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肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
3．掌握管蕊针透析管的拔除。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、引言肾内科病房是专门负责肾脏疾病的诊断、治疗和护理的医疗部门。
在肾内科病房工作的医师需要掌握一定的诊疗常规和相关的医师须知，以便能够更好地处理病人的病情，提供高质量的医疗服务。
本文将详细介绍肾内科病房常用的诊疗常规和医师须知，以供医师参考。
二、诊疗常规1. 病史采集：在病人入院后，医师首先需要详细了解病人的病史，包括病程、症状、既往病史、家族史等。
病史采集有助于医师初步判断病人的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
2. 体格检查：医师需要对病人进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察皮肤黏膜的颜色、水肿情况，听诊心肺等。
体格检查有助于医师了解病人的身体状况，发现可能存在的异常情况。
3. 实验室检查：肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、电解质、肾功能等。
这些检查可以帮助医师了解病人的血液和尿液情况，判断肾脏功能是否正常，有助于对疾病进行诊断和治疗。
4. 影像学检查：肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI 等。
这些检查可以提供更直观的影像信息，帮助医师观察肾脏的形态和结构，发现可能存在的异常情况。
5. 肾活检：对于一些疑难病例，肾活检是一种重要的诊断手段。
肾活检可以获取肾脏组织的病理学信息，帮助医师明确疾病的病理类型，指导后续的治疗方案。
三、医师须知1. 常见疾病诊治：肾内科病房常见的疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。
医师需要熟悉这些疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法，以便能够及时准确地诊治病人。
2. 药物治疗：肾内科病房常用的药物包括利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等。
医师需要了解这些药物的适应症、用法用量、不良反应等，以便能够合理地选择和应用药物，确保病人的疗效和安全。
3. 治疗监测：在治疗过程中，医师需要密切监测病人的病情和治疗效果。
监测内容包括尿液量、血压、肾功能指标等。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、肾内科病房常用诊疗常规1. 临床表现观察与评估在肾内科病房，医师需要仔细观察和评估患者的临床表现，包括血压、体温、心率、呼吸频率、尿量等生命体征的监测，以及患者的症状变化和疾病进展情况。
2. 实验室检查肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸等）、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、血脂、血糖、凝血功能等。
这些检查可以帮助医师评估患者的病情和治疗效果，指导后续的治疗方案。
3. 影像学检查肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医师观察肾脏的形态结构、大小、位置等，以及检测肾脏内部的肿块、结石、囊肿等病变，为诊断和治疗提供依据。
4. 肾活检肾活检是肾内科病房常用的诊断手段之一，通过取得肾脏组织样本，进行病理学检查，可以明确肾脏病变的类型和严重程度，指导后续的治疗方案制定。
5. 药物治疗肾内科病房常用的药物治疗包括利尿剂、抗高血压药物、免疫抑制剂、抗凝剂等。
医师需要根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并密切监测患者的病情和药物的疗效。
6. 肾替代治疗对于肾功能衰竭的患者，肾内科病房常用的治疗手段包括透析和肾移植。
透析可以通过人工方式代替肾脏进行滤清和排泄功能，肾移植则是将捐赠者的肾脏移植到患者体内，恢复其正常的肾功能。
二、医师须知1. 了解患者的病史和病情医师在肾内科病房工作时，首先需要了解患者的病史和病情，包括既往疾病、家族史、用药情况等。
这有助于医师制定个性化的诊疗方案，并预测患者的治疗效果和预后。
2. 密切监测患者的生命体征和病情变化医师需要密切监测患者的生命体征和病情变化，包括血压、心率、呼吸频率、尿量等。
及时发现和处理异常情况，可以避免病情的进一步恶化。
3. 合理选择诊断和治疗手段医师需要根据患者的具体情况，合理选择诊断和治疗手段。
在进行实验室检查、影像学检查、肾活检等时，需要权衡利弊，避免不必要的检查和操作，减少对患者的伤害。
归纳肾脏内科科室常见疾病的诊疗流程;下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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肾科疾病诊疗常规岐山县医院四科肾科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反响或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
.kaoyii.2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【考前须知】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症与处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视与非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
肾脏内科常规血液肾脏功能检查诊疗常规肾脏内科常规血液肾脏功能检查诊疗常规(一)菊粉清除测定【原理】菊粉时不带电荷的果糖构成的一种多糖体，从植物块茎中提取，无毒性，静脉注射后，不被机体分解、结合、破坏。
菊粉分子量小，为5200kD，可自由通过肾小球，既不被肾小管分泌又不被重吸收，故能准确反映肾小球滤过功能。
肾脏对菊粉清除率可作为测定GFR的金标准。
【正常参考值】GFR：2.0～2.3mL/s【临床意义】GFR增高可见于妊娠3个月时及糖尿病早期，降低见于慢性肾功能不全、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症、高血压晚期、肾盂肾炎等。
由于实际操作繁琐，主要用于科学研究。
(二)内生肌酐（Ccr）清除率测定【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，分子量为113kD。
在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐主要为体内肌酸代谢释放的内源性肌酐，血浆浓度相对稳定，绝大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，故内生肌酐清除率就等于GFR。
其测定方法简便易行，试验前及试验期间应避免剧烈运动，以便增加血和尿肌酐浓度。
收集24小时尿液，收集尿液结束时采血，测定血、尿肌酐定量，计算出Ccr。
【正常参考值】Ccr：80～120mL/min，或109～104L/24h【临床意义】Ccr增高见于妊娠，糖尿病早期。
Ccr 减低可见于各种原因所致的肾功能受损。
①较早了解肾功能受损，为判断肾小球损害的敏感指标，当GFR 低到正常值的50%时，Ccr比血肌酐和尿素氮灵敏度更高；②初步估计肾功能损害程度，为肾功能分期的主要依据。
Cc r＞70ml/min为肾功能正常期；Ccr70～51ml/min为肾轻度损害、肾功能不全代偿期；Ccr50～31ml/min为肾中度损害、氮质血症期；Ccr＜30 ml/min 为肾重度损害，肾衰竭期（尿毒症期）；Ccr＜10ml/min 为肾衰竭终末期；③指导治疗；Ccr＜50 ml/min，应控制蛋白质的摄入；Ccr＜30 ml/min，噻嗪类利尿药治疗常无效。
一、尿路感染一、分型1、急性膀胱炎2、急性肾盂肾炎3、无症状菌尿二、实验室检查1、血常规、尿常规检查、血沉2、清洁中段尿细菌培养＋药敏、尿查抗酸抗菌三、影像学检查1、双肾、输尿管、膀胱彩超，2、老年男性行前列腺彩超，女性行子宫、双附件彩超3、必要时，可行IVP，排尿期膀胱－输尿管反流检查四、诊断1、女性多见2、临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状伴或不伴有全身感染性症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等。
3、查体可见输尿管点压痛、肾区叩痛、肋脊点压痛、耻骨弓上方压痛等。
4、尿常规检查：WBC≥5/HP，PRO阴性或微量，RBC可增加，NIT（＋）提示为革兰氏阴性杆菌感染。
5、尿细菌学检查是确诊尿感的主要依据。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
五、鉴别诊断1、慢性肾盂肾炎2、肾结核3、尿道综合征六、治疗1、抗菌药物选择：在未有药敏结果时，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。
对肾盂肾炎宜选用杀菌剂，喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等。
2、急性膀胱炎：3天疗法并于1周后复查尿细菌定量培养。
3、急性肾盂肾炎：①轻型急性肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天。
一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药；如未显效，应按药敏换药。
②较重的急性肾盂肾炎：静脉给药。
用药至患者退热72小时后，改为口服有效抗菌药物，完成2周疗程。
③重症急性肾盂肾炎：联合用药，通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。
4、再发性尿路感染：可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。
5、复发病例：且为肾盂肾炎，应按药敏选择强有力的杀菌剂，在允许的范围内用最大剂量，治疗六周。
肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。
临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。
【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。
2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。
(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。
【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。
2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。
3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。
【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。
2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。
球菌≥103为阳性。
(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。
3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。
4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。
5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。
6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。
【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。
原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”。
多见于成人，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有或无不同程度高血压和浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰竭。
【诊断与鉴别诊断】1、起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。
2、有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
3、病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。
需要与继发性肾小球肾炎（如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport综合征（常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常，并有阳性家族史。
(多为性连锁显性遗传)）、其他原发性肾小球病（①隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展）、原发性高血压肾损害（先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症）鉴别【治疗原则】一般处理：⒈监测每日尿量、体重、血压变化；⒉每周查肾功能、血电解质1～2次；每半个月查血常规、尿沉渣自动分析全套1～2次；每月查血清白蛋白、血脂1～2次，血清铁蛋白1次。
⒊高血压、水肿者予低盐（3g/d）饮食。
⒋利尿、止吐、降血脂、纠正酸中毒、改善肾循环、促进骨髓造血、补铁、补钙等及其它对症治疗。
⒈积极控制高血压：⑴治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
②选择能延缓肾功能恶化、具有保护作用的降血压药物。
⑵具体用药：①水钠潴留、容量依赖性高血压Scr≤221umol/L者：氢氯噻嗪～50mg/d，1次或分次口服（时无效）；Scr＞221umol/L者：速尿20～120mg/d，口服或静注。
②肾素依赖性高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Scr＞442umol/L时禁用）③钙拮抗剂④β受体阻断药⒉限制食物中蛋白及磷的入量⒊应用抗血小板药：⒋糖皮质激素和细胞毒药物：肾功能正常或仅轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。
⒌避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等），均可能损伤肾，导致肾功能恶化，应予以避免。
肾病综合征诊疗常规（概述）肾病综合征（nephroticsyndrome,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。
【病史采集】1．浮肿：部位、严重程度、性质。
2．大量蛋白尿。
3．有、无慢性肾小球肾炎病史。
4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。
【体格检查】1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。
2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。
2．器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。
3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。
【诊断与鉴别诊断】具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。
其中前 2 条对诊断是不可缺少的。
临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。
【治疗原则】1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。
2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～k/d）、减量要慢（每1～2 周减量度10%）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。
系统性红斑狼疮诊疗常规（概述）系统性红斑狼疮(systemic 1upus erythematosus，SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。
[临床表现]SLE好发于生育年龄女性，多见于15—45岁年龄段，女：男为7—9：1。
美国多地区的流行病学调查显示．SLE的患病率为14．6—122／10万人。
SLE临床表现复杂多样。
多数呈隐匿起病，开始仅累及1—2个系统，部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；也有一些患者一起病就累及多个系统，其至表现为狼疮危象。
SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。
1．全身表现：患者常常出现发热，可能是SLE活动的表现，疲乏是SLE常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。
2．皮肤与黏膜：在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性的改变。
SLE 皮疹无明显瘙痒，明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。
3．关节和肌肉：常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。
4．肾脏损害：又称LN，表现为蛋白尿，血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭,50—70％的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。
WHO将LN病理分型为；I型正常或微小病变，II型系膜增殖性，III 型局灶节段增殖性，Ⅳ型弥漫增殖性，V型膜性，VI型肾小球硬化性。
5．神经系统损害：又称神经精神狼疮。
轻者仅有偏头痛、性格改变，记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。
6．血液系统表现：贫血和或白细胞减少和或血小板减少常见。
短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致，多有网织红细胞升高，Coomb's试验阳性。
SLE 可出现白细胞减少，但治疗SLE的细胞毒药物也常引起白细胞减少，需要鉴别。
7．肺部表现：SLE常出现胸膜炎，SLE肺实质浸润的放射学特征是阴影分布较广、易变，结核感染在SLE表现常呈不典型性。
SLE所引起的肺脏间质性病变主要是急性和亚急性期的磨玻璃样改变和慢性期的纤维化，SLE合并弥漫性出血性肺泡炎死亡率极高。
SLE还可出现肺动脉高压、肺梗塞、肺萎缩综合征。
8．心脏表现：患者常出现心包炎，表现为心包积液，但心包填塞少见。
可有心肌炎。
心律失常，多数情况下SLE的心肌损害不太严重，SLE可以有冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗塞。
除冠状动脉炎可能参与了发病外，长期使用糖皮质激素加速了动脉粥样硬化和抗磷脂抗体导致动脉血栓形成，可能是冠状动脉病变的另两个主要原因。
9．消化系统表现：表现为恶心、呕吐、腹痛，腹泻或便秘，活动期SLE可出现肠系膜血管炎，其表现类似急腹症，甚至被误诊为胃穿孔、肠梗阻而手术探查。
SLE还可并发急性胰腺炎。
肝酶增高常见，仅少数出现严重肝损害和黄疸。
10．其他：眼部受累包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。
SLE常伴有继发性干燥综合征，表现为口干、眼干，常有血清抗SSB、抗SSA抗体阳性。
11．免疫学异常：主要体现在抗核抗体谱(ANAs)方面。
对SLE的诊断敏感性为95％，特异性相对较低为65％。
抗双链DNA抗体对SLE的特异性95％，敏感性为70％，它与疾病活动性及预后有关；抗sm抗体的特异性高达99％，但敏感性仅25％，该抗体的存在与疾病活动性无明显关系；抗核糖体P蛋白抗体与SLE 的精神症状有关；[诊断要点]1．有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕狼疮。
早期不典型SLE 可表现为：原因不明的反复发热，抗炎退热治疗往往无效；反复发作的关节痛和关节炎，持续多年而不产生畸形；持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎；抗生素或抗痨治疗不能治愈的肺炎；雷诺氏现象；肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿；血小板减少性紫癜或溶血性贫血；不明原因的肝炎等等。
2．诊断标准：目前普遍采用 ACR1997年推荐的SLE分类标准。
该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
其敏感性和特异性分别为95％和85％。
11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。
一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。
3．SLE病情活动性和病情轻重程度的评估：(1)活动性表现各种SLE的临床症状，均可提示疾病的活动。
与SLE相关的多数实验室指标也与疾病的活动有关。
提示SLE活动的主要表现有：中枢神经系统受累，肾脏受累，血管炎，关节炎，肌炎，皮肤黏膜表现，胸膜炎、心包炎，低补体血症，DNA 抗体滴度增高，发热，血三系减少，血沉增快等。
(2)病情轻重程度的评估轻型SLE：诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官功能正常或稳定，早非致命性。
重型SLE：①心脏：②肺脏：⑧消化系统：④血液系统：⑤肾脏：急进性肾小球肾炎，肾病综合征；⑥神经系统：⑦其他：包括皮肤血管炎，弥漫性严重的皮损、溃疡、大泡，肌炎，非感染性高热有衰竭表现等。
狼疮危象是指急性的危及生命的重症SLE。
包括急进性狼疮性肾炎。
严重的中枢神经系统损害．严重的溶血性贫血．血小板减少性紫癜。
粒细胞缺乏症，严重心脏损害。
严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。
SLE活动性和病情轻重程度的评估是治疗方案拟订的先决条件。
鉴别诊断1．SLE存在多系统累及，每种临床表现均须与相应的各系统疾病相鉴别。
尤其是早期不典型SLE病例。
2．SLE活动与感染常存在疑似或混杂，常是鉴别诊断中首先需要考虑的、同时又是临床非常棘手的问题。
3．SLE尚须与其他结缔组织病和系统性血管炎等鉴别。
1．一般治疗；(1)患者宣教：正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗，遵从医嘱，定期随诊。
懂得长期随访的必要性。
避免过多的紫外光暴露，使用防紫外线用品，避免过度疲劳。
（2）对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素，如注意控制高血压，防治各种感染。
2．药物治疗：目前还没有根治的办法，但恰当的治疗可以使大多数患者达到病情的完全缓解。
强调早期诊断和早期治疗，以避免或延缓组织脏器的病理损害。
SLE是一种高度异质性的疾病，临床医生应根据病情的轻重程度，掌握好治疗的风险与效益之比。
