牙髓炎临床表现及诊断PPT精选课件

c、温度测验时，反应敏感或出现激发痛，刺激去除后，疼
痛持续一段时间

d、晚期牙髓的炎症，可出现垂直向的叩诊不适
急性牙髓炎
诊断

由于急性牙髓炎的疼痛不能定位 因此，对患牙的定位是诊断的关键


1）了解主诉症状：有典型的疼痛症状


2）寻找患牙；有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因
的患牙。


3) 确定患牙及牙髓情况：常采用温度测验、电活力测
3)温度刺激加剧疼痛
冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，特别是当疼痛发作时。
但若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”
这是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内 压力进一步增高，产生剧痛，反之，冷空气或冷水可使气体体积 收缩，减小压力而缓解疼痛。因此，患者常含冷水就诊，以缓解 疼痛。

1.急性牙髓炎 临床特点是发病急，疼 痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发 作的表现，特别是龋源性者。

若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在 近期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产热 过多，使用较强烈的刺激性药物消毒窝洞， 充填龋洞未作垫底处理等。
②不可复性牙髓炎

此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给 予患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。

若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展 成不可复性牙髓炎。
① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）

1）症状：

a、温度刺激痛
当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬间疼痛 反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼痛持续数秒随即消 失。
② 不可复性牙髓炎

定义：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的
某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生 了程度不同的化脓或坏死，此类牙髓炎症发展的最终结果为全 部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙 髓炎。

急性牙髓炎
慢性牙髓炎
残髓炎
逆行性牙髓炎
② 不可复性牙髓炎
4)疼痛不能自行定位
疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在位置，疼痛呈 放射性或牵涉性，常沿三叉神经第二、第三支分布区域放散至 同侧的上下颌牙或头、颈、面部，不会牵涉到对侧区域。
三叉神经
三叉神经为混合神经，是第5对脑神 经，也是面部最粗大的神经。
支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀 嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传 送至大脑。
验等方法帮助定位患牙，必要时可采用局部麻醉的方法帮助确定
急性牙髓炎
鉴别诊断



1）三叉神经痛：急性牙髓炎与三叉神经痛的主要鉴别在于，后者较
少在夜间发作；对温度刺激不引发疼痛;发作一般有疼痛“扳机点”，患者每次
诊断

1）了解主诉情况 无自发痛病史,对温度刺激一过性敏感。

等。

2）寻找患牙 如深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤
表现为一过性敏感，刺激去除后反应持续数秒即得到缓解， 表明牙髓可恢复到原有状态。
3) 确定患牙及牙髓情况 患牙对冷测的反应阈值降低。

鉴别诊断

1.深龋 深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，
而刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会 引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时 即出现一过性敏感。
2.不可复性牙髓炎 两者主要可从是否有自发痛史、温度测试反应、是否有叩痛
等方面鉴别。前者无自发痛史，而后者一般有自发痛史，患牙对温度测验的反应， 前者有一过性敏感，而后者由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久， 不可复性牙髓炎有时可能出现轻度叩痛。
牙髓病分类、临床表现及诊断
一 牙髓病的临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后，临床上将牙髓病分为

1、可复性牙髓炎

2、不可复性牙髓炎
Байду номын сангаас

急性牙髓炎

慢性牙髓炎

逆行型牙髓炎

3、牙髓坏死

4、牙髓钙化 （髓石、弥漫性钙化）

5、牙内吸收
第一节 分 类
三、转归

可复性牙髓炎

完整-无炎症牙髓
三叉神经由眼支（第一支）、上颌 支（第二支）和下颌支（第三支）汇 合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和 口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌 收缩。
2）体征及辅助检查：

a、患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病、充
填体或深牙周袋等。

b、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔，并可见
有脓血渗出。

牙髓退变 不可复性牙髓炎
牙髓坏死 根尖周炎

牙内吸收
二 各型牙髓炎临床表现和诊断
准确的诊断是治疗成功的基础。 在牙髓炎的各型诊断中：
确定患牙是关键，也是难点
牙髓病的诊断可以 按照三个步骤来进行：
了解主诉牙 症状
•寻找患牙
•确定患牙及 牙髓的情况
① 可复性牙髓炎

是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病 理变化的初期炎症表现。
2)夜间加重
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈。常因牙痛使 患者不能入睡。
目前还没有详细的研究资料加以分析说明。现在对于这种夜 间自发痛发生机理的解释为：这是一种由于牙髓腔内的压力增 高而引起的疼痛。夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血加重， 使牙根管内的压力增加，牙髓组织受压，而产生夜间痛。
1、临床表现：（两个方面）

1）症状：
剧烈疼痛

a、自发性阵发性痛

b、夜间加重

c、温度刺激加剧

d、疼痛不定位

1)自发性、阵发性疼痛
自发性疼痛指在未受到任何刺激的情况下发生疼痛。 阵发性疼痛指疼痛可有持续过程和缓解过程。
急性牙髓炎的疼痛是剧烈的尖锐疼痛，疼痛呈现阵发性发作或 加重，在炎症早期，疼痛持续时间短，缓解时间长，炎症晚期， 疼痛的持续时间延长，甚至没有间歌期，牙髓化脓时，患者主 诉有搏动性跳痛。


b、绝无自发性疼痛

① 可复性牙髓炎
2）体征及辅助检查：

a、查及患牙有深龋等接近髓腔的牙体硬组织病损、深牙周
袋、咬合创伤、过大的正畸外力等。

b、温度测验，尤其冷测时，患牙表现为一过性敏感，且反
应迅速。当去除刺激后，症状仅持续数秒即消失。

c、叩诊反应同正常对照牙。也就是：叩（-）
① 可复性牙髓炎