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龙源期刊网 8个信号说明肾脏病了作者：来源：《祝您健康·文摘版》2018年第07期临床上，不少首次到医院就诊的肾病患者病情已经很重，治疗效果也不尽如人意，因此慢性肾病被人们称为“沉默的杀手”。
尽管这样，肾病还是会露出马脚。
常见的异常信号包括以下各种：1. 眼睑或下肢浮肿：肾脏会导致水电解质调节功能受损，引起体内水钠增多，水分常积聚在最疏松的组织或身体最低部位，如眼睑或下肢。
2. 头痛、乏力、记忆力下降、睡眠不佳：肾病表现为头痛、乏力、记忆力下降、睡眠不佳等，多是合并高血压所致，特别是年轻人出现不明原因血压升高应该警惕肾脏疾患。
3. 泡沫尿：当尿中蛋白、尿糖增多可以出现泡沫尿，尿液表面漂浮着一层细小泡沫，不易消失，应警惕蛋白尿；如果是泡沫较大，消失得非常快，应警惕是否尿糖升高。
4. 尿量变化：正常人入睡后代谢缓慢，夜尿显著少于白天尿量，夜间应不排尿或仅排1次，夜尿量约为24小时总量的1/4～1/3，如果经常超过2次以上，夜尿多于白天尿量，提示肾功能不全。
5. 尿液检查异常：常规尿液检查如果出现蛋白或潜血阳性，可能是无症状性蛋白尿或无症状性血尿，应及时做尿蛋白定量或尿位相镜检查。
6. 合并其他疾病：许多疾病容易出现肾脏损害，如高血压、糖尿病、痛风、多囊肾，已经有这些疾病患者应定期做尿液检查。
7. 贫血：中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血，乏力、头晕、面色苍白等症状，这往往是肾功能不全导致肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。
因此，出现不明原因贫血，除了考虑血液系统疾病外，应检查有无肾脏疾病。
8. 食欲不振：早期尿毒症患者经常出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现。
因此，有这些症状，特别是合并高血压、贫血的患者一定要查肾脏功能。
这里需要强调的一点是，腰痛不一定是肾脏病。
老百姓常说的腰痛，是泛指整个腰背部，甚至腰骶部的疼痛。
肾实质并无感觉神经分布，是无痛感的。
（摘自《健康指南》）。
eskd的诊断标准
ESKD是指终末期肾脏疾病，是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
以下是ESKD的诊断标准：
1. 肾功能指标：ESKD的诊断主要依据肾功能指标，包括血清肌酐、
尿素氮、肌酐清除率等。
血清肌酐和尿素氮水平升高，肌酐清除率降
低均提示肾脏功能异常。
2. 尿液检查：尿液检查可以帮助评估肾脏损伤程度。
常规尿液检查包
括尿常规、尿蛋白、24小时尿蛋白定量等。
3. 影像学检查：影像学检查可以帮助确定肾脏损伤的原因和程度。
常
用的影像学检查包括B超、CT、MRI等。
4. 病史和体征：了解患者的病史和体征可以帮助确定ESKD的原因和
可能存在的并发症。
5. 确认诊断：ESKD的确诊需要满足以下条件：①肾功能异常持续6
个月以上；②存在明显的尿液异常；③B超或其他影像学检查显示肾
脏结构异常；④肾活检结果显示肾小球硬化或间质纤维化。
6. 分期：ESKD的分期可以根据肾功能指标和症状分为5个阶段，从轻度到终末期。
其中，终末期ESKD是指肾功能已经严重受损，需要进行透析或肾移植治疗。
7. 并发症：ESKD常伴随着多种并发症，如高血压、贫血、骨代谢紊乱等。
及时诊断并治疗这些并发症可以提高患者的生活质量和预后。
总之，ESKD的诊断需要综合考虑多种因素，包括肾功能指标、尿液检查、影像学检查、病史和体征等，并根据相关标准进行分期和确认诊断。
及时诊断和治疗对于提高患者的生活质量和预后至关重要。
医宗金鉴-四诊心法要诀医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者。
近世惟事切巧，不事望神，大失古圣先贤之旨。
今采医经论色诊之文，确然可法者，编为四言，合崔嘉彦'四言脉诀'名曰：四诊要诀，实该望、闻、问、切之道。
使后之为医师者，由是而教；为弟子者，由是而学。
熟读习玩，揣摩日久，自能洞悉其妙。
则造精微通幽显也，无难矣。
望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。
明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。
【注】此明望、闻、问、切为识病之要道也。
经曰：望而知之谓之神，是以目察五色也；闻而知之谓之圣，是以耳识五音也；问而知之谓之工，是以言审五病也；切而知之谓之巧，是以指别五脉也。
神、圣、工、巧四者，乃诊病要道。
医者明斯，更能互相参合，则可识万病根源。
以之疗治，自万举而万当矣。
五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。
【注】此明天以五行，人以五脏，化生五色，相生如环之常德也。
木主化生青色，火主化生赤色，土主化生黄色，金主化生白色，水主化生黑色，肝主化生青色，心主化生赤色，脾主化生黄色，肺主化生白色，肾主化生黑色。
变色大要，生克顺逆。
青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑。
白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立。
【注】此明五色生克顺逆，相兼合化之变色也。
五色相兼合化，不可胜数，而其大要，则相生之顺色有五，相克之逆色亦有五：青属木化，赤属火化，黄属土化，白属金化，黑属水化，此五行所化之常色也。
木火同化，火土同化，土金同化，金水同化，水木同化，金木兼化，木土兼化，土水兼化，水火兼化，火金兼化，此五行所化之变色也。
如青赤合化，红而兼青之色。
如赤黄合化，红而兼黄之色。
如黄白合化，黄而兼白，淡黄之色。
如白黑合化，黑而兼白，淡黑之色。
如黑青合化，黑而兼青，深碧之色。
皆相生变色，为病之顺也。
如白青兼化，青而兼白，浅碧之色。
如赤白兼化，白而兼赤之红色。
如青黄兼化，青而兼黄之绿色。
如黑赤兼化，黑而兼赤之紫色。
诊目歌诀（一）总诀天有日月阴阳精，人有两目视精明，目分五轮通五脏，肝主风轮肾主瞳。
白睛属肺眦为心，胞睑肉轮脾胃病，诊目当先察目神，目色五轮珠形动。
问及目痒眵泪盲，目涩目胀与目痛。
（二）望眼神目色歌眼目有神肝肾充，莹润瞻转视精明，无神色浊失光彩，枯燥视昏属病重。
胞睑晦暗多肾虚，肝经风热目赤肿，胞如烟煤为寒痰，眼黑颊赤热痰盛。
目之上下呈青色，劳欲太过伤肾精。
下胞肿胀胃家实，脾经风热上胞肿。
胞睑赤烂火挟湿，目泣自出属虚证，强上瞑视肺痨症，咳痰振寒而恶风。
汗出心悸亡阳象，诊目可见目瞤动。
目青而闭将发痫，上视痰鸣病中风，斜视多为风动象，土败可见睡露睛。
小眦赤烂胆有热，大眦赤烂风热攻。
眦角淡白属血亏，眦赤心火青肝经。
伤寒眦红疹疡兆，赤始内眦两跷病。
肺火多见白睛赤，见黄则为湿热盛。
白睛淡红属虚热，目如醉眼痘将成。
白睛色黑为虚劳，白眼色青亦主痛，内有肝血目黯黑，目黄青紫瘀在胸。
伤寒厥逆目赤脉，黑睛纯黄为凶证。
面黑目白肾气伤，面赤目白病心经。
风入胃腑胆气泄，面发黄色目发青。
瞳黄唇白带青点，见此将要病中风。
瞳神色淡属肾虚，黑减枯槁目将倾。
寒热瘰疠翻其睑，可见赤脉下贯瞳。
以脉之数定生死，脉不贯瞳病属轻。
（三）五轮望诊先审瞳，次看风轮察白睛。
四辨两眦五望睑，六观眼珠形与动。
一望金井审神光，大小形态比双瞳。
气色展缩须细辨，一旦昏朦内障成。
水轮为病肾脏亏，或因痰火郁热蒸。
第二观看风轮部，黄仁水膜宜清莹。
黑睛生翳病症多，新宿翳膜宜辨清。
风轮为患肝胆病，风火郁滞湿热盛。
第二依次查白睛，赤眼溢血病不同。
颗粒结节金火疳，红赤肿胀眵多生。
多绿火热刑于肺，或感疫疠病天行。
第四当察两眦病，红肿溃漏流血脓。
要查睛明及泪窍，赤膜赤脉可攀睛。
血轮病中心经寻，火有虚实区分清。
第五望诊双胞睑，启闭色泽椒栗疮。
开合外翻与眨动，有无倒睫腊月虫。
内轮疾患脾胃病，痰核瘀滞湿热攻。
最后须望目形态，有无偏斜转失灵。
突出低陷与眼颤，仰视鹘眼通坠睛。
目为肝窍肝主风，证有虚实辨分明。
水肿---------------2页1、风水相搏证2、水湿浸渍证3、湿热内蕴证4、脾虚湿困证5、阳虚水泛证尿浊（乳糜尿）-4页1、湿热下注证2、脾虚气陷证3、肾阴亏虚证4、肾阳亏虚证癃闭---------------5页1、湿热下注证2、肝郁气滞证3、瘀浊阻塞证4、肾气亏虚证阳痿--------------6页1、命门火衰证2、心脾两虚证3、湿热下注证遗精--------------7页1、阴虚火旺证2、湿热下注证3、心脾两虚证4、肾虚不固证热淋--------------8页1、湿热下注证2、阴虚湿热证3、脾肾两虚证石淋--------------9页1、下焦湿热证2、下焦瘀滞证3、肾气亏虚证4、肾阴亏虚证腰痛--------------10页1、寒湿证2、湿热证3、瘀血证4、肾虚证血尿--------------11页1、下焦热盛证2、肾虚火旺证3、脾不统血证4、肾气不固证多尿--------------12页1、燥热伤津证2、气阴两虚证3、阴阳两虚证4、阴虚阳浮证肾阳虚证--------13页肾阴虚证急性肾小球肾炎----------------14 急进性肾炎----------------------15 慢性肾小球肾炎----------------16 病综合征-------------------------19 IgA 肾病-------------------------20 乙型肝炎病毒相关肾炎-------22 急性肾功能衰竭----------------23 慢性肾功能衰竭---------------25 肾性骨病-------------------------27 糖尿病肾病----------------------28 尿酸性肾病----------------------29 高血压肾损害-------------------------31 过敏性紫癜肾炎----------------------32 多囊肾----------------------------------34 狼疮性肾炎----------------------------36 肾淀粉样变性-------------------------38 逆流性肾病----------------------------39 遗传性肾炎（Alport综合征）----40 药物性肾损害-------------------------41 急性肾盂肾炎-------------------------42 慢性肾盂肾炎-------------------------43 急性膀胱炎----------------------------44水肿一、诊断标准（一）诊断依据1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危象；4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。
第一章原发性肾病综合征【概述】肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是肾小球疾病的一种常见临床类型，以大量蛋白尿(＞3.5g/24小时或50mg/kg/24小时)、低白蛋白血症(＜30g/L)、水肿、高脂血症以及蛋白尿引起的其他代谢异常为特征（参考内科学）。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
继发性病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物肾损害、肾肿瘤等。
原发性肾病综合征常见的病理类型有：微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。
【临床表现】1、症状和体征起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。
除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。
其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常于踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。
水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应怀疑下肢深静脉血栓形成，但也有部分患者水肿不明显。
2、肾病综合征的主要并发症（1）感染：感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。
其他如结核分枝杆菌、病毒（疱疹病毒等）、真菌的感染机会也明显增多。
在严重肾病综合征伴大量腹水时，易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹膜炎。
（2）血栓栓塞：是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之一。
临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见，部分可呈典型肺梗死表现。
膜性肾病中肾静脉血栓的发生率最高，可达50%以上，其次为膜增生性肾小球肾炎。
（3）急性肾衰竭：可发生在肾病综合征的不同阶段，但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。
合并急性肾衰竭的主要原因有：①严重血容量不足所致的肾前性氮质血症；②缺血、感染或药物引起的急性肾小管坏死；③感染、药物及过敏所致的急性间质性肾炎；④高凝所致的急性肾静脉血栓形成；⑤肾间质水肿。
中医诊断学歌诀中医诊断学歌诀一、四诊合参章人脉色舌体，张口视四诊。
需揣摸虚实，审玄审察真。
雌雄错人兽，不可偏执持。
神志形色动，病机爆发痕。
稍胖喜出血，瘦弱喜益气。
腹胀见过胀，面赤火气炽。
头昏怕上晕，恶水且喜食。
唇青舌苔厚，胸痛善痛胸。
舌红苔黄腻，大便热依依。
二、望诊章视目耳鼻口，察四肢爪甲。
头顶色脉隐，白显黑黯黯。
风水皮肤候，壮者披黄毛。
肥胖多生癣，薪瘦多生毒。
眼光浑圆亮，流泪爱漂流。
流泪因风火，泪多爱走针。
黑眼见五痰，黄眼为黄痰。
青眼见湿痰，白眼为水痰。
眼红看风火，目瞪为物望。
洗脸站风口，容易依风分。
耳鸣多心火，鼻燥多肺气。
口干少水分，开啼无精神。
四肢臂指刚，指刚抓可痹。
指甲色溅涂，壮者亦隐公。
指甲色壳白，弗忌看外癖。
身搔恐遗毒，身痛防骨刺。
身风多骨痹，热痒多虚病。
三、闻诊章聚识脉象散，发散浑车快。
大而弦指状，隐隐不曾过。
弦一从其发，病因得知初。
弓形徐而浑，言之无不通。
针状无弦产，见金亦隐显。
陷结小无力，气质静无出。
细迅无中度，走针为风火。
急如走水注，慢如走明水。
浑失为寒证，得和乃迂观。
中风泛泛瘦，适手浑势好。
妙指得高深，走针气顺通。
勿错若呻短，先起约真约。
脉舌望眼耳，洗脸检开口。
上诊揣纳念，自诊意无偶。
四、问诊章询问有技巧，需细心观察。
问其尺寸清，询其上下行。
问温问寒热，问舌苔历日。
问精问神志，问饭问大便。
问尿问闲话，问闻身有些。
月经需询问，不可忽略去。
多问少说话，得病非常多。
五、附件无附件内容。
六、法律名词及注释无法律名词及注释。
中医诊断学如何分析体内肝肾亏虚在中医的理论体系中，肝肾亏虚是一种常见的病理状态。
要准确诊断体内是否存在肝肾亏虚，需要综合运用多种诊断方法，包括望、闻、问、切四诊。
接下来，让我们详细了解一下中医是如何通过这些方法来分析体内肝肾亏虚的。
望诊，是医生通过观察患者的神、色、形、态等外在表现来判断病情。
对于可能存在肝肾亏虚的患者，首先可以观察其面色。
肝肾亏虚者，面色往往没有光泽，可能呈现出暗淡或萎黄的状态。
眼睛也能反映出肝肾的情况。
肝开窍于目，如果患者眼睛干涩、视物模糊、容易疲劳，或者出现黑眼圈，都可能提示肝肾不足。
头发的状况也很重要，中医认为“肾其华在发”，肝肾亏虚时，头发可能变得干枯、易脱落、早白。
此外，还要观察患者的体态，肝肾亏虚的人可能会出现腰膝酸软、行动无力的表现。
闻诊，主要是听患者的声音和闻患者身上散发的气味。
肝肾亏虚的患者，声音可能较为低弱，说话时感觉气不足。
问诊在诊断中起着至关重要的作用。
医生会详细询问患者的症状。
比如，是否经常感到头晕耳鸣？这是肝肾亏虚常见的症状之一。
睡眠情况如何？肝肾亏虚者可能会有失眠多梦、容易惊醒等问题。
还有就是问患者的大小便情况。
如果出现尿频、尿急、尿不尽，或者大便稀溏，都可能与肝肾亏虚有关。
女性患者要询问月经情况，肝肾亏虚可能导致月经量少、经期推迟，甚至闭经。
男性则要了解其性功能方面的问题，如阳痿、早泄等。
此外，还要询问患者的日常习惯，比如是否过度劳累、长期熬夜、性生活不节制等，这些都可能损伤肝肾。
切诊包括脉诊和按诊。
对于疑似肝肾亏虚的患者，脉象通常表现为细弱或细数。
通过触摸患者的腰膝等部位，若感觉酸软无力，也能作为肝肾亏虚的诊断依据之一。
除了四诊合参，还需要结合患者的年龄、体质、生活环境和既往病史等因素进行综合判断。
比如，中老年人由于身体机能逐渐衰退，更容易出现肝肾亏虚的情况。
长期生活在潮湿阴冷环境中的人，寒湿容易侵袭肝肾，导致肝肾亏虚。
有慢性疾病史，如慢性肾炎、糖尿病等，也可能损伤肝肾，引起肝肾亏虚。
肾脏触诊肾脏触诊介绍：肾脏检查是用于检查腹部肾脏是否正常的一项辅助检查方法。
检查肾脏，一般用双手触诊法。
可采取平卧位或立位。
卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。
医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。
右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。
于患者吸气时双手配合夹触肾脏。
肾脏触诊正常值：正常情况下，肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极。
身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。
肾脏触诊临床意义：异常结果：1.触及肾脏时的可能病变正常肾不易触及。
能触及的肾可能为肾下垂、游走肾、肾肿大或肿块。
1)肾下垂及游走肾在深吸气时能触到1/2以上的肾即为肾下垂。
有时右侧肾下垂易误认为肝肿大，左侧肾下垂易误认为脾肿大，应注意鉴别。
如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。
2)肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
当肾盂积水或积脓时，肾的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。
多囊肾时为不规则形增大，有囊性感。
肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
肾肿大的特征如下;①肾肿大的外形仍保持肾形，即驼背的外缘和钝圆的上下极。
既无脾切迹，也无锐利的舌形边缘。
②肾前方皆为肠管，故其前方叩诊为鼓音。
肝、胆囊及脾表面与腹壁间无肠管，故表面叩诊为浊音。
③在腰背部，肾浊音区向内延及脊柱浊音区;肾浊音区向外，与脾或卵巢囊肿浊音区间，隔有一条纵行的狭长的结肠鼓音区。
④肾肿大除向前向下发展外，特点是向外侧即腰部发展，使正常人所具有的腰部凹陷曲线消失或外突。
其他脏器肿块都少有此特点。
⑤右肾肿大有时可向上发展，顶向右膈穹窿，引起肝脏旋转，即肝后缘上升，肝前下缘下降，而覆盖于右肾的前方。
⑥肿大的肾能随呼吸运动而上下移动，也可稍被推动，除非因炎症等浸润而固定。
⑦在腹前部，右肾浊音区与肝浊音区间隔以结肠鼓音区。
⑧肿大的肾及盆腔内来的肿块，与季肋之间的空隙仍存在，且可伸入手指。
而肝、胆囊、牌之肿大或肿块，与季助间无间隙存在。
山西省阳泉市《综合基础知识(卫生类)》医学真题《说明：本卷为历年及近期公务员(国考)考试真题》本卷共150题，考试时间90分钟，满分100分一、单选题1. 水冲脉，临床上最常见于（）。
A、缩窄性心包炎B、心包积液C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、右心功能不全【参考答案】C2. 关于免疫重建的叙述，下列哪项是正确的（）。
A、输入同种异体淋巴细胞B、应用免疫刺激剂C、胚胎肝或骨髓干细胞移植D、应用卡介苗等微生物制剂【参考答案】C3. 直肠癌血行播散最常见侵犯的脏器为（）。
4. 功专外用杀虫止痒，治疗癣疾的药物是（）。
5. 有关食管癌下列哪项是正确的（）。
A、上段食管癌多见B、溃疡型食管癌可引起早期梗阻C、血行转移多见D、中段食管癌的切除率不高E、食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100％【参考答案】6. 念珠菌的感染为（）。
A、真菌性中毒B、致病性真菌感染C、引起肿瘤D、条件性真菌感染【参考答案】D7. 羊水过多的孕妇，容易并发（）。
A、贫血B、妊娠期高血压疾病C、心脏病D、糖尿病E、病毒性肝炎【参考答案】B8. 结核杆菌是需氧菌，在缺氧环境中（）。
A、不能繁殖，但仍能生存很长时间B、仍能正常生存与繁殖C、经对缺氧适应后可繁殖D、它很快死亡【参考答案】A9. 维生素 D 在体内羟化的最后脏器是（）。
A、皮肤B、骨骼C、肾D、肝E、脾【参考答案】D10. 高血压病肾细动脉易发生（）。
A、脂肪变性B、玻璃样变性C、毛玻璃样变性D、纤维蛋白样坏死【参考答案】B11. 女性，55 岁，发现血压升高7 年，间断发作心前区疼痛半年。
诊断为高血压病、冠心病。
一直服用13受体阻滞剂治疗。
今晨购物时，突感胸闷、气急，咳泡沫痰。
急诊人院查体：端坐体位，心率42 次／分，双肺满布湿哕音，双下肢无水肿。
对该患者的护理，下列哪项不宜。
（）A、注意保暖，避免受凉B、给予高流量吸氧C、平卧位，头偏向一侧D、给予少盐、易消化饮食E、保持大便通畅【参考答案】B12. 侧柏叶具有的功效是（）。
五脏能量断病口诀金弱土衰燥火旺，必定伤肺没商量，湿气水重来灭火，能救金肺和大肠。
木衰水无金过旺，肝胆目发定损伤，火重克金能救木，若见土旺更遭殃。
水弱土厚燥气旺，有金也难通水乡，湿气重时能救水，无湿伤肾和膀胱。
火弱有木不怕水，木衰水旺火受伤，若是湿气旺无制，定伤心血痛小肠。
土虚最怕木水旺，肠胃皮肤肌肉伤，火旺能解水木气，火衰只求燥气帮。
五行金木水火土，精深变化妙无穷，生克制衡得安康，冲克混乱病在床。
血气乱者水火战，湿水燥火怕极端，命局水火若失衡，心血肺肾病常犯。
木不受水肝血疾，水不受金智力障，土不受火主气伤，皆因子弱母太旺。
燥气太重土克金，湿气太重土生水，五行生克看气侯，燥湿能定五行情。
蓝黑之气祸深藏，生克不乱暂安康，若是五行乱克战，常年离家在病房。
元神厚者病在表，五行无情也灾小，红黄元气存生机，灾病来侵皆化掉。
看图学习参考；金弱土衰燥火旺，必定伤肺没商量，湿气水重来灭火，能救金肺和大肠。
注解；此图木火两旺，燥气又旺，湿气很弱，必伤金肺；木衰水无金过旺，肝胆目发定损伤，火重克金能救木，若见土旺更遭殃。
注解；木衰金旺又无水，火弱无法克金护木，多得木疾。
水弱土厚燥气旺，有金也难通水乡，湿气重时能救水，无湿伤肾和膀胱。
注解；火旺土燥，金水两弱，湿气又少，必伤肾水，金肺之症也要防范。
火弱有木不怕水，木衰水旺火受伤，若是湿气旺无制，定伤心血痛小肠。
注解；火衰水旺被水克，幸好木旺泄水生火，火不受伤；不需担心火疾。
土虚最怕木水旺，肠胃皮肤肌肉伤，火旺能解水木气，火衰只求燥气帮。
注解；土衰又见水木两旺，无火生土，湿气又重，必有严重脾胃及皮肤病。
燥气太重土克金，湿气太重土生水，五行生克看气侯，燥湿能定五行情。
注解；前图为燥气太旺土不生金，反金水两伤，必得肺肾之疾，后图为水弱遇土旺受克，但湿气重水有依靠不被土伤，不会有肾水之疾；五行金木水火土，精深变化妙无穷，生克制衡得安康，冲克混乱病在床。
注解；五行之气适中，燥湿之气适中，元气为红黄之色，此为上等健康长寿之人，一生体健少病。
病理科诊断规范病理学诊断是应用病理学知识和方法对临床送检的标本进行检查，结合临床资料，通过分析、综合、判断作出的疾病诊断。
其意义是为临床确定诊断、制定治疗方案、了解预后及总结诊治经验提供可靠依据。
病理学诊断书（报告）是具有法律意义的医学文件。
1. 病理学诊断有有以下几种形式。
（1）Ⅰ类诊断即能明确肯定病变部位及疾病的诊断。
病变部位：以眼观及镜检进行确认如胃幽门部、宫颈等；对体内多处可出现的器官（如淋巴结）或左右两侧均有的器官（如乳腺、肾等）以及小块组织则以临床提供的资料为准，并用括号标明，如（左）乳腺，或（颈右侧）淋巴结，或子宫颈（3点）；如具体部位无法确定，则全部定在括号内，如（腹膜后）××瘤。
疾病诊断：应写出疾病全称，不宜写简称。
对罕见或新近被认定的疾病，应写出英文全名，附在中文病名之后。
如送检标本中有一个以上疾病，则按主要、次要疾病依次写出。
对肿瘤性疾病，在送检标本足够的情况下，应写出其分型、分级，恶性肿瘤还应写出浸润范围、切缘情况及转移情况。
在有条件的单位，还应记载免疫组化标记或电镜检查等结果。
举例：子宫多发性平滑肌瘤；胃小弯溃疡型管状腺癌（3cm×3cm×2cm），侵及浆膜层；标本上下切缘未见癌残留；幽门淋巴结4枚，其中1枚有管状腺癌转移，其余3枚呈窦性组织细胞反应性增生（或写作幽门淋巴结1/4见癌转移）。
（2）Ⅱ类诊断即不能完全肯定的或有所保留的诊断一般是由于病变不够典型，性质难定；或虽确定为恶性，但其组织来源难定。
这种报告常在诊断前冠以“考虑为”、“倾向于”及“疑为”。
对临床已有明确诊断，但在病理形态上缺乏特征性病变或仅有与临床诊断不矛盾的非特征性病变时，则在诊断前冠以“符合……”、“不能排出……”。
举例：（喉部）鳞状上皮中-重度不典型增生，考虑（或疑）有局部癌变（腹膜后）恶性肿瘤——肉瘤，倾向于神经源性、（左颧部）皮肤病变，符合红斑性狼疮（3）Ⅲ类诊断即描述性诊断。
（一）诊断依据：
１、中医辨病辨证依据：患病3年，久病耗气，正气难复，久病及肾，肾气久虚则脾气亦虚，肾虚不藏精，则精微物质随尿而下，肾虚则主水之职失司，则水不能下泄，积而发为水肿；脾虚不能固摄，精微下泄，脾虚不能运化水湿，水湿潴留肌肤发为水肿，故诊断为水肿；双下肢水肿，且久病必瘀，患者舌暗淡，苔黄，脉细涩，故辨证为水瘀互结。
２、西医诊断依据：肾病综合症3年，期间多次反复，24小时尿蛋白定量：7488mg，尿蛋白3+，潜血±，红细胞13.84/HPF，双下肢水肿，故初步诊断为肾病综合征。
（二）鉴别诊断：
１、中医鉴别诊断：本病应与鼓胀相鉴别，鼓胀主要表现为腹部胀大，腹壁青筋暴露，主要病因为水湿痰瘀互结于腹内，亦可有水肿，但易于本病鉴别。
２、西医鉴别诊断：本病应与过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病相鉴别，过敏性紫癜有典型的皮肤紫癜，可半关节痛，黑便等可资鉴别；系统性红斑狼疮依据免疫系统检查等可资鉴别；糖尿病肾病有糖尿病病史，有眼底等微血管病变可助鉴别。
第115章肾脏病的诊断方法Hasan Bazari诊断肾功能不全的患者无论病因和伴随的系统性疾病特征如何，都存在肾脏疾病的症状和体征。
从临床表现可以看出肾脏发挥着重要的生理功能，包括含氮代谢废物的清除、电解质和pH 的调节，血压的维持、容量的调节、活性维生素D和促红细胞生成素的合成。
许多肾脏病的诊断能从详细的病史询问、体格检查和基本化验尤其是尿沉渣的检查中获得。
辅以血清血、影像学，甚至侵入性检查如血管造影和肾活检后，其诊断的特异性提高。
病史询问内容包括与肾脏疾病进展可能相关的潜在因素和可能累及肾脏的系统性疾病的特征。
包括：●药物使用●肾脏病家族史●肾功能不全症状出现的时间●膀胱功能改变，包括夜尿、尿频和尿踌躇●疲劳和无力●劳力性呼吸困难，液体超负荷或酸中毒的表现系统性血管炎的有多种不同表现，皮肤可出现瘀点、紫癜、指（趾）端坏疽、片状出血；耳炎、鼻窦炎、鼻出血、咯血和鼻中隔溃疡常见于Wegener肉芽肿；肺出血是Goodpasture 综合征或抗肾小球基底膜病的危重表现；腹胀可见于伴有腹水的肾病综合征，也可见于常染色体遗传的多囊肾；腹痛和腹部压痛可见于Henoch-Schönlein紫癜（过敏性紫癜）和典型的结节性多动脉炎；下肢水肿常见于肝硬化、充血性心力衰竭和肾病综合征；神经系统症状可能是血管炎的一种表现，如显微镜下多血管炎和冷球蛋白血症。
体格检查生命体征是至关重要的。
“正常血压”的患者如存在肾血管疾病，则可能是相对的低血压；而奇脉提示可能存在心包填塞。
在眼部，可表现为结膜炎、巩膜炎或葡萄膜炎。
在腹部，腹水可见于肝硬化、肾病综合征和充血性心力衰竭；肝肿大可见于肝淤血和淀粉样变；脾肿大可见于淀粉样变、心内膜炎和淋巴瘤；肾和肝都肿大可见于常染色体显性遗传性多囊肾。
下肢水肿可见于肝硬化、肾病综合征和充血性心力衰竭；片状出血同Osler结节和Janeway损害则提示可能存在细菌性心内膜炎；此外，皮疹可能出现于多种血管炎。
常见肾脏疾病的诊断标准原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病临床分型：（一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）1．起病焦急，病情轻重不一。
2．一般有血尿（镜下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。
常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。
B超检查双肾无缩小。
3．部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1-4周发病。
4．大多数预后良好，一般在数月内痊愈。
（二）急骤进行性肾小球肾炎（简称急进性肾炎）1．起病急，病情中，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
2．一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。
3．肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。
如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。
（三）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）1．起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。
随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。
2．可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项。
临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
3．病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。
有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。
（四）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿）1．无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。
2．无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。
3．可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。
4．以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但无其它异常，可称为单纯性蛋白尿。
以持续或间断镜下血尿为主者，无其它异常，相差显微镜检查尿细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。
（五）肾病综合征1．大量蛋白尿（>3.5g/24h）；2．低蛋白血症（血清白蛋白<30g/h）；3．明显水肿；4．高脂血症。
上述四条，前两者为必要条件。
常见原发性肾小球疾病的诊断标准急性感染后肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一种常见的肾脏病。
急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。
这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。
本病有多种病因，以链球菌感染后急性肾炎最为常见。
短期内发生血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等典型病例，严重时呈肺淤血或肺水肿，即可诊断为急性肾炎综合征；发病前1-3周咽部感染或皮肤病感染史、有关链球菌培养及血清学检查阳性、血清补体下降、CIC上升等，可在临床帮助确诊本病。
临床表现不明显者，须连续多次尿常规检查，根据尿液典型改变及血补体动态改变作出诊断。
仅有链球菌感染史而尿液检查基本正常者，必要时需做肾穿刺活检。
表1 引起急性肾炎综合征的主要疾病急进性肾炎成都肾康肾病研究院专家提出“急进性肾炎”为一组病情发展急骤、由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿急性肾功能衰竭、预后恶劣的肾小球肾炎。
本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称为新月体型肾炎。
这组疾病发病率虽然较低，但及时的诊断、充分的治疗可有效地改变疾病的预后。
因此，临床需引起高度重视。
呈急性肾炎综合征的表现（急性起病、尿少、水肿、高血压、蛋白尿、血尿）而以严重的血尿、突出的少尿及进行性肾功能衰竭为表现者应考虑本病。
凡怀疑本病者应尽早肾活检，如50%肾小球有大新月体诊断则可成立。
表2 三型急进性肾炎的鉴别要点肾病综合征Christian于1932年应用肾病综合征这一名称来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及其相应的一组临床表现。
本病的最基本的特征是大量蛋白尿。
“大量”蛋白尿是一个人为的界线，历史上各国、各医院有不同的界线，目前我国的定义为≥3.5g/(1.73m2·24h)。
常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。
肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，但许多肾小球疾病并没有这一表现[2]。
成都肾康肾病研究院专家谈肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白≥3.5g/(1.73m2·24h)；②血浆白蛋白≤30g/L；③水肿；④高脂血症。
其中①②两项为诊断所必需。
对于肾病综合征的分类首先根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
继发性肾病综合征的原因很多，常见者为糖尿病性肾病、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药物及感染引起的肾病综合征。
一般于小儿应着重除外遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征；中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征；老年则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。
成都肾康肾病研究院专家谈引起原发性肾病综合征的病理类型也有多种，以微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎及肾小球局灶节段性硬化五种临床-病理类型最为常见[3]。
其中于儿童及少年以微小病变肾病较多见；于中年以膜性肾病多见。
微小病变性肾病是一组以肾小球上皮细胞足突融合为特点的、临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。
由于其光镜下肾小球基本正常，而近端肾小管上皮细胞脂肪变性，所以曾称之为“类脂性肾病”。
对于幼儿及青少年骤然起病的单纯性肾病综合征均应考虑到本病的可能。
对于糖皮质激素呈快速（数周内）迅速反应者更提示本病的可能性。
确诊需肾活检病理诊断。
系膜增生性肾小球肾炎是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的病理类型。
根据其免疫病理可将其分为IgA肾病（以IgA沉积为主）及非IgA 系膜增生性肾炎。
非IgA系膜增生性肾炎是我国最常见的原发性肾小球疾病，该型肾炎在临床上可表现为隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或（和）蛋白尿）、慢性肾小球肾炎及原发性肾病综合征。
青少年患者，隐袭起病（无前驱感染者）或急性发作（有前驱感染者）。
临床表现多样化，呈肾病综合征者也常伴血尿（包括肉眼血尿）。
血清IgA不高，补体C3正常。
有上述表现者应考虑此病。
确诊需肾活检，在光镜检查确定MsPGN后，还需靠免疫病理检查除外IgA 肾病，并应根据光镜下病理改变程度将此型肾炎分为轻、中、重度，以便指导治疗及判断预后。
IgA肾病为一免疫病理学诊断名称。
1968年由Berger和Hinglais首次提出。
IgA肾病是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。
又可称为Berge r′s病，伴系膜IgA（/IgG）沉积的肾小球肾炎、IgA系膜肾病。
我国IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的26%～34%。
IgA肾病可发生在任何年龄。
但80%的患者在16～35岁之间发病。
10岁以前50岁以后不常见。
性别比例各国报道不同，日本男女比例为2：1，北欧及美国则为3：1甚至6：1，我国约为3：1。
青年男性或有镜下血尿和（或）无症状性蛋白尿患者，发生咽炎同步血尿，从临床上应考虑IgA肾病的可能。
但确诊IgA肾病必须有肾活检免疫病理检查，并结合临床除外链球菌感染后急性肾小球肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病及过敏性紫癜肾炎等疾病。
局灶、节段性肾小球硬化特指一类原发性肾小球疾病，其病变仅累计部分肾小球及肾小球毛细血管袢的部分小叶的硬化性病变。
临床上以蛋白尿或肾病综合征为其主要表现，易于出现慢性进展性肾功能损害，终至慢性肾功能衰竭。
其肾脏病理检查为肾小球硬化，病变主要和首先影响近髓质部位的肾小球，最终导致广泛硬化，肾功能衰竭以至死亡。
当肾病综合征或单纯性蛋白尿患者伴有近端肾小管功能损害时，临床上应怀疑本病。
肾活检有助明确诊断。
其特点是局灶、节段肾小球硬化及相应肾小管间质的局灶性改变，以及IgM和C3在肾小球病变部位的团块状沉积。
膜性肾病以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点。
临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿表现，是成年人肾病综合征的主要原因。
成人肾病综合征者，特别是年龄在35岁以上隐袭起病、病情发展缓慢者要考虑到本病的可能性。
确诊靠肾活检病理诊断，但需除外继发性膜性肾病，方能确诊为原发性膜性肾病。
系膜毛细血管性肾炎的共同特点为肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生及系膜基质扩张，故又称之为膜增生性肾炎或膜性及增生性混合性肾炎。
又由于本组病变中一部分患者系膜基质扩张、将肾小球分割成为若干小叶区，故又称为分叶性肾炎。
临床上本组病人常表现为肾病综合征伴血尿、高血压及肾功能损害，并于部分病人伴有持续性低补体血症，故又称为低补体性慢性肾炎。
根据电子致密物的沉着部位及基地膜病变的特点可进一步区别为三型，各型病理改变特点见下表：表 3 系膜毛细血管性肾炎各型病理改变特点本病的诊断依据病理检查。
但临床上以下列线索提供疑诊之处：持续性无选择性蛋白尿（或肾病综合征）伴多形态严重变形红细胞血尿，持续性低补体血症，及与肾衰程度不平行的贫血，如伴有部分脂肪萎缩更应怀疑本病。
慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是多种原因、多种病理类型组成员发于肾小球的一组疾病。
临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，呈慢性进行性病程。
尿常规检查有不同程度的蛋白尿、沉渣镜检常可见到红细胞，大多数患者有程度不同的高血压和肾功能损害，治疗困难，预后较差。
典型的慢性肾炎诊断不难，一般为青年男性多见，起病缓慢病情迁延。
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎也称为无症状血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。
对单纯性血尿患者（仅有血尿而无蛋白尿），需做相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。
此外，应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿。
确属肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。
以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病。
诊断本病前还必须小心除外其他肾小球疾病的可能，如系统性疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport综合征的早期和薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。
应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。
对无症状蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应作尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。
只有确定为肾小球性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能减退时，才能考虑本病诊断。
在作出诊断前还必须排除功能性蛋白尿（仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时）、体位性蛋白尿（见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需小心排除其他原发性或继发性肾小球疾病的早期或恢复期。
