牙齿异常诊断详述

牙发育异常诊疗指南一、萌出异常(一)萌出过早【概述】牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。

早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1.乳牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。

多数是正常牙，也有是多生牙。

多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。

乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。

2.恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。

牙根发育不足，极度松动。

常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。

【诊断要点】1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。

2.患牙不同程度的松动3.时有釉质发育不全现象。

4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1~2mm。

【治疗原则及方案】1.乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。

松动不明显者，可予以严密观察。

当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。

2.恒牙早萌(1)早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。

(2)拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。

(3)应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。

(二)萌出过迟【概述】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。

全部乳、恒牙或个别牙均可发生。

【临床表现】1.乳牙迟萌多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。

例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。

佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。

2. 恒牙迟萌(1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。

这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。

若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。

龋齿的诊断标准
龋齿是牙齿上出现的一种病变，如果不及时治疗，会导致牙齿腐烂、疼痛甚至失去牙齿。

为了及时准确地诊断龋齿，医生需要依据以下标准进行判断：
1. 病史询问：医生会询问患者是否有龋齿病史，是否经常吃甜食等，以了解可能的龋齿风险因素。

2. 牙齿观察：医生会仔细观察患者的牙齿，龋齿通常表现为牙齿表面有黑色或棕色斑点、凹陷或洞，有时还会有牙齿敏感、疼痛等症状。

3. 牙齿探诊：医生会使用探针等工具，轻轻地探测患者的牙齿表面，如果发现有软化的牙釉质或牙本质，则可能是龋齿。

4. 牙齿X光检查：医生可以通过X光检查，了解龋齿是否已经侵入牙髓，以及牙齿内部是否存在其他异常情况。

以上是诊断龋齿的常用标准，如果发现自己或家人有龋齿症状，应及时就医进行治疗。

同时，平时要注意口腔卫生，定期洗牙，减少甜食等龋齿风险因素，可以有效预防龋齿的发生。

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报告日期：2023年4月10日患者姓名：张三性别：男年龄：35岁就诊日期：2023年4月5日一、病史采集患者张三，男性，35岁，因近期牙齿疼痛、咀嚼不适就诊。

患者自述牙齿疼痛已持续一周，伴有冷热刺激痛，无明显自发痛，无夜间痛，无头痛、牙痛放射至头部症状。

患者口腔卫生状况一般，刷牙频率不高，饮食习惯为正常饮食，无特殊饮食习惯。

二、检查方法与结果1. 临床检查（1）口腔检查：患者口腔内可见牙列不齐，牙釉质颜色不均，牙颈部有黑褐色牙垢。

左上颌第一磨牙近中牙颈部可见龋洞，右上颌第二磨牙远中牙颈部可见牙髓暴露。

（2）牙周检查：患者牙周组织无明显红肿、出血，探诊深度在正常范围内。

（3）咬合检查：患者咬合关系正常，无早接触、无干扰。

2. 辅助检查（1）牙体牙髓影像学检查：左上颌第一磨牙近中牙颈部龋洞深度约1.5mm，牙髓暴露；右上颌第二磨牙远中牙颈部牙髓暴露。

（2）牙周影像学检查：牙周组织无明显异常。

三、诊断1. 左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病；2. 右上颌第二磨牙远中牙髓暴露。

四、治疗方案1. 左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病：进行牙体修复，去除龋坏组织，填充龋洞，恢复牙体形态。

2. 右上颌第二磨牙远中牙髓暴露：进行牙髓治疗，包括根管治疗、牙冠修复。

五、治疗过程及预后1. 左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病：局部麻醉下，去除龋坏组织，清理牙本质，填充龋洞，恢复牙体形态。

患者术后无明显不适，复查牙体修复效果良好。

2. 右上颌第二磨牙远中牙髓暴露：局部麻醉下，进行根管治疗，去除牙髓，清理根管，填充根管，牙冠修复。

患者术后无明显不适，复查牙冠修复效果良好。

六、总结通过对患者张三的病史采集、临床检查和辅助检查，诊断为左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病和右上颌第二磨牙远中牙髓暴露。

经过治疗，患者牙体修复和牙冠修复效果良好，预后满意。

在此过程中，患者口腔卫生状况得到了改善，口腔保健意识得到提高。

建议患者定期复查，保持良好的口腔卫生习惯，预防口腔疾病的发生。

牙齿颈部黄斑诊断详述*导读：牙齿颈部黄斑症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？轻的斑釉牙，牙釉质表面有白垩色或黄棕色斑块;严重的牙表面粗糙，凹凸不平呈黄褐色，甚至黑色，牙齿松脆易损，治疗较复杂。

牙齿表面虽然白，但不折光，就象墙上的白灰一样，这是牙齿钙化不全的现象，叫白空质色：牙齿不坚硬，容易磨损，易患龋蚀。

牙齿颜色呈死白色：这类牙齿是由于母体妊娠期钙质不足，或婴幼儿胡思严重的传染病及慢性病所造成的。

牙齿颜色呈灰黑色：这类牙齿多见牙齿受伤，如碰击、创伤性咬合等导致死髓坏死后的表现，必须尽早进行牙髓治疗，必要时配合漂白后进行修补。

牙齿颜色呈黑色：黑牙根是牙锈垢，即牙垢，牙石堆积造成的。

吸烟饮茶的人，牙齿上也存有烟茶的黑色沉积物，这些黑色物及牙垢、牙石应定期清除，最少一年一次洁牙，以免刺激牙照引起炎症及出血，或引起龋蚀。

若有龋损时应及时进行修补。

牙齿颜色呈灰黄色：近20多年来由于广泛使用四环素、土霉素等药物，若幼儿期一次较久服用，会使恒牙牙齿变成灰黄色。

这种牙俗称四环素牙，轻者可作双氧水脱色、磨光，重的可作磨改、脱色后再磨，可使其改善，严重的着色牙，磨光脱色仍不行的，可作牙面修复，或作光固化美容整复。

这里要提醒人们注意，在连续使用四环素类药物时一定要慎重，不可多服，且一次不要超过一周，以免毁坏了牙齿。

尤其是有肾病的儿童，对四环素类的药物排泄不好，更容易产生体内积蓄而造成灰黄色牙。

针对氟中毒的不同来源，预防氟牙症的根本措施有：1.预防氟牙症之改水改灶改良水质可以采用改换水源和降低饮水含氟量的方法。

改换水源是废弃原来含氟高的水源，寻找含氟量低的水源。

降低饮水含氟量就是采用某些化学药品，或物理学方法，使水源中氛浓度降低。

为防止煤烟熏炕食物所致的氛中毒，应改变食物的干燥方法，同时搞好炉灶改良，防止室内空气污染。

2.预防氟牙症之防止工业污染在工业生产过程中所产生的有害的氟化物，必须加以无害化处理，保护环境，甚至可转害为利，造福人类。

牙疼诊断详述*导读：牙疼症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。

是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。

能否明确指出患牙。

尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤颌。

激发痛：见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血咬合痛：见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。

有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。

慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。

牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。

慢性根尖周炎可有瘘管。

急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。

上颌窦炎局部压痛，脓涕。

上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。

3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。

牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。

由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。

关于牙痛的病变类型，目前，国内、国际没有统一的分类标准，为了便于区分牙痛的原因和对症治疗，以下汇集了各种牙痛的特点，以期对临床诊断有所帮助。

二、分类：1 。

牙体硬组织疾病引起的牙痛主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。

临床上很容易找到相应的病灶位置。

1.）深龋食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。

牙齿小且无光泽诊断详述*导读：牙齿小且无光泽症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？慢性氟中毒早期有牙釉质失去色泽变暗或呈斑点石灰状，晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢疼痛，骨质硬化，肌腱、韧带钙化和关节囊肥厚，骨质增生，关节变形等。

典型的氟骨症诊断并不困难：1.生活于并饮用高氟水的地方性氟骨症流行地区两年以上，或患有氟斑牙者。

2.临床表现符合典型氟骨症的症状和体征者。

3.放射学检查发现有骨骼特异性改变者。

4.有诊断意义的实验室检查阳性者。

5.骨活检符合氟骨症者。

牙齿异常：人类牙齿的发育是一个复杂而漫长的过程。

在这漫长过程中，机体内外各种不利因素作用牙齿发育的不同阶段可以造成不同类型的发育异常，如牙齿萌出异常，数目异常，形态异常和牙齿结构异常。

1.望诊观察牙齿的数目、形态、颜色及排列有无异常。

是否有白袭色、浅黄色、黄褐色。

墨浸色、黑褐色。

受损部位是在牙冠尖部还是颈部，呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。

2.探诊用锐利探针探查牙体缺损区，了解牙体的硬度。

牙质变软并形成洞穴多为龋病，如牙质坚硬，牙面粗糙、不光滑多系釉质发育不全。

牙齿缝隙大：是因为牙发育不好或后天牙损害造成的牙间大缝隙，导致吃东西塞牙缝或影响牙齿美观。

牙齿较小呈半透明状：小儿牙本质生长不全综合征累及乳齿与恒齿，这些表现在出生后长牙时即可出现。

牙齿较小，呈半透明状，色泽棕黄或橙黄。

本病征累及乳齿与恒齿，这些表现在出生后长牙时即可出现。

牙齿较小，呈半透明状，色泽棕黄或橙黄。

质地脆弱，容易折断，但无松动现象。

全部或大部分牙齿可逐渐被磨短。

牙齿颜色异常：因为牙齿表面覆盖着一层牙釉质，呈透明或半透明状态，其深部为牙本质，呈淡黄色。

牙齿的颜色与釉质的钙化程度有关，钙化程度越高，釉质越透明，而其深部的牙本质的本色透过其使牙齿呈淡黄色，牙齿颜色异常见于各种牙病。

(1)讲究口腔卫生养成正确刷牙、漱口的良好习惯;(2)进行定期的口腔健康检查，积极预防口腔疾病。

牙齿松动和脱落诊断详述
*导读：牙齿松动和脱落症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
牙根外露，主要是指牙龈出现萎缩的现象，同时有牙缝变大，牙体变长和牙齿松动。

牙根外露，出现牙龈萎缩常使裸露了的牙极对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，经常出现刺激痛。

牙齿脱出型脱位、牙齿移位可见患牙伸长、倾斜或移位，松动II0—III0，可有龈沟渗血，牙冠无折断和缺损，温度测试反应不一，牙齿移位可伴有牙槽突骨折。

牙齿嵌入型脱位：患牙临床冠变短或消失、可伴有移位、扭转或呈反颌关系，龈沟渗血，叩痛(+++)，可伴有牙槽突骨折。

牙周病、年老牙龈营养性萎缩等
多数成年人都患有牙周病，大多数牙周病进展缓慢，始发时多为牙龈炎，除偶有刷牙出血外并无多少自觉症状，所以不引人注意。

而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重口腔异味，牙周反复脓肿，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。

患者若在此阶段就诊，医生可以控制炎症恶化，但已破坏的牙周组织(包括牙龈萎缩)是不可逆的，很难完全恢复。

老年性牙龈萎缩
只发生于老人，是由于年龄增长发生的。

是一种生理现象，是人类随着年龄增长，各个器官功能减退在牙?系统的表现。

此
种萎缩是大部分或全口牙齿的牙龈和牙槽骨发生萎缩。

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牙齿发黄诊断详述
*导读：牙齿发黄症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
牙齿呈现黄色，不洁白
需与以下症状相互鉴别：
牙齿黑斑：有些人长期饮用或食用带有容易染色的食品，或长期接触某种矿物质，比如长期期用高锰酸钾水漱口，用硝酸银治疗口腔病可接触汞等。

都可以使牙齿变黑。

接触铁、硫等物质、容易使牙齿出现黑绿色沉着。

此外牙釉质发育不全、牙本质发育不全，遗传性乳光牙，氟斑牙，四环素牙，龋齿等可使牙齿呈现黄、褐、黑色。

绿牙或棕褐色牙：新生儿胆红素脑病后遗症期一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

上海835例溶血病随访所见的48例胆红素脑病中还有智力落后，抽痉或阵挛、抬头乏力及流涎等症状。

牙齿呈黄色浅灰色或深灰色：四环素牙临床表现牙齿呈黄色浅灰色或深灰色，一般前牙比后牙乳牙比恒牙的着色更明显。

重者有牙釉质发育不全。

内源性牙齿发黄如四环素牙和特别严重的氟斑牙是没有很好的美白方法的，而对于外源性牙齿发黄是由于牙齿表面存在着许多
细菌，这些细菌会分泌一些粘性物质，我们日常饮食中的食物残渣、烟渍等黏附其上，导致的牙齿发黄，是可以通过一些办法改正过来的。

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牙有伸长感及触痛诊断详述*导读：牙有伸长感及触痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.牙有伸长感，叩、触痛明显。

2.患者能明确指出患牙。

3.有尖周红肿、移行沟变浅。

4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。

5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。

6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。

7.X线照片显示根尖部有透射区。

【临床表现】1.叩痛、咬合痛。

2.牙松动、伸长感。

3.患者能明确指出患牙。

4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。

5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛(跳痛)。

6.有发热、畏寒，有的体温升高。

7.部属淋巴结肿大、压痛。

8.牙变色。

9.牙髓无活力。

对温度、电测不敏感。

10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。

严重者，面部变形。

12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

牙齿萌出疼痛：冠周炎是由于磨牙萌出位置不符所引起的一种并发症，主要表现为牙冠周围软组织的疼痛。

临床上多见下颌第三磨牙(俗称智齿)。

其次上颌第三磨牙亦可发生。

本病多发生于18～30岁之间。

牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。

遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。

一般局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。

从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。

后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。

它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。

尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。

又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。

这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。

牙齿结构异常诊断详述*导读：牙齿结构异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一,釉质发育不全(enamel hypoplasia)由于牙齿发育不同时期,釉质基质形成时受到阻碍严重程度不同,时间久暂不一,临床所见釉质实质性缺损也不一样.(1)带状是由于同一时期发生的釉质发育障碍,而带的宽窄反映着受障碍时间的久暂.窝状是成簇的造釉细胞的破坏,这种现象称釉质发育不全.(2)釉质在钙化时受影响,牙冠仅有硬度和颜色的改变,表面呈粗糙的白垩色,无实质缺损称钙化不良.临床按病损程度分成轻症和重症:(1)轻症:釉质形态正常,无实质缺损或牙面横纹明显,釉质呈白垩色不透明,表面较疏松粗糙,渗透性较高,外来色素沉着,故呈黄褐色.(2)重症:牙面釉质有实质缺损,呈带状或窝状凹陷,严重者整个牙面呈蜂窝状,甚至无釉质覆盖.乳磨牙慢性根尖周炎感染造成双尖牙的釉质发育不全,因釉质大部分缺损,容易被误认为是乳牙的残根而拔除,因此根据年龄和形态仔细鉴别.根据釉质发育不全的部位,推断发育障碍的时间:近切缘处和牙尖出出现缺损――出生后第一年内切缘釉质累及――出生后第一年末或第二年初切缘釉质累及――出生后第一年末或第二年初切缘釉质累及――第二年至第三年切缘釉质累及――7~10岁二，牙本质发育不全症:是一种带染色体显性或隐形遗传为特征的疾病.Ⅰ型牙本质发育不全――同时伴有骨组织发育不良.Ⅱ型牙本质发育不全――单纯性牙本质发育不良,不存在全身其他器官异常,也叫遗传性乳光牙本质.牙本质发育不全治疗:全冠――预防牙齿过度磨损全牙列颌垫――牙冠严重磨耗,以恢复牙合间高度和咀嚼高度. 牙齿大小异常：过大牙，又称巨形牙。

巨形牙常常伴有牙齿数目不足，是牙胚形成早期两个相邻的牙胚受到外力挤压而融合成一个巨形牙，脑垂体机能亢进也可引起牙齿巨大畸形，见于肢端肥大症患者。

过小牙，见于个别牙齿矮小，如上颌侧切牙，第二双尖牙，第三磨牙。

这些牙齿被认为是咀嚼器官退化的表现。