉;张茹;侯本祥【摘要】Pulp calcification is one of important factors that make root canal preparation difficult. The pathogency is not clear. Many factors could promote its progression, including age, trauma and microorganisms and so on. Diagnosis methods usually include X-ray radiography, cone beam computer tomography, observation under an operative microscope and histologic sections. Applying an operative microscope and ultrasonic together in dealing with calcified canals during root canal treatment could raise the success rate. This paper reviews the causes, influence factors, diagnosis and treatment methods of pulp calcification.%牙髓钙化是导致根管预备困难的重要原因之一.病因尚不清楚,主要有年龄、外伤和微生物等因素.诊断牙髓钙化的主要手段有X线片、锥形束CT、显微镜观察以及组织切片等方法,临床上将手术显微镜和超声技术结合处理牙髓钙化的根管,可以提高根管治疗的成功率.本文对牙髓钙化的病因、影响因素、诊断方法和处理措施等研究进展进行综述.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(044)003【总页数】5页(P279-283)【关键词】牙髓钙化;牙髓病;锥形束CT;根管预备【作者】吴杉杉;张茹;侯本祥【作者单位】首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科, 北京 100050;首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科, 北京 100050;首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓病科, 北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R781.05钙化根管的处理是临床中比较疑难的问题，不同地区不同人群牙髓钙化发生率有差异，文献[1]报告采用根尖片和咬合翼片观察人群中髓腔钙化情况时发现，髓石发生率为38%。

细小钙化根管的临床治疗
程敏
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】2011(40)10
【摘要】采用乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶和小号手用K锉疏通配合慢速球钻处理细小钙化根管,完成根管治疗并观察疗效.结果表明,EDTA、小号手用K锉、慢速球钻相结合,可作为临床上治疗细小钙化根管的有效方法.
【总页数】2页(P909-910)
【作者】程敏
【作者单位】杭州口腔医院内科,杭州310006
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
【相关文献】
1.老年患者细小钙化根管的临床治疗 [J], 徐琼;凌均棨;黄芳
2.弯曲细小钙化根管的临床治疗方法与体会 [J], 胡媛媛
3.弯曲细小和钙化根管的治疗报道 [J], 张燕;曹燕;姚向龙
4.患者弯曲细小钙化根管的临床治疗体会 [J], 李光清; 张学君
5.患者弯曲细小钙化根管的临床治疗体会 [J], 李光清; 张学君
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