钙化根管的治疗

钙化根管的临床诊治根管是牙齿内部的管道，其中存放着牙神经和血管。

当虫牙或损伤导致炎症产生时，根管会发生钙化反应，这是一种自我保护的生理反应。

根管钙化表现为根管内腔的狭窄和堵塞，导致根管治疗的难度增加。

虽然根管钙化是根管治疗中的一种挑战，但目前有许多可行的方案可以解决这个问题。

下面是一些常见的临床诊治方法：1. 针尖凿入法：这种方法适用于钙华的外层仍未完全形成的情况。

在扩大了根管口的情况下，使用锐利的高速机器钻头将根管内部的钙华刮除，并用柠檬酸或EDTA进行后处理。

2. 快速冲洗法：这种方法适用于根管内腔已完全被钙化堵塞的情况。

使用高压水冲洗器，在根管口处制造出高压气泡，以快速冲洗钙化根管内的物质。

这种方法因操作简单、有效，而被广泛应用于根管治疗中。

4. 倒角钎法：这种方法适用于根管内已形成部分清洁的情况。

使用锥形的钎子，在颗粒钻头的帮助下，受损牙齿内部的钙华部分可以被削除，以方便后续的根管治疗。

5. 拔牙：在根管钙化非常严重的情况下，拔牙是最后的选择。

因为拔牙后，需要进行牙齿种植或其他种种复杂手术，也会伴随着很高的风险和长期的恢复治疗。

根管钙化的诊治应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

在寻找合适的方法时，建议还应考虑根管治疗的费用、疼痛和恢复时间等因素。

因为钙化根管治疗大多数都需要多次治疗才能解决，建议患者这个期间一定要听从医嘱，好好配合治疗。

总的来说，根管钙化是一种将根管内部的问题慢慢恢复的过程。

常见的治疗方法包括针尖凿入法、快速冲洗法、快速冲发法、倒角钎法和拔牙。

关键是要结合患者的个人情况，选择合适的治疗方案。

如果钙化根管难以治愈，还可以考虑适当的预防措施来避免发生这种情况。

例如，保持口腔卫生，定期洗牙，避免过度刷牙等。

根管钙化处理重要步骤根管钙化是一种常见的牙髓治疗方法，主要用于修复牙髓和牙髓导管的感染和损伤。

本文将介绍根管钙化处理的重要步骤，并提供详细的操作指南。

1.牙髓治疗前准备在进行根管钙化处理之前，首先需要进行牙髓治疗前的准备工作。

这包括以下步骤：•患者评估：评估患者的口腔健康状况，了解病史、症状和疼痛情况等。

•牙髓检查：通过口腔检查、放射线检查和冷热刺激等方法，评估牙髓的健康状况和病变程度。

•牙髓治疗计划：根据牙髓检查结果，制定合适的牙髓治疗计划，包括根管钙化处理。

2.局部麻醉在进行牙髓治疗和根管钙化处理之前，需要给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程的舒适和无痛。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因、普鲁卡因等。

3.牙齿隔离进行根管钙化处理时，需要对患者的牙齿进行隔离，以避免口腔内其他组织的污染。

常用的方法是使用橡胶块或橡胶隔离片，将治疗区域隔离开。

4.牙冠切割与曝露根管口在隔离好治疗区域后，需要进行牙冠切割以暴露根管口。

切割牙冠的目的是为了获得根管的直接访问，方便后续的根管治疗。

常用的切割工具是高速钻和手术刀。

5.根管扩张与清理根管扩张与清理是根管钙化处理的核心步骤，主要包括以下几个方面：•根管预备：使用根管扩张器、钢丝针等工具，将根管内的坏死组织、细菌感染和根尖周围的病理物质清除干净，使根管腔变得干净通畅。

•牙髓治疗药物的应用：在根管预备过程中，可以使用药物如含氯己定、三氯生等，进行牙髓治疗，抑制细菌生长，减少感染。

•根管冲洗：使用生理盐水、抗菌口腔溶液等进行根管的冲洗，以保持根管清洁。

6.根管填充根管预备和清理完成后，需要进行根管的填充，以修复和保护根管。

常用的根管填充材料有：•牙胶：根管填充时，可以将牙胶填充至根管内，以填补根管腔，防止感染的再次侵袭。

•牙尖瓦楞纸点：牙尖瓦楞纸点是一种吸水性纸点，可以用来吸取根管内的剩余液体，并填充根管内空腔，以增强填充的牢固性。

•砾状石灰：砾状石灰是常用的根管填充材料之一，具有良好的抗菌和骨修复效果。

钙化根管的临床诊治钙化根管是牙髓炎或牙髓坏死后，根管内有机物质受到钙化物质沉积而形成障碍根管治疗的一种根管治疗难度加大的现象，其临床表现为根管内或根尖周围形成牙本质形态和发育异常，治疗过程中会遇到很多难题。

钙化根管的诊断和治疗是牙科工作中难度较大、挑战性较高的一项工作，需要牙医对根管治疗技术有深厚的功底，临床上也需要采用一系列先进的诊断设备和治疗技术来提高治疗成功率。

本文将对钙化根管的临床诊治进行详细介绍，希望能对临床工作有所帮助。

一、钙化根管的临床表现钙化根管的临床表现主要有以下几个方面：1. X线表现：X线片显示根管或根尖区域出现不规则的透亮区域。

2. 口腔检查：如果牙髓炎或牙髓坏死后没有及时治疗，可能导致根管内部分或全部钙化，使牙髓炎或牙髓坏死的临床症状减轻，但是牙齿的患病部位仍有不适。

3. 牙冠颜色异常：由于牙冠形成不全，有可能出现颜色不正常的现象。

4. 牙龈疼痛或水肿：由于根管内钙化物质对周围组织的影响，可能导致牙龈疼痛或水肿。

二、钙化根管的诊断对于已发生牙髓炎或牙髓坏死的患者，如出现根管或根尖区域出现不规则的透亮区域，有口腔疼痛、牙冠颜色异常、牙龈疼痛或水肿等临床表现，需高度怀疑为钙化根管。

诊断钙化根管需要借助放射学检查、牙冠颜色和临床症状综合分析。

一般来说，通过X线检查发现根管内或根尖区域出现不规则的透亮区域，且患牙有不适症状，即可初步诊断为钙化根管。

三、钙化根管的治疗钙化根管的治疗难度较大，主要表现在：根管内形成的钙化物质较硬，使得根管内能够清理的空间有限，而且根管内部构造复杂，常出现弯曲和侧支管。

牙医需要借助先进的设备和材料来辅助治疗。

钙化根管的治疗流程一般为：1. 患牙根管的清理：首先需要将患牙根管内的钙化物质清理干净，以便进行后续治疗。

这一步需要使用超声仪器和根管准备器等工具，非常耗时。

2. 根管的扩大：扩大根管的目的是为了更深层次地清理根管内的病变组织，并为根管内的填充物提供足够的填充空间。

显微根管技术护理配合借助显微镜进行根管治疗，是口腔科的一项极为精细的新技术，护理人员的密切配合是使治疗成功的重要保证。

主要包括术前准备好设备，器械，术中时刻保持口镜清晰，有效排除唾液，准确传递器械，正确配合荡洗根管，必要时采集手术资料。

显微镜的功能（1）寻找遗漏根管：在显微镜的高倍放大和照明下，仔细检查患牙的髓室底，可以发现许多细微的解剖结构。

（2）处理钙化根管：医生可以在显微镜的引导下仔细辨别钙化根管和正常牙本质，同时使用特殊的超声工作尖疏通钙化根管，对切削部位有更精确的判断，有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

（3）修补穿孔：在显微镜下从位置，大小及形态等方面对根管壁穿孔进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基础。

（4）取折断器械：显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。

术前准备治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有易被污染的部位均应贴避污膜。

设备及器械准备显微镜的成像部分包括目镜，物镜及照明系统。

物体经过物镜的反射和放大系统的放大进入目镜，即可得到清晰放大的图像。

使用时注意调整光线的亮度，放大的倍数越大，视野就越暗，这时需要增加光的亮度来弥补。

显微镜所显示的图像可以通过电脑显示屏显示，有价值的治疗过程还可以通过刻录装置记录保存，后期编辑整理。

治疗前根据不同使用者调整瞳距，然后调整显微镜与术区的距离，固定脚轮，再进行精确调节，最后固定所有旋钮，放大倍数由医生设置，低倍用于确定术野，高倍用于观察细微部位，一般临床治疗的操作通常在中倍下进行。

显微镜根管治疗时常用的器械有显微口镜和根管口探针（DG16）。

根据病种准备特殊器械：橡皮障，显微根管锉，MTA输送枪，超声根管预备系列工作尖及根尖手术系列工作尖。

术中护理配合显微根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，医生很难在显微镜下直接观察髓室底，要通过口镜反射以达到最佳视角。

所以治疗难度来自于细微操作时的定位和方向上的误差，以及需要随时保证视野的稳定和清晰，无论什么原因导致的轻微移动均会造成镜下视野大幅度晃动，极易造成医生视觉疲劳，所以需要医护双方充分了解对方的动作习惯，操作时要严格按照四手操作的规则，合理安放与手术有关的器械，药物，材料。

临床治疗钙化根管的研究进展陈洁【摘要】根管治疗已成为目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法.在根管治疗中,根管钙化是一个常见的难题,往往给根管治疗术带来一定的困难.随着根管预备技术的不断更新、超声治疗和显微放大系统的辅助应用,可有效的去除钙化物,大大提高了钙化根管治疗的成功率.本文就现如今钙化根管的临床治疗进展进行综述.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)008【总页数】4页(P956-959)【关键词】钙化根管;根管治疗;超声治疗;显微放大系统【作者】陈洁【作者单位】内蒙古医科大学附属医院口腔科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R781.3根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效的治疗方法。

根管预备是根管治疗成功的前提,更是成败的关键环节。

在根管治疗中，根管钙化是一个常见的难题，往往给根管预备带来一定的困难。

虽然超声及显微根管治疗技术广泛普及，使大部分钙化根管得以再通,但仍有一些钙化根管不能得到较为理想的治疗。

本文就钙化根管的临床治疗现状进行综述。

牙髓钙化是牙髓组织一种增龄性变化。

随着年龄增长，一方面继发性牙本质不断形成，髓腔变小，甚至钙化闭锁[1]；另一方面牙髓组织的血管数目减少而胶原纤维增加，胶原纤维不断发生钙化，造成根管内不同程度的钙化，从而影响根管预备。

牙髓钙化也可以是牙髓组织对创伤、龋坏、牙周病、修复体及牙体手术等刺激的一种反应，也可能与外伤、慢性磨损以及正畸矫治力等物理因素有关，同时，牙髓及根尖周组织炎症亦可促进牙髓钙化的形成。

这些因素使牙髓牙本质复合体以及成牙本质细胞受到刺激产生了防御反应，受损的牙髓细胞通透性增加，钙离子内流增大，变性坏死牙髓细胞成为钙化中心，形成微小或大块的钙化物质，形成髓石或造成根管变细[2]。

有研究表明[3]，牙本质发育不良亦可导致根管钙化。

还有学者认为钙化与感染密切相关，在髓石中可分离出引起生物组织钙化的纳米细菌[4]。

钙化根管的临床诊治根管钙化是一种常见的根管治疗后并发症，导致根管治疗失败的主要原因之一。

在根管治疗过程中，如果根管壁受到损伤或缺血缺氧等因素，为修复这些损伤，根管壁就会产生钙化反应，使根管腔变窄，堵塞或关闭。

这些钙化物质不仅阻碍了治疗，也使再治疗或拔牙成为必要选择。

临床上，在钙化根管的诊治中应注意以下几点：1. 影像学检查在诊断和治疗过程中，影像学检查是必要的。

根据患者的牙齿X线照片、CT扫描或CBCT成像结果，医生可以了解钙化位于根管的哪一部分，细节和形态以及病情的发展程度，从而为手术治疗做好准备。

2. 治疗前充分准备在治疗前需要充分准备，比如，根管治疗时可以使用旋钻或超声器等设备突破钙化物质，破坏钙化物质的结构，从而达到清理根管腔的目的。

此外，治疗前可以使用化学药物软化根管壁上的钙化物质，从而加快手术进程，减少手术疼痛和不适。

3. 使用适当的治疗技术在治疗过程中应选择适当的治疗技术。

根据钙化物质的软硬情况，可以选择旋钻、超声器、热挤压技术、溶剂潜逃技术等治疗。

在使用旋钻时，需要根据根管的形态合理的选择钻头。

在使用超声器等设备时，需要逐步加压，小心操作，以避免引发牙周或周边组织感染。

4. 使用化学药物辅助治疗在治疗钙化根管时，可以使用一些化学药物来辅助治疗。

常用的药物有乙二醇、川大碱、硝酸钾、脱氧胆酸等。

乙二醇的作用是软化钙化物，并激活那些被钙化封闭的根管，使得针清洗操作可以被更好地执行。

硝酸钾和脱氧胆酸通过破坏钙化物的结构形成溶解物，使得根管道可以被清除。

川大碱可以通过破坏根管在其他方面的结构来打破完全的钙化，从而使得根管正在逐渐恢复。

5. 精细化治疗在钙化根管的治疗中，要对患者的牙齿和周边组织进行仔细检查，量身定做治疗方案，并严格按照治疗方案执行。

必要之时应对患者进行精细化治疗，特别是针对于细节处理要逐一检查和验证，以确保手术顺利和有效，并且没有引发其他问题。

综上所述，钙化根管是一个严重的并发症，需要通过影像学检查和适当的治疗方法进行诊治。

基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)001【总页数】2页(P77-78)【作者】王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【作者单位】200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R781.3临床上中老年病人的牙齿根管钙化非常常见,由于治疗困难或治疗效果不佳而导致拔除,易造成病人心理及生理上的创伤,咬合功能缺失以及咀嚼效率下降[1-2]。

近年来有研究表明,采用显微牙科放大镜及超声器械治疗钙化的根管常取得良好的疗效[3-5]。

然而,由于技术设备及诊疗费用的限制,在基层医院口腔科很难推广应用。

我科应用C型先锋锉和镍钛锉配合使用EDTA凝胶在治疗中老年钙化根管上取得了一定的效果,现报道如下。

1.1 一般资料收集我院口腔科2014年8月至2015年7月就诊的45～70岁中老年病人的牙齿52颗,共83个钙化根管。

根管钙化纳入标准:(1)患牙因牙髓炎或者根尖周炎、龋齿等需要根管治疗,并且病人有意愿保留患牙;(2)X片显示根管不清晰或管壁狭窄,管腔不连续;(3)10#,15#K锉无法顺利插入根尖部。

1.2 材料机用镍钛根管扩大锉ProTaper(Dentsply,瑞士),C+先锋锉(VDW,德国),EDTA凝胶(Dentsply,美国),根充糊剂(Dentsply,德国),手用不锈钢K锉(Dentsply,美国)，G钻(mani,日本)，Root Zx根尖定位仪(Morita,日本)。

1.3 治疗步骤临床治疗前常规拍摄X片,观察根管形态、钙化程度及根尖部情况。

2019 年5月第6卷/第13期V ol.6, No.13 May. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology41根管显微镜在钙化根管治疗中的临床效果观察易明坤（襄阳市口腔医院，湖北襄阳 441003）【摘要】目的 评价钙化根管治疗中根管显微镜应用效果。

方法 本次实验64例钙化根管患者均为本院2018年2月～2018年12月接收，随机划分两组，每组32例，对照组开展传统治疗，研究组则接受根管显微镜治疗，统计各组治疗成功率及治疗时间。

结果 在治疗成功率方面，研究组与对照组分别是93.75%和75.00%，研究组较对照组更高（P＜0.05）；在治疗时间方面，研究组较对照组更低（P＜0.05）。

结论 根管显微镜在钙化根管治疗中效果明显，在减轻患者临床病症同时，有助于治疗成功率提高，缩减治疗时间。

【关键词】钙化根管；根管显微镜；传统治疗【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.13.41.011 资料与方法1.1 研究资料随机划分2018年2月～2018年12月接收的64例钙化根管患者，各32例，对照组中，男患与女患例数比为19：13；年龄18～65岁，均值（46.52±1.71）岁；研究组中，男患与女患例数比为20：12；年龄19～64岁，均值（46.59±1.75）岁；组间基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 对照组传统治疗方案：术前，予以X片检查，明确钙化根管具体部位及形态等，将髓腔全部暴露出来，全面了解根管口数量，通过肉眼观察根管并进行根管填充，术中及术后X片检查，由医师检查影像并诊断，疏通根管后持续采取根管治疗，并进行永久填充，3个月后再次复查。

1.2.2 研究组根管显微镜治疗：治疗设备如下：ProTaper镍钛根管挫、超声工作尖、恩管显微镜、AH-pius根管封闭剂、Propex根管长度测定仪、热牙胶填充系统、垂直加压器等。

钙化根管的临床诊治钙化根管是指根管内的牙髓腔或根管腔内形成了一层硬组织，主要由钙盐所构成，产生钙化的原因有很多，如龋齿、根尖周炎、根尖囊肿、牙外伤等。

钙化根管给根管治疗带来了许多挑战，因为它使得根管治疗器械无法进入根管腔内，影响治疗效果。

本文将介绍钙化根管的临床诊治方法。

确定是否存在钙化根管。

通过临床检查、口腔X线片和牙齿CT扫描等方法可以确定是否存在根管钙化。

临床检查主要包括观察病人的症状和口腔检查，如牙齿的颜色变化和冷热刺激的敏感性。

口腔X线片可以显示牙齿的根管情况，但在一些情况下根管钙化可能不明显，需要通过牙齿CT扫描进一步确认。

钙化根管的治疗主要分为两个阶段，首先是根管预备阶段，然后是根管填充阶段。

根管预备是指使用器械将钙化物质清除，恢复根管的通畅，为根管填充做准备。

由于钙化根管的硬组织较为坚硬，传统的根管治疗器械难以穿透，因此需要使用特殊的根管预备器械。

常用的根管预备器械包括旋转镍钛针（NiTi针）和超声器。

在使用这些器械时，需要在根管内注入一定浓度的融剂，以软化钙化物质，便于器械的进入。

根管填充是指在根管预备后，使用根管填充材料填充根管。

根管填充材料可以选择牙根尖周的黏合树脂材料或矿物三醋酸钠钙胶。

填充材料的选择应根据患者的牙齿和根管情况、治疗的目的和耐受性来决定。

钙化根管的治疗过程中需要注意以下几点：1. 术前应仔细评估患者的口腔健康状况，包括牙齿的活性、颜色变化和冷热敏感度等，以确定治疗方案。

2. 根管预备过程中，需要进行充分的麻醉，以确保患者的舒适度。

3. 根管预备器械的选择和使用应根据钙化程度来确定，必要时可以配合超声器使用。

4. 填充根管时，应注意填充材料的质量和完整性，遗留空隙可能导致再次感染。

5. 治疗后，患者应定期回诊复查，观察治疗效果，并根据需要进行进一步的治疗。

钙化根管的临床诊治需要综合考虑患者的牙齿和根管情况、治疗目的和患者的耐受性，选择合适的治疗方案和预备器械，确保根管的通畅和填充的效果。

钙化根管的治疗方法
钙化根管是指根管内形成了硬组织，主要由碳酸钙和磷酸钙等钙盐组成，使根管失去了可供治疗的通道。

钙化根管的治疗方法主要有以下几种：
1. 再行根管治疗：通过使用特殊的针具和药物等工具，以及较强的机械力，尽可能地清除钙化的根管以恢复通畅。

这种方法适用于根管钙化程度较轻的情况。

2. 行外科手术：对于严重钙化的根管，根管治疗可能无法完全清除钙化物质。

此时，可以进行外科手术来清除根尖周围的硬组织，以便更好地进行根管治疗。

3. 钙化性物质的软化：有些情况下，使用药物来软化根管内的钙化物质，使其变得可被清除。

例如，可以使用EDTA（乙二胺四乙酸）等药物来软化钙化物质。

4. 根管充填的适当选择：在钙化根管治疗后，根管需要进行充填以防止再次感染。

选择根管充填材料时应考虑到根管的形态特点和充填材料的适用性。

需要明确的是，钙化根管的治疗方法应根据个人口腔情况和具体病因来确定。

因此，在遇到钙化根管问题时，建议咨询专业的牙医进行诊断和治疗。

根管钙化处理重要步骤根管钙化处理是一种用于治疗牙髓炎和根尖周炎的常见临床技术。

本文将介绍根管钙化处理的重要步骤，包括预备根管、清理根管、消毒根管、填充根管等。

还会涉及到一些注意事项和常见问题。

1. 预备根管预备根管是指在进行根管治疗之前对患牙进行必要的准备工作。

需要对患牙进行全口X线片检查，了解牙齿的具体情况。

使用镜子和探针等工具检查患牙的外观和触感，判断是否存在龋坏或裂缝等问题。

接下来，需要进行局部麻醉，以确保患者在治疗过程中不会感到疼痛。

使用口腔护理器械将患牙周围的软组织保持干净，并用胶片或橡皮隔离器隔离患牙。

在进行根管治疗之前，需要准备好所需的设备和材料，如针管、针头、根管器械、消毒液等。

2. 清理根管清理根管是根管钙化处理的关键步骤之一。

使用洗牙器或超声波洁牙器将根管内的菌斑和软垢清除干净。

使用手用或旋转式仪器拓宽根管口。

接下来，使用螺旋填充器等工具将根管内的神经组织和坏死组织取出，并清理干净。

还需要注意避免对周围组织造成损伤。

在清理根管的过程中，需要反复冲洗根管，以确保彻底清除残留物和细菌。

可以使用生理盐水、氯己定或三氯化钠溶液等进行冲洗。

3. 消毒根管消毒根管是为了杀灭残留在根管内的微生物，防止再次感染。

常用的消毒方法包括化学消毒和物理消毒两种。

化学消毒主要是通过使用漂白剂、EDTA溶液、高锰酸钾溶液等药物来达到消毒的目的。

将药物注入根管内，并使用根管橡胶塞封堵根管口，使药物在根管内起作用。

一般情况下，需要反复进行数次消毒，以确保彻底杀灭细菌。

物理消毒主要是通过高温或高压来达到消毒的目的。

常用的方法包括热炙法、超声波振荡法和激光消毒法等。

这些方法能够有效地杀灭细菌，并且对周围组织的损伤较小。

4. 填充根管填充根管是为了防止再次感染和保护牙髓神经组织。

常用的填充材料包括牙胶、牙膏、牙胶泥等。

将填充材料放入根管内，并使用针头或根管器械将其压实。

还需要注意填充材料与根尖之间应有适当的缝隙，以防止填充材料挤出引起不适。

细小钙化根管的临床治疗程敏【摘要】采用乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶和小号手用K锉疏通配合慢速球钻处理细小钙化根管,完成根管治疗并观察疗效.结果表明,EDTA、小号手用K锉、慢速球钻相结合,可作为临床上治疗细小钙化根管的有效方法.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2011(040)010【总页数】2页(P909-910)【关键词】细小钙化根管;疏通;根管治疗【作者】程敏【作者单位】杭州口腔医院内科,杭州310006【正文语种】中文【中图分类】R781.05根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法［1，2］，随着根管治疗的普及，临床上遇到细小钙化甚至不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。

作者通过采用乙二胺四乙酸（ethy lenediam inetetraacetic acid，EDTA）凝胶和小号手用K锉疏通配合慢速球钻来处理细小钙化根管，取得了良好效果，现报道如下：1 材料与方法1.1 病例选择选择2006年8月至2010年12月期间在我科门诊就诊的患者96例（127个根管），年龄22～90岁，其中男44例，女52例。

患者纳入标准：患牙诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎，常规条件下无法找到根管口和（或）术中10号K锉不能顺利到达根尖孔，视为根管细小钙化。

排除标准：（1）严重全身系统性疾病及不合作患者，以及不能耐受长时间张口和椅位治疗的患者；（2）牙周袋深度大于6 mm、Ⅱ度以上松动的重度牙周病患牙；（3）根管内有异物如断针、断桩，根管再治疗患牙。

术前与患者沟通，取得知情同意。

1.2 材料和器械手用不锈钢K锉6号～40号、光滑髓针和侧向加压器（日本马尼公司），EDTA凝胶（登士柏公司，瑞士），RootZX根尖定位仪（日本Morita公司），牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司），树脂类根管封闭剂AH Pl us（登士柏公司，德国），DG16根管口探针（登士柏公司，美国）。

处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策一、寻找钙化根管口时导致髓室底穿孔原因和表现：当钙化严重时，根管上部2/3可能被钙化堵塞。

此时，必须使用超声波切割头去除钙化并打开根管上部2/3。

强烈建议在显微镜下进行此治疗。

如果在治疗过程中发现牙本质呈透明或红色，则有穿孔的可能性。

出血是穿孔的标志之一，可以通过多角度投影诊断线来确认。

诊断线采用15号或20号K锉刀或25号或30号牙胶头。

预防：建议要在显微镜操作。

此时术者的主观判断和决策很重要，要根据经验确定超声切割的精确地点，力争安全而有效。

另外，边处理边检查，及时辨别方向和牙本质的颜色。

发现牙本质透出粉红色，即有穿孔的可能，立即停止及时调整超声尖端的切割位置和进入方向。

对策：一旦穿孔，应立即用MTA进行修补。

MTA类似于一种具有良好生物相容性的骨水泥，可以诱导骨形成。

硬化后，可以稍微硬化，并且可以在潮湿环境中硬化，而不会影响性能。

髓底有一定厚度，MTA修补穿孔可取得良好效果。

临床难题：女性，27岁，因左下后牙充填体脱落而就诊。

患者无自觉症状。

x线拍片检查发现左下第一磨牙曾经行根管治疗，但根管充填很不完整，并且，在近中舌根管口附近的髓室底发现穿孔，有白色材料修补，推测为玻璃离子水门汀，修补物已经松动。

解决方案：本病例需要重新根管治疗，因此我们首先取出原始根管填充剂，扩大近2根和远2根管，再次清洁并形成根管，重新填充根管，取出松动的原始修复。

然后，我们再次清洁髓室地板的穿孔，并用MTA进行修复。

2：根管壁无侧穿孔原因和表现：这种类型的侧穿经常发生在钙化不通根管病例和根再治疗。

当这两种根管再治疗时，我们首先需要疏通因钙化或先前治疗而未疏通的根管，这通常被称为“根清除”。

在清除牙根的过程中，锉刀需要适当加压。

通常，根管向根分叉侧弯曲，因此锉刀很容易穿过远离根分叉侧的根管壁，形成侧穿透。

断根时突然出现出血和疼痛。

长度计显示，它到达了根周膜，但获得的长度明显太短。

根管治疗的特殊问题与对策一．遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。

X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。

不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。

当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。

X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。

此外，X 线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。

对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。

采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管。

此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。

二．钙化和弯曲根管的治疗根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。

牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。

1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。

2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。

最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。

髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。

大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。

黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。

根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。