肠镜检查通知书(广州市第一人民医院
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肠镜检查通知书 (存根)
女士/先生(户籍地址: , 身份证号: 电话: ) 您好!在我区大肠癌早诊早治项目活动中,你的危险因 素数量化评估问卷调查阳性( )、粪便潜血试验(免疫法FOB 检查)阳性( ),需进一步作结肠镜检查,免肠镜检查费。如果发现病变需要治疗的费用自理。 请您于 年 月 日 时持本人有效身份证明及本通知书,在亲友陪同下前往广州市第一人民医院胃镜肠镜室作肠镜检查(神经内科大楼一楼,联系电话:81048194)。 二〇一 年 月 日 (联系人: ,联系电话: ) ――――――――――――――――――――――
肠镜检查通知书
编号— 女士/先生(户籍地址: , 身份证号: 电话: ):
您好!在我区大肠癌早诊早治项目活动中,你的危险因素数量化评估问卷调查阳性( )、粪便潜血试验(免疫法FOB 检查)阳性( ),需进一步作结肠镜检查,免肠镜检查费。如果发现病变需要治疗的费用自理。 请您于 年 月 日 时持本人有效身份证明及本通知书,在亲友陪同下前往广州市第一人民医院胃镜肠镜室作肠镜检查(神经内科大楼一楼,联系电话:81048194)。 (公章) 二〇一 年 月 日 (联系人: ,联系电话: )
编号说明
编号共有5个空格,其中前2位为街道编码,后3位为各街道顺序号,按照参加肠镜检查对象的实际顺序编码,均从001号开始编码,例如第50位参加检查对象,则其顺序号为“050”,不得有重号或断号。