牛牙症伴钙化多根管的左上第一磨牙根管治疗一例

牛牙症根管治疗1例和文献综述
邵美瑛;郑广宁;胡涛
【期刊名称】《国际口腔医学杂志》
【年(卷),期】2009(036)003
【摘要】牛牙症以牙髓腔变大、牙根变短、颈溢痕不明显为典型特征,可以是单独性病变,也可以伴随发育性疾病和异常一起发生.Hertwig上皮根鞘未能在适当的水平内折或者断裂延迟是牛牙症发生的重要原因,其发病机制尚不完全清楚.目前,该类牙牙髓根尖周病变的治疗仍以根管治疗为主.本文报告1例牛牙症患者,并结合相关文献对该病的发病机制和治疗进行讨论.
【总页数】3页(P288-290)
【作者】邵美瑛;郑广宁;胡涛
【作者单位】四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院放射科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R781.2
【相关文献】
1.牛牙症患牙根管治疗的疗效探讨 [J], 张杨
2.牛牙样牙文献综述 [J], 叶强;高雪彬;王晓;王小萌;李静雅;黄洋
3.乳磨牙牛牙症1例病例报告及文献综述 [J], 梁鑫;苏吉梅
4.右下颌第二磨牙牛牙症伴C形根管显微治疗1例及文献回顾 [J], 江南;叶艳艳;万丽;金南;汪欣
5.少汗型外胚层发育不良合并重症牛牙症1例 [J], 达云萌;郝乐乐;张乐;王福印;柴志红
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（一）、钙化根管的治疗1、根管口的治疗，定位和穿通：（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。

髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。

根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。

用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。

对高度钙化根管，根管探针作用更大。

（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。

（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。

应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

（4）EDTA对寻找根管口有帮助。

（5）问题与对策侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。

尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。

处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。

穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。

穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。

失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。

2、根管通畅和预备：21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。

根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。

每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。

当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。

EDTA，超声波根管预备有帮助。

3、钙化根管预备注意：（1）NaOCl大量冲洗（2）根管锉缓慢进入根管（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉（4）到达工作长度时，应照X线确定（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备（6）超声波辅助预备（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

二、根管预备中的问题1、工作长度的丧失原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。

最近的几例特殊根管治疗资料
记得上学时老师说过“心灵手巧干口矫（修复）、眼疾手快干口外、凑凑合合干口内”然而随着在临床时间的
推移，越来越觉得老师当时的说法欠妥，越来越觉得口内治疗尤其是根管治疗，是所有口腔修复的绝对基础，即使你的修复体做得不是很好，只要根管治疗没有问题，一般不会给患者造成太大的痛苦，反过来讲即使你的修复体做得非常完美，但根管治疗有问题不论是根充的不完善还是遗漏根管那就会给患者造成很多的不适甚至是痛苦，到那时候你的修复体就只能拆除重做了！
以前不注意保存治疗的资料，最近留意了一下，特意保留了最近一月来的特殊根管资料，仅限于根管数目异常方面的。

病例1：上颌6五根管患者女 14岁因右上后牙夜间痛数日来诊
查A6颌面偏腭侧大面积龋坏色黑褐质软漏髓叩++拍片显示牙根发育完成
诊断：慢性牙髓炎
治疗方案：根管治疗后暂时充填待17周岁后核桩冠修复
治疗内容:局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见5根管附图分别是近中颊侧两根管、远中两根管、腭侧一根管。

16毫米，protaper机括至F2根充拍片显示恰填可惜是X光片没有拍到5个根管。

病例2 上颌7腭侧两根管患者因右上后牙夜间剧痛就诊
查A7近中龋坏色黑褐质软冷诊敏感叩不适
诊断：急性牙髓炎
治疗方案：根管治疗后冠修复
治疗内容：局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见腭侧两根管颊侧正常附图。

测长度19扩管至35#根充拍片显示恰填。

病例3：上颌8 四个根管。

病例报告复杂根管上颌磨牙的根管治疗+例陈G 晨) 梁宇红,!)C 北京大学口腔医学院*口腔医院门诊部$国家口腔医学中心$国家口腔疾病临床医学研究中心$口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心$口腔数字医学北京市重点实验室$国家卫生健康委员会口腔医学计算机应用工程技术研究中心$国家药品监督管理局口腔生物材料重点实验室$北京G)11167&,C 北京大学口腔医学院*口腔医院急诊科$北京G)111O)"关键词 上颌磨牙&多根管&根管治疗中图分类号 X JO)C 13GG 文献标志码 :GG 文章编号 )NJ)5)NJZ !,1,7"1)51)Y151N 01$%)1C )YJ,6M n C #==(C )NJ)5)NJZ C ,1,7C 1)C 161!'&&"=I'(B#(>.-%?"&-="54.#/$/"-(>_-?'(>p=#(.C @'4网络出版时间 ,1,65),51NG1O %,)%76G 网络出版地址 ?%%I %M M 000C @(`#C ("%M `@4=M B"%.#/M ))C 7NY)C X C ,1,6))61C )N3)C 116C ?%4/GG 根管的清创与消毒是影响根管治疗成功率的关键因素())$根管系统内的感染成分即残留的牙髓组织和细菌是根管治疗失败的主要原因(,)$而遗漏根管则会造成感染清除不全$并可能导致患牙症状的开始或持续存在(6)$因此熟悉和了解患牙根管解剖是去除根管系统感染'取得根管治疗成功的必要条件#上颌第一磨牙和第二磨牙多为三牙根$其中近中颊根的根管变异较多$以存在双根管常见(7)#近年来$随着锥形束!g !@'("5E".4@'4I-%"B %'4'5>&.I?_$!A !g "在口腔领域应用的日益广泛$有研究者应用!A !g 揭示并分析不同牙位牙齿的根管系统解剖结构#研究结果显示上颌第一'二磨牙除常见的根管类型外$其在根管数目和分布上可以存在较大差异(3b Y )$且根管形态结构亦呈现出多样性$可表现为!型根管()1b )))$或伴牛牙症等(),b )6)#复杂多变的根管系统解剖结构给临床治疗带来挑战#本研究对6例少见复杂根管的上颌磨牙进行报告$并总结根管治疗体会$以期为临床医师的诊疗提供参考#!"病例资料!C !G 病例一女$)N 岁$,周前因右上后牙冷热痛'咬合痛于外院行根管治疗$患牙治疗后疼痛未缓解$于,1,,年J 月,O 日到北京大学口腔医院门诊部就诊#否认系统病史及药物过敏史#外院病历资料示)N 寻及近中颊!4"=#'E-@@./$^A "'远中颊!B#=%'E-@@./$H A "'腭!I./.%./$<"三根管$行根管预备$封氢氧化钙糊剂#临床检查发现右上第一磨牙!)N 牙"近中牙合面可见暂封材料$叩痛!s "$不松动$牙龈轻度红肿#牙周探诊深度,2644#!A !g 示近颊'远颊和腭根尖周有小范围低密度影$远颊根尖周低密度影与上颌窦相通$疑似存在^A ,'H A ,根管影像$根管影像细小模糊不清!图)"$诊断)N 慢性根尖周炎!牙髓治疗中"#治疗过程%使用含)r )11111肾上腺素的7L !质量分数"阿替卡因肾上腺素注射液!I&#4.@.#("$D.%"/"@公司$法国"进行局部浸润麻醉$上橡皮障!!'/%"("公司$瑞士"$去除暂封材料$显微镜!d <5^R <#@'P "#==$!.&/P "#==^"B#%"@:*公司$德国"下使用H *5)N 探针!V .9'公司$德国"探查根管$应用超声波牙科治疗仪!<3e "0%&'($D.%"/"@公司$法国"配合超声工作尖!f g ,1"辅助清理根管口钙化物$定位^A '^A ,'H A 'H A ,'<3个根管口$使用根管测量仪!X ._I"a 3$9H 8公司$德国"确定工作长度#以iN 'iO 'i)1先锋锉疏通^A ,'H A ,根管后$应用)N r )减速马达!f e H d 5^:g f H g $e DV 公司$日本"$转速311&M 4#($扭矩,C 3e *@4$使用;_+/"a !^镍钛系统!!'/%"("公司$瑞士"进行根管预备$;_+/"a !^开敞锉!i,3M 1C 1O "扩大根管冠方)M 6$然后依次使用i)3M 1C 1,'i,1M 1C 17'i,1M 1C 1N 'i,3M 1C 1N 'i61M 1C 1N $预备^A '^A ,'H A 'H A ,根管$<根管预备至i71M 1C 1N #每根镍钛器械均达到工作长度$每次更换器械时$使用侧方开口的根管冲洗器!61i 针头"每个根管注入,4]6L !质量分数"次氯酸钠溶液冲洗$使用氢氧化钙糊剂!<-/IB"(%!'&I'5&.%#'(公司$美国"进行根管封药#)周后复诊$患牙症状消失#显微镜下进行终末冲洗$每个根管使用34]的次氯酸钠溶液$再用34])JL !质量分*1Y )*北京大学学报!医学版"S d W X e :]d +<f V R e *W e R 9f X DR g h !;f :]g ;D!R f e !f D "G9'/C 3NGe 'C )G+"EC ,1,7数"f H g:溶液!<-/IB"(%!'&I'&.%#'(公司$美国"冲洗去除玷污层$最后再次使用次氯酸钠冲洗$在操作过程中间隔用有水模式$使用超声工作尖!R X X,35 ,)"进行超声荡洗,1=$共)4#(#干燥根管后$主牙胶尖!H"(%=I/_^.#//"F"&公司$瑞士"配合#X''%D<根管封闭剂!R(('$.%#$"A#'@"&.4#a公司$加拿大"$应用单尖法进行根管充填#冠方行树脂充填#一年后复诊$患牙无症状$拍摄根尖片示根尖周未见异常# :%'H$!A!g#4.>"==?'0#(>6&''%=.(B3@.(./=C X"B.&&'0=#(B#@.%"B^A,.(B H A,&''%@.(./=&f$I'=%'I"&.%#$"&.B#'>&.I?'F@'4I/"%"B&''%F#//5#(>&+$'("5_".&F'//'05-I Z5&._C^A$4"=#'E-@@./&H A$B#=%'E-@@./C图!"病例一G右上颌第一磨牙的!A!g图像和术后根尖片#$%&'(!"!'("E".4@'4I-%"B%'4'>&.I?#@!!A!g"#4.>"=.(B I'=%'I"&.%#$"&.B#'>&.I?'F%?"&#>?%4.a#//.&_F#&=%4'/.&#(@.=")G!C)G病例二男$73岁$,周前左上后牙发现龋洞于外院行根管治疗$后出现自发痛'咬合痛症状$于,1,6年6月61日到北京大学口腔医院门诊部就诊#外院病历资料示,J寻及^A'^A,'H A'<四根管$行根管预备$封氢氧化钙糊剂#临床检查左上第二磨牙!,J"近中牙合面可见暂封材料$叩痛!s"$不松动$牙龈轻度红肿#牙周探诊深度62344#!A!g示双腭根影像$根尖周牙周膜增宽影像$左侧上颌窦内可见半圆形高密度影!图,"$诊断,J慢性牙髓炎!牙髓治疗中"#治疗过程%局部浸润麻醉下$上橡皮障$显微镜下去除暂封物$向近中腭侧扩展开髓洞型$揭净髓顶$定位^A'^A,'H A'近中腭!4"=#'I./.%./$^<"'远中腭!B#=%'I./.%./$H<"五根管$确定工作长度#iO和i)1先锋锉疏通^<根管后$应用)N r)e DV减速马达$转速611&M4#($扭矩,C3e*@4$使用<&'g.I"&e f Z g镍钛系统!H"(%=I/_^.#//"F"&公司$瑞士"$依次应用Da'Z)!i)J M1C17"'Z,!i,3M1C1N"'Z6!i61M1C1J"镍钛器械进行根管预备#每次更换器械时$使用,4]6L!质量分数"次氯酸钠溶液冲洗每个根管$封入氢氧化钙糊剂#)周后复诊$患者诉患牙症状消失$显微镜下进行终末冲洗$使用主牙胶尖配合#X''%D<糊剂$应用单尖法进行根管充填#冠方树脂充填后行冠修复#!C+G病例三男性$33岁$因右上后牙冷热痛一周$,1,6年N月)日于北京大学口腔医院门诊部就诊$,1,6年3月)1日曾于北京大学口腔医院牙周科进行系统检查#临床检查%右上第一磨牙!)N"牙冠完整$探痛!b"$叩痛!s"$松动*度$牙龈轻度红肿$远中腭侧探诊深度O44$冷测疼痛#!A!g!牙周科拍摄"示)N髓腔狭长$根分叉低$近中颊根与腭根根管融合$远中颊根双根管影像$根管影像模糊$根尖周膜增宽$远中腭侧牙槽骨吸收至根尖)M6#测量髓室底最高点到釉牙骨质界间距离为6C O44$牛牙症指数g R!%.-&'B'(%#@#(B"a"T3C,M),C3Q)11T7)C N!图6"$诊断为)N逆行性牙髓炎伴重度牛牙症#治疗过程%局部浸润麻醉$上橡皮障$显微镜下开髓$髓腔窄长$使用超声工作尖!f g,1'f g71"辅助清理髓室钙化物$发现半圆形的近中腭根管$定位^A'^A,'H A'H A,'<共3个根管口$以iN先锋锉疏通阻塞根管$i O'i)1先锋锉扩大根管后$使用;_+/"a!^镍钛系统进行根管预备$;_+/"a!^开*)Y)*陈G晨$等G复杂根管上颌磨牙的根管治疗6例敞锉!i,3M 1C 1O "扩大根管冠方)M 6$依次使用i)3M 1C 1,'i,1M 1C 17'i,1M 1C 1N 'i,3M 1C 1N 'i61M 1C 1N 预备^A '^A ,'H A 'H A ,根管$<根管预备至i 71M 1C 1N #每次更换器械时$使用,4]3C ,3L !质量分数"次氯酸钠溶液冲洗每个根管#封入氢氧化钙糊剂#)周后复诊$患牙症状消失#显微镜下进行终末冲洗$主牙胶尖配合:;</-=封闭剂!H "(%=I/_$德国"$应用热牙胶充填机!A o ]5E"%.*-%%.<"&@?.;".%#(>D_=%"4$A o ]A #'%"@?CR (@$韩国"进行热牙胶根管充填#冠方行树脂充填#:%'H $.(.%'4#@./=%&-@%-&"'F %?"/"F %4.a #//.&_="@'(B 4'/.&0.=.(./_k "B E_@'("5E".4@'4I-%"B %'4'>&.I?_$=?'0#(>7&''%=.(B 3@.(./=$.(B &"B.&&'0=#(B#@.%"B 4"=#'I./.%./&''%@.(./&f $I'=%'I"&.%#$"&.B#'>&.I?'F @'4I/"%"B &''%F #//#(>C图)"病例二G 左上颌第二磨牙的!A !g 图像和术后根尖片#$%&'()"!'("E".4@'4I-%"B %'4'>&.I?#@!!A !g "#4.>"=.(B I'=%'I"&.%#$"&.B#'>&.I?'F %?"/"F %4.a #//.&_="@'(B 4'/.&#(@.=",G:%'!$!A !g $#"0=?'0#(>%?"F -=#'(E"%0""(4"=#'E-@@./.(B I./.%./&''%=$F '&4#(>.4"=#'I./.%./&''%@.(./$.(B &"B .&&'0=#(B#@.%"B %0'@.(./=#(%?"B#=%'E-@@./&''%&H $.(./_k #(>%?"B.%.'F =.>#%%./$#"0F '&%.-&'B'(%#=4&f $I'=%'I"&.%#$"&.B#'>&.I?'F @'4I/"%"B 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b)O)#患牙在首诊治疗时发生了^<根管的遗漏$通过研读!A!g影像$在显微镜下向近中腭侧扩展开髓洞型$并制备操作便宜形$从而寻及^<根管口#病例三的患牙为具有!型根管的上颌第一磨牙#!型根管是指横截面形态呈+!,形的牙根中存在的根管系统$多发生于下颌第二磨牙$而在上颌第一磨牙的发生率很低#B"^''&()Y)报道了在)1年间进行根管治疗的,)J3颗上颌第一磨牙$其中只有两例为!型根管#关于上颌第一磨牙根管形态学的研究发现()1b)))$!型根管在不同人群中的的发生率仅为1C1YL27C11L#m#.(等()))应用!A!g 观测中国人上颌第一磨牙的根管形态$其中1C37L 表现为!型根管#)YO7年$e"0%'(等(,1)报告了第一例上颌第一磨牙存在!型根管的病例#此后又有少量文献报告了具有!型根管的上颌第一磨牙的诊治#^.&5 %#(=等()1)将上颌磨牙!型根管按照不同牙根的融合情形分为3型%g_I":!^A与<根融合"'g_I"A !^A与H A根融合"'g_I"!!H A与<根融合"' g_I"H!^<与H<根融合"'g_I"f!^A'H A'<三根融合"#病例三的患牙类型为g_I":型$即近中颊根和腭根融合$形成半圆形的近中腭根管#目前尚未见病例报告此型!型根管的上颌第一磨牙()1$)Y b,J)#一项应用!A!g对上颌第一磨牙!型根管解剖结构的研究发现()1)$3型中g_I":的发生率最低$仅为1C)L#m#.(等()))和!?.#(%#'-<#'&&"等(,O)的研究结果也表明g_I":更为罕见$发生率分别为7C Y7L和1L#此外$病例三患牙的远中颊根还为少发的双根管$且合并牛牙症$牛牙症是一种少见的髓腔形态变异$以髓室垂直高度增大'根分叉移向根尖区为主要特征$目前临床常用的牛牙症诊断标准为髓室顶最低点至髓室底最高点的距离除以髓室顶最低点至最长牙根根尖的距离$这个比值 1C,$且髓室底最高点到釉牙骨质界间距离大于,C344(,Y)#V""("(61)提出牛牙症指数!%.-&'B'(%#@ #(B"a$g R"的概念$即髓室顶最低点至髓室底最高点的距离除以髓室顶最低点至最长牙根根尖的距离乘以)11$并将其分为轻度!g R值,1261"'中度!612 71"和重度!c71"#本病例计算g R值为7)C N$诊断为重度牛牙症$而且患牙根管钙化严重$尽管有!A!g的影像学辅助$以及口腔科显微镜的配合使用$治疗也颇为困难#在根管预备过程中$应用超声设备精细清理根管口钙化物$寻找定位根管口$先以iN'iO'i)1先锋锉谨慎耐心疏通根管$后使用更为柔韧的镍钛器械进行机械预备$以避免器械分离的发生#!型根管由于其复杂的解剖形态$单纯通过机械清理方式并不能达到理想的清创效果#在本病例中使用3C,3L次氯酸钠溶液频繁大量的冲洗根管$并充分浸泡$在终末冲洗时配合超声荡洗$以最大限度的去除根管内的感染#以上病例提示$在临床实践中$医师既要掌握常见的根管解剖形态$也应充分考虑到上颌磨牙根管系统的多样性和复杂性#对于根管解剖复杂的疑难病例$!A!g的影像学辅助$以及牙科显微镜和超声设备的应用可以帮助寻找变异根管'发现!型根管$并制定更为完善的机械预备'化学冲洗和根管充填计划$从而获得根管治疗的成功#利益冲突G所有作者均声明不存在利益冲突#作者贡献声明G陈晨%接诊患者$完成病例的诊断治疗以及资料的收集整理$撰写'修改论文&梁宇红%总体把关$对病例诊治过程中的困难和复杂问题给予分析指导$对论文的撰写修改作出指导并进行客观审定#参考文献())<"%"&=d:C!-&&"(%@?.//"(>"=.(B@'(@"I%=#(%?"I&"I.&.%#'('F &''%@.(./=_=%"4=%:&"$#"0(S)CSf(B'B$,117$61!O"%33Y b3NJC*6Y)*陈G晨$等G复杂根管上颌磨牙的根管治疗6例(,)高学军$岳林C牙体牙髓病学(^)C,版C北京%北京大学医学出版社$,1)6%76)C(6)g.E.==-4D$V?.(+X C+.#/-&"'F"(B'B'(%#@%&".%4"(%%g?"-=-5./=-=I"@%=(S)C f-&S 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研究伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及效果发表时间：2018-07-30T13:32:49.493Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：陈媛媛1 陈畅2[导读] 对无法通畅的根管则应根据根管情况进行根管治疗或干髓治疗，根管全部钙化患者则进行常规垫底充填后定期随访观察。

（长沙市口腔医院湖南长沙 410004）摘要：目的研究并分析伴有根管钙化牙髓炎的治疗方法及临床效果。

方法选择在2017年1月-2018年2月间收治的伴有根管钙化牙髓炎的患者78例（患牙96颗）进行治疗，根据患牙钙化的部位，本实验将患牙分为三组：根管下部钙化组（患牙41颗）、根管中上部钙化组（患牙34颗）、全根管钙化组（患牙21颗），对治疗效果进行分析，并采用统计学软件SPSS19.0对研究所得数据进行分析处理。

结果78例患者均顺利完成治疗，96颗患牙中88颗得到有效治疗，总有效率为91.7%。

其中根管中上部钙化牙髓炎治疗总有效率为88.2%，根管下部钙化牙髓炎为95.1%、全根管钙化牙髓炎为90.5%。

结论依据不同患者根管钙化情况的不同实施更具针对性的治疗方法可得到良好的治疗效果，通畅的根管可进行根管治疗，对无法通畅的根管则应根据根管情况进行根管治疗或干髓治疗，根管全部钙化患者则进行常规垫底充填后定期随访观察。

关键词：根管钙化；牙髓炎；治疗方法；临床效果牙髓炎（pulpitis）是一种发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔科极为常见的疾病类型。

导致牙髓炎发生的主要原因为感染。

牙髓炎会导致患者出现明显疼痛症状，不仅为患者带来较大痛苦，而且也会对患者的身体健康造成伤害。

临床治疗牙髓炎的主要方法为根管疗法，应用效果良好。

但若牙髓炎患者同时合并有根管钙化情况则会在一定程度上增加临床治疗的难度，影响治疗效果[1-2]。

因此本实验的研究目的是寻找伴有根管钙化牙髓炎的有效治疗方法，提高该疾病的临床治疗效果。

1资料与方法1.1病例收集选择在2017年1月-2018年2月间于长沙市口腔医院牙体牙髓科就诊的伴有根管钙化牙髓炎的患者78例（共96颗患牙），其中男性45例，患牙54颗，女性33例，患牙42颗。

根管再治疗的上颌磨牙根管数目和牙根变异情况的研究林垚;尹伟;徐东伟;黄文霞【摘要】目的:结合锥形束CT检查在手术显微镜下观察行根管再治疗术的上颌磨牙根管数目和变异情况.方法:选择因上颌磨牙根管遗漏需再治疗的患者142例共197个患牙,结合CBCT在显微镜下找寻遗漏根管,对所有根管行根管再治疗术.记录根管数目、牙根变异情况,并评价术后1年疗效.结果:上颌第一磨牙近颊第二根管(MB2)遗漏率最高(81.3％),其次是近颊根(MB,12.5％);第二磨牙远颊根(DB)和MB2遗漏率较高,分别为36.6％和34.7％.第一磨牙4根管的发生率最高(83.3％),第二磨牙3根管的发生率较高(49.5％),其次是4根管(35.6％);两者5根管以上的发生率分别为7.3％和11.9％,大多为牛牙症(21.3％)和额外根(1.5％).术后1年复查,成功率96.4％.结论:上颌磨牙根管变异大,治疗中易遗漏根管,采用显微镜结合CBCT有助于再治疗时找寻遗漏根管,提高治疗成功率.%AIM:To investigate the root canal variations of maxillary molars treated by root canal retreatment.METHODS:197 maxillary molars in 142 patients underwent root canal retreatment were observed by using dental operating microscope (DOM) and cone-beam computed tomography(CBCT),root canal variations and preliminary treatment effects wereanalyzed.RESULTS:The second mesiobuccal roots(MB2) of maxillary first molars had the highest missing rate (81.3％),followed by the mesiobuccal roots (MB,12.5％).36.6％ of the distal buccal roots (DB) and 34.7％ of the MB2 had been missed in the second molars.83.3％ of the maxillary first molars had 4 canals and 49.5％ of the second molars had 3 canals.The incidences of 5 canals were 7.3％ in the first and 11.9％ second morlarsrespectively,most of which(21.3％) were taurodontisms and with additional roots.The success rate of the retreatment of 1 year follow-up was96.4％.CONCLUSION:The variations of maxillary molars are large and the root canals are easily missed.DOM and CBCT scans show advantages in the improve ment of endodontic retreatment outcome.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2017(027)010【总页数】6页(P578-582,592)【关键词】上颌磨牙;根管遗漏;变异;根管显微镜;锥形束CT【作者】林垚;尹伟;徐东伟;黄文霞【作者单位】厦门市口腔医院,厦门医学院附属口腔医院,福建厦门361003;武汉大学口腔医学院,湖北省口腔基础医学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地,湖北武汉430079;厦门市口腔医院,厦门医学院附属口腔医院,福建厦门361003;厦门市口腔医院,厦门医学院附属口腔医院,福建厦门361003【正文语种】中文【中图分类】R781.05上颌磨牙根管系统往往存在融合、变异和额外根等情况，加之位置靠后，视野不佳，治疗时容易遗漏根管，导致初次治疗失败。